RESUMEN
Objetivo:
La tecaloscopia es un método de exploración menos invasivo del espacio subaracnoideo con un endoscopio flexible ultrafino y fenestración endoscópica de cicatrices y adherencias. La tecaloscopia se utilizó en neurocirugía rusa por primera vez.
Métodos:
Desde 2009 operamos 32 pacientes con los siguientes diagnósticos: 17 aracnoiditis adhesivas espinales (8 formas locales y 9 formas difusas), 12 quistes aracnoideos espinales (7 quistes postraumáticos y 5 quistes idiopáticos) y 3 tumores extramedulares (asistida por video tecaloscópico y biopsia). En todos los casos se realizó la exploración del espacio subaracnoideo y lesión con perforación endoscópica del quiste o disección de adherencias mediante instrumentación especial. El seguimiento medio en nuestro grupo fue de 11,4 meses.
Resultados:
La mejoría neurológica (media 1,4 por la escala de Frankel modificada y 1,8 por la escala de espasticidad de Ashworth) se observó en el 87% de los pacientes operados debido a aracnopatías de la columna vertebral. Se observó deterioro neurológico temporal (alteraciones leves de la sensibilidad profunda) en el 9% de los pacientes, que fue tratada con éxito por el método conservador. Un paciente (3,1%) fue operado tres veces debido a la recurrencia de las adherencias. No hubo complicaciones intraoperatorias graves (por ejemplo, sangrado grave o perforación de la duramadre, etc.). Las complicaciones postoperatorias incluyeron una extravasación del LCR y un caso de neuralgia postoperatoria. El período promedio de hospitalización fue de 7,6 días.
Conclusiones
: De acuerdo con nuestros datos, concluimos que la tecaloscopia es un método eficiente y seguro, que debe ser ampliamente utilizado para aracnopatías espinales, aracnoiditis adhesivas y quistes aracnoideos. Teniendo en cuenta que la aracnoiditis adhesiva es un proceso sistémico y que los quistes aracnoideos de la columna vertebral también pueden ser extensos, la tecaloscopia puede ser considerada como la forma más radical y menos invasiva de tratamiento quirúrgico existente actualmente en neurocirugía.
Descriptores:
Médula espinal; Aracnoiditis; Quistes aracnoideos; Espacio subaracnoideo; Endoscopía; Neuroendoscopía; Siringomielia
* Modified Frankel Scale: A (complete injury) - no motor or sensory function clinically detected below the level of the injury; B (preserved sensation only) - sensory function partially preserved below the level of the injury; no voluntary movements. C - (minimum motor function) - motor functions are preserved with significant strength reduction down to 2; D (preserved motor function) - motor functions preserved below the level of injury with the strength of more than 3; patient can walk with or without aid; E (normal motor) - normal motor or sensory function. ** Modified Ashworth Scale: 0 - no increase in tone 1 - slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part is moved in flexion or extension. 1+ - slight increase in muscle tone, manifested by a catch, followed by minimal resistance throughout the less than half of the range of movement; 2 - more marked increase in muscle tone through most of the range of movement, but affected part easily moved; 3 - considerable increase in muscle tone passive, movement difficult; 4 - affected part rigid in flexion or extension (flexion or extension contracture).
