LAMINOPLASTIA EM PORTA ABERTA MINIMAMENTE INVASIVA COM FIXAÇÃO COM PARAFUSOS DE MASSA LATERAL PARA O SEGMENTO INSTÁVEL. RELATO DE DOIS CASOS COM ACOMPANHAMENTO PROLONGADO

RESUMO

Objetivo:

Relatar dois casos de mielopatia espondilótica cervical em múltiplos níveis com instabilidade de um só segmento, nos quais realizamos uma microcirurgia minimamente invasiva por via transmuscular com retratores tubulares para criar uma laminoplastia em porta aberta com fixação do segmento instável com parafusos de massa lateral.

Métodos:

Os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo autor principal. Em ambos os pacientes, o acompanhamento foi realizado usando Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dor cervical e radicular (EVAc e EVArad), Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI) e o Short Form 36 (SF-36) nos períodos pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op) e em 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. Realizou-se também a avaliação radiológica, que incluiu vistas AP, laterais e de flexão-extensão aos 6, 12 e 24 meses e TC aos 12 meses.

Resultados:

Caso 1 - ODI pré-op: 40%, ODI 24 meses pós-op: 4%; pré-op EVArad: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc pré-op: 8, EVAc pós-op 24 meses: 0; NDI pré-op: 43%, NDI pós-op 24 meses: 8%; SF-36 - capacidade funcional (CF) pré-op: 40, vitalidade (VT) pré-op: 40, aspectos emocionais (AE) pré-op: 33,3, dor (D): 51, estado geral da saúde (ES): 57, aspectos sociais (AS): 75; CF : 95, VT: 95, AE: 100, D: 74, ES: 87, AS: 100 pós-op. Caso 2 - ODI pré-op: 46%, ODI 24 meses pós-op: 10%; EVArad pré-op : 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc pré-op: 9, EVAc 24 meses pós-op: 0; NDI pré-op: 56%, NDI 24 meses pós-op: 15%; SF-36 pré-op: CF: 39, VT: 45, AE: 33,3, D: 50, ES: 49, AS: 70; CF: 90, VT: 100, AE: 100, D: 82, ES: 87, AS: 100 pós-op. Não houve complicações, instabilidade cervical ou sinais de falha da cirurgia durante o acompanhamento de 24 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoras significativas.

Conclusões:

A laminoplastia cervical minimamente invasiva combinada com fixação de parafuso de massa lateral do segmento instável é uma técnica útil nos casos com mielopatia espondilótica cervical em vários níveis associada à instabilidade de um só segmento. É necessário realizar estudos comparativos adicionais para estabelecer a eficácia do procedimento.

Descritores:
Vértebras cervicais; Laminectomia; Doenças da medula espinal; Espondilose; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos