Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar se existe relação entre o número de parafusos pediculares (densidade de parafusos) e o percentual de correção da curva principal no tratamento cirúrgico das escolioses neuromusculares. MÉTODOS: foram avaliados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de escoliose neuromuscular submetidos ao tratamento cirúrgico por meio de artrodese exclusivamente pela via posterior. Foram analisados o valor da curva pré-operatória, o percentual de correção e o valor da curva pós-operatória nas radiografias no pré-operatório e no pós-operatório imediato. Foi calculada a densidade de parafuso (número de parafusos por pedículo na área correspondente à curva principal) e avaliada a sua relação com o percentual de correção pela análise de correlação de Spearman. RESULTADOS: dos 55 pacientes, 28 (51%) eram do sexo feminino e 27 (49%) do masculino, com média de idade de 16,04 anos (dp=4,45). A doença de base mais frequente foi a paralisia cerebral. O valor da escoliose pré-operatória foi, em média, de 81,96º (dp=25,49) e da escoliose residual de 33,82º (dp=19,02), com percentual de correção de 60,28% (dp=15,89). Houve uma relação positiva (r=0,266) e estatisticamente significante entre a densidade de parafusos e a correção da deformidade (p=0,045). CONCLUSÕES: no tratamento cirúrgico das deformidades neuromusculares existe uma relação positiva entre o maior número de parafusos dentro da área da curva principal e o percentual de correção.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar si existe una relación entre el número de tornillos pediculares (densidad de tornillos) y el porcentual de corrección de la curva principal en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular. MÉTODOS: fueron evaluados, retrospectivamente, 55 pacientes portadores de la escoliosis neuromuscular sometidos al tratamiento quirúrgico por medio de la artrodesis, exclusivamente por la vía posterior. Fueron analizados el valor de la curva preoperatoria, el porcentual de corrección y el valor de la curva postoperatoria en las radiografías pre y postoperatoria inmediata. Se calculó la densidad de tornillos (número de tornillos por pedículo en el área correspondiente a la curva principal) y se evaluó su relación con el porcentaje de corrección, por medio del análisis de corrección de Spearman. RESULTADOS: de los 55 pacientes, 28 (51%) eran del sexo femenino y 27 (49%) del masculino, con promedio de edad de 16.04 años (dp=4.45). La patología de base más común fue la parálisis cerebral. El valor de la escoliosis preoperatoria fue en promedio de 81.96º (dp=25.49) y de la escoliosis residual de 33.82º (dp=19.02), con porcentual de corrección de 60.28% (dp=15.89). Hubo una relación positiva (r=0.266) y estadísticamente significativa entre la densidad de los tornillos y la corrección de la deformidad (p=0.045). CONCLUSIONES: en el tratamiento quirúrgico de las deformidades neuromusculares, hay una relación positiva entre el mayor número de tornillos dentro del área de la curva principal y el porcentual de corrección.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to investigate if the number of pedicular screw (screw density) within the major curve correlates with the curve correction in the surgical treatment of neuromuscular scoliosis. METHODS: a total of 55 patients with neuromuscular scoliosis that were exclusively submitted to posterior spinal fusion with pedicular screw constructs were retrospectively investigated. Data included major curve measurements assessed on pre and immediate postoperative radiographs, and the percentage of curve correction. The screw density (number of screw within the major curve relative to the number of available implant sites) was calculated; its relationship with the percentage of the curve correction was evaluated by the Spearman's rank correlation coefficient. RESULTS: twenty-eight (51%) females and 27 (48%) males were analyzed, with mean age of 16.04 years (sd=4.45). The commonest base pathology was the cerebral palsy. The preoperative Cobb angle was 81.96º (sd=25.49) and postoperative Cobb angle was 33.82º, (sd=19.02), with averaged curve correction of 60.28% (sd=15.89). There was a significant correlation between screw density and curve correction (r=0.266; p=0.045). CONCLUSIONS: major curve correction correlates positively with the number of pedicular screw within the curve in the surgical treatment of neuromuscular scoliosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar o poder de correção do parafuso pedicular em comparação ao sistema de Luque-Galveston no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular. MÉTODOS: foram avaliados 74 pacientes submetidos à artrodese exclusivamente pela via posterior, estendendo-se da região torácica alta ao sacro. Vinte e quatro pacientes foram submetidos à fixação com sistema de Luque-Galveston (Grupo 1) e 50, com parafusos pediculares (Grupo 2). Foram avaliadas as radiografias pré-operatórias, em tração e no pós-operatório imediato e mediu-se o valor da curva principal do período pré-operatório (Cobb pré), na tração (Cobb tração), e no pós-operatório (Cobb pós), e calculou-se a flexibilidade da curva e a correção final. Também foi calculado o Índice de Cincinnati, que leva em consideração a correção final e a flexibilidade (Cincinnati = Correção/Flexibilidade). Os mesmos parâmetros foram calculados para a obliquidade pélvica (OP): OP pré, OP tração, OP pós, Flexibilidade OP, Correção OP e Índice de Cincinnati para OP. RESULTADOS: a média da idade dos pacientes do Grupo 1 foi de 12,24 anos e do Grupo 2, de 16,13 anos (p=0,001). No Grupo 1, a principal doença foi a amiotrofia espinhal (38%) e no Grupo 2, a paralisia cerebral (62%). O ângulo de Cobb pré foi de 76,67º para o Grupo 1 e 85,54º para o Grupo 2. A flexibilidade foi de 45,32% para o Grupo 1 e 39,47% para o Grupo 2. A Correção foi de 63,07% para o Grupo 1 e 59,80% para o Grupo 2. O índice de Cincinnati para o Grupo 1 foi de 1,44 e de 1,71 para o Grupo 2. Quanto à OP, tivemos OP pré de 20,71º para o Grupo 1 e 26,60º para o Grupo 2. A Flexibilidade OP foi de 73,61% para o Grupo 1 e 56,54% para o Grupo 2 (p=0,047). A Correção OP foi de 73,47% para o Grupo 1 e de 72,11% para o Grupo 2. O Índice de Cincinnati da OP foi de 1,09 e 1,49, respectivamente para os Grupos 1 e 2 (p=0,045). CONCLUSÕES: a instrumentação com parafusos pediculares mostrou correção da escoliose semelhante à fixação com Luque-Galveston e maior poder de correção da obliquidade pélvica no tratamento das deformidades neuromuscluares.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar el poder de corrección del tornillo pedicular comparado al sistema de Luque-Galveston en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis neuromuscular. MÉTODOS: fueron evaluados 74 pacientes sometidos a la artrodesis exclusivamente por la vía posterior, extendiéndose de la región torácica alta a la sacra. De estos pacientes, 24 fueron sometidos a la fijación con sistema de Luque-Galveston (Grupo 1) y 50 con tornillos pediculares (Grupo 2). Fueron evaluadas las radiografías preoperatorias, en tracción y en el postoperatorio inmediato, además de medido el valor de la curva principal preoperatoria (Cobb pre), en tracción (Cobb tracción) y en el postoperatorio (Cobb post). También fue calculada la flexibilidad de la curva y la corrección final. Fue calculado el índice de Cincinnati que lleva en consideración la corrección final y la flexibilidad (Cincinnati=corrección/flexibilidad). Los mismos parámetros fueron calculados para la oblicuidad pélvica (OP): OP pre, OP tracción, OP post, flexibilidad OP, corrección OP e índice de Cincinnati para OP. RESULTADOS: el promedio de edad de los pacientes del Grupo 1 fue de 12.24 años y del Grupo 2 de 16.13 años (p=0.001). En el Grupo 1, la principal patología fue la amiotrofia espinal (38%) y en el Grupo 2, la parálisis cerebral (62%). O Cobb pre fue de 76.67º para el Grupo 1 y 85.54º para el Grupo 2. La flexibilidad fue de 45.32% para el Grupo 1 y 39.47% para el Grupo 2. La corrección fue de 63.07% para el Grupo 1 y 59.80% para el Grupo 2. El índice de Cincinnati para el Grupo 1 fue de 1.44 y de 1.71 para el Grupo 2. Según el OP, tuvimos OP pre de 20.71º para el Grupo 1 y 26.60º para el Grupo 2. La flexibilidad OP fue de 73.61% para el Grupo 1 y 56.54% para el Grupo 2 (p=0.047). La corrección OP fue de 73.47% para el Grupo 1 y 72.11% para el Grupo 2. El índice de Cincinnati de la OP fue de 1.09 y 1.49, respectivamente para los Grupos 1 y 2 (p=0.045). CONCLUSIONES: la instrumentación con tornillos pediculares mostró corrección de la escoliosis semejante a la fijación con Luque-Galveston y mayor poder de corrección de la oblicuidad pélvica en el tratamiento de las deformidades neuromusculares.

Resumo em Inglês:

OBJETIVE: to compare the correction of the major curve and pelvic obliquity using Luque-Galveston instrumentation and pedicle screw constructs in the treatment of neuromuscular scoliosis. METHODS: seventy-four patients treated by fusion posterior to the sacrum were investigated using preoperative, traction and postoperative radiographs. Twenty-four cases were submitted to Luque-Galveston instrumentation (Group 1) and fifty were submitted to pedicle screw fixation (Group 2). Radiographic parameters were: major curve angle in the preoperative (Cobb preop), traction (Cobb traction), and postoperative films (Cobb postop), flexibility, final correction, and the Cincinnati Index, which correlates final correction and flexibility (Cincinnati = Correctioln / Flexibility). The same parameters were analyzed for pelvic obliquity (PO): PO preop, PO traction, PO postop, Flexibility PO, Correction PO, and Cincinnati Index for PO. RESULTS: mean age in the Group 1 was 12.24 years and 16.13 years in the Group 2 (p=0.001). The commonest disease in Group 1 was spinal muscular atrophy (38%) and in Group 2, cerebral palsy (62%). The mean major curve angle was 76.67º in Group 1 and 85.54º in Group 2. Flexibility was 45.32% in Group 1 and 39.47% in Group 2. Postoperative correction was 63.07% in Group 1 and 59.8% in Group 2. Cincinnati Index was 1.44 in the Group 1 and 1.77 in the Group 2. Mean PO preop was 20.71º in Group 1 and 26.60º in Group 2. PO Flexibility was 73.61% in Group 1 and 56.54% in Group 2 (p=0.047). PO Correction was 73.47% in Group 1 and 72.11% in Group 2. Cincinnati Index for PO was 1.09 in Group 1 and 1.49 in Group 2 (p=0.045). CONCLUSIONS: postoperative major curve correction was similar with pedicle screws and Luque-Galveston instrumentation, but pelvic obliquity correction was greater when pedicle screw was used in the surgical treatment of neuromuscular scoliosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: o objetivo deste trabalho foi estudar as consequências da lesão por contusão da medula espinhal, associada ao estreitamento do canal vertebral, no comportamento motor de ratos, avaliando-se o efeito do tempo para descompressão na recuperação neurológica dos animais. MÉTODOS: foram utilizados ratos Wistar machos (n=6 por grupo), subdivididos nos seguintes grupos experimentais: laminectomia (T9-T10, Grupo Controle), contusão por queda de peso (10 g de peso, 15 cm de altura), estreitamento do canal vertebral em 35% (hastes de policarbonato; espessura de 0,78 mm) e contusão associada ao estreitamento do canal vertebral. O grupo de lesão associada foi ainda subdividido em sem ou com descompressão 24 ou 72 horas após a cirurgia. Os animais foram sacrificados sete dias após os procedimentos cirúrgicos. A função locomotora dos animais foi avaliada por meio do teste do campo aberto, do teste do plano inclinado e pela aplicação da escala BBB, antes da cirurgia, 24 e 72 horas depois da cirurgia e após 7 dias do procedimento cirúrgico. RESULTADOS: a lesão por queda de peso e compressão da medula espinhal, bem como a lesão mista, prejudicaram o comportamento motor dos animais, sendo que a descompressão cirúrgica após 24 e 72 horas da cirurgia não melhorou a recuperação motora dos animais, como mostram os resultados da avaliação de campo aberto, no plano inclinado e pela escala BBB. Por outro lado, os animais que sofreram lesão medular por queda de peso apresentaram melhores escores na escala BBB e ângulos maiores no plano inclinado do que aqueles que sofreram lesão por estreitamento do canal vertebral ou lesão mista. CONCLUSÕES: a lesão por queda de peso ou estreitamento do canal vertebral provocou alterações no comportamento motor dos animais, sendo que a descompressão não trouxe melhora funcional significativa.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: estudiar las consecuencias de la lesión por contusión de la médula espinal, asociada al estrechamiento del canal vertebral en el comportamiento de ratas, evaluando el efecto del tiempo para la descompresión en la recuperación neurológica de los animales. MÉTODOS: fueron utilizadas ratas Wistar machos (n=6, por grupo), subdivididos en los siguientes grupos experimentales: laminectomía (T9-T10, Grupo Control), contusión por caída de peso (10 g de peso, 15 cm de altura), estrechamiento del canal vertebral de 35% (astas de policarbonato; espesura de 0.78 mm) y contusión asociada al estrechamiento del canal vertebral. El grupo de lesión asociada fue subdividido en sin o con descompresión, 24 o 72 horas después de la cirugía. Los animales fueron sacrificados siete días después de los procedimientos quirúrgicos. La función locomotora de los animales fue evaluada por medio del teste de campo abierto, del plano inclinado y por la aplicación de la escala BBB, antes de la cirugía, 24, 72 horas y 7 días después del procedimiento quirúrgico. RESULTADOS: la lesión por caída de peso y compresión de la médula espinal, así como la lesión mixta perjudicaron el comportamiento motor de los animales, siendo que la descompresión quirúrgica 24 y 72 horas después de la cirugía no mejoró la recuperación motora de los animales, cuando los mismos fueron evaluados en el campo abierto, en el plano inclinado y por la escala BBB. Por otro lado, los animales que sufrieron lesión medular por caída de peso presentaron mejores índices en la escala BBB y ángulos mayores en el plano inclinado, cuando comparados con aquellos que sufrieron lesión por estrechamiento del canal vertebral o la lesión mixta. CONCLUSIONES: la lesión por caída de peso o estrechamiento del canal vertebral provocó alteraciones en el comportamiento motor de los animales, siendo que la descompresión no trajo mejoría funcional significativa.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: the aim of this study was to investigate the consequences of contusion injury of spinal cord associated with narrowing of vertebral canal on motor behavior of rats, as assessing the effect of decompression time on the neurologic recovery of the animals. METHODS: male Wistar rats (n=6 per group) were divided into three experimental groups: submitted to laminectomy (T9-T10, Control Group), contusion due to weight drop (10 g from a height of 15 cm), 35% narrowing of the vertebral canal obtained with 0.78 mm thick polycarbonate rods and contusion injury associated with narrowing of the vertebral canal. In this last group, decompression was not performed or it was made after 24 or 72 hours of the surgery, as the animals were divided into subgroups. Rats were sacrificed seven days after surgical procedures. The motor behavior of the animals was assessed in open arena, inclined plane and by means of Basso, Beattie, and Bresnahan (BBB) locomotor rating scale, before and after 24, 48 hours and 7 days of surgical procedures. RESULTS: contusion injury, narrowing of the spinal canal and mixed injury impaired the motor behavior of the animals. Surgical decompression (24 and 72 hours) did not improve motor recovery as assessed in open arena, BBB scale and inclined plane test. On the other hand, animals injured with weight drop showed better scores on BBB scale and higher angles in the inclined plane when compared to the ones that were injured with narrowing of the vertebral canal and mixed lesion. CONCLUSIONS: spinal cord injury by weight drop and narrowing of the vertebral canal induced alterations on the motor behavior, which did not significantly improve with decompression.

Resumo em Português:

OBJETIVO: analisar experimentalmente as alterações agudas da interface entre o osso e o implante nas vértebras cervicais após a realização do macheamento do orifício piloto. MÉTODOS: foram utilizados cinco carneiros da raça Santa Inês deslanados. Na terceira vértebra cervical, foram feitos orifícios de 2,5 mm, de ambos os lados, na parte proximal e distal. No orifício proximal direito, foi realizado o macheamento antes da inserção do parafuso cortical de 3,5 mm (Grupo A); no orifício proximal esquerdo, o parafuso foi inserido sem macheamento (Grupo B); os outros dois orifícios distais foram utilizados como controle (Grupo C). As alterações da interface entre o osso e o implante foram analisadas por meio de estudo histomorfométrico, considerando o número de trabéculas fraturadas entre os filetes de rosca; a maior distância da fratura trabecular transversal provocada pela inserção do parafuso; a maior extensão da fratura trabecular longitudinal provocada pela inserção do parafuso e a linha de contato na interface osso-parafuso. RESULTADOS: o macheamento do orifício piloto provocou alterações da microestrutura do tecido ósseo ao redor do implante quando comparado às alterações produzidas pela inserção do parafuso sem o macheamento ou orifício piloto. A avaliação do contato entre o osso e o implante foi o parâmetro que apresentou diferença estatística na comparação entre a colocação do implante com e sem machemanto. CONCLUSÃO: na comparação com o orifício piloto, todos os parâmetros analisados apresentaram diferença estatística.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: analizar experimentalmente las alteraciones agudas de la interfase entre el hueso y el implante en las vértebras cervicales, después de taladrar el orificio piloto. MÉTODOS: fueron utilizados cinco carneros de la raza Santa Inés sin lana. En la tercera vértebra cervical, fueron realizados en ambos lados unos orificios de 2.5 mm en la parte proximal y distal. En el orificio proximal derecho fue realizado el taladramiento antes de la inserción del tornillo cortical de 3.5 mm (Grupo A), en el orificio proximal izquierdo el tornillo fue insertado sin taladramiento (Grupo B) y los otros dos orificios distales fueron utilizados como controles (Grupo C). Las alteraciones de la interfase entre el hueso y el implante fueron analizadas por medio de un estudio histomorfométrico, teniendo en cuenta el número de trabéculas fracturadas entre los filetes de rosca; la mayor distancia de la fractura trabecular transversal provocada por la inserción del tornillo; la mayor extensión de la fractura trabecular longitudinal provocada por la inserción del tornillo y la línea de contacto en la interfase hueso-tornillo. RESULTADOS: taladrar el orificio piloto ha provocado alteraciones de la microestructura del tejido óseo alrededor del implante cuando comparado con las alteraciones producidas por la inserción del tornillo sin el taladramiento o el orificio piloto. La evaluación del contacto entre el hueso y el implante fue el parámetro que presentó diferencia estadística en la comparación entre la colocación del implante con o sin taladramiento. CONCLUSIÓN: al comparar con el orificio control, todos los parámetros presentaron diferencia estadística.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to analyze experimentally the early alterations of the bone-screw interface with tapping techniques in the cancellous bone of the cervical vertebrae. METHODS: five wooless sheep (Santa Inês) were analyzed. Pilot holes of 2.5 mm were performed at both sides of the third cervical vertebrae in the proximal and distal portion. The tapping process was done in the right proximal hole before the 3.5 mm screw insertion (Group A), while the left proximal hole was not tapped (Group B) and the two distal holes were used as control (Group C). The interface alterations between bone and screw were analyzed through histomorphometric study, considering the number of trabeculae fractures between the screw pitch; the highest distance of transversal trabeculae fracture caused by the screw insertion; the greatest extension of the longitudinal trabeculae fracture caused by the screw insertion and the contact line between bone and screw. RESULTS: tapping the pilot hole caused alterations of bone tissue microstructure around the implant, when compared to alterations produced by insertion of the screw, without tapping or pilot hole. The evaluation of the contact between bone and screw was the parameter that presented statistical difference in comparison between the insertion of the implant with and without tapping. CONCLUSION: in comparison with the pilot hole, all the analyzed parameters presented statistical difference.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a eficácia da discectomia lombar por via transforaminal, de modo quantitativo, em estudo experimental com cadáveres. MÉTODOS: este estudo utilizou cinco cadáveres humanos frescos, submetidos à discectomia pela via de acesso póstero-lateral nos níveis L3-L4 e L4-L5, visando remover a maior quantidade de material discal possível. Uma abordagem anterior complementar, expondo os mesmos discos intervertebrais, permitiu a remoção do material discal remanescente, para posterior comparação. RESULTADOS: em L3-L4, a remoção transforaminal do disco obteve, em média, 48% do volume total, e em L4-L5, cerca de 38%. CONCLUSÃO: apesar de segura e de fácil realização, a via transforaminal não é tão eficaz quanto à via anterior na remoção do disco intervertebral.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar la eficacia de la discectomía lumbar por vía transforaminal, de modo cuantitativo, en un estudio experimental con cadáveres. MÉTODOS: este estudio utilizó cinco cadáveres humanos frescos, sometidos à discectomía por vía de acceso posterolateral en los niveles L3-L4 y L4-L5, visando remover la mayor cantidad de material discal posible. Un abordaje anterior complementar, exponiendo los mismos discos intervertebrales, permitió la remoción del material discal remanente, para posterior comparación. RESULTADOS: en L3-L4, la remoción transforaminal del disco obtuvo en promedio 48% del volumen total y en L4-L5, cerca del 38%. CONCLUSIÓN: aunque segura y de fácil realización, la vía transforaminal no es tan eficaz como la vía anterior en la remoción del disco intervertebral.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the quantitative efficacy of transforaminal lumbar discectomy, through a cadaver study. METHODS: this study used five fresh human cadavers, that underwent L3-L4 and L4-L5 posterolateral discectomy, aiming to remove as much disc material as possible. After that, the remaining disc material was removed through an anterior approach, for further comparison. RESULTS: in L3-L4, transforaminal discectomy allowed the removal of 48% of disc volume, and in L4-L5, 38%. CONCLUSION: although safe and relatively easy to perform, the transforaminal approach does not allow complete discectomy.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da radiofrequência pulsátil sobre o gânglio da raiz dorsal de L2 no tratamento dos pacientes com lombalgia discogênica. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva de 50 pacientes portadores de lombalgia crônica discogênica atendidos no período de janeiro de 2004 a julho de 2007. O processo diagnóstico foi constituído por exame físico, ressonância magnética e bloqueio diagnóstico do gânglio da raiz dorsal de L2. Todos os pacientes foram submetidos à radiofrequência pulsátil no gânglio da raiz dorsal de L2 e acompanhados por, no mínimo, 12 meses. A intensidade de dor foi medida pela escala visual analógica (EVA) de dor. RESULTADOS: A análise estatística mostrou melhora significativa da intensidade de dor (p<0,001) após 12 meses de seguimento. O uso da radiofrequência pulsátil no gânglio da raiz dorsal de L2 mostrou-se um método alternativo inespecífico eficaz às cirurgias convencionais, apesar do curto seguimento desta série.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar la eficacia de la radiofrecuencia pulsátil sobre el ganglio de la raíz dorsal de L2 en el tratamiento de los pacientes con lumbalgia discogénica. MÉTODOS: fue realizado un análisis retrospectivo de 50 pacientes portadores de lumbalgia crónica discogénica, atendidos en el periodo de Enero de 2004 a Julio de 2007. El proceso diagnóstico constó de un examen físico, resonancia magnética y bloqueo diagnóstico del ganglio de la raíz dorsal de L2. Todos los pacientes fueron sometidos a la radiofrecuencia pulsátil en el ganglio de la raíz dorsal de L2 y seguidos por 12 meses, como mínimo. La intensidad del dolor fue medida por la escala visual analógica del dolor. RESULTADOS: el análisis estadístico mostró mejoría significativa de la intensidad del dolor (p<0.001) después de 12 meses de seguimiento. CONCLUSIÓN: El uso de la radiofrecuencia pulsátil en el ganglio de la raíz dorsal de L2 mostró ser un método inespecífico, eficaz y alternativo a las cirugías convencionales, a pesar del corto seguimiento de hecho en esta serie.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of pulsate radio-frequency on L2 dorsal root ganglion for chronic discogenic low back pain. Of L2 in the treatment of the patient with discogenic low back pain. METHODS: Between January 2004 and July 2007, 50 patients with diagnosis of low back discogenic pain were retrospectively assessed based on physical examination, magnetic resonance imaging findings and selective L2 dorsal root ganglion diagnostic block, and then submitted to pulsed radiofrequency on L2 dorsal root ganglion, and evaluated after a minimum follow-up of 12 months. Pain was evaluated by the visual analog scale. RESULTS: Statistical analysis showed significant improvement of pain intensity (p<0.001) after a minimum 12-month follow-up period. CONCLUSION: Pulsed radiofrequency on L2 dorsal root ganglion is an effective, non-specific therapeutic method for low back discogenic pain, despite the short follow-up period of this series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar a taxa de consolidação em pacientes submetidos à artrodese cervical anterior de três e quatro níveis utilizando dispositivo intersomático não associado à placa cervical no sexto mês de pós-operatório. MÉTODOS: no período de Novembro de 2005 a Julho de 2008, 20 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico proposto. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico clínico e por imagem de doença discal degenerativa cervical em três ou quatro níveis; dor axial e/ou irradiada com, no mínimo, seis meses de pós-operatório. O critério de exclusão foi a presença de instabilidade cervical traumática. Foram avaliadas as taxas de consolidação, a presença de sintomas, a taxa de complicações e a posição dos dispositivos intersomáticos (subsidence) após seis meses. RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram consolidação em três meses, porém, dois pacientes apresentaram fenômeno de subsidence, ou seja, migração com consolidação em cifose, sem alterar os resultados clínicos e a consolidação da artrodese após seis meses de pós-operatório. Os pacientes tiveram melhora da dor pré-operatória e apenas três (15%) apresentaram dor residual. Não houve complicações maiores. O tempo de hospitalização foi de dois dias. Não foi utilizada imobilização rígida no pós-operatório. CONCLUSÃO: obteve-se consolidação com esta técnica em todos os casos. A técnica se mostrou segura e promoveu bons resultados radiológicos e clínicos.

Resumo em Espanhol:

evaluar la tasa de consolidación en pacientes sometidos a la artrodesis cervical anterior, de tres y cuatro niveles utilizando dispositivo intersomático no asociado a la placa cervical, después de seis meses de postoperatorio. MÉTODOS: en el período de Noviembre de 2005 a Julio de 2008, 20 pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico propuesto. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico clínico y por imagen de enfermedad discal degenerativa cervical en tercer y cuarto niveles; dolor axial y/o irradiada; con mínimo seis meses de postoperatorio. El criterio de exclusión fue la presencia de inestabilidad cervical traumática. Fueron evaluadas las tasas de consolidación, la presencia de síntomas, la tasa de complicaciones y la posición de los dispositivos intersomáticos (subsidente) después de seis meses. RESULTADOS: todos los pacientes obtuvieron consolidación en tres meses, sin embargo, dos pacientes presentaron el fenómeno de subsidente, o sea, migración con consolidación en cifosis, sin alterar los resultados clínicos y la consolidación de la artrodesis a los seis meses de postoperatorio. Los pacientes presentaron mejoría del dolor preoperatorio y solo tres (15%) presentaron dolor residual. No hubo complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización fue de dos días. No fue utilizada inmovilización rígida en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: fue obtenida consolidación con esta técnica en todos los casos. La técnica se mostró segura y promovió buenos resultados radiológicos y clínicos.

Resumo em Inglês:

evaluate the rates of fusion of the anterior cervical discectomy and arthrodesis for three and four levels using interbody cages (stand-alone) without cervical plates six months after post-operative. METHODS: from November 2005 to July 2008, 20 patients were treated as proposed. The inclusion criteria were: cervical degenerative disease of three and four levels; axial and/or irradiated pain at least six months of follow-up. The exclusion criteria were: cervical traumatic instability. The fusion rate, clinical symptoms, rate of complications and the implant position were evaluated six months after post-operative. RESULTS: results were favorable in 100% of the patients, with residual pain in two cases. Fusion was found in 100% of the patients, except for two cases with minimum subsidence and fusion in a slight kyphotic position. There were not significant complications. The discharge of the hospital was performed within two days. CONCLUSION: The technique is safe and produced good functional and radiological results.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: a cifose pós-traumática é uma complicação do tratamento conservador da fratura toracolombar tipo explosão. A maioria das séries avalia todos os subtipos de Magerl e discute seus achados com base na perda média de cifose no acompanhamento. OBJETIVO: avaliação do desfecho radiográfico quanto à cifose nos portadores de fraturas do subtipo A3 de Magerl de acordo com a variação das médias entre os indivíduos após acompanhamento mínimo de um ano. MÉTODOS: estudo retrospectivo com 36 pacientes submetidos à realização de gesso antigravitacional ou colete TLSO. A mensuração da cifose foi realizada pelo método de Cobb no momento da admissão no hospital e no final do acompanhamento médio de 66 meses. RESULTADOS: não houve diferença estatística entre a cifose antes e após o tratamento (12,2° versus 13,4°; p=0,2544). CONCLUSÃO: a cifose radiográfica no final do acompanhamento é similar à cifose encontrada nas radiografias iniciais neste grupo de pacientes.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la cifosis postraumática es una complicación del tratamiento conservador de la fractura toracolumbar tipo explosión. La mayoría de las series evalúan todos los subtipos de Magerl y discuten sus resultados con base en la pérdida promedio de cifosis en el acompañamiento. OBJETIVO: evaluación del desenlace radiográfico según la cifosis en los portadores de fracturas del subtipo A3 de Magerl, de acuerdo con la variación de los promedios entre los individuos después de un acompañamiento mínimo de un año. MÉTODOS: estudio retrospectivo con 36 pacientes sometidos a la realización de yeso antigravitacional o chaleco TLSO. La medición de la cifosis fue realizada por el método de Cobb en el momento de la admisión en el hospital y en el final del acompañamiento promedio de 66 meses. RESULTADOS: no hubo diferencia estadística entre la cifosis antes y después del tratamiento (12.2° versus 13.4°; p=0.2544). CONCLUSIÓN: la cifosis radiográfica en el final del acompañamiento es similar a la encontrada en las radiografías iniciales en este grupo de pacientes.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: the post-traumatic kyphosis is a complication reported after conservative treatment of thoracolumbar burst fracture. The majority of the series evaluates all subtypes of Magerl and discuss their findings based on the average loss of kyphosis during the follow-up. OBJECTIVE: evaluation of radiographic outcomes regarding kyphosis in patients with fractures subtype A3 of Magerl according to the average variation between individuals after follow-up of at least one year. METHODS: retrospective study with 36 patients treated with hyperextension cast or TLSO brace. The measurement of kyphosis was performed by means of Cobb method at the admission to the hospital and at the end of mean follow-up of 66 months. RESULTS: there was no statistical difference between the kyphosis before and after treatment (12.2° versus 13.4°, p=0.2544). CONCLUSION: the radiographic kyphosis at final follow-up and in the initial radiographs is similar in this group of patients.

Resumo em Português:

OBJETIVO: relatar a experiência dos autores no acesso anterior da junção cervicotorácica C7 a T4, em relação à definição de quando é necessária a realização da manubriotomia, quais as particularidades desta cirurgia e a avaliação dos resultados. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo com 14 pacientes tratados cirurgicamente de doenças da transição cervicotorácica durante o período de janeiro de 1996 a janeiro de 2009. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório com tomografia computadorizada e ressonância magnética a fim de identificar em quais casos a manubriotomia seria necessária. A cirurgia foi realizada preferencialmente pelo lado esquerdo, utilizando-se a via de acesso anterior de Smith-Robinson e, se houvesse necessidade, combinado à abertura do manúbrio. Quando realizada a corpectomia, foram utilizados Mesh e placa cervical para estabilização, enquanto na cirurgia de hérnia discal C7-T1, a reconstrução foi feita com PEEK e placa cervical. RESULTADOS: a média de idade foi 63 anos, sendo 7 pacientes do sexo masculino. A patologia mais comum foi a doença metastática (n=8) seguida pela hérnia discal C7-T1 (n=4). As complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico foram duas: um paciente com disfonia causada por hematoma local e outro caso com infecção pulmonar. O tempo médio da cirurgia, o volume de sangramento, a intensidade da dor, a necessidade de medicação analgésica e o tempo de hospitalização foram menores nos pacientes nos quais a manubriotomia não foi necessária. CONCLUSÃO: o acesso anterior à junção cervicotorácica é um acesso rápido e de baixa morbidade. Lesões que envolvem o corpo vertebral de T1 ou o espaço discal de C7-T1 foram abordadas somente pela via cervical sem abertura do manúbrio. As lesões do corpo de T1 e/ou de T2 foram normalmente manejadas com a abertura do manúbrio a fim de se obter um adequado campo de trabalho para ressecção das lesões e estabilização. A abertura do manúbrio aumenta o índice de complicações, tempo cirúrgico, sangramento, intensidade da dor e tempo de internação.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: relatar la experiencia de los autores en el acceso anterior de la unión cérvicotoracica C7 a T4, en relación a la definición de cuánto es necesaria la realización de la manubriotomía, cuáles las particularidades de esta cirugía y la evaluación de los resultados. MÉTODOS: estudio de cohorte prospectivo de 14 pacientes que fueron tratados quirúrgicamente de enfermedades de la transición cérvicotoracica, durante el periodo de Enero de 1996 a Enero de 2009. Los pacientes fueron evaluados en el pre operatorio con tomografía computadorizada y resonancia magnética, a fin de identificar en cuáles casos la manubriotomía sería necesaria. La cirugía fue realizada preferiblemente por el lado izquierdo utilizando la vía de acceso anterior de Smith-Robinson y en caso de necesidad, sería combinado con una abertura del manubrio. Cuando realizada la corpectomía fueron utilizados Mesh y placa cervical para estabilización, mientras que en la cirugía de hernia discal C7-T1 la reconstrucción fue hecho con PEEK y placa cervical. RESULTADOS: la edad promedio fue de 63 años, siendo siete de sexo masculino. La patología más común fue la enfermedad metastásica (n=8), seguida por la hernia discal C7-T1 (n=4). Las complicaciones relacionadas al procedimiento quirúrgico fueron dos: un paciente con disfonía causada por hematoma local y otro caso con infección pulmonar. El tiempo promedio de cirugía, el volumen de sangramiento, la intensidad del dolor, la necesidad de medicación analgésica y el tiempo de hospitalización fueron menores en los pacientes en que la manubriotomía no fue necesaria. CONCLUSIÓN: el acceso anterior a la unión cérvicotoracica es un acceso rápido y de baja morbilidad. Lesiones que envuelven el cuerpo vertebral de T1 o el espacio discal de C7-T1 fueron abordadas solamente por la vía cervical sin abertura del manubrio. Las lesiones del cuerpo de T1 y/o de T2 fueron normalmente manejadas con abertura del manubrio a fin de obtener un adecuado campo de trabajo para la resección de las lesiones y estabilización. La abertura del manubrio aumenta el índice de complicaciones, tiempo quirúrgico, sangramiento, intensidad del dolor y tiempo de internación.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: the authors report their experience with the anterior approach to the cervicothoracic junction at C7 to T4 vertebral bodies, how the radiological investigation was performed in order to define the need for manubriotomy, how was the surgical pitfalls and the clinical evaluation. METHODS: prospective cohort study with 14 patients who underwent an anterior approach to the cervicothoracic surgery during the period of January 1996 to January 2009. The patients underwent radiographic evaluation with computed tomography and magnetic resonance before surgery in order to identify when the manubriotomy was necessary. The surgery was usually performed from the left side through an anterior Smith-Robinson approach and manubriotomy when necessary. Mesh and cervical plate system were used for stabilization when corpectomy was performed. Nevertheless, in the cases with discal herniation C7-T1, the reconstruction was done with PEEK and cervical plate system. RESULTS: the mean age was 63 years old (range, 30-77 years) and seven of the patients were men. The majority of cases had metastatic disease (n=8) or disc herniation (n=4). There were two complications related to the surgical procedures: one patient with dysphonia caused by a local hematoma and other one with lung infection. The mean surgical time, bleeding volume, pain intensity, medication intake and length of hospital stay were lower in the cases in which manubriotomy was not necessary. CONCLUSIONS: the anterior approach to the cervicothoracic junction is effective and presents low morbidity rate. In cases of injuries involving the C7 vertebral body and C7-T1 intervertebral disc herniation, a transcervical approach without the manubriotomy was indicated; when a T1 and/or T2 corpectomy was necessary, the transmanubrial approach usually was necessary in order to provide a good working space to perform a corpectomy and reconstruction. Performing manubriotomy increases surgical time, bleeding, pain intensity, analgesic drugs intake and the length of hospital stay.

Resumo em Português:

OBJETIVO: determinar a variação do ângulo de Cobb na escoliose idiopática do adolescente por meio da utilização de dois tipos de goniômetro calibrados: articulado e fixo. MÉTODOS: oito radiografias de pacientes com escoliose idiopática do adolescente, obtidas em aparelho digital, com curva primária grave (acima de 30º) foram selecionadas. As imagens de cada uma das oito radiografias das escolioses foram processadas e impressas 36 vezes em película radiográfica (totalizando 228 imagens). As curvas escolióticas tanto primárias como secundárias (17 curvas) tiveram suas vértebras-limite pré-determinadas e foram medidas, por seis ortopedistas, atuantes na área de cirurgia da coluna vertebral. Cada examinador recebeu alternadamente um conjunto das 8 escolioses/17 curvas a serem medidas com um goniômetro ora articulado e ora fixo sempre acompanhado de um lápis apropriado para medir radiografias. Os seis ortopedistas mediram cada uma das 17 curvas em seis ocasiões diferentes, sendo que três delas com o goniômetro articulado e três com o goniômetro fixo. O intervalo entre a entrega de cada conjunto não foi inferior a 24 horas. A análise estatística foi feita por meio de testes pareados, para a avaliação da variação entre os diferentes goniômetros pelos mesmos indivíduos, e de comparações por porcentagem, média, coeficientes e índices de variação obtidos, para as demais variáveis estudadas (variação intra e interobservadores). RESULTADOS: entre as 17 curvas avaliadas (A a Q), apenas a curva M mostrou diferenças estatisticamente significativas entre os valores angulares obtidos com o goniômetro articulado (média de 33,3+9,1º) e com o goniômetro fixo (27,9+4,2º), em que p=0,009. CONCLUSÃO: não foram encontradas diferenças significativas entre os valores obtidos com o goniômetro articulado e com o goniômetro fixo em 16 das 17 curvas avaliadas na presente amostra. As diferenças observadas entre os goniômetros na curva M parecem não estar relacionadas ao equipamento utilizado.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: determinar la variación del ángulo de Cobb en la escoliosis idiopática del adolescente, por medio de la utilización de dos tipos de goniómetros calibrados: articulado y fijo. MÉTODOS: ocho radiografías de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, obtenidas en aparato digital, con curva primaria grave (encima de 30 grados) fueron seleccionadas. Las imágenes de cada una de las ocho radiografías de las escoliosis fueron procesadas e impresas 36 veces en película radiográfica (totalizando 228 imágenes). Las curvas escolióticas tanto primarias así como secundarias (17 curvas), tuvieron sus vértebras límite predeterminadas y fueron medidas, por seis ortopedistas, actuando en el área de cirugía de la columna vertebral. Cada examinador recibió alternadamente un conjunto de las ocho escoliosis, 17 curvas para ser medidas con un goniómetro sea articulado o fijo siempre acompañado de un lápiz apropiado para medir radiografías. Los seis ortopedistas midieron cada una de las 17 curvas en seis ocasiones diferentes, siendo que tres de ellas con o goniómetro articulado y tres con el goniómetro fijo. El intervalo entre la entrega de cada conjunto no fue inferior a 24 horas. El análisis estadístico fue hecho por medio de testes pareados, para evaluar la variación entre los diferentes goniómetros por los mismos individuos, y por comparaciones por medio del porcentaje, promedio, coeficientes e índices de variación obtenidos para las demás variables estudiadas (variación intra e inter observadores). RESULTADOS: entre las 17 curvas evaluadas (A a Q), solo la curva M mostró diferencias estadísticamente significativas entre los valores angulares obtenidos con el goniómetro articulado (promedio de 33.3+9.1º) y con el goniómetro fijo (27.9+4.2º), en el cual p=0.009. CONCLUSIONES: no existen diferencias significativas entre los valores obtenidos con el goniómetro articulado y con el fijo en 16 de las 17 curvas evaluadas en la presente muestra. Las diferencias observadas entre los goniómetros en la curva M parecen no estar relacionadas al equipamiento utilizado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to determine the variance of Cobb angle measurements in adolescent idiopathic scoliosis with two types of goniometer: a fixed and an articulated one, both were previously calibrated. METHODS: eight digital radiographs of patients with adolescent idiopathic scoliosis, with severe primary curve (over 30 degrees) were selected. Each one of the eight scoliosis images selected was processed 26 times and printed in a radiographic film, adding up 228 images. A total of 17 curves, primary and secondary, were measured by six orthopedic surgeons experienced in spine surgery. Each examiner received a pencil, eight scoliosis images and the same goniometer. The six orthopedists measured each curve in six different occasions, three times with the articulated and three with the fixed goniometer. The cranial and caudal vertebras to be measured were pre-established, so the choose of wrong levels could be avoided. The statistic analysis was done with "parametric tests" to determine the variance of the measures between different goniometer and the same examiner. RESULTS: among the 17 evaluated (A a Q), only the curve M showed a statistically significant difference between the angles measured by the two goniometers (mean of 33,3+9,1 degrees) with the articulated and (27,9+4,2 degrees) with the fixed one p=0,009. CONCLUSION: No significant differences were found between values obtained with goniometer articulated with the goniometer fixed in 16 of the 17 curves evaluated in this sample. The differences observed between the goniometer on the curve "M" does not appear to be related to the equipment used.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: descrever a experiência dos autores no manejo da infecção após instrumentação da coluna lombar e suas consequências futuras. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo com pacientes portadores de infecção profunda pós-operatória, realizado entre janeiro de 1997 e janeiro de 2009. Todos os pacientes foram submetidos à revisão cirúrgica, coleta de material para exame microbiológico, lavagem exaustiva da região, debridamento dos tecidos desvitalizados, colocação de sistema de lavagem contínua, sutura primária e antibioticoterapia. Manteve-se a instrumentação em todos os pacientes. Os pacientes foram avaliados durante o seguimento por imagens radiográficas, estado clínico e funcional. Utilizaram-se a escala numérica da dor e o índice de incapacidade Oswestry. Os resultados numéricos foram submetidos a análises pareadas pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: a incidência de infecção foi de 3,1% (15/485). O agente etiológico mais prevalente foi o Staphylococcus aureus. Todos os casos lograram consolidação. Em um seguimento médio de 47,6 meses, observaram-se mudanças nos escores da escala numérica da dor (p=0,001) e índice de incapacidade Oswestry (p=0,017). Na avaliação final, 64,2% dos pacientes (9/14) apresentaram incapacidade mínima e 35,8% (5/14), incapacidade moderada. CONCLUSÃO: o tratamento agressivo das infecções pós-operatórias de artrodese de coluna lombar permite evitar a retirada da instrumentação e manter a estabilidade vertebral. A despeito da complicação, os pacientes apresentaram melhoras em relação à dor e capacidade funcional pré-operatórias.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: describir la experiencia de los autores en el manejo de la infección post-instrumentación de la columna lumbar, bien como analizar sus consecuencias futuras. MÉTODOS: estudio de cohorte prospectivo con los pacientes que presentaron infección profunda de herida operatoria entre Enero de 1997 y Enero de 2009. Todos los pacientes fueron sometidos a la revisión quirúrgica, colecta de material para análisis microbiológico, lavado exhaustivo, desbridamiento de los tejidos desvitalizados, colocación de sistema de lavado continuo, sutura primaria de la herida y antibióticoterapia. No se retiró la instrumentación en ningún paciente. Los pacientes fueron evaluados radiológicamente, clínicamente y funcionalmente en el seguimiento. Se realizaron análisis pareados con la prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: la incidencia de infección fue del 3.1% (15/485). El agente etiológico más prevaleciente fue el Staphylococcus aureus. Si logro consolidación en todos los pacientes. En un seguimiento promedio de 47.6 meses, se observaron alteraciones en los scores de la escala numérica del dolor (p=0.001), índice de incapacidad Oswestry (p=0.017) y componente físico del SF-36 (p=0.036). En la evaluación final, un 64.2% de los pacientes (9/14) presentaron incapacidad mínima y un 35.8% (5/14), incapacidad moderada. CONCLUSIÓN: el tratamiento agresivo de las infecciones postoperatorias de artrodesis de columna lumbar permite evitar la retirada de la instrumentación y mantener la estabilidad vertebral. A pesar de la complicación, los pacientes presentaron mejorías con relación al dolor, a la capacidad funcional y a la calidad de vida preoperatorias.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to describe the authors' experience in managing deep wound infection after surgical procedure on the lumbar spine, as well as to evaluate the clinical and functional long-term course of these patients. METHODS: prospective cohort study, comprising patients who presented deep infection of the surgical wound between, carried out in January 1997 till January 2009. All the patients were submitted to surgical revision, collection of material for a microbiological examination, exhaustive washing, debridement, implementation of a continuous washing system, primary suturing of the wound and treatment with antibiotics. The instrumentation was not removed from any patient. The patients were evaluated radiologically, clinically and functionally during the follow-up. Paired analyses were performed by means of Wilcoxon test. RESULTS: the incidence of infection was 3.1% (15/485). The most prevalent etiological agent was Staphylococcus aureus. All surgical procedures obtained consolidation. In a mean follow-up of 47.6 months, changes were seen in the numerical scale pain scores (p=0.001), Oswestry Disability Index (p=0.017) and physical component of SF-36 (p=0.036). In the final evaluation, 64.2% of the patients (9/14) presented minimal disability, and 35.8% (5/14), moderate disability. CONCLUSION: Aggressive treatment of postoperative infections after spinal lumbar fusion avoids removal of the instrumentation and allows the maintenance of the vertebral stability. Despite the complications, the patients presented improvement with regard to pain, functional capacity and preoperative quality of life.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: devido aos resultados clínicos não satisfatórios com instrumentações posteriores nos casos de tumor vertebral e às carências econômicas dos nossos pacientes para adquirir os sistemas disponíveis no mercado, foi desenhada uma prótese de corpo vertebral para estabilizar a coluna depois de uma corpectomia. OBJETIVO: descrever as características estruturais e funcionais da prótese JR, as provas biomecânicas no cadáver e a técnica cirúrgica no paciente. MÉTODOS: primeiro foi realizado um estudo anatômico detalhado dos corpos vertebrais. Obteve-se o desenho de um dispositivo modular, anatômico e expansível. Seus componentes uma vez ensamblados fazem um implante com função dual de jaula e placa lateral expansível. Posteriormente, realizou-se um ensaio de propriedades biomecânicas em cadáver e se implantou um dispositivo num paciente com metástase no corpo vertebral. RESULTADOS: as radiografias que foram tiradas do cadáver, posterior à colocação do implante não mostraram perda da fixação. Ao levantar o cadáver se geraram momentos de flexão no sentido lateral com braços de palanca de 80 cm de longitude, neste caso a prótese foi desafiada no seu ponto mais vulnerável com uma força de aproximadamente 588 N. Com a rotação, flexão e extensão forçadas, a estabilidade se conservou e não foram visualizados movimentos do implante. Colocou-se o dispositivo numa mulher de 50 anos com câncer metastático de tiroides que afeitava L3. A dor melhorou nos pós-operatório imediato, assim como sua função motora, a qual permitiu que a paciente caminhasse com uma coluna estável e indolor por sete anos. Não se observou fracasso do implante. CONCLUSÃO: a função dual de jaula e placa integrada na prótese de corpo vertebral estabelece uma vantagem mecânica comparada com a função de jaula e placa separadamente, uma vez que o desenho da prótese permite aplicar força axial e fixação lateral ao mesmo tempo, por meio de um só implante. Os resultados da colocação do implante no paciente foram satisfatórios.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: debido a los resultados clínicos no satisfactorios con instrumentaciones posteriores en los casos de tumor vertebral y a las carencias económicas de nuestros pacientes para adquirir los sistemas disponibles en el mercado, fue diseñada una prótesis de cuerpo vertebral para estabilizar la columna después de una corpectomía. OBJETIVO: describir las características estructurales y funcionales de la prótesis JR, las pruebas biomecánicas en cadáver y la técnica quirúrgica en el paciente. MÉTODOS: primeramente fue realizado un estudio anatómico detallado de los cuerpos vertebrales. Se obtuvo el diseño de un dispositivo modular, anatómico y expandible. Sus componentes una vez ensamblados hacen un implante con función dual de jaula y placa lateral expandibles. Posteriormente se efectuó un ensayo de propiedades biomecánicas en cadáver y se implantó un dispositivo en un paciente con metástasis en cuerpo vertebral. RESULTADOS: las radiografías que le fueron tomadas al cadáver, posterior a la colocación del implante, no mostraron pérdida de la fijación. Al levantar el cadáver se generaron momentos de flexión en sentido lateral con brazos de palanca de 80 cm de largo, por lo que la prótesis fue demandada en su punto más vulnerable con una fuerza de aproximadamente 588 N. Con la rotación, flexión y extensión forzadas, la estabilidad se conservó y no se visualizó movimiento del implante. Se colocó el dispositivo en una mujer de 50 años con cáncer metastásico de tiroides que afectaba L3. El dolor mejoró en el postoperatorio inmediato, así como su función motora que le permitió caminar con una columna estable e indolora por siete años. No se observó fracaso del implante. CONCLUSIÓN: la función dual de jaula y placa integrada en la prótesis de cuerpo vertebral establece una ventaja mecánica comparada con la función de la jaula y de la placa separadamente, ya que el diseño de la prótesis permite aplicar fuerza axial y fijación lateral al mismo tiempo, a través de solo un implante. Los resultados de la colocación del implante en paciente son satisfactorios.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: due to the unsatisfactory results obtained with posterior instrumentations in cases of vertebral tumors and to the economical limitations of our patients for acquiring the systems available in the market, a vertebral body prosthesis to stabilize the spine after corpectomy was designed. OBJECTIVE: to describe the structural and functional characteristics of the JR prosthesis, the biomechanical assays in cadaver and the surgical technique on the patient. METHODS: firstly, it was performed a detailed anatomical study of the vertebral bodies. A design of a modular, anatomical and expandable device was obtained. Its components once assembled make an implant with expandable cage and plate dual function. Afterwards, a biomechanical assay was performed in a cadaver and the device was implanted in a patient with vertebral body metastasis. RESULTS: the radiographs extracted from the cadaver after implant location did not show loss of fixation. When the cadaver was raised, flexion moments were generated laterally with levers 80 cm long; therefore, the prosthesis was demanded in its most vulnerable point with a force of approximately 588 N. With rotation, flexion and extensions forced, stability was preserved and no movement was observed. The device was implanted in a 50-year-old woman with metastatic thyroid cancer affecting L3. Pain improved in the postoperative immediate, as well as its motor function, which allowed her to walk with a stable and painless spine for seven years. No implant failure was observed. CONCLUSION: the dual cage function and plate integrated in a single device offers a mechanical advantage, compared with the cages and plates used separately, since the prosthesis design permits to apply a distraction axial force with lateral fixation at the same time, through one implant. The results of the implant placement in the patient were satisfactory.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a eficácia da analgesia preemptiva pelo método da administração de analgésicos antes e após o início do estímulo doloroso operatório, comparando-as. A melhora do quadro doloroso pós-operatório nas cirurgias da coluna vertebral no segmento lombossacro, por via posterior, não tem sido completamente investigada. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes submetidos à microdiscectomia ou microdescompressão, em um único nível, na coluna lombossacra, foram divididos em três grupos, 20 pacientes no primeiro (A) não receberam qualquer substância analgésica (controle). Vinte e dois no segundo (B), os quais foram submetidos à injeção epidural, 20 minutos antes da incisão cirúrgica, contendo 10 mL de marcaína e morfina. No terceiro e no último grupo (C) com vinte pacientes, foi injetado, com auxílio de um cateter, no espaço epidural, as mesmas drogas do grupo B, através da incisão antes do fechamento da ferida operatória. Os pacientes foram examinados durante as primeiras 24 horas com auxílio da escala verbal de dor. RESULTADOS: Os três grupos foram comparados quanto à idade, sexo, nível e tempo cirúrgico. Os dados não obedeceram a uma distribuição Gaussiana, o teste não paramétrico de Mann-Whitney foi adotado para análise estatística. Desta maneira, os valores da escala verbal de dor, em todos os intervalos de tempo, foram significativamente baixos (p<0,0001) entre o segundo e o terceiro grupo em comparação ao primeiro. Isso indica que a dor pós-operatória foi mais bem controlada nos grupos B e C do que no Grupo A. Neste, por sua vez, houve solicitação de analgésico suplementar, nas primeiras 24 horas. Nenhuma complicação específica ao procedimento foi registrada, exceto o prurido facial, que foi um efeito transitório apropriadamente tratado, solicitando-se medicação anti-histamínica em um paciente. CONCLUSÃO: Analgesia preemptiva com morfina e marcaína se mostrou um método seguro, simples e eficaz para controle da dor pós-operatória nas cirurgias da coluna lombo-sacra, por via posterior, nas primeiras 24 horas, evitando o uso de analgésico suplementar.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: analizar la eficacia y comparar la analgesia preventiva por el método de la administración de analgésicos antes y después del inicio del estímulo doloroso operatorio. La mejoría del cuadro doloroso postoperatorio en las cirugías de la columna vertebral en el segmento lumbosacro, por vía posterior, no ha sido completamente investigada. MÉTODOS: sesenta y dos pacientes sometidos a la microdisección o microdescompresión, en un único nivel, en la columna lumbosacra fueron divididos en tres grupos. Veinte pacientes en el primer grupo (A) no recibieron alguna sustancia analgésica (control). Veinte y dos en el segundo (B) que fueron sometidos a la inyección epidural, 20 minutos antes de la incisión quirúrgica, conteniendo 10 mL de marcaína y morfina. En el tercer grupo, y último (C), con 20 pacientes que fueron inyectados con auxilio de un catéter, en el espacio epidural, las mismas drogas del grupo B, por medio de la incisión antes de cerrar la herida operatoria. Los pacientes fueron examinados durante las primeras 24 horas, con auxilio de la escala verbal de dolor. RESULTADOS: los tres grupos fueron comparados según la edad, sexo, nivel y tiempo quirúrgico. Como los datos no obedecieron a una distribución Gausiana, el test paramétrico de Mann-Whitney fue entonces adoptado para análisis estadístico. De esta forma, los valores de la escala verbal de dolor, en todos los intervalos de tiempo fueron significativamente bajos (p<0.0001) entre el segundo y tercer grupo, comparados con el primero. Esto indica que el dolor postoperatorio fue mejor controlado en los grupos "B" y "C" que en el "A", siendo que en este último se tuvo que administrar una analgesia suplementar en las primeras 24 horas. Ninguna complicación específica al procedimiento fue registrada, a excepción de un prurito facial que fue un efecto transitorio tratado apropiadamente con administración antihistamínica en un paciente. CONCLUSIÓN: Analgesia preventiva con morfina y marcaína mostró ser un método seguro, sencillo y eficaz para el control del dolor postoperatorio en las cirugías lumbosacras, por vía posterior, en las primeras 24 horas, evitando el uso de analgésico complementar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of the preemptive analgesia with a method of epidural analgesic administration before and after the surgical painful stimulation, as comparing them. Its role in postoperative pain relief after lumbosacral spinal surgery, by the posterior approach, has not been fully investigated. METHODS: Sixty two patients who underwent microdiscectomy or microdecompression in a single level of the lumbosacral spine were divided into three groups: 20 patients that had not received any analgesic medication in the first one (A) (control); 22 that had been submitted to the epidural injection containing 10 mL of marcaína and morphine 20 minutes before the surgical incision in the second one (B). In the third and last group (C), 20 patients received the same drugs of group B, with the aid of a catheter positioned in the epidural space, through the incision before the closing of the surgical wound. The patients were examined during the first 24 hours, with the use of the verbal scale of pain. RESULTS: The three groups were compared concerning age, sex, level and surgical time. Data did not have a normal Gaussiana distribution, the non-parametric Mann-Whitney test was adopted for statistical analysis. Therefore, the rating values of the verbal scale for pain intensity, in all the time intervals, were significantly low (p<0.0001) between the second and the third group in comparison to the first one. It indicates a significantly better pain relief in groups B and C, to the detriment of Group A, in this demand for supplemental analgesic medication in the postoperative period within the first 24 hours. No specific complication due to the procedure was registered, except the facial pruritus in one patient, which was a transient and appropriately treated effect with antihistaminic medication. CONCLUSION: Preemptive analgesia with morphine and marcaína showed to be a safe, simple and effective method for the control of postoperative pain relief, in the lumbosacral spinal surgery, by posterior approach within the first 24 hours, preventing the supplemental analgesic medication.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: nos pacientes com diagnóstico de hérnia de disco lombar, candidatos ao tratamento cirúrgico, a discectomia posterior aberta tem sido por muitos anos o padrão-ouro. Embora as complicações deste procedimento, no qual se invade o canal medular, têm levado a procurar outros métodos menos invasivos. Um destes procedimentos é a discectomia endoscópica lateral com o método YESS (Young Endoscopic Spine System). OBJETIVO: revisar os resultados por dois anos de cem pacientes com diagnóstico de hérnia de disco lombar tratados com endoscopia lateral, com sistema YESS. MÉTODOS: foram estudados cem pacientes com diagnóstico de hérnia de disco lombar, comprovada com ressonância magnética e discografia evocativa positiva. Todos os pacientes nunca tinham passado por um tratamento cirúrgico e foi feito um seguimento por dois anos. RESULTADOS: os resultados foram classificados em bons, regulares e ruins. Foram encontrados bons resultados em 82 pacientes, regulares em 10 e ruins em 8. CONCLUSÕES: os resultados do tratamento da hérnia de disco lombar, com a endoscopia lateral e com o sistema YESS são, até o momento, similares àqueles com abordagem posterior aberta, mesmo que o tempo de recuperação e a capacidade sejam menores, assim como também o custo, pois é um procedimento ambulatório.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: en los pacientes con diagnóstico de hernia de disco lumbar, los cuales son candidatos a tratamiento quirúrgico, la disectomía posterior abierta ha sido por muchos anos el estándar de oro. Sin embargo, las complicaciones de este procedimiento, en el que se invade el canal medular, han hecho que se busquen otros métodos menos invasivos. Uno de estos procedimientos es la disectomía endoscópica lateral con el método YESS (Young Endoscopic Spine System). OBJETIVO: revisar los resultados por dos años de cien pacientes diagnosticados con hernia de disco lumbar, tratados con endoscopia lateral con sistema YESS. MÉTODOS: se estudiaron cien pacientes con diagnóstico de hernia de disco lumbar comprobada con resonancia magnética y discografía evocativa positiva. Todos los pacientes nunca habían hecho un tratamiento quirúrgico y se les dio seguimiento durante dos años. RESULTADOS: los resultados se clasificaron en buenos, regulares, y malos. Se encontraron buenos resultados en 82 pacientes, regulares en 10, y malos en 8. CONCLUSIONES: los resultados del tratamiento de la hernia de disco lumbar con la endoscopia lateral y sistema YESS son, hasta el momento, similares con el abordaje posterior abierto, aunque el tiempo de recuperación y capacidad son menores así también como el costo, ya que es un procedimiento ambulatorio.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: in the patients with lumbar disc herniation, who are candidates to surgical procedures, the open diskectomy has been the gold standard for many years. Nevertheless, the complications of this procedure, in which the medullar canal is invaded, have caused other means to be developed. One of them is the YESS system (Young Endoscopic Spine System). OBJECTIVE: to examine the results of one hundred patients with lumbar disc herniation, treated with the YESS system. METHODS: it was studied one hundred patients with lumbar disc herniation, which was proved with magnetic resonance imaging and discography, and their results were positive. None of the patients had ever undergone a surgical procedure; therefore, they were tracked for two years. RESULTS: results were classified into good, regular, and bad. In 82 patients good results were found, 10 were regular, and 8 were bad. CONCLUSIONS: the results of the treatment for a lumbar disc herniation with the YESS system are so far similar to open back surgery, even though the time of recovery, disability, and costs are lower because it is an ambulatory procedure.

Resumo em Português:

Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.

Resumo em Espanhol:

Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.

Resumo em Inglês:

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.

Resumo em Português:

Radiofrequência (RF) é uma técnica minimamente invasiva alvo-seletiva e tem sido usada durante muitos anos para o tratamento de diferentes doenças, como dor lombar crônica, neuralgia trigeminal e outros. Trata-se de uma corrente elétrica alternada com frequência oscilatória de 500.000 hz, que flui através de um eletrodo introduzido percutaneamente. O calor é formado ao redor do eletrodo porque o tecido age como um resistor. Essa técnica pode, portanto, ser usada para causar lesões em tecidos nervosos no tratamento de dor crônica. O objetivo desta revisão é abordar alguns aspectos importantes do mecanismo e evolução da radiofrequência na dor crônica. Serão abordados os aspectos básicos da Física e o mecanismo de ação da radiofrequência, método que tem sido usado para tratar dores crônicas de diferentes etiologias, além da evolução com o advento da radiofrequência pulsátil. O uso da radiofrequência no manejo da dor crônica é uma ferramenta útil em diferentes condições dolorosas e tem sido usada com sucesso por mais de 25 anos. Seu mecanismo de ação ainda não foi totalmente elucidado. A radiofrequência pulsátil é, em particular, uma técnica minimamente destrutiva e poderá ser uma alternativa à forma convencional de tratamento para a dor por radiofrequência.

Resumo em Espanhol:

Radiofrecuencia (RF) es una técnica mínimamente invasiva con blanco selectivo, y ha sido usada durante muchos años para el tratamiento de diferentes patologías como dolor lumbar crónico, neuralgia trigeminal entre otros. Radiofrecuencia es una corriente eléctrica alternada con frecuencia oscilatoria de 500.000 hz. La corriente fluye por medio de un electrodo introducido percutáneamente y el calor es formado alrededor del electrodo, porque el tejido actúa como una resistencia. Por lo tanto, la radiofrecuencia puede ser usada para causar lesiones en tejidos nerviosos para tratamiento de dolor crónico. El objetivo de esta revisión es abordar algunos aspectos importantes del mecanismo y evolución de la radiofrecuencia en el dolor crónico. Serán abordados los aspectos básicos de la física y el mecanismo de acción de la RF, método que ha sido usado para tratar dolores crónicos de diferentes etiologías, además de la evolución con el advenimiento de la radiofrecuencia pulsátil.El uso de la radiofrecuencia en el manejo del dolor crónico es una herramienta útil en diferentes condiciones dolorosas y ha sido usado con suceso por más de 25 años. Su mecanismo de acción aun no está totalmente elucidado. La radiofrecuencia pulsátil es en particular una técnica mínimamente destructiva y podrá ser una alternativa a la forma convencional para el tratamiento de dolor por radiofrecuencia.

Resumo em Inglês:

Radiofrequency (RF) is a minimally invasive target-selective technique that has been used with success for many years in the treatment of different pathologies, like low back pain, trigeminal neuralgia and others. RF is an alternating electric field with oscillation in the frequency of 500.000 Hz that flows through a percutaneously introduced electrode. The heat will be produced around the electrode, because the tissue acts as a resistor. Therefore, radiofrequency may be used to ablate nervous tissue in the treatment of chronic pain. The objective of this study was to review a few important aspects of the mechanism and evolution of radiofrequency in chronic pain. The basic aspects of Physics and the mechanism of radiofrequency, a method which has been used to treat different etiologies of chronic pain, besides the evolution that came with the introduction of pulsed radiofrequency will be herein elucidated. The application of radiofrequency in the management of chronic pain may be a useful tool in the management of several chronic pain conditions and have been successfully used in clinical practice for more than 25 years. Its mechanism of action has not been totally elucidated yet. Pulsed radiofrequency, in private, is a minimally destructive procedure that may offer alternatives for the pain treatment with radiofrequency.

Resumo em Português:

O sarcoma sinovial é uma neoplasia rara dos tecidos moles que afeta adolescentes e adultos jovens. A sua maior prevalência é nas grandes articulações das extremidades e raramente acomete o tronco. As lesões metastáticas são raras e geralmente acometem os pulmões, e as metástases para a coluna torácica são raras. Relata-se o caso de um paciente de 47 anos de idade com 3 meses de história de dor lombar e que apresentava metástase de sarcoma sinovial na coluna lombar. A ressonância magnética demonstrava lesões contíguas do corpo vertebral e compressão do canal vertebral ao nível de T12. O paciente foi submetido à laminectomia de T11-T12, descompressão transpedicular, remoção tecido tumoral e artrodese e fixação posterior. O paciente foi a óbito após seis meses devido à progressão da doença. Embora a descompressão e estabilização cirúrgica do canal vertebral não sejam curativas, esses procedimentos podem ser necessários em pacientes que apresentam compressão da medula espinhal.

Resumo em Espanhol:

El sarcoma sinovial es una neoplasia rara de los tejidos blandos que afecta adolescentes y adultos jóvenes. Su mayor prevalencia es en las grandes articulaciones de las extremidades y raramente ataca el tronco. Las lesiones metastásicas son raras y generalmente atacan los pulmones, siendo que las metástasis de columna torácica son raras. Será relatado el cuadro clínico de un paciente de 47 años de edad con tres meses de historia de dolor lumbar y presentando metástasis de sarcoma sinovial en la columna lumbar. La resonancia magnética demostraba lesiones contiguas del cuerpo vertebral y compresión del canal vertebral al nivel de T12. El paciente fue sometido a la laminectomía de T11-T12, descompresión transpedicular, remoción de tejido tumoral y artrodesis con fijación posterior. El paciente fue a óbito después de seis meses debido a la progresión de la enfermedad. Aunque la descompresión y estabilización quirúrgica del canal vertebral no sea curativa, ese procedimiento puede ser necesario en los pacientes que presentan compresión de la médula espinal.

Resumo em Inglês:

Synovial sarcoma is an uncommon malignant soft tissue neoplasm, occurring primarily in adolescents and young adults. It is prevalent in the periarticular soft tissues near large joints of the extremities and rarely involves the trunk. Metastases are not uncommon and usually involve the lungs; metastasis to the thoracic spine is rare. We report the case of a 47-year-old man with a history of synovial sarcoma of the lower back, with subsequent metastases to the lung, penis, and perineum (all previously resected), presenting with a 3-month history of low back pain and lower extremity paresthesias. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated multiple lesions involving multiple contiguous vertebral bodies, with the mass at T12 compressing the spinal cord. The patient underwent T11-T12 laminectomy, transpedicular decompression, tumor debulking, and posterior fixation and fusion. The patient died six months later due to disease progression. Although not curative, decompression and stabilization of the spine are often necessary in patients who present spinal cord compression.