Resumo em Português:

OBJETIVOS: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral por meio da utilização da tração halo-gravitacional. MÉTODOS: foram estudados 17 pacientes portadores de diferentes patologias (6 congênitas, 2 pós-neoplasia, 2 neurofibromatoses, 1 idiopática, 1 raquitismo e 5 neuromusculares) submetidos a cirurgia para correção de deformidade de alto valor angular na coluna vertebral. A idade no momento da cirurgia variou de 6 a 26 anos (média de 13,75 anos±4,5). Os parâmetros clínicos avaliados foram o sexo, a idade, o tempo e o peso da tração. Os parâmetros radiográficos estudados foram: a medida da escoliose, da cifose e a altura da coluna vertebral. Os parâmetros radiográficos foram avaliados no período pré-operatório, durante a tração, e no pós-operatório. RESULTADOS: o tempo de tração variou de 14 a 106 dias (34,5±20,83) e a porcentagem de peso da tração em relação ao peso corporal variou de 12,5 a 50% (30%±9,36). A média inicial das escolioses foi de 98,6±25,7º(medida Cobb), reduzido para 83,5º±28,5º durante a tração e para 77º±29,4º no pós-operatório, com a média de correção de 27º, sendo 63% destes ocorridos no período do uso do halo. A média inicial da cifose foi de 86,3±32,08º (Cobb), reduzido para 62,2º±19,9º durante a tração e para 60º±20,9º no pós-operatório, com a média de correção de 26º, sendo 92% durante a tração. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral, por meio da tração halo-gravitacional pré-operatória, é um método que melhora o ângulo de Cobb reduzindo a correção aguda intraoperatória assim como seus riscos de lesão neurológica.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico en deformidades graves de la columna vertebral con el uso de tracción halo gravitacional. MÉTODOS: fueron estudiados 17 pacientes portadores de diferentes patologías (seis congénitas, dos post neoplasia, dos neurofibromatosis, un idiopático, un raquitismo, cinco neuromusculares) sometidos a cirugía para corrección de deformidades graves de la columna vertebral. La edad en el momento de la cirugía variaba de 6 a 26 años (media de 13,75 años ±4,5). Los parámetros clínicos analizados fueron: sexo, edad, tiempo y peso en la tracción y complicaciones clínicas. Los parámetros radiográficos estudiados fueron: medida de la escoliosis, cifosis, altura de la columna vertebral. Los parámetros radiográficos fueron evaluados en el período preoperatorio y post-operatorio. RESULTADOS: el tiempo de tracción varió de 14 hasta 106 días (34.5±20.83) y el porcentaje de peso de la tracción, en relación al peso corporal, varió del 12,5 hasta el 50% (30%±9.36). El valor medio de la escoliosis era de 98.6±25.7º (Cobb) antes de la cirugía y de 77±29.4º en el post-operatorio, con una media de corrección de 25º. El valor medio de la cifosis era de 86.3±32.08º (Cobb) antes de la cirugía y de 60 º±20.9 º en el post-operatorio, con una media de corrección de 26º. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de las deformidades graves de la columna vertebral, por medio de la tracción halo gravitacional, mostró buena corrección de la deformidad, reduciendo la corrección aguda intraoperatoria.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: evaluate the surgical treatment results of severe spine deformities using the preoperative halo gravity traction. METHODS: seventeen scoliosis patients with different pathologies were evaluated (6 congenital, 2 tumor, 2 neurofibromatosis, 1 idiopathic, 1 rickets, and 5 neuromuscular). Those patients underwent a deformity correction surgery in the spine. The variety of age was 6 to 26 years-old (average of 13.75±4.5). The clinical features evaluated were age, gender, time of traction and weight used on traction. The radiographic data analyzed follows: scoliosis curve kyphosis, and spine height. Those features were evaluated in the preoperative, during traction and postoperative period. RESULTS: the time of traction range was of 14 to 106 days (34.5±20.83) and the weight of traction percentage to the patient's body weight varied of 12.5 to 50% (30%±9.36). The average value for scoliosis was 98.6±25.7º (Cobb) before the surgery and 77º±29.4º postoperative, showing the correction average of 27º with 63% of the correction during the traction time. The kyphosis average was 86.3±32.08º (Cobb) before and 60º±20.9º after surgery, representing the correction of 26º, with 92% of the correction in the traction time. CONCLUSION: the surgical treatment of severe spine deformities through the preoperative halo gravity traction brings good correction for the curves, thus reducing the amount of intraoperative correction.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar a rigidez de um sistema de fixação pedicular composto por parafusos pediculares poliaxiais de travamento tipo Dytech® com outro composto por parafusos pediculares poliaxiais com travamento do tipo Lock 1®, submetidos a forças de compressão. MÉTODOS: A amostra utilizada para avaliar os sistemas de fixação respeitou as regras do padrão formulado pela American Society for Testing Materials (ASTM) no ensaio F1717-04. Os modelos foram divididos em: Grupo 1, composto pelos ensaios de parafusos poliaxiais com sistema Dytech® de travamento, e o Grupo 2, formado por parafusos poliaxiais com travamento tipo Lock 1®. Foram testados três conjuntos completos montados. Cada sistema foi testado uma única vez por ser esse um ensaio destrutivo. O instrumental implantado foi produzido com titânio de mesma origem. Os grupos experimentais foram submetidos a testes mecânicos na máquina universal de ensaios EMIC, modelo EMIC DL 10000®. RESULTADOS: Os resultados de compressão nas amostras do Grupo 1 tiveram uma carga máxima média de 967,17 N e carga de escoamento média de 804,71 N. Nas amostras do Grupo 2 tivemos uma carga máxima média de 906,04 N e carga de escoamento média de 834,56 N. A respeito da integridade dos instrumentais metálicos usados, não foi observado nenhum tipo de escorregamento ou soltura de porcas, parafusos ou outros componentes. CONCLUSÃO: O sistema de parafusos poliaxiais com travamento tipo Dytech® apresentou valores de rigidez maiores, enquanto o sistema de parafusos com travamento tipo Lock 1® mostrou deslocamento máximo maior.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: comparar la rigidez de un sistema de fijación pedicular compuesto por tornillos pediculares poliaxiales de traba tipo Dytech® con otro compuesto por tornillos pediculares poliaxiales con traba del tipo Lock 1®, sometidos a fuerzas de compresión. MÉTODOS: la muestra utilizada para evaluar los sistemas de fijación respetó las reglas del patrón formulado por la American Society for Testing Materials (ASTM) en el ensayo F1717-04. Los modelos fueron divididos en: Grupo 1, compuesto por los ensayos de tornillos poliaxiales con sistema Dytech® de traba, y el Grupo 2, formado por tornillos poliaxiales con traba tipo Lock 1®. Fueron probados tres conjuntos completos montados. Cada sistema fue probado una vez por ser ese un ensayo destructivo. El instrumental implantado fue producido con titanio del mismo origen. Los grupos experimentales fueron sometidos a pruebas mecánicas en la máquina universal de ensayos EMIC, modelo EMIC DL 10000®. RESULTADOS: los resultados de compresión en las muestras del Grupo 1 tuvieron una carga máxima promedio de 967.17 N y carga de declive promedio de 804.71 N. En las muestras del Grupo 2, tuvimos una carga máxima promedio de 906.04 N y carga de declive promedio de 834.56 N. Con respecto a la integridad de los instrumentales metálicos usados, no fue observado ningún tipo de deslizamiento o soltura de tuercas, tornillos y otros componentes. CONCLUSIÓN: el sistema de tornillos poliaxiales con traba tipo Dytech® presentó valores de rigidez mayores, mientras que el sistema de tornillos con traba tipo Lock 1® mostró un desplazamiento mayor.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare rigidity of a pedicle fixation system composed of poliaxial pedicle screws with Dytech® lock system to one composed of poliaxial screws with Lock 1® system, submitted to compression strengths. METHODS: The sample used to evaluate the fixation systems respected the norms of the standard described by the American Society for Testing Materials (ASTM) in trial F1717-04. The models were divided into: Group 1, composed of trials using poliaxial screws with Dytech® system, and Group 2, used poliaxial screws with Lock 1® system. Three complete sets were tested. Each system was tested only once because it´s a destructive essay. The implanted components were produced with titanium coming from the same origin. The experimental groups were submitted to mechanical tests in a universal testing machine EMIC, model EMIC DL 10000®. RESULTS: The samples of Group 1 showed an average maximum charge of 967,17 N, and an average discharging load of 814,71 N. The samples of Group 2 showed an average maximum charge of 906,04 N, and an average discharging load of 834,56 N. About the integrity of the used metallic components, was not noted any kind of failure in all of them. CONCLUSION: The pofilaxial screws system with Dytech® lock has presented greater rigidity, while the Lock 1® system screws showed greater maximum displacement.

Resumo em Português:

OBJETIVO: avaliar retrospectivamente o poder de correção da deformidade escoliótica em pacientes tratados cirurgicamente com instrumental de terceira geração sendo utilizados exclusivamente parafusos pediculares tanto nas curvas torácicas quanto nas lombares. MÉTODOS: dezessete pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) foram submetidos a tratamento cirúrgico, com correção da deformidade e artrodese via posterior com parafusos pediculares em todas as vértebras. Foram analisados sexo, idade, linha de Risser e classificação da escoliose pelo sistema de Lenke. As curvas foram comparadas entre si no pré e pós-operatório em relação ao grau da curvatura pelo método de Cobb, sua flexibilidade por meio de radiografias em inclinação, translação vertebral apical (AVT, do inglês apical vertebral translation) e rotação vertebral apical (AVR, do inglês apical vertebral rotation). A porcentagem de correção pós-operatória foi analisada por meio do "índice de correção de Cincinnati" (ICC). RESULTADOS: houve correção significativa no ângulo de Cobb nas curvas maiores (p<0,0001) e nas curvas menores (p<0,0001). O ICC obtido para as curvas maiores (2,89) e menores (1,21) foi significativamente diferente do zero (p=0,0143 e p<0,0001, respectivamente). Em relação ao AVT, houve correção significativa nas curvas maiores (p=0,0007), porém não-significativa nas curvas menores (p=0,1082). O AVR foi corrigido significativamente tanto nas curvas maiores (p=0,0001) quanto nas menores (p=0,0033). CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da EIA por artrodese via posterior com instrumental de terceira geração apresentou elevado poder de correção das deformidades, além de ter se mostrado técnica segura.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluar retrospectivamente la facultad de corregir la deformidad de escoliosis en los pacientes tratados quirúrgicamente con instrumento de tercera generación se utilizando exclusivamente los tornillos de pedículo, tanto en las curvas torácicas como en las lumbares. MÉTODOS: diecisiete pacientes con escoliosis idiopática del adolescente fueron tratados quirúrgicamente, con la corrección de la deformidad y artrodesis posterior con tornillos pediculares en todas las vértebras. Se analizaron sexo, edad, línea de Risser y clasificación de la escoliosis por el sistema de Lenke. Las curvas fueron comparadas antes y después de la cirugía en relación con el grado de curvatura por el método de Cobb, su flexibilidad con las radiografías en la pendiente, la traslación vertebral apical (AVT, sigla del inglés apical vertebral translation) y la rotación vertebral apical (AVR, del inglés apical vertebral rotation). El porcentaje de corrección postoperatoria fue analizado con el "índice de corrección de Cincinnati" (CPI). RESULTADOS: se observó una corrección significativa en el ángulo de Cobb en las curvas de mayor (p<0,0001) y en las curvas de menor (p<0,0001). El CPI logrado para las curvas de mayor (2,89) y menor (1,21) era significativamente diferente de cero (p=0,0143 y p<0,0001, respectivamente). En relación con la AVT, hubo corrección significativa de las curvas de mayor (p=0,0007), pero no significativa en las curvas de menor (p=0,1082). El AVR se corrigió significativamente tanto en las curvas de mayor (p=0,0001) como en la curva de menor (p=0,0033). CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la EIA por artrodesis posterior con la tercera generación de alta potencia instrumental presentó grande poder para corregir las deformidades, y ha demostrado ser una técnica segura.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate retrospectively the power of scoliotic deformity in patients that were submitted to surgical treatment with third generation instrumentation using exclusively pedicle screws in both thoracic and lumbar curves. METHODS: seventeen patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were submitted to surgical treatment with deformity correction and fusion by posterior approach with pedicle screws in all vertebral bodies. Sex, age, Risser line and Lenke system of classification were analyzed. The curves were compared between pre and postoperatory in relation to Cobb angle, curve flexibility by the bending radiographs, apical vertebral translation (AVT) and apical vertebral rotation (AVR). The postoperative correction percentage was expressed by the Cincinnati correction index (CCI). RESULTS: the Cobb angle had significant correction in the major curves (p<0.0001) and the minor curves (p<0.0001). The CCI of the major curves (2.89) and minor curves (1.21) differ significantly from zero (p=0.0143 and p<0.0001, respectively). The AVT had significant correction in the major curves (p=0007), but not significant in the minor curves (p=1.082). The AVR was significantly corrected in both major (p=0.0001) and minor (p=0.0033) curves. CONCLUSION: the surgery treatment of AIS with posterior fusion using third generation instrumentation has proved to be powerful in correcting the deformities besides shown to be a safe technique.

Resumo em Português:

OBJETIVO: comparar o número de eventos com alteração no potencial evocado somatosensorial (PESS) e sua repercussão entre técnicas de tratamento cirúrgico da escoliose idiopática com e sem amarrilha sublaminar. MÉTODOS: análise retrospectiva de 25 cirurgias de correção de escoliose idiopática, flexíveis, realizadas no período de novembro de 1996 a setembro de 1999, nas quais foram utilizadas técnicas sem amarrilha sublaminar (sistema de Cotrel-Dubousset) (Grupo I) e com amarrilha (sistema de Harrington-Luque e haste de Hartshill) (Grupo II). Todos os procedimentos foram realizados com monitoração neurofisiológica da função medular através do PESS. RESULTADOS: no Grupo II, foi observada uma frequência maior de alterações do PESS tanto na amplitude como na latência da onda, durante e ao final da cirurgia. Na série revista, constatou-se uma elevada porcentagem de resultados falso-positivos. Em nenhum paciente foi observada qualquer alteração neurológica no pós-operatório. CONCLUSÃO: permanece em aberto qual o método mais seguro para o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática. Os resultados apresentados neste trabalho sugerem uma menor incidência de alterações na monitoração neurofisiológica da medula em pacientes tratados pelo sistema de Cotrel-Dubousset.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: comparar el número de eventos con alteración en el potencial evocado somatosensorial (PESS) y su repercusión entre técnicas de tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática, con y sin amarilla sublaminar. MÉTODOS: análisis retrospectivo de 25 cirugías de corrección de escoliosis idiopática, flexibles, realizadas en el periodo de noviembre de 1996 a septiembre de 1999, en las cuales fueron utilizadas técnicas sin amarilla sublaminar (sistema de Cotrel-Dubousset) (Grupo I) y con amarilla (sistema de Harrington-Luque y asta de Hartshill) (Grupo II). Todas las cirugías fueron realizadas con monitorización neurofisiológica de la función medular por medio de PESS. RESULTADOS: en el Grupo II fue observada una frecuencia mayor de alteraciones del PESS, tanto en la amplitud como en la latencia de onda, durante y al final de la cirugía. En la serie revista, se constató un elevado porcentaje de resultados falsos-positivos. En ningún paciente fue observada cualquier alteración neurológica en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: está en discusión cuál es el método más seguro para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática. Los resultados presentados en este trabajo sugieren una menor incidencia de alteraciones en la monitorización neurofisiológica de la médula en los pacientes tratados por el sistema de Cotrel-Dubousset.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to compare the number of events with alteration in the somatosensory evoked potentials (SSEP) and its repercussion between different techniques of surgical treatment for idiopathic scoliosis, with and without sublaminar wiring. METHODS: twenty-five surgical procedures with flexible curves for treatment of idiopathic scoliosis were reviewed in the period of November 1996 to September 1999. They were divided into two groups: without sublaminar wiring (Cotrel-Dubousset's system) (Group I); and with sublaminar wiring (Harrington-Luque's system and rectangle of Hartshill) (Group II). In all surgeries, the intraoperative neurophysiologic monitoring with Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs) was used. RESULTS: according to the findings, a bigger frequency of monitoring changes was observed during and at the end of the surgery in Group II. A high incidence of false-negative changes was also verified. No patient with neurological damages was observed. CONCLUSION: There are still doubts about the safest method for the surgical treatment of idiopathic scoliosis. The results presented in this study suggest a smaller incidence of SSEPs changes in the patients treated with Cotrel-Dubousset's system.

Resumo em Português:

OBJETIVO: apresentar a metodologia empregada na monitoração neurofisiológica de pacientes submetidos a tratamento para correção de escoliose idiopática com instrumentação cirúrgica, utilizando parafusos pediculares torácicos e lombares. MÉTODOS: foram estudados, retrospectivamente, 32 prontuários de pacientes operados no Serviço de Cirurgia da Coluna Vertebral do Instituto da Coluna,Jundiaí, São Paulo, entre os anos de 2004 e 2008. A idade variou de 11 a 18 anos, e a maioria era do sexo feminino (93,75%). RESULTADOS: verificou-se que em seis pacientes houve relação entre a incidência de positividade no teste com estimulação eletromiográfica dos instrumentais e mau posicionamento dos parafusos pediculares, sem evidências de complicações após correção dos mesmos. CONCLUSÃO: os resultados confirmam a eficácia da monitoração intraoperatória.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: presentar la metodología utilizada en la vigilancia neurofisiológica de los pacientes sometidos al tratamiento de corrección de la escoliosis idiopática, con el uso de instrumentación quirúrgica, utilizando tornillos pediculares torácicos y lumbares. MÉTODOS: se estudiaron 32 pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Raquis del Instituto de la Columna (Jundiaí), en el Brasil, entre 2004 y 2008. Las edades oscilaban entre los 11 a 18 años y la mayoría era mujeres (93,75%). RESULTADOS: se ha detectado en seis pacientes la relación entre la incidencia de positivo en la prueba de estimulación con electromiografía de los instrumentales y la mala colocación de los tornillos pediculares, sin evidencias de complicaciones después de la corrección de los mismos. CONCLUSIÓN: los resultados confirman la eficacia de la monitorización intraoperatoria.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to present the methodology used for neurophysiological monitoring of patients undergoing idiopathic scoliosis correction with surgical instrumentation, using thoracic and lumbar pedicle screws. METHODS: retrospective study of the medical records of 32 patients submitted to surgery at the Spine Surgery Service of Instituto da Coluna, Jundiaí, São Paulo, Brazil, from 2004 to 2008. Ages ranged from 11 to 18 years, and the majority of the patients was female (93.75%). RESULTS: a correlation between positive clinical findings and pedicle screw malposition was found in six patients submitted to electromyographic stimulation instruments test, with no evidence of complications after correction of screw position. CONCLUSION: results confirm the efficacy of intraoperative monitoring.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A instabilidade atlantoaxial pode resultar em alterações neurológicas, dor e limitação da mobilidade cervical. É uma situação grave pelo risco de tetraparésia ou morte súbita. Na literatura estão descritas várias técnicas de estabilização cirúrgica C1-C2 e neste artigo foram comentadas com maior ênfase as técnicas de Harms e Magerl, as mais utilizadas em nossa instituição. OBJETIVO: Descrever a casuística das artrodeses atlantoaxiais realizadas nos últimos cinco anos no Centro Hospitalar do Porto, particularmente, taxa de consolidações, complicações observadas, reintervenções e comparação com os estudos publicados. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com cinco anos, dos doentes submetidos a artrodese atlantoaxial no Centro Hospitalar do Porto. RESULTADOS: Foram operados 11 doentes no período do estudo, a maioria com instabilidade de causa traumática. O método de artrodese mais utilizado foi o descrito por Magerl. Não foram observadas lesões vasculares. Foram registradas complicações infecciosas em quatro doentes, sendo que essas infecções foram mais comuns em doentes com patologias inflamatórias de base. Obteve-se uma taxa de consolidação da artrodese de 100%; não foram necessárias cirurgias de revisão. CONCLUSÃO: Em nossa série, as artrodeses posteriores pelas técnicas de Harms e de Magerl resultaram em um ótimo controle da instabilidade C1-C2. Doentes com indicação de artrodese por instabilidade reumática apresentaram alta taxa de complicações infecciosas.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la inestabilidad atlantoaxial puede resultar en alteraciones neurológicas, dolor y limitación de la movilidad cervical. Es una situación grave por el riesgo de tetraparesia o muerte súbita. En la literatura están descritas varias técnicas de estabilización quirúrgica C1-C2 y en este artículo serán comentadas con mayor énfasis las técnicas de Harms y Magerl, las más utilizadas en nuestra institución. OBJETIVO: describir la casuística de las artrodesis atlantoaxiales realizadas en los últimos cinco años del Centro Hospitalario del Porto, particularmente, la tasa de consolidaciones, complicaciones observadas, reintervenciones y comparación con los estudios publicados. Métodos: estudio retrospectivo, con cinco años, de los pacientes sometidos a la artrodesis atlantoaxial en el Centro Hospitalario del Porto. RESULTADOS: fueron operados 11 pacientes en el periodo del estudio, la mayoría con inestabilidad de causa traumática. El método de la artrodesis más utilizado fue descrito por Magerl. No fueron observadas lesiones vasculares. Fueron registradas complicaciones infecciosas en cuatro pacientes, siendo que estas infecciones fueron más comunes en pacientes con patologías inflamatorias de base. Se obtuvo una tasa de consolidación de la artrodesis de 100%, no fueron necesarias cirugías de revisión. CONCLUSIÓN: en nuestra serie, las artrodesis posteriores por las técnicas de Harms y Magerl resultaron en un excelente control de la inestabilidad C1-C2. Pacientes con indicación de artrodesis por inestabilidad reumática presentaron una tasa alta de complicaciones infecciosas.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The atlantoaxial instability may result in neurological disorders, pain and limitation of neck mobility. It is associated with serious risks of quadriplegia or sudden death. There are several techniques of C1-C2 surgical stabilization described in literature, and the most commonly used in our department and emphasized in this article are those of Harms and Magerl. OBJECTIVE: To describe the cases of the atlantoaxial arthrodesis performed in the last five years at Centro Hospitalar do Porto, Portugal, regarding the rate of consolidation, observed complications, re-intervention and comparison with published studies. METHODS: A five years retrospective study of patients who underwent atlantoaxial arthrodesis at Centro Hospitalar do Porto. RESULTS: Eleven patients were operated during the study period, most of them with traumatic causes of instability. The most common used method of arthrodesis was described by Magerl. There were no vascular lesions. There were infectious complications in four patients, and these infections were more common in patients with inflammatory disease. We obtained a rate of arthrodesis consolidation of 100%; revision surgeries were not necessary. Conclusion: The Harms and Magerl techniques of atlantoaxial posterior arthrodesis resulted in excellent treatment for the control of C1-C2 instability in our series. Patients submitted to arthrodesis because of rheumatoid instability had a high rate of infectious complications.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: nos últimos dez anos, foi utilizada a toracotomia posterior para a abordagem da porção superior do tórax em procedimentos combinados anteriores e posteriores. Atualmente, esta indicação tem sido estendida por toda a coluna torácica ao invés da toracotomia convencional e da toracoscopia. OBJETIVO: avaliar as possibilidades e complicações associadas a esta nova abordagem, que permite combinar cirurgias em vértebras torácicas anterior e posterior com a mesma incisão cutânea posterior. Métodos: foram avaliados, retrospectivamente, 35 pacientes operados entre 2003 e 2007. Em todos eles, realizou-se dupla abordagem combinando uma toracotomia posterior e abordagem posterior, feita só uma ferida cirúrgica, para diferentes objetivos: descompressão medular, artrodese, osteotomias, ou vertebrectomias. Foram avaliadas: as magnitudes dos ângulos, a etiologia, a idade, os níveis vertebrais, a quantidade de toracotomias e as complicações. RESULTADOS: média de idade de 14,1 anos (1-65), 10 cifoses com média de 96,8º (76-131); 24 escolioses com média de 80º (60-105). Etiologia: síndromes genéticos, 11; escolioses idiopática, 6; neurológicas, 5; congênitas, 4; tumores, 4; fraturas, 2; hérnia de disco, 1; infecção, 1; toracotomia de 1; nível 30, duplo 5; nível superior t3 e inferior t10. As complicações observadas foram um paciente com hemotórax e dois com infecções por causa da ferida. CONCLUSÃO: esta via permite o acesso a todo o nível torácico em procedimentos combinados mediante só uma ferida cirúrgica.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: durante los últimos diez años, hemos utilizado la toracotomía posterior para abordar la porción superior del tórax en procedimientos combinados anteriores y posteriores. Actualmente hemos extendido esta indicación a toda la columna torácica en remplazo de la toracotomía convencional y toracoscopía. OBJETIVO: evaluar el rango de posibilidades y complicaciones asociadas con este nuevo abordaje, que permite combinar la cirugía vertebral torácica anterior y posterior con la misma incisión cutánea posterior. Métodos: fueron evaluados, retrospectivamente, 35 pacientes operados entre los años del 2003 y 2007. En todos se realizó doble abordaje, combinando una toracotomía posterior y abordaje posterior, mediante una sola incisión medial, para diferentes objetivos: descompresión medular, artrodesis, osteotomías o vertebrectomías. Se evaluaron los valores angulares, las etiologías, la edad, los niveles vertebrales, la cantidad de toracotomías y las complicaciones. RESULTADOS: hubo un promedio de edad de 14,1 años (1-65), diez cifosis, valor promedio 96,8 (76-131); 24 escoliosis valor promedio 80 (60-105). Etiología: síndromes genéticos, 11; escoliosis idiopática, 6; neurológicas, 5; congénitas, 4; tumores, 4; fracturas, 2; hernia discal, 1; infección, 1. Toracotomía de 1 nivel 30 doble 5. Nivel superior T3 e inferior T10. Complicaciones: 1 hemotórax y dos infecciones de herida. CONCLUSIÓN: esta vía permite acceder a todo nivel torácico en procedimientos combinados mediante una sola incisión cutánea.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: over the last ten years, for patients who needed a combined anterior-posterior approach, an alternative thoracotomy has been used by posterior approach using in the second step the same posterior mid-line skin incision as was used in the first step. Objective: to assess the range of possibilities and complications associated with this new approach, which allows to mix a two-step surgery through a single posterior skin incision. METHODS: thirty-five patients operated between 2003 and 2007 were evaluated. All patients underwent a two-step approach through a single posterior mid-line skin incision for spinal cord decompression, discectomy, arthrodesis, osteotomy, or vertebrectomy. The angular magnitudes, etiology, age, vertebral levels, number of thoracotomy, and complications were evaluated. RESULTS: mean age 14.1 years (1-65 years old), ten kyphosis, and 24 kyphoscoliosis. Mean scoliosis was 80.5° (60-105°), mean kyphosis was 96.8° (76°-131°). Etiology: genetic syndromes, 11; idiopathic scoliosis, 6; neurological, 5; congenital, 4; fractures, 2; disc herniation, 1; tumors, 4; infection, 1. Thoracotomy was single in 30 and double in 5, and highest at level T3 and lowest T10. The complications that occurred was one pleural hemorrhage and two infections of the posterior surgical wound (8.6%). CONCLUSION: this approach allows to accede at all the levels of thoracic previous in procedures combined through a single posterior skin incision.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: a infecção da coluna vertebral pelo bacilo de Koch costuma ser devastadora, sendo necessários seu diagnóstico e tratamento precoce. OBJETIVO: avaliar o tratamento e o seguimento em relação à dor, cifose residual, imagem por ressonância magnética (RM), e a importância da biópsia correlacionando-a com o tratamento clínico. Métodos: estudo retrospectivo de 31 pacientes com diagnóstico de espondilite tuberculosa, fazendo uma análise estatística dos dados descritivos: sexo, idade, status neurológico, segmento vertebral acometido, presença de abscesso e cifose residual, e suas correlações clínicas importantes comparando nossos casos com a literatura e correlacionando seus dados, tais como sexo e faixa etária mais comum, se a presença do abscesso influencia no déficit neurológico ou na cifose residual. RESULTADOS: a amostra identificou uma incidência em 23 homens e 8 mulheres. Foi identificado abscesso frio em 4 pacientes, sendo os que apresentaram uma grave deformidade final: a biopsia percutânea foi realizada em 19 pacientes com positividade em 5, não influenciando o tratamento do paciente. A dor pós-tratamento clínico apresentou melhora importante; foi utilizado esquema tríplice por um ano. CONCLUSÃO: o tratamento clínico da tuberculose deve ser iniciado assim que se suspeitar da doença e tiver imagens compatíveis com: corpo vertebral, diminuição da altura do espaço discal e elevação do ligamento longitudinal anterior. Na presença de cifose, o uso de um colete rígido deve ser ponderado, sendo ele o de Boston ou um colete gessado. A avaliação neurológica deve ser acompanhada com um intervalo curto, quinzenalmente nos primeiros três meses, pois se o tratamento clínico for ineficaz e o paciente apresentar déficit neurológico, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A biopsia é um exame de alta especificidade, mas de baixa sensibilidade. Quando positiva, reforça o tratamento medicamentoso.

Resumo em Espanhol:

INTRODUCCIÓN: la infección de la columna vertebral por el bacilo de Koch acostumbra ser devastadora, siendo necesario el diagnóstico y tratamiento precoz. OBJETIVO: evaluar el tratamiento y el seguimiento en relación al dolor, cifosis residual, imagen en la resonancia magnética (RM) y la importancia de la biopsia correlacionándola con el tratamiento clínico. MÉTODOS: estudio retrospectivo de 31 pacientes con diagnóstico de espondilitis tuberculosa haciendo un análisis estadístico de los datos descriptivos: sexo, edad, estatus neurológico, segmento vertebral comprometido, presencia de absceso y cifosis residual, así como sus correlaciones clínicas importantes comparando nuestros casos con la literatura y correlacionando sus datos con lo referente al sexo y la tasa etaria donde fue más común, si la presencia del absceso influyó en el déficit neurológico o en la cifosis residual. RESULTADOS: la muestra identificó una incidencia en 23 hombres y 8 mujeres. Fue identificado absceso frío en cuatro pacientes, siendo los que presentaron una grave deformidad final; la biopsia percutánea fue realizada en 19 pacientes con positividad en 5, no influyendo en el tratamiento del paciente. El dolor post tratamiento clínico presentó una mejoría importante; fue utilizado un esquema triple por un año. CONCLUSIÓN: el tratamiento clínico de tuberculosis debe ser iniciado así que la enfermedad fuera sospechada y tuviera imágenes compatibles con: el cuerpo vertebral, la disminución de la altura del espacio discal, y con la elevación del ligamento longitudinal anterior. En la presencia del cifosis, el uso de un chaleco rígido debe ser ponderado, siendo un Chaleco de Boston o un chaleco de yeso. La evaluación neurológica debe ser acompañada de un intervalo pequeño, quincenalmente en los primeros tres meses, pues si el tratamiento clínico fuera ineficaz y el paciente presentara déficit neurológico, el tratamiento quirúrgico debería ser considerado. La biopsia es un examen de alta especificidad, pero de baja sensibilidad. Si fuera positiva, refuerza el tratamiento medicamentoso.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: the infection of the spine by the mycobacterium tuberculosis is often devastating, requiring early diagnosis and treatment. Objective: to assess the treatment and follow-up regarding the pain, residual kyphosis, image of magnetic resonance imaging (MRI), and importance of biopsy relating to the clinical treatment. METHODS: retrospective study of 31 patients with diagnosis tuberculous spondylitis making a statistical analysis, studying the data descrition: gender, age, neurological status, spinal segment and kyphosis abscess, presence of residual kyphosis and their clinical correlations, comparing our major cases with literature and relashionship, and if the presence of abscess can influence in on neurological deficit or residual kyphosis. RESULTS: the sample identified an incidence in 23 men and 8 women; cold abscess was identified in 4 patients, and how those with a severe deformity final percutaneous biopsy was performed in 19 patients with positivity in 5, with no influence patient treatment. The pain after treatment showed significant improvement and we used triple drug regimen for one year. CONCLUSIONS: the clinical treatment of tuberculosis should start once the disease is suspected and have compatible images with: vertebral body, decreased disc space height, and elevation of the anterior longitudinal ligament. In the presence of kyphosis using a weighted vest to be hard, being the Boston vest or a plaster cast. The neurological evaluation should be accompanied, and with a short interval, fortnightly during the first three months, because if the clinical treatment is ineffective and the patient has neurological deficit surgical treatment should be considered. The biopsy is a test of high specificity but low sensitivity. When the test is positive it reinforces drug treatment.

Resumo em Português:

OBJETIVO: descrever quais são os fatores de risco que afetam a fusão vertebral na instabilidade da coluna lombar, de pacientes atendidos em nosso hospital que são relacionados com aspectos nutricionais. MÉTODOS: foram revisados 59 pacientes dos quais 15 (25,4%) foram casos (pseudoartrose) e 44 (76,4%) foram controles (fusão). A distribuição demográfica apresentou pacientes e mostrou que 27 (45,8%) eram do sexo feminino e 32 (54,2%) do sexo masculino, com uma média de 51±12, uma mínima de 20 e uma máxima de 85 anos. A sua distribuição por diagnóstico foi 29 (49,1%) espondilolistese, 21 (35,6%) fraturas, 5 (8,5%) hérnias discais, 3 (5,1%) infecções e 1 (1,7%) tumor. O peso médio foi de 75,9 kg, com uma altura de 1,60 cm; IMC de 24,5, Hb de 15,2, Hto de 35,9 e albumina de 3,5. RESULTADOS: foram analisados diversos fatores de risco em maiores de 60 anos, o que mostrou 49% a mais de probabilidade de uma pseudoartrose em comparação com o Grupo Controle, com IC 95%=0,12-2,27, assim como o peso maior de 90 kg, que mostrou 82% a mais de probabilidade de uma pseudoartrose em comparação com o Grupo de Fusão com IC 95%=0,03-0,43. O IMC mostrou 25% a mais de probabilidade de uma pseudoartrose com IC 95%=0,18-3,18, assim como a hipoalbuminemia menor que 3,4 mg/100 mL mostrando 78% a mais de probabilidade da pseudoartrose (IC 95%=0,06-0,75). CONCLUSÕES: encontrou-se que a pseudoartrose é provocada por fatores de risco associados ao perfil nutricional como a própria obesidade, a hipoalbuminemia, com uma probabilidade de 1,5 vezes a mais que as pessoas com valores normais. Por tal motivo, é importante que tais valores sejam avaliados e corrigidos anteriormente ao momento pré-cirúrgico, com medidas de apoio que permitam um adequado controle metabólico e, consequentemente, um ótimo resultado na fusão. NÍVEL DE EVIDÊNCIA: estudo de casos e controles com nível de evidência III.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: describir cuales son los factores de riesgo que afectan la fusión vertebral en la inestabilidad de la columna lumbar, en pacientes atendidos en nuestro hospital relacionados con los aspectos nutricionales. MÉTODOS: se revisaron 59 pacientes de los cuales 15 (25,4%) fueron casos (pseudoartrosis) y 44 (74,6%) fueron controles (fusión). La distribución demográfica presentó pacientes, de los cuales 27 (45,8%) correspondieron al sexo femenino y 32 (54,2%) al sexo masculino. El promedio de edad fue de de 51 con una desviacion standard de 12, una mínima de 20 y una máxima de 85 años. Su distribución por diagnostico fue 29 (49,1%) espondilolistesis; 21 (35,6%) fracturas; 5 (8,5%) hernias discales; 3 (5,1%) infecciones y 1 (1,7%) tumoración. El peso promedio fue de 75,9 kg, con una talla de 1,60 cm, el IMC de 24,5, una Hb de 15,2, Hto de 35,9, y albúmina de 3,5. RESULTADOS: se analizaron diversos factores de riesgo, entre la edad de mayores de 60 años, se mostró un 49% más probabilidad de una pseudoartrosis en comparación con el Grupo Control con un IC 95%=0,12-2,27. El peso mayor de 90 kg mostró un 82% más probabilidad de una pseudoartrosis en comparación con el Grupo de Fusión con un IC 95%=0,03-0,43, el IMC muestra un 25% más probabilidad de una pseudoartrosis con un IC 95%=0,18-3,18, la hipoalbuminemia menor de 3,4 mg/100 mL mostró un 78% más probabilidad de la pseudoartrosis, con IC 95%=0,06-0,75. CONCLUSIONES: se encontró que la pseudoartrosis es provocada por factores de riesgo asociados al perfil nutricional como lo es la propia obesidad, la hipoalbuminemia y existe una probabilidad de presentarla de 1,5 veces más, que en las personas con valores normales. Por tal motivo, es importante que dichos valores sean evaluados y corregidos de manera prematura en el momento prequirúrgico, con medidas de soporte que permitan un adecuado control metabólico y, por consecuencia, un resultado óptimo que es la fusión. NIVEL DE EVIDENCIA: estudio de casos y controles con un nivel de evidencia III.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to describe the risk factors that affect the vertebral fusion in the lumbar spine instability, in patients attended in our hospital that are related to nutritional aspects. METHODS: A total of 59 patients were reviewed of whom 15 (25.4%) were cases (pseudoartrosis), and 44 (74.6%) were controls (fusion). The population distribution presented patients, of which 27 (45.8%) were female and 32 (54.2%), male. The average age was 51 with a 12 standard deviation, a minimum of 20 and a maximum of 85 years old. Distribution by diagnosis was 29 (49.1%) spondylolisthesis, 21 (35.6%) fractures, 5 (8.5%) herniations, 3 (5.1%) infections, and 1 (1.7%) tumor. The average weight was 75.9 kg, with 1.60 cm height, BMI of 24.5, a Hb of 15.2, Hto of 35.9, and 3.5 albumin. RESULTS: several risk factors were analyzed between ages higher than 60 years, it showed a 49% more likely to a pseudoartrosis in comparison with the Control Group with a 95% CI=0.12-2.27. More than 90 kg of weight showed 82% more likely to a pseudoartrosis in comparison with the Fusion Group, having as a 95% CI=0.03-0.43, the BMI shows 25% more likely to a pseudoartrosis with a 95% CI=0.18-3.18, hypoalbuminemia less than 3.4 mg/100 mL showed a 78% more likely to the pseudoartrosis (95% CI=0.06-0.75). CONCLUSIONS: the pseudoartrosis is caused by risk factors associated with the nutrient profile, like the obesity itself, the hypoalbuminemia and there is a probability to present 1.5 times more than the values of ordinary people. Thus, it is important that these values are evaluated and fixed before in the pre-surgical with support measures that allows adequate metabolic and, consequently, an optimal outcome, such as fusion. EVIDENCE LEVEL: study case-control with a level III of evidence.

Resumo em Português:

OBJECTIVO: Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fracturas tipo burst da coluna toracolombar por fixação posterior curta, com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. MÉTODOS: Entre Novembro de 2007 e Janeiro de 2009, foram seleccionados pacientes que sofreram fractura da coluna toracolombar tipo burst a um nível, com presença de instabilidade neurológica ou mecânica, submetidos a fixação posterior curta com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Foi realizada avaliação radiográfica e clínica no pré-operatório, no pós-operatório imediato e, pelo menos, um ano após a cirurgia. RESULTADOS: Foram incluídos 12 pacientes com uma média de idades de 39,1 anos. O seguimento médio foi de 14,5 meses. Um paciente abandonou a consulta aos dois meses, e dois não compareceram à consulta de avaliação clínica. Dois pacientes apresentavam défices neurológicos à entrada (Frankel B). Obtivemos uma melhoria da angulação vertebral de 14,2º, da deformidade cifótica de 11,2º e 27,2% de recuperação da altura vertebral anterior. Ao tempo de seguimento final, verificaram-se perdas de 2,7º, 3,8º e 6,1%, respectivamente. Registou-se um Oswestry Disability Index (ODI) médio de 6,2 e uma Visual Analogic Scale (VAS) de 1,6. Os dois pacientes com lesões neurológicas melhoraram para um nível D de Frankel. Não se observou qualquer caso de desmontagem ou falência do material. CONCLUSÕES: A instrumentação do nível da fractura aumenta a rigidez da montagem, protegendo a vértebra fracturada de cargas anteriores, garantindo um ponto de fixação adicional que permite uma melhor correcção por moldagem in situ. Os resultados obtidos, radiográficos e clínicos, são bons e mantêm-se ao longo do tempo.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: evaluación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijación posterior corta, con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. MÉTODOS: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurológica o mecánica, sometidos a la fijación posterior corta con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Se realizó evaluación radiográfica y clínica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un año después de la cirugía. RESULTADOS: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 años. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandonó la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consulta de evaluación clínica. Dos pacientes presentaron déficits neurológicos a la entrada (Frankel B). Obtuvimos una mejoría del ángulo vertebral de 14.2°, de la deformidad cifótica de 11.2° y el 27.2% de recuperación de la altura vertebral anterior. Al tiempo de seguimiento final, se verificaron pérdidas de 2.7°, 3.8° y el 6.1%, respectivamente. Se registró un Oswestry Disability Index (ODI) promedio de 6.2 y una Escala Analógica Visual (VAS) de 1.6. Los dos pacientes con lesiones neurológicas mejoraron para un nivel D de Frankel. No se observó cualquier caso de desmontaje o falencia del material. CONCLUSIONES: la instrumentación del nivel de la fractura aumenta la rigidez del molde, protegiendo la vértebra fracturada de cargas anteriores, garantizando un punto de fijación adicional que permite una mejor corrección por molde in situ. Los resultados obtenidos, tanto los radiográficos cuanto los clínicos, son buenos y se mantienen a lo largo del tiempo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Evaluation of clinical and radiographic results of the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures with short posterior fixation, including the fractured vertebra and in situ bending. METHODS: From November 2007 to January 2009, the authors reviewed patients with traumatic thoracolumbar burst fractures of a single vertebral level, with neurological or mechanical instability, and surgically treated with short posterior fixation including the fractured level and in situ bending. Clinical and radiographic evaluations were performed before, immediately after surgery, and at least at one year after surgery. RESULTS: Twelve patients were included with an average age of 39.1 years. The average follow-up was 14.5 months. One patient was lost to followup at two months, and two were lost to clinical evaluation. Two patients presented with neurological deficits (Frankel B).We achieved an improvement of 14.2º of vertebral angulation, 11.2º of kyphotic deformity and a restoration of 27.2% of anterior vertebral height. At final follow up 2.7º, 3.8º and 6.1% were lost, respectively. We obtained an average Oswestry Disability Index (ODI) of 6.2 and a Visual Analogic Scale (VAS) of 1.6. The two patients with neurological deficits improved to a level D of Frankel. There was no instrumentation failure. CONCLUSION: Segmental fixation with instrumentation of the level of the fracture increases construct stiffness and gives additional vertebral body protection from anterior loads, achieving an additional point of fixation that allows a better kyphosis correction by in situ bending. Our clinical and radiographic results are good and long-lasting.

Resumo em Português:

DESENHO DE ESTUDO: Revisão sistemática da literatura. OBJETIVO: Realizar revisão sistemática da literatura para organizar, avaliar e selecionar evidências a respeito do uso dos sistemas de estabilização dinâmica, sua eficácia e segurança no tratamento da doença degenerativa discal, estenose do canal lombar e dor lombar. REVISÃO DE LITERATURA: Publicações recentes têm aumentado o debate acerca do papel dos sistemas de estabilização dinâmica no tratamento de dor lombar crônica associada à degeneração discal lombar e estenose de canal lombar. Conduzimos a revisão sistemática de ensaios randomizados por meio de estratégia de busca apurada e seleção criteriosa aplicadas para cada tipo de estudo. MÉTODOS: Revisão da literatura pro meio das seguintes fontes: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Excerpta Medica database (EMBASE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) identificando os estudos clínicos randomizados ou não. Não houve restrição de idioma e a data limite de busca foi novembro de 2008. RESULTADOS: Um ensaio controlado randomizado que preencheu os critérios de inclusão descritos acima foi incluído neste estudo. CONCLUSÃO: Os dados incluídos nesta revisão mostram que o uso dos sistemas de estabilização sem fusão é alternativa aceitável para tratamento de pacientes com estenose de canal lombar e doença degenerativa discal, em pacientes bem selecionados. Esta revisão destacou a necessidade de pesquisa continuada sobre o uso dos sistemas de estabilização dinâmica para tratamento das patologias da coluna vertebral. Existe uma necessidade urgente para condução de ensaios clínicos randomizados. Eficácia em longo prazo deve ser avaliada.

Resumo em Espanhol:

DISEÑO DEL ESTUDIO: revisión sistemática de la literatura. OBJETIVO: realizar una revisión sistemática de la literatura para organizar, evaluar y seleccionar las mejores evidencias al respecto del uso de los sistemas de estabilización dinámica, su eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad degenerativa discal, estenosis del canal lumbar y dolor lumbar a través de estrategias de búsqueda apurada y selección con criterios aplicados para cada tipo de estudio. REVISIÓN DE LITERATURA: publicaciones recientes han aumentado el debate acerca del papel de los sistemas de estabilización dinámica en el tratamiento del dolor lumbar crónico asociado a la degeneración discal lumbar y estenosis de canal lumbar. Fue conducida una revisión sistemática de ensayos randomizados a través de la estrategia de búsqueda apurada y selección con criterios aplicados para cada tipo de estudio. MÉTODOS: una revisión de la literatura a través de las siguientes fuentes fue realizada: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Excerpta Medica database (EMBASE) y Literatura latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). La revisión pudo identificar los estudios clínicos randomizados o no. No hubo restricción de idioma y la fecha límite de búsqueda fue 31 de noviembre de 2008. RESULTADOS: un ensayo controlado randomizado, que llenó los criterios de inclusión descritos encima, fue incluido en esto estudio. CONCLUSIÓN: los datos incluidos en esta revisión muestran que el uso de los sistemas de estabilización sin fusión son una alternativa aceptable para el tratamiento de pacientes con estenosis de canal lumbar y enfermedad degenerativa discal en pacientes bien seleccionados. Esta revisión destaca la necesidad de investigación continuada sobre el uso de los sistemas de estabilización dinámica para tratamiento de las patologías de la columna vertebral. Existe una necesidad urgente para la conducción de ensayos clínicos randomizados. La eficacia a largo plazo debe de ser evaluada.

Resumo em Inglês:

STUDY DESIGN: Systematic review of the literature. OBJECTIVE: To perform a systematic review of the literature to organize, critical appraisal and select the best evidence available about the efficacy and safety of non-fusion fixation and its potential use for patients with degenerative disc, spinal stenosis and low back pain. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Recent reports have increased debate about the role of dynamic stabilization in the treatment of chronic back pain associated with lumbar disc degeneration and spinal stenosis. We conducted a systematic review of randomized trials through a more sensitivity search strategy and rigorous criteria applied for the type of studies. METHODS: An electronic search was made in the databases of the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, and Latin American and Caribbean Health Sciences (Lilacs) extended to November 31, 2008, with no linguistic restrictions. RESULTS: One randomized controlled trial that fulfilled the inclusion criteria described above was included in this review. CONCLUSION: The data included in this review show that the use of non-fusion stabilization could be a suitable alternative to another therapies in well selected patients with spinal stenosis and degenerative disc disease. This review highlighted the need for continued research into the use of non-fusion stabilization in the treatment of spinal disorders. There is an urgency need to conduct randomized clinical trials. Long-term efficacy should be evaluated.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: avaliar, por meio da tomografia computadorizada, os parâmetros morfométricos do processo odontoide relacionados com a sua fixação interna. MÉTODOS: cinquenta e cinco exames de tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical que permitissem o estudo do áxis foram utilizados para o estudo. Destes, 24 (47%) pertenciam a pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. A média de idade foi de 42,05 anos (± 15,82). Foram excluídos os casos com diagnóstico de tumores, infecções, sequelas de fratura, artrose muito avançada ou malformações congênitas. Nenhum dos exames tinha como indicação problemas relacionados à coluna cervical alta. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1 - comprimento estimado do implante (CEI), 2 - angulação do parafuso (aP), 3 - diâmetro transverso mínimo (DTmín) e 4 - diâmetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Foi utilizado o teste t de Student para comparar os resultados entre o grupo de pacientes do sexo masculino e do feminino. RESULTADOS: o valor médio do CEI foi de 37,95 mm ± 3,44 para a população geral do estudo. O valor médio da angulação do parafuso (aP) foi de 60,91º ± 4,06. O diâmetro transverso mínimo (DTmín) foi de 9,05 mm ± 0,88 e o diâmetro antero-posterior mínimo DAPmín foi de 10,35 mm ±1,04. Os valores do CEI e do DAPmín na população masculina foram significativamente maiores do que aqueles encontrados na feminina, enquanto os outros parâmetros não apresentaram diferenças entre os dois sexos na população estudada. Dos 55 pacientes, 39% apresentaram DTmín < 9 mm, valor mínimo considerado para a colocação de dois parafusos de 3,5 mm. CONCLUSÕES: em nossa população, o sexo masculino apresentou valores significativamente maiores de CEI e DAPmín do que os encontrados no sexo feminino.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: evaluar, por medio de la tomografía computarizada, los parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con su fijación interna. MÉTODOS: para el estudio, fueron utilizados 55 exámenes de tomografía computarizada (TC) de la columna cervical que permitieran el estudio del axis. De éstos, 24 (47%) pertenecían a pacientes del sexo masculino. El promedio de edad fue de 42.05 años (± 15,82). Fueron excluidos los casos con diagnóstico de tumores, infecciones, secuelas de fracturas, artrosis muy avanzada o malformaciones congénitas. Ninguno de los exámenes tenía como indicación problemas relacionados a la columna cervical alta. Fueron evaluados los siguientes parámetros: 1- longitud estimada del implante (CEI); 2 - angulación del tornillo (αP); 3 - diámetro transverso mínimo (DTmín) y 4 - diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín). Fue utilizado el test t de Student para comparar los resultados entre el grupo de pacientes del sexo masculino y el femenino. RESULTADOS: el valor promedio de la CEI fue de 37,95 mm ± 3,44 para la población general del estudio. El valor promedio de angulación del tornillo (αP) fue de 60,91° ± 4,06. El diámetro transverso mínimo (DTmín) fue de 9,05 mm ± 0,88 y el diámetro anteroposterior mínimo (DAPmín) fue de 10,35 mm ± 1,04. Los valores de la CEI y del DAPmín en la población masculina fueron significativamente mayores de aquellos encontrados en la femenina, mientras que los otros parámetros no presentaron diferencias entre los dos sexos en la población estudiada. De los 55 pacientes, 39% presentaron DTmín menor que 9 mm, un valor mínimo considerado para la colocación de dos tornillos de 3,5 mm. CONCLUSIONES: en nuestra población, el sexo masculino presentó valores significativamente mayores de la CEI y del DAPmín cuando comparados con los encontrados en el sexo femenino.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to evaluate through computerized tomography the morphometric parameters of the odontoid process related to its internal fixation. METHODS: computed tomographic (CT) scans of 55 patients were analyzed. There were 24 men (47%) and 31 women. Mean age was 42.05 years (± 15.82). Patients with tumors, infections, fractures, congenital malformations, and advanced arthritis were excluded. The following measurements were recorded: 1 - estimated implant length (SIL), screw angle (SA), minimal antero-posterior diameter (Min APD), and minimal transverse diameter (Min TD). Statistical analysis was performed using Student´s t test to compare the results among male and female patients. RESULTS: the main value of the SIL was measured as 39.95 mm ± 3.44 to the total population of this study. The main value of the SA was 60.91º ± 4.06. The Min APD was 9.05 mm ± 0.88, and the Min TD was 10.35 mm ± 1.04. The mean dimensions of SIL and Min TD in the population was significantly larger in men than in women, while others parameters presented no difference among both sex in the studied population. Of the 55 patients 39% presented Min TD < 9mm, the critical diameter for the placement of two 3.5 mm cortical screws with tapping. CONCLUSIONS: in our population, men presented significantly bigger values of SIL and Min APD than that found in women.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: comparar os resultados radiográficos dos pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente (EIA) tratados cirurgicamente, com instrumentação com ganchos, híbrida ou parafusos pediculares, com seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: avaliação radiográfica retrospectiva dos pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente tratados com diferentes instrumentações, nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório de um ano utilizando o método de medição de Cobb. RESULTADOS: não houve diferença estatística no comportamento das curvas durante o primeiro ano de seguimento nas curvas torácica, lombar ou na cifose. Quando analisadas de forma quantitativa, não se encontrou diferença estatística nas curvas torácica (p=0,052) e lombar (p=0,332) no período pré-operatório entre os três grupos. Os três instrumentais apresentaram comportamento semelhante, não havendo diferença quantitativa na correção das curvas torácica (p=0,052) e lombar (p=0,267) nos períodos pós-operatório imediato e após um ano de seguimento. CONCLUSÕES: as três estratégias de instrumentação rendem resultados radiográficos similares em pacientes portadores de EIA flexíveis.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: comparar los hallazgos radiográficos de los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) tratados quirúrgicamente, con una instrumentación con ganchos, tornillos pediculares o híbridos, y un seguimiento mínimo del uno año. MÉTODOS: evaluación retrospectivo de las radiografías de los pacientes con escoliosis idiopática tratados con diferentes instrumentaciones, en el pre y postoperatorio y un año después de la operación utilizando el método de medición de Cobb. RESULTADOS: no hubo diferencias en el comportamiento durante el primer año de seguimiento de las curvas torácica o lumbar y de la cifosis. Cuando se analizan cuantitativamente, no se encontraron diferencias estadísticas en las curvas torácica (p=0,052) o lumbar (p=0,332) en el período preoperatorio entre los tres grupos. Los tres instrumentos mostraron patrones similares, sin diferencias cuantitativas en la corrección de las curvas torácica (p=0,052) y lumbar (p=0,267) durante el período postoperatorio inmediato y después del uno año de seguimiento. CONCLUSIONES: las tres estrategias de instrumentación han obtenido hallazgos radiográficos similares en pacientes con EIA flexible.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: to compare the radiographic outcomes of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) treated surgically with three different instrumentations (hooks only, hybrid or pedicular screws), with minimal of one-year follow-up. METHODS: retrospective radiographic evaluation of patients with idiopathic scoliosis treated with different instrumentations, in the preoperative, postoperative and one year postoperative follow-up using the Cobb method. RESULTS: no differences were found in the behavior of the curves during the first year of follow-up concerning the thoracic and lumbar curves or the kyphosis. In a quantitative analysis, no statistical difference was found in the thoracic curves (p=0.052) or lumbar curves (p=0.332) in the preoperative period among the three groups. The three instruments showed similar behaviour patterns, with no quantitative differences in the correction of thoracic curves (p=0.052) and lumbar curves (p=0.267) during the immediate postoperative period and after one year of follow-up. CONCLUSIONS: the three instrumentations yield similar radiographic findings in patients with AIS.

Resumo em Português:

OBJETIVO: a associação de fraturas do esterno e vertebral tem sido previamente descrita na literatura. Essas lesões são frequentemente negligenciadas na avaliação inicial. O objetivo deste estudo foi analisar e discutir os métodos diagnósticos utilizados para essas lesões e salientar a importância do reconhecimento precoce dessas fraturas. MÉTODOS: foi realizada uma análise retrospectiva de seis pacientes que sofreram, concomitantemente, fraturas do esterno e vertebrais, por meio da análise de prontuários e exames de imagem. RESULTADOS: todos os pacientes foram diagnosticados com fraturas do esterno na avaliação inicial, mas somente dois foram diagnosticados com fraturas vertebrais. CONCLUSÃO: o não-reconhecimento dessas fraturas na avaliação inicial pode ser associado à dificuldade de explorar a região torácica superior. Na presença de fraturas do esterno, uma fratura vertebral deve ser descartada, embora lesões maiores não sejam presentes. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) devem ser obtidas se houver suspeita clínica, apesar de os raios-X serem negativos.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: la asociación de las fracturas del esternón y vertebrales ha sido descrita previamente en la literatura. Estas lesiones son frecuentemente descuidadas en la evaluación inicial. El objetivo de este estudio fue analizar y discutir los métodos diagnósticos utilizados para estas lesiones y resaltar la importancia del reconocimiento precoz de estas fracturas. MÉTODOS: fue realizado un análisis retrospectivo de seis pacientes que sufrieron concomitantemente fracturas del esternón y vertebrales, por medio del análisis de las historias clínicas y exámenes de imagen. RESULTADOS: todos los pacientes fueron diagnosticados con fracturas del esternón en la evaluación inicial, pero solamente dos fueron diagnosticados con fracturas vertebrales. CONCLUSIONES: el hecho de no reconocer estas fracturas en la evaluación inicial puede estar asociado a la dificultad de explorar la región torácica superior. En la presencia de fracturas del esternón, una fractura vertebral debe ser descartada, así no estén presentes lesiones mayores. La tomografía computarizada y la resonancia magnética deben ser obtenidas en el momento de sospecha clínica, aunque el rayo-X sea negativo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: the association of sternal and vertebral fractures has previously been described in the literature. These lesions are frequently overlooked at the initial evaluation. The purpose of this study was to review and discuss the diagnostic methods used to diagnose these lesions and to highlight the importance of early recognition of these fractures. METHODS: we performed a retrospective analysis of six patients who suffered sternal and concomitant vertebral fractures. Clinical charts and imaging studies were reviewed. RESULTS: all patients were diagnosed with sternal fractures at the initial evaluation, but only two were diagnosed with vertebral fractures. CONCLUSION: failure to recognize these fractures at initial evaluation may be associated with the fact that the upper thoracic region is difficult to explore. In the presence of sternal fractures, a vertebral fracture must be ruled out even though major injuries are not present. A computer tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) should be obtained despite negative X-rays if clinical suspicion is present.

Resumo em Português:

Os autores relatam dois casos de hematoma epidural espinhal espontâneo com diferentes apresentações clínicas e sua revisão da literatura. O primeiro paciente apresentava sinais e sintomas de compressão medular cervical, necessitando de laminectomia de urgência, enquanto no segundo paciente, que era crônico, havia sintomatologia de lombociatalgia por compressão nervosa de evolução de cinco meses e com diagnóstico radiológico de cisto facetário. A intervenção cirúrgica precoce é o tratamento de escolha para os hematomas epidurais espinhais espontâneos. Os hematomas epidurais espinhais espontâneos, conforme a localização na coluna vertebral, diferem na apresentação clínica e no manejo. Na região lombar, o diagnóstico diferencial deve ser feito com patologias degenerativas.

Resumo em Espanhol:

Fueron relatados dos casos de hematoma epidural espinal espontáneo con diferentes presentaciones clínicas sin factores precipitantes, y fue hecha una breve revisión de la literatura. Nuestro caso 1 tuvo un desarrollo agudo y mostró señales progresivas en la columna cervical que determinaron una laminectomía descompresiva de emergencia. Por otro lado, el segundo paciente, crónico, fue operado casi cinco meses después de los síntomas iniciales y el diagnóstico radiológico fue de un gran quiste sinovial. La intervención quirúrgica temprana es el tratamiento de elección para hematomas espontáneos epidurales espinales. El tratamiento quirúrgico representa la forma más común de terapia para todos los tipos de presentaciones clínicas. Debemos considerar que el tratamiento conservador (o no) sea más común en casos de presentación leve, principalmente en pacientes con hematoma espinal crónico. Para realizar un diagnóstico diferencial, los cirujanos deben recordar que los hematomas epidurales espinales espontáneos pueden tener distintas presentaciones clínicas según su ubicación.

Resumo em Inglês:

We report two cases of spontaneous spinal epidural hematoma with different clinical presentations without precipitating factors and a brief review of the literature. Our case first developed acute and had progressive cervical spinal cord signs that determined emergency decompressive laminectomy. On the other hand, the second patient, who was chronic, was operated almost five months after the initial symptoms and the radiological diagnosis was a large facet cyst. Early surgical intervention is the chosen treatment for spontaneous spinal epidural hematomas. Spinal surgeons should bear in mind that spontaneous spinal epidural hematomas may have different clinical presentations according to their location in order to perform a differential diagnosis.

Resumo em Português:

Relato de caso de feocromocitoma adrenal com metástase para a coluna que ocorreu há mais de 20 anos após o diagnóstico inicial. Mulher de 34 anos com história de feocromocitoma metastático diagnosticado na idade de 12 anos, apresentando fraqueza, palpitações do coração e dor nas costas circunferencial há cinco meses. A paciente tinha realizado laparotomia para metástases abdominal e hepática. Durante o procedimento revelou uma lesão destrutiva em T9. Após duas semanas de fenoxibenzamina pré-operatórios para controlar sua hipertensão, submeteu-se a descompressão, fixação e posterior fusão. A intervenção cirúrgica foi seguida por terapia de radiação, ácido zoledrônico e apenas um ciclo de quimioterapia, devido à intolerância e aos efeitos colaterais. A paciente sobreviveu 25 anos após o diagnóstico original, o que excede em muito a sobrevida média de menos de 15 anos. A paciente morreu 26 meses após o pós-operatório, devido à progressão da doença. Feocromocitoma com metástases para coluna ocorrida há mais de 20 anos após o diagnóstico é muito raro, devendo ser considerada no diagnóstico diferencial de um paciente com uma história de feocromocitoma.

Resumo em Espanhol:

Relato de un caso de feocromocitoma adrenal con metástasis para la columna que ocurrió con más de 20 años de diagnóstico inicial. Mujer de 34 años con historia de feocromocitoma metastásico diagnosticado en la edad de 12 años, con presencia de debilidad, palpitaciones del corazón y dolor en la espalda circunferencial, con evolución de cinco meses. A la paciente se le había realizado diversas laparotomías por causa de metástasis abdominales y hepáticas. Durante la inspección, se mostró una lesión destructiva en T9. Después de dos semanas de fenoxibenzamina preoperatoria para controlar la hipertensión, se sometió a descompresión, fijación y posterior fusión. La intervención quirúrgica fue seguida por radioterapia, ácido zoledrónico, y sólo un ciclo de quimioterapia, debido a la intolerancia y a los efectos colaterales.La paciente sobrevivió 25 años después del diagnóstico original, lo que excedió en mucho la sobrevida mediana de menos de 15 años. La paciente murió 26 meses después del postoperatorio debido a la progresión de la enfermedad. El hecho de la metástasis para columna haber ocurrido después de 20 años del diagnóstico es bastante raro y se debe considerar en el diagnóstico diferencial de un paciente con una historia de feocromocitoma

Resumo em Inglês:

To report on a case of pheochromocytoma metastases to the spine occurring more than 20 years after initial diagnosis. A 34-year-old female with a history of metastatic pheochromocytoma diagnosed at age 12 presented with weakness, heart palpitations, and circumferential back pain of five months duration. The patient had undergone multiple laparatomies for abdominal and hepatic metastases. Work-up revealed a destructive lesion at T9. After two weeks of preoperative phenoxybenzamine to control her hypertension, she underwent decompression, posterior fixation and fusion. Surgical intervention was followed by radiation therapy, zoledronic acid, and only one cycle of chemotherapy due to intolerance of side effects. The patient survived 25 years after original diagnosis, which far exceeds the average survival of less than 15 years. The patient died 26 months postoperatively due to progression of disease. Pheochromocytoma with spine metastases occurring more than 20 years after diagnosis is very uncommon, and should be considered in the differential diagnosis of a patient with a history of pheochromocytoma.