Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever a técnica minimamente invasiva para acesso lateral retropleural à coluna toracolombar e sua viabilidade em diversas afecções da região, demonstrando suas indicações, vantagens em potencial e cuidados necessários, com destaque para a anatomia local, especialmente o diafragma. Métodos Após revisão da literatura, relata-se a experiência inicial do serviço, comparando-a aos resultados publicados. Descreve-se a técnica cirúrgica empregada, com ênfase na anatomia cirúrgica do diafragma. Resultados A técnica de acesso lateral retropleural minimamente invasivo à junção toracolombar, com aplicação de retrator tubular expansível, foi descrita passo a passo neste estudo, com destaque de pontos cruciais de execução técnica, tais como planejamento pré-operatório, acesso ao plano retropleural e abordagem ortogonal para discectomia e/ou corpectomia adequadas e posterior colocação de implante. Ela pode ser usada no tratamento de deformidades, doenças degenerativas, trauma, tumor e infecções e possibilita taxas adequadas de fusão pela artrodese intersomática associada à menor incisão de pele, dano aos tecidos moles, perda sanguínea e dor pós-operatória. Resulta, assim, em melhor mobilidade pós-cirúrgica e menor período de internação hospitalar, o que pode ser observado também nos dados da experiência inicial do Serviço. Conclusões A técnica de acesso lateral retropleural minimamente invasivo à junção toracolombar com aplicação de retrator tubular expansível mostra-se promissora e segura para tratamento de diversas doenças da coluna, apesar da anatomia local complexa e desafiadora e apresenta vantagens diante da morbidade decorrente da abordagem tradicional. Nível de evidência: IV; Série de casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir la técnica mínimamente invasiva para acceso lateral retropleural a la columna toracolumbar y su viabilidad en diversas afecciones de la región, demostrando sus indicaciones, ventajas en potencial y cuidados necesarios, destacando la anatomía local, especialmente el diafragma. Métodos Después de revisión de la literatura, se relata la experiencia del Servicio, comparándola a los resultados publicados. Se describe la técnica quirúrgica empleada, con énfasis en la anatomía quirúrgica del diafragma. Resultados La técnica de acceso lateral retropleural mínimamente invasivo a la junción toracolumbar, con aplicación de retractor tubular expansible, fue descrita paso a paso en este estudio, con destaque de puntos cruciales de ejecución técnica, tales como planificación preoperatoria, acceso al plano retropleural y abordaje ortogonal para discectomía y/o corpectomía adecuadas y posterior colocación de implante. La misma puede ser usada en el tratamiento de deformidades, enfermedades degenerativas, trauma, tumor e infecciones y posibilita tasas adecuadas de fusión por artrodesis intersomática asociada a la menor incisión de piel, daño a los tejidos blandos, pérdida sanguínea y dolor postoperatorio. Resulta, así, en mejor movilidad postquirúrgica y menor período de internación hospitalaria, lo que puede ser observado también en los datos de la experiencia inicial del Servicio. Conclusiones La técnica de acceso lateral retropleural mínimamente invasivo a la junción toracolumbar con aplicación de retractor tubular expansible se muestra prometedora y segura para tratamiento de diversas enfermedades de la columna, a pesar de la anatomía local compleja y difícil, y presenta ventajas delante de la morbilidad del abordaje tradicional. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe the minimally invasive technique for the lateral retropleural approach to the thoracolumbar spine and its viability in several affections of the region, demonstrating its indications, potential advantages, and necessary precautions, with an emphasis on the local anatomy, especially the diaphragm. Methods After a review of the literature, the initial experience of the Service is reported, comparing it to the published results. The surgical technique used is described with emphasis on the surgical anatomy of the diaphragm. Results The minimally invasive lateral retropleural approach to the thoracolumbar junction with the application of an expandable tubular retractor was described step-by-step in this study, with emphasis on the crucial points of technical execution, such as preoperative planning, access to the retropleural plane, and an orthogonal approach for adequate discectomy and/or corpectomy and subsequent implant placement. It can be used in the treatment of deformities, degenerative diseases, trauma, tumors, and infections and it allows for adequate interbody arthrodesis fusion rates associated with a smaller skin incision and less soft tissue damage, blood loss, and postoperative pain. Thus, it results in better postoperative mobility and a shorter hospital stay, which can also be observed in the data from initial experience of this Service. Conclusions The minimally invasive technique for the lateral retropleural approach to the thoracolumbar spine with the application of an expandable tubular retractor was shown to be promising and safe for the treatment of several spinal diseases despite the complex and challenging local anatomy and it presents advantages over the morbidity rates observed in the traditional approach. Level of evidence IV; Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo A incidência de escoliose degenerativa do adulto (EDA) entre indivíduos acima de 50 anos, pode chegar a 68%. As intervenções cirúrgicas destinadas a corrigir a deformidade da coluna vertebral em pacientes idosos são acompanhadas por um alto risco de complicações. A fusão intersomática lombar por via lateral (LLIF) está associado a uma taxa menor de complicações em comparação com as fusões anteriores ou posteriores abertas. Métodos Noventa e três pacientes com EDA (23 homens, 70 mulheres) foram operados no Centro Federal de Neurocirurgia. A média de idade foi de 63 anos (52 a 73 anos). Resultados A dor nas costas, de acordo com a escala visual analógica (EVA) diminuiu de 5,9/6 (4; 8 quartis) (formato média/mediana [1; 3 quartis]) para 2,6/3 (1; 3 quartis) (p < 0,0001). A dor nas pernas, também de acordo com a EVA, diminuiu de 4,6/4 (3; 7 quartis) para 1,4/1 (0; 2 quartis) (p < 0,0001). A adaptação funcional, de acordo com o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) melhorou de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p < 0,0273). A inclinação pélvica (PT) antes da cirurgia era de 23,9 ± 12,2°, enquanto nos 12 meses de acompanhamento era de 16,8 ± 5,9 (p < 0,0001). A incompatibilidade pré-cirúrgica de IP-LL foi de 12,1/13 (9; 16), enquanto 12 meses depois foi de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusões A restauração do equilíbrio sagital local em pacientes com EDA por fixação de segmento curto, usando a tecnologia LLIF, proporciona melhora estatisticamente significativa na qualidade de vida e aumenta a adaptação funcional. A menor incidência de complicações pós-operatórias precoces e tardias, a menor perda sanguínea intraoperatória e menor tempo de internação possibilitam que a LLIF, em combinação com a fixação transpedicular minimamente invasiva, seja o método de escolha para corrigir a EDA em pacientes idosos. Nível de evidência IV; Série de casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo La incidencia de escoliosis degenerativa del adulto (EDA) entre individuos con más de 50 años puede llegar a 68%. Las intervenciones quirúrgicas destinadas a corregir la deformidad de la columna vertebral en pacientes del grupo de la tercera edad son acompañadas por un alto riesgo de complicaciones. La fusión intersomática lumbar por vía lateral (LLIF) está asociada a una tasa menor de complicaciones en comparación con las fusiones anteriores o posteriores abiertas. Métodos Noventa y tres pacientes con EDA (23 hombres, 70 mujeres) fueron operados en el Centro Federal de Neurocirugía. El promedio de edad fue de 63 años (52 a 73 años). Resultados El dolor de espalda, de acuerdo con la escala visual analógica (EVA) disminuyó de 5,9/6 (4; 8 cuartiles) (formato promedio/mediana [1; 3 cuartiles) para 2,6/3 (1; 3 cuartiles) (p <0,0001). El dolor en las piernas, también de acuerdo con EVA, disminuyó de 4,6/4 (3; 7 cuartiles) para 1,4/1 (0; 2 cuartiles) (p <0,0001). La adaptación funcional, de acuerdo con el Índice de Incapacidad de Oswestry (ODI) mejoró de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p <0,0273). La inclinación pélvica (PT) antes de la cirugía era de 23,9 ± 12,2°, mientras que en los 12 meses de acompañamiento fue de 16,8 ± 5,9 (p <0,0001). La incompatibilidad prequirúrgica de IP-LL fue de 12,1/13 (9; 16), mientras que 12 meses después fue de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusiones La restauración del equilibrio sagital local en pacientes con EDA por fijación de segmento corto, usando la tecnología LLIF, proporciona mejora estadísticamente significativa en la calidad de vida y aumenta la adaptación funcional. La menor incidencia de complicaciones postoperatorias precoces y tardías, la menor pérdida sanguínea intraoperatoria y un menor tiempo de internación posibilitan que la LLIF, en combinación con la fijación transpedicular mínimamente invasiva, sea el método de elección para corregir la EDA en pacientes de la tercera edad. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective The incidence of adult degenerative scoliosis (ADS) among individuals over 50 years old can be as high as 68%. Surgical interventions aimed at correcting the spinal deformity in elderly patients are accompanied by a high risk of complications. The use of lateral lumbar interbody fusion (LLIF) is associated with lower rates of complications when compared with open anterior or posterior fusions. Methods Ninety-three patients with ADS (23 men, 70 women) were operated at the Federal Neurosurgical Center. The average age was 63 (52 to 73 years). Results Back pain, measured according to the Visual Analogue Scale (VAS), decreased from 5.9/6 (4;8) (format – mean/median (1;3 quartile)) to 2.6/3 (1;3) points (p <0.0001). Leg pain according to the VAS decreased from 4.6/4 (3;7) to 1.4/1 (0;2) points (p < 0.0001). Functional adaptation according to the Oswestry Disability Index (ODI) improved from 47.8±17.4 to 38.5±14.5 (p < 0.0273). Pelvic tilt (PT) before the surgery was 23.9±12.2° whereas at 12 months follow-up it was 16.8±5.9° (p < 0.0001). PI-LL mismatch pre surgery was 12.1/13 (9;16)° whereas 12 months later it was 7.9/8 (6;10)° (p = 0.0002). Conclusions Restoration of local sagittal balance in ADS patients by short-segment fixation using LLIF technology leads to a statistically significant improvement in quality of life and increased functional adaptation. A lower incidence of early and late postoperative complications, less intraoperative blood loss and shorter hospital stay makes LLIF, in combination with minimally invasive transpedicular fixation, the method of choice to correct ADS in elderly patients. Level of evidence IV; Case series.

Resumo em Português:

RESUMO A revisão sistemática da literatura foi realizada com o objetivo de organizar, avaliar e selecionar evidências a respeito da segurança e eficácia da artrodese percutânea minimamente invasiva com parafusos pediculares percutâneos no tratamento de pacientes com doença degenerativa de disco (e outras patologias da coluna), em comparação com a artrodese convencional. Foram consultadas as bases de dados PubMed, EMBASE e Biblioteca Cochrane para localizar ensaios clínicos e relatos/séries de casos publicados em inglês entre 2014 e 2019. Dentre 197 estudos identificados, depois de seleção usando critérios de inclusão/exclusão, 21 artigos foram escolhidos para leitura na íntegra e usados na presente revisão. Apesar do nível de evidência da maioria dos estudos incluídos dificultar a demonstração de eficácia e superioridade entre as técnicas cirúrgicas revisadas, os achados referentes ao procedimento minimamente invasivo apontam para uma abordagem segura e confiável para o tratamento de doenças lombares. Nível de evidência II; Revisão sistemática da literatura.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La revisión sistemática de la literatura fue realizada con el objetivo de organizar, evaluar y seleccionar evidencias al respecto de la seguridad y eficacia de la artrodesis percutánea mínimamente invasiva con tornillos pediculares en el tratamiento de pacientes con enfermedad degenerativa de disco (y otras patologías de la columna) en comparación con la artrodesis convencional. Fueron consultadas las bases de datos PubMed, EMBASE y Biblioteca Cochrane para localizar ensayos clínicos y relatos/series de casos publicados en inglés entre 2014 y 2019. Entre 197 estudios identificados, después de selección usando criterios de inclusión/exclusión, fueron escogidos 21 artículos para lectura integral y usados en la presente revisión. A pesar de que el nivel de evidencia de la mayoría de los estudios incluidos dificulte la demostración de eficacia y superioridad entre las técnicas quirúrgicas revisadas, los hallazgos referentes al procedimiento mínimamente invasivo apuntan hacia un abordaje seguro y confiable para el tratamiento de enfermedades lumbares. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática de la literatura.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT A systematic review of the literature was performed in order to organize, evaluate, and select evidences available about the safety and efficacy of minimally invasive percutaneous arthrodesis with percutaneous pedicle screws in the treatment of patients with degenerative disc disease (and other spinal pathologies) as compared to conventional arthrodesis. PubMed, EMBASE and Cochrane Library databases were consulted to locate clinical trials and case reports/case series published in English between 2014 and 2019. After selection according to the inclusion/exclusion criteria, 21 of the 197 articles identified were chosen for a complete reading and used for the present review. Although the level of evidence of most of the studies included made the demonstration of efficacy and superiority among the surgical techniques reviewed difficult, the findings related to the minimally invasive procedure indicate a safe and reliable approach for the treatment of lumbar diseases. Level of evidence II; Systematic review of literature.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar o deslocamento das estruturas nervosas conforme o decúbito do paciente em um estudo de Ressonância Nuclear Magnética (RNM). Métodos Foram realizadas RNM em 20 pacientes em uma clínica de radiologia em decúbito dorsal e lateral direito. A medida considerada será a menor distância entre a dura-máter e a parede medial do pedículo. Resultados A maior medida em decúbito lateral esquerdo foi 11,6 mm, em decúbito lateral direito foi 12,2 mm, em decúbito dorsal direito foi 10,5 mm e no esquerdo, 9,2 mm. O espaço entre a parede medial do pedículo é maior em decúbito lateral em alguns pacientes e, em outros, em decúbito dorsal. O deslocamento médio das medidas à esquerda foi 1,14 mm e à direita 1,355 mm. Conclusões As estruturas se deslocaram, em média, pouco mais de 1 mm nas posições estudadas. O posicionamento do paciente na cirurgia não muda o espaço a ser abordado, sendo de escolha do cirurgião, conforme a sua curva de aprendizado. Nível de evidência II; Estudo prospectivo de menor qualidade .

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Evaluar el desplazamiento de las estructuras nerviosas conforme al decúbito del paciente en un estudio de Resonancia Nuclear Magnética (RNM). Métodos Fueron realizadas RNM en 20 pacientes en una clínica de radiología en decúbito dorsal y lateral derecho. La medida considerada será la menor distancia entre la duramadre y la pared medial del pedículo. Resultados La mayor medida en decúbito lateral izquierdo fue 11,6 mm, en decúbito lateral derecho fue 12,2 mm, en decúbito dorsal derecho fue 10,5 mm y en el izquierdo, 9,2 mm. El espacio entre la pared medial del pedículo es mayor en decúbito lateral en algunos pacientes y, en otros, en decúbito dorsal. El desplazamiento promedio de las medidas a la izquierda fue 1,14 mm y a la derecha de 1,355 mm. Conclusiones Las estructuras se desplazaron, en promedio, poco más de 1 mm en las posiciones estudiadas. El posicionamiento del paciente en la cirugía no cambia el espacio a ser abordado, siendo la elección del cirujano conforme a su curva de aprendizaje. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo de menor calidad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To evaluate the displacement of nerve structures according to the decubitus position of the patient in a magnetic resonance imaging (MRI) study. Methods MRI was performed at a radiology clinic in 20 patients in dorsal and right lateral decubitus. The measurement considered was the shortest distance between the dura mater and the medial wall of the pedicle. Results The largest measurement was 11.6 mm in left lateral decubitus, 12.2 mm in right lateral decubitus, 10.5 mm in right dorsal decubitus, and 9.2 mm in left dorsal decubitus. In some patients the space between the medial wall of the pedicle and the dura mater was larger when in lateral decubitus, while in others when in dorsal decubitus. The mean displacement of the measurements on the left was 1.14 mm and on the right 1.355 mm. Conclusions The structures moved on average little more than 1 mm in the positions studied. The positioning of the patient for surgery does not change the space to be approached, being the surgeon’s choice according to his learning curve. Level of evidence II; Prospective study of lower quality.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade intra e interobservador da classificação de Lee et al. para hérnias migradas de disco lombar. Métodos Ahn Y et al., em 2018, demonstraram a acurácia dessa classificação para radiologistas. Entretanto, as imagens de ressonância magnética são muitas vezes interpretadas por ortopedistas. Sendo assim, foi realizado um estudo transversal por meio da avaliação de exames de ressonância magnética de 82 casos diagnosticados com hérnia de disco lombar. As imagens foram avaliadas por quatro médicos, sendo três ortopedistas especialistas em cirurgia da coluna e um radiologista. Foi realizada a análise de confiabilidade intra e interobservador com o uso de porcentagem de concordância e do método Kappa. Resultados A relação das classificações utilizadas pelos quatro avaliadores tiveram, em sua maior proporção, as classificações tipo “zona 3” e “zona 4” em ambos os momentos de avaliação. Os níveis anatômicos mais acometidos foram L5-S1 (48,8%) e L4-L5 (41,4%). A concordância intra e interobservador, que comparou os dois momentos de avaliação dos exames complementares dos participantes envolvidos, obteve classificações de moderada a muito boa. Conclusões A classificação de Lee apresentou confiabilidade intra e interobservador moderada a muito boa para a avaliação de hérnia migrada de disco lombar. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Evaluar la confiabilidad intra e interobservador de la clasificación de Lee et al. para hernias migradas de disco lumbar. Métodos Ahn Y et al. en 2018, demostraron la exactitud de esa clasificación para los radiólogos. Entretanto, las imágenes de resonancia magnética son a menudo interpretadas por ortopedistas. Siendo así, fue realizado un estudio transversal a través de la evaluación de exámenes de resonancia magnética de 82 casos diagnosticados con hernia de disco lumbar. Las imágenes fueron evaluadas por cuatro médicos, siendo tres ortopedistas especialistas en cirugía de la columna y un radiólogo. Se realizó el análisis de confiabilidad intra e interobservador con el uso de porcentaje de concordancia y Método Kappa. Resultados La relación de las clasificaciones utilizadas por los cuatro evaluadores tuvieron, en su mayor proporción, las clasificaciones tipo “zona 3” y “zona 4” en ambos momentos de evaluación. Los niveles anatómicos más acometidos fueron L5-S1 (48,8%) y L4-L5 (41,4%). La concordancia intra e interobservador, que comparó los dos momentos de evaluación de los exámenes complementarios de los participantes involucrados, obtuvo clasificaciones de moderada a muy buena. Conclusiones La clasificación de Lee presentó confiabilidad intra e interobservador moderada a muy buena para la evaluación de hernia migrada discal lumbar. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To evaluate the intra- and interobserver reliability of the Lee et al. classification for migrated lumbar disc herniations. Methods In 2018, Ahn Y. et al. demonstrated the accuracy of this classification for radiologists. However, magnetic resonance images are often interpreted by orthopedists. Thus, a cross-sectional study was conducted by evaluating the magnetic resonance images of 82 patients diagnosed with lumbar disc herniation. The images were evaluated by 4 physicians, 3 of whom were spinal orthopedic specialists and 1 of whom was a radiologist. The intra- and interobserver analysis was conducted using the percentage of concordance and the Kappa method. Results The report of the classifications used by the four observers had a higher proportion of “zone 3” and “zone 4” type classifications in both evaluation moments. The most affected anatomical levels were L5-S1 (48.2%) and L4-L5 (41.4%). The intra- and interobserver concordance, when comparing both moments evaluation of the complementary examinations of the participants involved, was classified as moderate and very good. Conclusions Lee’s classification presented moderate to very good intra- and interobserver reliability for the evaluation of migrated lumbar disc herniation. Level of evidence II; Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar a degeneração facetária em pacientes com hérnia de disco lombar tratados cirurgicamente, procurando correlacioná-la com possíveis fatores determinantes. Métodos Estudo observacional do tipo transversal, que analisou prontuários, radiografias e ressonâncias magnéticas de 287 pacientes com hérnia de disco lombar, tratados cirurgicamente no Serviço de Cirurgia da Coluna do Hospital Ortopédico de Passo Fundo. Foram coletadas informações sobre idade e sexo. Nos exames de imagem, foram avaliadas as seguintes variáveis: angulação facetária e seu tropismo, mensurada pelo método de Karacan, inclinação sacral e lordose lombar, medidas pelo método de Cobb, artrose das articulações interfacetárias, pela classificação de Weishaupt e degeneração do disco intervertebral, pela classificação de Pfirrmann. Resultados Foi verificada relação estatisticamente significativa entre degeneração facetária e idade (p = 0,002), assim como entre degeneração facetária e inclinação sacral (p = 0,038). Não foi encontrada correlação entre degeneração facetária e lordose lombar (p = 0,934). Constatou-se que as articulações facetárias mais degeneradas eram as que tinham maior assimetria facetária (tropismo). Porém, a média do grau de tropismo facetário não aumentou de forma homogênea com a progressão do escore de degeneração da articulação (p = 0,380). Conclusões Verificou-se que há, de fato, uma multiplicidade de fatores relacionados com o grau de degeneração facetária da coluna lombar baixa. Estudos adicionais correlacionados com a assimetria das referidas articulações seriam importantes para elucidarmos uma conduta preventiva melhor para a referida degeneração, objetivando evitar lombalgia e ciatalgia secundárias à medida que a idade avança. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo .

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Evaluar la degeneración facetaria en pacientes con hernia de disco lumbar tratados quirúrgicamente, buscando correlacionarla con posibles factores determinantes. Métodos Estudio observacional del tipo transversal, que analizó historiales, radiografías y resonancias magnéticas de 287 pacientes con hernia de disco lumbar, tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía de la Columna del Hospital Ortopédico de Passo Fundo. Fueron colectadas informaciones sobre edad y sexo. En los exámenes de imagen, se evaluaron las siguientes variables: angulación facetaria y su tropismo, medida por el método de Karacan, inclinación sacral y lordosis lumbar, medidas por el método de Cobb, artrosis de las articulaciones interfacetarias, por la clasificación de Weishaupt, y degeneración del disco intervertebral, por medio de la clasificación de Pfirrmann. Resultados Se verificó relación estadísticamente significativa entre degeneración facetaria y edad (p = 0,002), así como entre degeneración facetaria e inclinación sacral (p = 0,038). No se encontró correlación entre degeneración facetaria y lordosis lumbar (p = 0,934). Se constató que las articulaciones facetarias más degeneradas eran las que tenían mayor asimetría facetaria (tropismo). Sin embargo, el promedio del grado de tropismo facetario no aumentó de forma homogénea con la progresión del score de degeneración de la articulación (p = 0,380). Conclusiones Se verificó que hay, de hecho, una multiplicidad de factores relacionados con el grado de degeneración facetaria de la columna lumbar baja. Estudios adicionales correlacionados con la asimetría de las referidas articulaciones serían importantes para que elucidemos una mejor conducta preventiva para la referida degeneración, con el objetivo de evitar lumbalgia e ciatalgia secundarias, a medida que la edad avanza. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To evaluate facet joint degeneration following surgical treatment in patients with lumbar disc herniation, seeking to correlate it with possible determining factors. Methods Cross-sectional observational study, which analyzed medical records, radiographs and magnetic resonance images of 287 patients with lumbar disc herniation treated surgically at the Spine Surgery Service of the Hospital Ortopédico de Passo Fundo. Information about age and sex was collected. In the imaging exams, the following variables were evaluated: facet joint angulation and its tropism, measured by the Karacan method, sacral slope and lumbar lordosis, measured by the Cobb method, arthrosis of the interfacetary joints, measured by the Weishaupt classification, and intervertebral disc degeneration, measured by the Pfirrmann classification. Results A statistically significant relationship was observed between facet joint degeneration and age (p = 0.002), and also between facet joint degeneration and sacral slope (p = 0.038). No correlation was found between facet joint degeneration and lumbar lordosis (p = 0.934). It was found that the most degenerated facet joints were those that had the greatest facet joint asymmetry (tropism). However, the mean degree of facet tropism did not increase homogeneously with the progression of the joint degeneration score (p = 0.380). Conclusion It was verified that there are, in fact, a multiplicity of factors related to the degree of facet joint degeneration in the low lumbar spine. Additional studies, correlated with the asymmetry of the facet joints, would be important to elucidate better preventive management of this degeneration, aiming to avert secondary low back pain and sciatica with advancing age. Level of evidence II; Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever a prática diária em um serviço de pronto atendimento e produzir dados relevantes para estudos futuros relacionados com tratamento da dor lombar na perspectiva da medicina de emergência. Métodos Análise dos registros hospitalares e revisão de prontuários. Resultados Foram realizados 2.434 atendimentos entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2017 com a queixa de dor lombar. Foram realizadas radiografias da coluna em 15,7% dos pacientes e tomografias computadorizadas em 7,6%. Oitenta e cinco pacientes precisaram de internação hospitalar, com tempo médio de internação de 8,3 dias. A taxa de utilização de antidepressivos tricíclicos ou antiepilépticos foi de 52,7% para os pacientes internados e a de opioides fortes foi de 12%. Conclusões Observou-se uma alta taxa de prevalência de queixa de dor lombar no serviço de pronto atendimento (4,6% do total de atendimentos do pronto-socorro durante o ano), com baixo potencial de internação. A taxa de internação e realização de exames tomográficos foi maior que a observada em estudos semelhantes, com uma menor proporção de uso de radiografias e opioides fortes em comparação com os mesmos estudos. A escassez de dados nacionais e internacionais para comparações mais profundas torna clara a necessidade de estudos adicionais e desenvolvimento de novas recomendações, visando especificamente esse subgrupo de pacientes. Nível de evidência IV; Estudos prognósticos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir la práctica diaria en un servicio de atención rápida y producir datos relevantes para estudios futuros relacionados con tratamiento del dolor lumbar en la perspectiva de la medicina de emergencia. Métodos Análisis de los registros hospitalarios y revisión de historiales. Resultados Se realizaron 2.434 atendimientos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017 con la queja de dolor lumbar. Fueron realizadas radiografías de la columna en el 15,7% de los pacientes y tomografías computarizadas en el 7,6%. Ochenta y cinco pacientes precisaron internación hospitalaria, con tiempo promedio de internación de 8,3 días. La tasa de uso de antidepresivos tricíclicos o antiepilépticos fue del 52,7% para los pacientes internados y la de opioides fuertes fue del 12%. Conclusiones Se observó una alta tasa de prevalencia de queja de dolor lumbar en el servicio de atención rápida (4,6% del total de atenciones de primeros auxilios durante el año), con bajo potencial de internación. La tasa de internación y realización de exámenes tomográficos fue mayor que la observada en estudios semejantes, con una menor proporción de uso de radiografías y opioides fuertes en comparación con los mismos estudios. La escasez de datos nacionales e internacionales para comparaciones más profundas hace clara la necesidad de estudios adicionales y el desarrollo de nuevas recomendaciones, dirigidas específicamente a este subgrupo de pacientes. Nivel de evidencia IV; Estudios pronósticos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe the daily practice in an emergency service and to provide relevant data for future studies about the treatment of low back pain from the perspective of emergency medicine. Methods Analysis of hospital records and review of medical records. Results 2,434 patients were attended between January 1 and December 31, 2017 with the complaint of low back pain. Radiographs of the spine were performed in 15.7% of patients and computerized tomography scans in 7.6%. Eighty-five patients required hospitalization, with a mean hospital stay of 8.3 days. The rate of use was 52.7% for tricyclic or antiepileptic drugs and 12% for strong opioids among hospitalized patients. Conclusions A high prevalence of low back complaints was observed in the emergency care service (4.6% of total emergency room visits during the year), with low hospitalization potential. The rates of hospitalization and tomographic examinations were higher than those observed in similar studies, with a lower proportion of radiograph and strong opioid use as compared with the same studies. The paucity of national and international data for more in-depth comparisons makes clear the need for further studies and development of new recommendations specifically targeting this subset of patients. Level of evidence IV; Prognostic studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo A dor lombar é uma condição extremamente comum que pode acometer até 84% das pessoas em algum momento da vida. Atinge pacientes de ambos os sexos, principalmente entre 30 a 50 anos de idade e tem grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, além da importante demanda que ocasiona aos serviços de saúde. A obesidade é considerada um fator de risco importante para o desenvolvimento de dor lombar, uma vez que a mudança da distribuição da gordura corporal causa alterações no aparelho locomotor e, em especial, na coluna vertebral. Métodos O estudo faz uma análise comparativa retrospectiva dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por meio de questionários, com o objetivo de avaliar a melhora da qualidade de vida e a dor lombar desses pacientes. Os dados foram submetidos a uma análise estatística e os resultados comparados aos dados presentes na literatura. Resultados Como resultado, houve relevância estatística na melhora da qualidade de vida com relação à perda de peso; quanto maior a redução de peso melhor a qualidade de vida, e quanto menor a idade, melhor a qualidade de vida do paciente. Conclusões Quando questionados sobre a dor lombar, 70,7% dos pacientes classificaram a dor de moderada a intensa. Nível de evidência III; Retrospectiva comparativa.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo El dolor lumbar es una condición extremadamente común que puede afectar hasta 84% de las personas en algún momento de la vida. Afecta a pacientes de ambos sexos, principalmente entre 30 y 50 años de edad y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, además de la importante demanda que ocasiona a los servicios de salud. La obesidad es considerada un factor de riesgo importante para el desarrollo del dolor lumbar, ya que el cambio de la distribución de la grasa corporal causa alteraciones en el sistema locomotor y especialmente en la columna vertebral. Métodos El estudio realiza un análisis comparativo retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica mediante cuestionarios, para evaluar la mejora de la calidad de vida y el dolor lumbar de estos pacientes. Los datos fueron sometidos a un análisis estadístico y los resultados se compararon a los datos presentes en la literatura. Resultados Como resultado, hubo relevancia estadística en la mejora de la calidad de vida con relación a la pérdida de peso; cuanto mayor es la reducción de peso mejor es la calidad de vida, y cuanto menor es la edad, mejor es la calidad de vida del paciente. Conclusiones Cuando cuestionados sobre el dolor lumbar, 70,7% de los pacientes calificó el dolor de moderado a intenso. Nivel de evidencia III; Retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective Low back pain is an extremely common condition that can affect up to 84% of people at some point in life. It affects patients of both sexes, mainly between 30 and 50 years of age, and has a great impact on the quality of life, in addition to placing a significant demand on health services. Obesity is considered as an important risk factor for the development of low back pain since the change in body fat distribution causes changes in the locomotor system and especially in the spine. Methods The study makes a comparative, retrospective analysis of patients who underwent bariatric surgery through questionnaires to assess the improvement in their quality of life and low back pain. The data were submitted to a statistical analysis and the results compared to the literature data. Results As a result, there was a statistically significant improvement in quality of life in relation to weight loss; the greater the weight reduction, the better the quality of life and the younger the patient, the better their quality of life. Conclusions When asked about low back pain, 70.7% of patients classified it as moderate to severe. Level of evidence III; Comparative retrospective.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Correlacionar a lombalgia crônica com a função sexual feminina. Métodos Trata-se de um estudo transversal. Foram selecionadas 32 mulheres com faixa etária entre 18 e 44 anos, com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 18,5 kg/m2 e 29,9 kg/m2, diagnóstico médico de lombalgia crônica e sexualmente ativas nos últimos seis meses. As pacientes foram submetidas a uma única avaliação fisioterapêutica e responderam a dois instrumentos: Questionário de Incapacidade Roland-Morris e Quociente Sexual – versão feminina (QS-F). Para a avaliação do impacto da lombalgia crônica na função sexual foi utilizada a correlação de Pearson. Resultados A média de idade foi de 30,31 anos (± 7,10) e a do IMC foi de 24,54 Kg/m2 (± 3,06). A média da pontuação do Questionário de Incapacidade Roland-Morris foi de 5,2 (± 3,28), representando que as pacientes não tinham incapacidade significante. A pontuação do QS-F foi de 60,37 (± 14,48), classificada como “desfavorável a regular” quanto à função sexual feminina. O teste de correlação demonstrou que houve baixa correlação entre a lombalgia crônica e a função sexual feminina (r = 0,027). Conclusões Houve baixa correlação entre a lombalgia crônica e a função sexual feminina na população estudada, porém a correlação moderada entre o domínio “conforto” e o escore do Questionário de Incapacidade Roland-Morris foi significativa. Nível de evidência II ; Estudo clínico descritivo transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Correlacionar la lumbalgia crónica con la función sexual femenina. Métodos Se trata de un estudio transversal. Se seleccionaron 32 mujeres con edades entre 18 y 44 años, con Índice de Masa Corporal (IMC) entre 18,5 kg/m2 y 29,9 kg/m2, diagnóstico médico de lumbalgia crónica y sexualmente activas en los últimos seis meses. Las pacientes fueron sometidas a una única evaluación fisioterapéutica y respondieron a dos instrumentos: Cuestionario de Discapacidad Roland-Morris y por el Cociente Sexual - versión femenina (QS-F). Para la evaluación del impacto de la lumbalgia crónica en la función sexual se utilizó la correlación de Pearson. Resultados El promedio de edad fue de 30,31 años (± 7,10) y la del IMC fue de 24,54 kg/m2 (± 3,06). El promedio de la puntuación del Cuestionario de Discapacidad Roland-Morris fue de 5,2 (± 3,28), representando que las pacientes no tenían incapacidad significativa. La puntuación del QS-F fue de 60,37 (± 14,48), clasificada como “desfavorable a regular” en cuanto a la función sexual femenina. El test de correlación demostró que hubo baja correlación entre la lumbalgia crónica y la función sexual femenina (r = 0,027). Conclusiones Hubo baja correlación entre la lumbalgia crónica y la función sexual femenina en la población estudiada, sin embargo la correlación moderada entre el dominio “comodidad” y el score del Cuestionario de Discapacidad Roland-Morris fue significativa. Nivel de evidencia II ; Estudio clínico transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To correlate chronic low back pain with female sexual function. Methods This is a cross-sectional study. Thirty-two women aged between 18 and 44 years old, with body mass index (BMI) between 18.5 kg/m2 and 29.9 kg/m2, with a medical diagnosis of chronic low back pain and sexually active in the last six months were selected. The patients underwent a physical therapy evaluation and responded to two questionnaires: the Roland-Morris Disability Questionnaire and the Female Sexual Quotient (QS-F). Pearson’s correlation test was used to assess the impact of chronic low back pain on sexual activity. Results The mean age was 30.31 years old (±.7.10) and the mean BMI was 24.54 Kg/m2 (±3.06). The mean Roland-Morris Disability Questionnaire score was 5.2 ( ± 3.28), indicating that the patients did not have significant disability. The mean QS-F score was 60.37 (±14.48), classified as “unfavorable to normal”. The correlation test showed a low correlation between chronic low back pain and female sexual function (r = 0.027). Conclusion There was a low correlation between chronic low back pain and female sexual function in the study population, but the moderate correlation between the “comfort” domain and the Roland-Morris Disability Questionnaire score was significant. Level of evidence II ; Cross-sectional clinical study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com espondilodiscite piogênica tratados em um hospital brasileiro. Métodos Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilodiscite inespecífica. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com tempo de seguimento mínimo de seis meses. Foram analisados dados epidemiológicos, laboratoriais e clínicos. Resultados Nove pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 64 anos, sendo sete homens (77,7%) e duas mulheres (22,2%). Todos os pacientes avaliados tinham dorsalgia. O local mais acometido foi a coluna lombar (44,4%). Apenas três pacientes (33,3%) apresentaram febre e cinco (55%), sintomas constitucionais. O tempo médio de sintomas antes do diagnóstico foi de 2,5 (± 1,5) semanas. Apenas quatro pacientes (44,4%) tiveram culturas positivas. Cinco pacientes (55,5%) apresentaram alteração neurológica. Ao término do tratamento, dois pacientes melhoraram um nível no escore de Frankel, dois pacientes melhoraram dois níveis. A principal indicação para cirurgia foi déficit neurológico (55,5%). Dois pacientes avaliados foram a óbito em decorrência do quadro infeccioso. Conclusões Menos da metade dos pacientes com espondilodiscite piogênica tiveram febre ou sintomas constitucionais. A dorsalgia estava presente em todos os casos. Em menos da metade dos pacientes foi possível isolar o microrganismo responsável. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico, embora nem todos tiveram melhora do déficit neurológico. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con espondilodiscitis piógena tratados en un hospital brasileño. Métodos Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis inespecífica. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con tiempo de seguimiento mínimo de seis meses. Fueron analizados datos epidemiológicos, de laboratorio y clínicos. Resultados Se incluyeron nueve pacientes. El promedio de edad fue de 64 años, siendo siete hombres (77,7%) y dos mujeres (22,2%). Todos los pacientes evaluados tenían dolor de espalda. El local más acometido fue la columna lumbar (44,4%). Sólo tres pacientes (33,3%) presentaron fiebre y cinco (55%) síntomas constitucionales. El tiempo promedio de síntomas antes del diagnóstico fue de 2,5 (± 1,5) semanas. Sólo cuatro pacientes (44,4%) tuvieron cultivos positivos. Cinco pacientes (55,5%) presentaron alteración neurológica. Al término del tratamiento, dos pacientes mejoraron un nivel en la escala de Frankel, dos pacientes mejoraron dos niveles. La principal indicación para cirugía fue el déficit neurológico (55,5%). Dos pacientes evaluados fueron a óbito como consecuencia del cuadro infeccioso. Conclusiones Menos de la mitad de los pacientes con espondilodiscitis piógena tuvieron fiebre o síntomas constitucionales. El dolor de espalda estuvo presente en todos los casos. En menos de la mitad de los pacientes fue posible aislar el microorganismo responsable. La mayoría de los pacientes fue sometida a tratamiento quirúrgico, aunque no todos tuvieron mejora del déficit neurológico. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with pyogenic spondylodiscitis treated in a Brazilian hospital. Methods This is a retrospective study of patients diagnosed with nonspecific spondylodiscitis. Patients of both sexes, above 18 years of age with a minimum follow-up time of 6 months were included. Epidemiological, laboratory, and clinical data were analyzed. Results Nine patients were included. The mean age was 64 years, with seven men (77.7%) and two women (22.2%). All patients evaluated had back pain. The most affected location was the lumbar spine (44.4%). Only three patients (33.3%) had fever and five (55%) had constitutional symptoms. The mean duration of symptoms before diagnosis was 2.5 (± 1.5) weeks. Only four patients (44.4%) had positive cultures. As for neurological status, five patients (55.5%) presented neurological change. At the end of treatment, two patients improved one level in the Frankel score and two patients improved two levels. The main indication for surgery was neurological deficit (55.5%). Two of the patients evaluated died as a result of an infectious condition. Conclusions Less than half of the patients with pyogenic spondylodiscitis had fever or constitutional symptoms. Back pain was present in all cases. In less than half of the patients it was possible to isolate the responsible microorganism. Most patients underwent surgical treatment, although not all improved from the neurological deficit. Level of evidence II; Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Apresentar um novo princípio para correção do plano sagital da coluna vertebral, posicionando os parafusos pediculares monoaxiais nesse plano de forma convergente ou divergente, associados à compressão ou distração, para proporcionar força em alavanca lordotizante ou cifotizante. Métodos Realizou-se um estudo de mecânica estatística de 28 fixações em segmentos de coluna sintética. Em quinze peças, foram aplicados parafusos pediculares monoaxiais nos extremos dos segmentos abordados com posicionamento no sentido convergente à fixação. Foram agregados às hastes retas e submetidos à força de compressão. Em outros treze segmentos, a fixação foi feita com parafusos pediculares monoaxiais, no sentido divergente ao centro da fixação, integrados às hastes retas e submetidos à força de distração. Resultados Para criar cifose nos 15 segmentos sintéticos da coluna vertebral, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de -0,7° e a média pós-fixação foi de +15°. Para cria lordose em 13 segmentos, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de +1° e a média pós-fixação foi de +18°. A diferença foi confirmada por testes de mecânica estatística e considerada significativa. Contudo, não existe diferença relevante entre os ângulos médio para formação da lordose e da cifose. Conclusões Conclui-se que a correção do plano sagital da coluna aplicando o novo método de instrumentação é eficiente. Confirmou-se com teste de mecânica estatística que a diferença em graus de Cobb entre o período pré e o pós-fixação dos segmentos de coluna sintética fixados foi considerada significativa, tanto na criação da cifose quanto da lordose. Nível de evidência II C; Estudo mecânico estatístico de segmentos de coluna sintética.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Presentar un nuevo principio para corrección del plano sagital de la columna vertebral, posicionando los tornillos pediculares monoaxiales en ese plano de forma convergente o divergente, asociados a la compresión o distracción, para proporcionar fuerza en palanca lordotizante o cifosante. Métodos Se realizó un estudio de mecánica estadística de 28 fijaciones en segmentos de columna sintética. En quince piezas, fueron aplicados tornillos pediculares monoaxiales en los extremos de los segmentos abordados con posicionamiento en el sentido convergente a la fijación. Fueron agregados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de compresión. En otros trece segmentos, la fijación fue hecha con tornillos pediculares monoaxiales, en el sentido divergente del centro de la fijación, integrados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de distracción. Resultados Para crear cifosis en los 15 segmentos sintéticos de la columna vertebral, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de -0,7° y el promedio de postfijación fue de +15°. Para crear lordosis en 13 segmentos, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de +1° y el promedio de postfijación fue de +18°. La diferencia fue confirmada mediante tests de mecánica estadística y considerada significativa. Sin embargo, no existe diferencia relevante entre los ángulos promedios para la formación de lordosis y de cifosis. Conclusiones Se concluye que la corrección del plano sagital de la columna aplicando el nuevo método de instrumentación es eficiente. Se confirmó con test de mecánica estadística que la diferencia en los grados de Cobb entre el período de pre y postfijación de los segmentos de columna sintética fijados fue considerada significativa, tanto en la creación de cifosis como de la lordosis. Nivel de evidencia II C; Estudio mecánico estadístico de segmentos de columna sintética.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To present a new principle for correction of the sagittal plane of the spine through the convergent or divergent placement of monoaxial pedicle screws in this plane, associated with compression or distraction, to provide lordotizing or kyphotizing leverage force. Method A statistical mechanical study of twenty-eight fixations in synthetic spine segments was performed. In fifteen pieces, pedicle screws were applied to the ends of the segments with positioning convergent to the center of the fixation. They were attached to the straight rods and subjected to compression force. The other thirteen segments were fixed with pedicle screws in a direction divergent to the center of the fixation, attached to the straight rods, and subjected to distraction force. Results To create kyphosis in the 15 synthetic segments of the spine, the mean pre-fixation Cobb angle was - 0.7° and the mean post-fixation angle was +15°. To create lordosis in the 13 segments, the mean pre-fixation Cobb angle was +1° and the mean post-fixation angle was +18°. The difference was confirmed by statistical mechanical tests and considered significant. However, there is no relevant difference between the mean angles for lordosis and kyphosis formation. Conclusions It was concluded that the correction of the sagittal plane of the spine by applying the new instrumentation method is efficient. A statistical mechanical test confirmed that the difference in Cobb degrees between pre- and post-fixation of the synthetic spine segments was considered significant in the creation of both kyphosis and lordosis. Level of evidence II C; Statistical mechanical study of synthetic spine segments.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Apresentar a série de hemangiomas agressivos da instituição, com uma revisão das opções de manejo descritas na literatura. Métodos Trata-se de um levantamento retrospectivo dos hemangiomas vertebrais agressivos atendidos pelo serviço nos últimos 10 anos, com confirmação histológica do diagnóstico e seguimento mínimo de um ano. Foi feita análise dos casos e revisão da literatura, com ênfase nas opções de tratamento dessas lesões. Resultados Foram encontrados sete casos, três com dor e quatro com déficits neurológicos graves. Dois pacientes foram tratados com descompressão aberta, um com descompressão aberta e cimentação, um com descompressão aberta e artrodese, um com biópsia e cimentação, um com biópsia percutânea e um com biópsia aberta seguida de cirurgia descompressiva. Todos os pacientes foram submetidos à radioterapia. Houve regressão significativa dos déficits da apresentação, mas uma paciente desenvolveu déficit irreversível durante o tratamento. Não houve recidivas ou complicações tardias no período de acompanhamento. Conclusões A descompressão cirúrgica nos pacientes com déficit neurológico significativo é um ponto de consenso na literatura. A ressecção subtotal seguida de radioterapia foi eficaz no tratamento dos déficits e no controle da patologia. Casos manifestos apenas por dor podem ser manejados com técnicas minimamente invasivas, seguidas ou não de radioterapia. Nível de evidência IV; Estudo terapêutico de série de casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Presentar la serie de hemangiomas agresivos de la institución, con una revisión de las opciones de manejo descritas en la literatura. Métodos Se trata de un levantamiento retrospectivo de los hemangiomas vertebrales agresivos atendidos por el servicio en los últimos diez años, con confirmación histológica del diagnóstico y un seguimiento mínimo de un año. Fue hecho análisis de los casos y revisión de la literatura, con énfasis en las opciones de tratamiento de esas lesiones. Resultados Fueron encontrados siete casos, tres con dolor y cuatro con déficits neurológicos graves. Dos pacientes fueron tratados con descompresión abierta, uno con descompresión abierta y cementación, uno con descompresión abierta y artrodesis, uno con biopsia y cementación, uno con biopsia percutánea y uno con biopsia abierta seguida de cirugía descompresiva. Todos los pacientes fueron sometidos a radioterapia. Hubo regresión significativa de los déficits de presentación, pero una paciente desarrolló déficit irreversible durante el tratamiento. No hubo recidivas o complicaciones tardías en el período de acompañamiento. Conclusiones La descompresión quirúrgica en los pacientes con déficit neurológico significativo es un punto de consenso en la literatura. La resección subtotal seguida de radioterapia fue eficaz en el tratamiento de los déficits y en el control de la patología. Los casos manifestados solo por dolor pueden ser manejados con técnicas mínimamente invasivas, seguidas o no de radioterapia. Nivel de evidencia IV; Estudio terapéutico de serie de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To present a series of aggressive hemangiomas of the institution, with a review of the management options described in the literature. Methods This is a retrospective survey of aggressive vertebral hemangiomas treated by the service in the last 10 years, with histological confirmation of the diagnosis and a minimum follow-up of 1 year. The case analysis and literature review were conducted with emphasis on treatment options for these injuries. Results Seven cases were found, three with pain and four with severe neurological deficits. Two patients were treated with open decompression, one with open decompression and cementation, one with open decompression and arthrodesis, one with biopsy and cementation, one with percutaneous biopsy, and one with open biopsy followed by decompression surgery. All patients underwent radiotherapy. There was a significant regression of presentation deficits, but one patient developed an irreversible deficit during treatment. There were no recurrences or late complications in the follow-up period. Conclusions Surgical decompression in patients with significant neurological deficit is a point of consensus in the literature. Subtotal resection followed by radiation therapy was effective in treating deficits and controlling pathology. Cases manifesting pain only can be managed with minimally invasive techniques, whether or not they are followed by radiotherapy. Level of evidence IV; Therapeutic study of case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Comparar as escalas de Tokuhashi e Tomita em pacientes com metástase epidural da coluna vertebral submetidos a tratamento cirúrgico. Métodos Avaliação retrospectiva de 103 pacientes com metástase da coluna vertebral e compressão epidural submetidos o tratamento cirúrgico. Foi realizada uma análise de concordância entre as taxas de sobrevida observadas na amostra do estudo e as taxas de sobrevida estimada pelas escalas de Tomita e Tokuhashi. Resultados A acurácia geral para a escala Tomita foi de 39,03% e de 61,75% para a escala Tokuhashi. Foi observada concordância razoável (coeficiente Kappa de Cohen ponderado de 0,38) entre a sobrevida do paciente e o escore de Tokuhashi, e concordância baixa (coeficiente Kappa ponderado de 0,25) para o escore de Tomita. A concordância entre as duas escalas foi maior para pacientes com sobrevida inferior a seis meses, com acurácia de 79,17% para a escala Tomita e 70,59% para a escala Tokuhashi. Conclusões Foi observada concordância razoável e baixa entre os escores de Tokuhashi e Tomita no grupo de sobrevida dos pacientes. A concordância foi maior nos pacientes com sobrevida inferior a seis meses. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Comparar las escalas de Tokuhashi y Tomita en pacientes con metástasis epidural de la columna vertebral sometidos a tratamiento quirúrgico. Métodos Evaluación retrospectiva de 103 pacientes con metástasis de la columna vertebral y compresión epidural, sometidos a tratamiento quirúrgico. Fue realizado un análisis de concordancia entre las tasas de sobrevida observadas en la muestra del estudio y las tasas de sobrevida estimada por las escalas de Tomita y Tokuhashi. Resultados La precisión general para la escala Tomita fue de 39,03% y de 61,75% para la escala Tokuhashi. Fue observada concordancia razonable (coeficiente Kappa de Cohen ponderado de 0,38) entre la sobrevida del paciente y el score de Tokuhashi, y concordancia baja (coeficiente Kappa ponderado de 0,25) para el score de Tomita. La concordancia entre las dos escalas fue mayor para pacientes con sobrevida inferior a seis meses, con precisión de 79,17% para la escala Tomita y del 70,59% para la escala Tokuhashi. Conclusiones Fue observada concordancia razonable y baja entre los scores de Tokuhashi y Tomita en el grupo de sobrevida de los pacientes. La concordancia fue mayor en los pacientes con sobrevida inferior a seis meses. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To compare Tokuhashi and Tomita scores in patients with epidural spinal metastasis who underwent surgical treatment. Methods A retrospective evaluation of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression who underwent surgical treatment. An analysis was performed of agreement between the survival rates observed in the study sample and the survival rate estimated by the Tomita and Tokuhashi scales. Results The overall accuracy was 39.03% for the Tomita scale and 61.75% for the Tokuhashi scale. Fair agreement (0.38 weighted Cohen’s Kappa coefficient) was observed between patient survival and the Tokuhashi score, and slight agreement (0.25 weighted Kappa coefficient) for the Tomita score. The agreement for both scales was higher for patients with less than six months’ survival, with general accuracy of 79.17% for the Tomita and 70.59% for the Tokuhashi scoring system. Conclusion There was fair and slight agreement between the Tokuhashi and Tomita scores with patient survival group. The agreement was higher for patients with less than six months’ survival. Level of evidence III; Comparative retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Herbert von Luschka, anatomista alemão, foi o primeiro a descrever as mudanças no desenvolvimento das estruturas anatômicas da coluna cervical. A mielopatia cervical degenerativa (MCD) representa um conjunto de entidades patológicas que causam compressão da medula espinhal cervical, resultando em uma síndrome clínica caracterizada por espasticidade, hiperreflexia, reflexos patológicos, perda de destreza manual, distúrbios de marcha e disfunção de esfíncteres. Certos pacientes têm maior probabilidade de desenvolver mielopatia na coluna cervical em decorrência de estenose congênita do canal cervical. As alterações degenerativas são mais comuns em C5 e C6 ou C6 e C7 devido ao aumento da mobilidade nesses níveis. Outros fatores que contribuem para a estenose do canal medular são hipertrofia do ligamento amarelo, listese, osteofitose e hipertrofia de facetas. A mielopatia cervical ocorre em aproximadamente 100% dos pacientes com estenose do canal superior a 60%, isto é, espaço da medula discal sagital menor que 6 mm. Em geral, tem início insidioso, progredindo gradualmente com declínio funcional. Sem tratamento, os pacientes podem progredir para paralisia significativa e perda de função. O tratamento requer cirurgia de descompressão anterior ou posterior da área estenosada e provável fusão. Os fatores de mau prognóstico prevalecem no sexo feminino e incluem sintomatologia com duração superior a 18 meses e aumento da amplitude de movimento da coluna cervical. Neste estudo, apresentamos uma visão geral do estado da arte em MCD, com ênfase de fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico diferencial, avaliação por imagem, história natural, opções de tratamento e complicações. Nível de evidência III; Artigo de revisão.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Herbert von Luschka, anatomista alemán, fue el primero en describir los cambios en el desarrollo de las estructuras anatómicas de la columna cervical. La mielopatía cervical degenerativa (MCD) representa un conjunto de entidades patológicas que causan compresión de la médula espinal cervical, resultando en un síndrome clínico caracterizado por espasticidad, hiperreflexia, reflejos patológicos, pérdida de destreza manual, disturbios de marcha y disfunción de esfínteres. Ciertos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar mielopatía en la columna cervical como consecuencia de estenosis congénita del canal cervical. Las alteraciones degenerativas son más comunes en C5 y C6 o C6 y C7, debido al aumento de la movilidad en esos niveles. Otros factores que contribuyen para la estenosis del canal medular son la hipertrofia del ligamento amarillo, listesis, osteofitosis e hipertrofia de facetas. La mielopatía cervical ocurre en aproximadamente 100% de los pacientes con estenosis del canal superior a 60%, esto es, espacio de la médula discal sagital menor que 6mm). En general, tiene inicio insidioso, progresando gradualmente con disminución funcional. Sin tratamiento, los pacientes pueden progresar para parálisis significativa y pérdida de función. El tratamiento requiere cirugía de descompresión anterior o posterior del área estenosada y probable fusión. Los factores de mal pronóstico prevalecen en el sexo femenino e incluyen sintomatología con duración superior a 18 meses y aumento de la amplitud de movimiento de la columna cervical. En este estudio, presentamos una visión general del estado del arte en MCD, con énfasis de fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico diferencial, evaluación por imagen, historia natural, opciones de tratamiento y complicaciones. Nivel de evidencia III; Artículo de revisión.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Herbert von Luschka, a German anatomist, was the first to describe the developmental changes in the anatomical structures of the cervical spine. Degenerative cervical myelopathy (DCM) represents a collection of pathological entities that cause compression of the cervical spinal cord, resulting in a clinical syndrome typified by spasticity, hyperreflexia, pathologic reflexes, finger/hand clumsiness, gait disturbance and sphincter dysfunction. In the cervical spine, certain patients are more likely to have myelopathy due to a congenitally narrowed cervical spine canal. Degenerative changes are more common at C5 and C6 or C6 and C7 due to the increased motion at these levels. Additional contributors to canal narrowing are infolding of the ligamentum flavum, olisthesis, osteophytes, and facet hypertrophy. Myelopathy will develop in approximately 100% of patients with canal stenosis greater than 60% (less than 6 mm sagittal disc cord space). Classically it has an insidious onset, progressing in a stepwise manner with functional decline. Without treatment, patients may progress toward significant paralysis and loss of function. Treatment requires surgery with either anterior or posterior decompression of the area of narrowing, and probable fusion. Factors of a poor prognosis include symptoms lasting for more than 18 months, increased range of motion in the cervical spine, and female gender. In this study, we give an overview of the state-of-the-art in DCM, with a focus on the pathophysiology, clinical presentation, differential diagnosis, imaging evaluation, natural history, treatment options and complications. Level of evidence III; Review article.

Resumo em Português:

RESUMO A escoliose é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, que ocorre durante o crescimento. A cirurgia é indicada quando a curva progride apesar do tratamento conservador. O tratamento cirúrgico tradicional envolve a correção da deformidade usando a fixação espinhal segmentar para obter fusão óssea sólida por decorticação e enxerto ósseo. As osteotomias vertebrais ou mesmo vertebrectomias podem ser necessárias nas grandes deformidades. Essas técnicas fornecem bons resultados, mas são invasivas e envolvem maior tempo de cirurgia e maior perda de sangue, além da recuperação prolongada. Por isso, desenvolvemos outra técnica – a técnica bipolar minimamente invasiva –, baseada na correção interna gradual da deformidade secundária ao relaxamento viscoelástico do tronco. Este método visa reduzir os riscos cirúrgicos, proporcionando resultados satisfatórios e melhorando a qualidade de vida do paciente e de sua família. Além disso, essa técnica tem boa relação de custo-benefício para a saúde pública. Tipo de Estudo: Artigo de atualização.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que ocurre durante el crecimiento. La cirugía está indicada cuando la curva progresa a pesar del tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico tradicional abarca la corrección de la deformidad usando la fijación espinal segmentaria para obtener fusión ósea sólida mediante decorticación e injerto óseo. Las osteotomías vertebrales o incluso las vertebrectomías pueden ser necesarias en las grandes deformidades. Estas técnicas proveen buenos resultados, pero son invasivas, y abarcan mayor tiempo de cirugía y mayor pérdida de sangre, además de la recuperación prolongada. Por eso, desarrollamos otra técnica - la técnica bipolar mínimamente invasiva -, basada en la corrección interna gradual de la deformidad secundaria a la relajación viscoelástica del tronco. Este método tiene como objetivo reducir los riesgos quirúrgicos, proporcionando resultados satisfactorios y mejorando la calidad de vida del paciente y su familia. Además, esta técnica tiene buena relación de costo-beneficio para la salud pública . Tipo de estudio: Artículo de actualización.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine that occurs during growth. Surgery is indicated when the curve progresses despite conservative treatment. The traditional surgical treatment involves correction of the deformity using segmental spinal fixation to obtain solid bone fusion by decortication and bone grafting. Vertebral osteotomies or even vertebrectomies may be required for huge deformities. These techniques provide good results, but they are invasive, involving lengthy surgery, increased blood loss, and longer recovery times. Therefore, we developed another technique: The Minimally Invasive Bipolar Technique, based on gradual internal correction of the deformity secondary to viscoelastic relaxation of the trunk. This method is aimed at reducing surgical risks while providing satisfactory results and improving quality of life for the patients and their families. Additionally, this technique is cost effective for public health. T ype of the study: Update article.