Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar a evolução clínica em comparação com as vias de acesso cirúrgico em pacientes com mielopatia cervical grave. Métodos: Estudo observacional retrospectivo no qual foram avaliados 19 pacientes com mielopatia submetidos à cirurgia. Foram aplicados o questionário da Japanese Orthopedic Association (JOA) modificado, a Escala de Nurick e a Escala Visual Analógica (EVA) da dor um ano depois do procedimento cirúrgico e realizada avaliação neurológica pré-operatória e após um ano da cirurgia com a Escala de Frankel. Resultados: Os participantes eram 89% do sexo masculino e a média de idade foi de 63,9 anos. Nenhum paciente apresentou piora neurológica pós-operatória, 12 pacientes (63,16%) apresentaram dor leve e sete (36,84%) dor moderada. O grupo com doença degenerativa apresentou melhora neurológica depois da cirurgia e a via de acesso anterior exclusiva foi utilizada em 84% dos casos, 10% tiveram acesso exclusivamente por via posterior e 6% tiveram acesso com dupla via. Conclusões: O tratamento cirúrgico apresenta bons resultados para inibir a evolução natural desfavorável da mielopatia no período de um ano depois da cirurgia e promove melhora neurológica nos casos degenerativos, sendo possível a utilização da via de acesso anterior na maior parte dos casos. Nível de evidencia III; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Evaluar la evolución clínica en comparación con las vías de acceso quirúrgico en pacientes con mielopatía cervical severa. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se evaluaron 19 pacientes con mielopatía intervenidos quirúrgicamente. Se aplicó el cuestionario modificado de la Japanese Orthopedic Association (JOA), la escala de Nurick y la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor 1 año después de la intervención quirúrgica y se realizó la evaluación neurológica preoperatoria y un año después de la cirugía utilizando la Escala de Frankel. Resultados: El 89% de los participantes eran hombres y la edad promedio era de 63,9 años. Ningún paciente presentó empeoramiento neurológico postoperatorio, 12 pacientes (63,16%) presentaron dolor leve y siete (36,84%) dolor moderado. El grupo con enfermedad degenerativa presentó mejoría neurológica tras la cirugía y en el 84% de los casos se utilizó la vía de acceso anterior exclusiva, el 10% la vía posterior exclusiva y el 6% la vía doble. Conclusión: El tratamiento quirúrgico presenta buenos resultados al inhibir la evolución natural desfavorable de la mielopatía en el período de un año después de la cirugía y promueve la mejoría neurológica en los casos degenerativos, posibilitando el uso de la vía de acceso anterior en la mayoría de los casos. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To evaluate and compare the clinical evolution of surgical approaches used in patients with severe cervical myelopathy. Methods: Retrospective observational study in which 19 patients with myelopathy who underwent surgery were evaluated. Neurological assessments using the Frankel scale were conducted both preoperatively and one year following surgery, and the modified Japanese Orthopedic Association (JOA), Nurick, and Visual Analog Scale for pain (VAS) questionnaires were applied 1 year after the surgical procedure. Results: 89% of the participants were male and the average age was 63.9 years. No patient had postoperative neurological worsening, 12 patients (63.16%) had mild pain, and seven (36.84%) had moderate pain. The group with degenerative disease showed neurological improvement after surgery and the exclusively anterior approach was used in 84% of the cases, the exclusively posterior approach in 10% of the cases, and the dual approach in 6% of the cases. Conclusion: Surgical treatment has good results for inhibiting the unfavorable natural evolution of myelopathy within 1 year following surgery and promotes neurological improvement in degenerative cases, making it possible to use the anterior access route in most cases. Level of evidence III; Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Este estudo foi desenhado para avaliar a prevalência e o grau de ossificação heterotópica (HO) entre pacientes depois de cinco anos de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: O procedimento de CDA com próteses Activ C e M6-C foi realizado em 127 pacientes. A média de idade da coorte de pacientes foi de 38,4 anos (variação de 18 a 49). O tempo médio de acompanhamento foi de 58,4 meses, variando de 51 a 66 meses. Resultados: Ossificações de grau 1 foram encontradas em 11 (8,6%) níveis. Um total de 45 (35,4%) segmentos apresentou HO de grau 2. As HO que levaram à restrição da amplitude de movimento foram verificadas em 13 (10,2%) casos. Cinco anos depois da cirurgia, 9 (7,0%) pacientes com ossificações de grau 4 foram vistas apenas no grupo de prótese do disco artificial M6-C. Na análise de sobrevida depois da ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C tinha sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que a do grupo com disco M6-C. Conclusões: Em nosso estudo, 61,4% dos pacientes apresentaram HO no acompanhamento médio de 58,4 meses. Na análise de sobrevida depois de ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C teve sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que o grupo de disco M6-C. Nível de evidência III; Estudo Observacional Transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Este estudio fue diseñado para evaluar la prevalencia y el grado de osificación heterotópica (HO) entre pacientes después de cinco años de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: Se realizó el procedimiento de CDA con prótesis Activ C y M6-C en 127 pacientes. La edad promedio de la cohorte de pacientes fue de 38,4 años (rango 18-49). El tiempo medio de seguimiento fue de 58,4 meses, con un rango de 51 a 66 meses. Resultados: Se encontraron osificaciones de grado 1 en 11 (8,6%) niveles. Un total de 45 (35,4%) segmentos presentaron HO de grado 2. Las HO que llevaron a restricciones en el rango de movimiento estuvieron presentes en 13 (10,2%) casos. Cinco años después de la cirugía, se observaron 9 (7,0%) pacientes con osificaciones de grado 4 sólo en el grupo de prótesis de disco artificial M6-C. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron una media de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo que recibió la prótesis de disco artificial Activ C presentó una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo del disco M6-C. Conclusiones: En nuestro estudio el 61,4% de los pacientes presentaron HO en el seguimiento medio de 58,4 meses. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron mediana de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo de prótesis de disco artificial Activ C tuvo una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo de disco M6-C. Nivel de evidencia III; Estudio observacional transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study was designed to evaluate the prevalence and grading of heterotopic ossification (HO) at five years, among patients after cervical disk arthroplasty (CDA). Methods: The CDA procedure with Activ C and M6-C prostheses was performed on 127 patients. The mean age of the cohort of patients was 38.4 years (range 18-49). The mean follow-up time was 58.4 months, ranging from 51 to 66 months. Results: Grade 1 ossifications were present in 11 (8.6 %) levels. A total of 45 (35.4 %) segments showed grade 2 HO. HO that led to restrictions in range of motion were present in 13 (10.2 %) cases. Five years after surgery, 9 (7.0 %) patients with grade 4 ossifications were found only in the M6-C artificial disk prosthesis group. In the analysis of patient survival following the occurrence of HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Conclusions: In our study 61.4% of patients exhibited HO after a mean follow-up of 58.4 months. In the analysis of patient survival after HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Level of evidence III; Cross-sectional Observational Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Identificar os principais desfechos hospitalares dos pacientes submetidos à correção cirúrgica de escoliose neuromuscular, avaliar as taxas de complicação e o cumprimento de metas de mobilidade depois do uso de um protocolo gerenciado. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal e retrospectivo, com dados obtidos seis meses depois da aplicação do protocolo em 103 pacientes de ambos os sexos submetidos à correção cirúrgica de escoliose neuromuscular, em um hospital de nível terciário em São Paulo, nos períodos de junho a dezembro de 2018 (pré-protocolo) e entre maio e setembro de 2019 (pós-protocolo). Foram excluídos os dados dos pacientes submetidos a outras cirurgias ortopédicas de coluna previamente. Além dos dados para caracterização epidemiológica das doenças de base, foram analisadas as características clínicas e complicações. Resultados: Dos 103 pacientes avaliados, 53,4% eram do sexo feminino, média de idade de 14,9 anos, o diagnóstico mais frequente paralisia cerebral, ângulo médio da curvatura de 75° e as comorbidades mais observadas foram doenças pulmonares (25%). O protocolo atingiu adesão parcial dos profissionais, e depois da implementação, observou-se diminuição significativa da dor e da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), prevenção da imobilidade e baixa taxa de infecção. Conclusões: O uso de um protocolo com foco em pacientes submetidos à correção de escoliose neuromuscular, reduziu as complicações por SIRS e dor, manteve a taxa de infecção de sítio cirúrgico baixa e preveniu a imobilidade a curto prazo. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Identificar a los principales resultados hospitalarios de los pacientes sometidos a corrección quirúrgico de escoliosis neuromuscular, evaluar las tasas de complicación y el cumplimiento de metas de movilidad tras la implementación de un protocolo gestionado. Métodos: Se trata de un estudio longitudinal y retrospectivo, con dados obtenidos después de 6 meses de la aplicación de un protocolo en 103 pacientes de ambos sexos, sometidos a corrección quirúrgica de escoliosis neuromuscular, en un hospital de nivel terciario en São Paulo, en los periodos de junio a diciembre de 2018 (pre-protocolo) y mayo a septiembre de 2019 (postprotocolo). Se excluyeron los datos de los pacientes que se habían sometido previamente a otras cirugías ortopédicas de la columna vertebral Además de los dados para la caracterización epidemiológica de las enfermedades de base, se analizaron las características clínicas y las complicaciones. Resultados: De los 103 pacientes evaluados, el 53,4% eran mujeres, con una media de edad de 14,9 años, el diagnóstico más frecuente fue parálisis cerebral, el ángulo de curvatura promedio de 75° y las comorbilidades más observadas fueron las enfermedades pulmonares (25%). El protocolo logró una adhesión parcial de los profesionales, y tras su implementación, se observó una disminución significativa del dolor y del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), prevención de la inmovilidad y una baja tasa de infección. Conclusiones: El uso de un protocolo centrado en pacientes sometidos a corrección de escoliosis neuromuscular redujo las complicaciones por SIRS y dolor, mantuvo baja la tasa de infección del sitio quirúrgico y previno la inmovilidad a corto plazo. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To identify the main hospital outcomes of patients undergoing surgical correction of neuromuscular scoliosis and to assess complication rates and achievement of mobility goals after the use of a managed protocol. Methods: This is a longitudinal, retrospective study, with data obtained six months after the application of a protocol in 103 patients of both sexes submitted to surgical correction of neuromuscular scoliosis, at a tertiary level hospital in São Paulo, between June and December 2018 (pre-protocol) and between May and September 2019 (post-protocol). Data from patients who had previously undergone other orthopedic spine surgeries were excluded. In addition to the data for epidemiological characterization of the underlying diseases, the clinical characteristics and complications were analyzed. Results: Of the 103 patients evaluated, there was a predominance of females (53.4%) and a mean age of 14.9 years. The most frequent diagnosis was cerebral palsy, the mean angle of curvature was 75°, and the most frequently observed comorbidities were lung diseases (25%). The protocol was partially adhered to by professionals and after its implementation, there was a significant decrease in pain and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS), prevention of immobility and a low rate of infection. Conclusions: The use of a protocol focused on patients undergoing correction of neuromuscular scoliosis led to reduced complications of SIRS and reduced pain; kept the surgical site infection rate low, and prevented short-term immobility. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar qual método é mais eficaz, tração com halo craniano ou distração interna temporária em cirurgias escalonadas para pacientes com escoliose grave (≥ 100°) e rígida (< 25% de flexibilidade). Métodos: Amostra com 12 pacientes com tração e 7 sem tração, operados entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Os dados demográficos dos pacientes, o tipo de cirurgia realizada, as complicações e os parâmetros de alinhamento coronal e sagital foram registrados antes da cirurgia e no acompanhamento final. Os dados foram processados no SPSS 20.0. Foram feiras comparações entre as médias (teste t de Student) e as características clínicas e relacionadas com o procedimento (teste de razão de verossimilhança e de teste exato de Fisher), com nível de confiança de 0,05. Resultados: Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto a características clínicas, complicações e grau de correção. No entanto, mais pacientes do grupo submetido à distração interna temporária necessitaram de osteotomias de ressecção vertebral durante a cirurgia definitiva (p < 0,05). Conclusões: Não se pôde estabelecer com base nos resultados qual o método mais eficaz, porém se sugere que a tração escalonada pode ser mais eficaz e mais segura, principalmente para cirurgiões com menos experiência em cirurgia de pacientes com escoliose grave e rígida. Nível de evidência: IV; Série de Casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Determinar qué método es más efectivo, tracción con halo craneal o distracción interna temporal, en cirugía escalonadas para pacientes con escoliosis severa (≥ 100°) y rígida (<25% de flexibilidad). Métodos: Muestra con 12 pacientes en el grupo de tracción y 7 en el grupo sin tracción, intervenidas entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Los datos demográficos de los pacientes, los tipos de cirugía, las complicaciones, los parámetros de alineación coronal y sagital se registraron antes de la cirugía y en el último acompañamiento. Los datos se procesaron en SPSS 20.0. Se realizaron comparaciones entre las medias (prueba t de Student) y las características clínicas y relacionadas con el procedimiento (razón de verosimilitud y prueba exacta de Fisher), con un nivel de confianza de 0,05. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a características clínicas, complicaciones y grado de corrección. Sin embargo, más pacientes del grupo sometido a distracción interna temporal requirieron osteotomías de resección vertebral durante la cirugía definitiva (p < 0,05). Conclusiones: Con base en los resultados, no fue posible establecer el método más efectivo, pero se sugiere que la tracción escalonada puede ser más eficaz y más segura, especialmente para cirujanos con menos experiencia en cirugía de pacientes con escoliosis severa y rígida. Nivel de evidencia: IV; Serie de Casos

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine which method is more effective – cranial halo traction or temporary internal distraction – in staged surgeries for patients with severe (≥ 100°) and stiff (<25% flexibility) scoliosis. Methods: A sample of 12 patients with traction and 7 patients without traction, operated on between January 2013 and December 2017. The patients’ demographic data, the type of surgery performed, complications, and coronal and sagittal alignment parameters were recorded before surgery and in the final follow-up. The data were processed in SPSS 20.0. Comparisons were made between the means (Student's t-test) and the clinical and procedure-related characteristics (likelihood ratio and Fisher's Exact tests), at a confidence level of 0.05. Results: There were no significant intergroup differences for clinical characteristics, complications or degree of correction. However, more patients in the group submitted to temporary internal distraction required vertebral resection osteotomies during definitive surgery (p<0.05). Conclusions: Based on the results, it was not possible to establish which is the most effective method, but it is suggested that staged traction may be more effective, and safer, particularly when the surgeon is less experienced, during surgery on patients with severe and stiff scoliosis. Level of evidence IV; Vase series.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A musculatura paravertebral é essencial para a biomecânica e estabilidade da coluna e tem sido demonstrado seu envolvimento na fisiopatologia das doenças da coluna vertebral. A avaliação qualitativa da degeneração muscular é usualmente feita pela análise da taxa de infiltração de gordura proposta pelo Sistema de Classificação de Goutallier. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a concordância intra e interobservador da Classificação de Goutallier para avaliação da degeneração gordurosa do músculo multífido por meio de exames de ressonância magnética. Métodos: Fizeram parte do estudo 68 pacientes, todos com diagnóstico de hérnia discal sintomática e com indicação cirúrgica. As imagens de ressonância magnética colhidas no pré-operatório foram analisadas por dois ortopedistas e dois estudantes de medicina e foram reavaliadas duas semanas depois. Foi realizada análise de confiabilidade intra e interobservador por meio do teste Kappa de Fleiss e pelos critérios de Landis e Koch. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do ambiente estatístico R (R Development Core Team, versão 3.3.1, 2016), e o nível de significância foi fixado em 5%. Resultados: As porcentagens de concordância intra e interobservadores foram, respectivamente, 86,76% e 61,03%. A concordância intraobservador foi quase perfeita e moderada interobservadores. Conclusões: O Sistema de Classificação de Goutallier demonstrou concordância moderada interobservador e intraobservador, sendo uma ferramenta relevante na avaliação da substituição gordurosa da musculatura paravertebral. Nível de evidência II; Estudo prospectivo para fins diagnósticos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Introducción: La musculatura paravertebral es fundamental para la biomecánica y la estabilidad de la columna y se ha demostrado su intervención en la fisiopatología de las enfermedades de la columna. La evaluación cualitativa de la degeneración muscular se suele realizar analizando la tasa de infiltración de grasa propuesta por el sistema de clasificación de Goutallier. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la concordancia intra e interobservador de la Clasificación de Goutallier para evaluar la degeneración grasa del músculo multífido mediante resonancia magnética. Métodos: Formaron parte del estudio 68 pacientes, todos con diagnóstico de hernia discal sintomática y con indicación quirúrgica. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética preoperatorias para el análisis. Las imágenes fueron evaluadas inicialmente por 02 ortopedistas y 02 estudiantes de medicina y, después de dos semanas, reevaluadas. El análisis de fiabilidad intra e interobservador se realizó mediante la prueba Kappa de Fleiss y los criterios de Landis y Koch. Todos los análisis se realizaron utilizando el entorno estadístico R (R Development Core Team, 2016), versión 3.3.1, y el nivel de significancia se estableció en 5%. Resultados: Los porcentajes de concordancia intra e interobservador fueron, respectivamente, 86,76% y 61,03%. La concordancia intraobservador fue casi perfecta y la concordancia interobservador fue moderada. Conclusión: el Sistema de Clasificación de Goutallier demostró una moderada concordancia interobservador e intraobservador, siendo una herramienta relevante en la evaluación del reemplazo graso de la musculatura paravertebral. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo con fines diagnósticos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The paravertebral musculature is essential for the biomechanics and stability of the spine, and its involvement in the pathophysiology of spinal diseases has been demonstrated. Qualitative evaluation of muscle degeneration is usually performed by analyzing the fat infiltration rate proposed by the Goutallier classification system. Objective: The objective of this study is to analyze the intra- and interobserver agreement of the Goutallier Classification for the evaluation of fatty degeneration of the multifidus muscle, using magnetic resonance imaging exams. Methods: The study included 68 patients, all diagnosed with symptomatic disc hernia and indicated for surgery. Preoperative magnetic resonance images were used for the analyses. The images were initially evaluated by two orthopedists and two medical students, and then re-evaluated after two weeks. Intra- and inter-observer reliability analysis was performed using the Fleiss Kappa test and the Landis and Koch criteria. All the analyses were performed using the R statistical environment (R Development Core Team, version 3.3.1, 2016) and the significance level was set at 5%. Results: The percentages of intra- and inter-observer agreement were 86.76% and 61.03%, respectively. The intraobserver agreement was near perfect and the interobserver agreement was moderate. Conclusion: The Goutallier Classification System showed moderate interobserver and intraobserver agreement, being a relevant tool for the evaluation of paravertebral musculature fat replacement. Level of evidence II; Prospective study for diagnostic purposes.

Resumo em Português:

RESUMO A região lombar é altamente afetada por doenças degenerativas e pode ser sintomática em decorrência de processos inflamatórios do disco ou de instabilidade vertebral segmentar (IVS), de acordo com os conceitos de White e Panjabi. A ressonância magnética (RM) e as radiografias dinâmicas podem ser usadas para sua avaliação. Objetivo: Determinar se as lesões do tipo Modic I são imagens compatíveis com instabilidade vertebral radiológica. Métodos: Imagens de RM e radiografias dinâmicas de 100 pacientes (65 mulheres e 35 homens) com média de idade de 46,94 anos para avaliar a reação dos platôs de acordo com Modic e IVS nos níveis L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Os pacientes foram divididos em três grupos: A - Modic I e IVS; B - Modic I sem IVS e C - Sem Modic e IVS e foram avaliados quanto a sexo, idade e tipo de disco. Resultados: Foram reconhecidas 46 lesões Modic I e 24 IVS. O Grupo A tinha 5 pacientes (OR 0,23 p.0,006), o Grupo B, 38 e o Grupo C, 19. Não se constatou relação direta entre a idades com Modic e/ou IVS. Os discos tipo 5 de Pfirrmann têm 4,6 vezes mais chances de apresentar sinal Modic I. Os discos mais afetados foram L3-L4 no sinal Modic e L4-L5 com relação ao IVS, sendo o translacional mais frequente. Conclusões: As mudanças do tipo Modic como dados de ressonância são clinicamente relevantes com relação à lombalgia, mas sua presença não confirma instabilidade translacional ou angular. Nível de evidência III; Coorte transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La región lumbar es muy afectada por la enfermedades degenerativas y puede ser sintomática debido a procesos inflamatorios del disco o inestabilidad vertebral segmentaria (IVS), según los conceptos de White y Panjabi. La resonancia magnética (RM) y las radiografías dinámicas se pueden utilizar para su evaluación. Objetivo: Determinar si las lesiones tipo Modic I son imágenes compatibles con inestabilidad vertebral radiológica. Métodos: Imágenes de RM y de radiografías dinámicas de 100 pacientes (65 mujeres y 35 hombres) con promedio de edad de 46,94 años para evaluar la reacción de las mesetas según Modic e IVS en los niveles L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Los pacientes se dividieron en tres grupos: A - Modic I e IVS; B - Modic I sin IVS y C - Sin Modic e IVS y fueron evaluados por sexo, edad y tipo de disco. Resultados: Se reconocieron 46 lesiones Modic I y 24 IVS. El Grupo A tenía 5 pacientes (OR 0,23 p.0,006), en Grupo B 38 y el Grupo C 19. No hubo relación directa entre la edad con Modic y/o IVS. Los discos tipo 5 de Pfirrmann tienen4,6 veces más probabilidad de presentar una señal Modic I. Los discos más afectados fueron L3-L4 en la señal de Modic y L4-L5 con respecto a la IVS, siendo el traslacional el más frecuente. Conclusiones: Los cambios de tipo Modic como datos de la resonancia, son clínicamente relevantes con relación al dolor lumbar pero su presencia no confirma la inestabilidad traslacional o angular. Nivel evidencia III; Cohorte transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The lumbar region is highly affected by degenerative diseases and can be symptomatic as a result of inflammatory processes of the disc or segmental vertebral instability (SVI), according to concepts by White and Panjabi. Magnetic resonance imaging (MRI) and dynamic radiographs can be used to evaluate it. Objective: To determine whether images of Modic type I lesions are compatible with radiological vertebral instability. Methods: The MRIs and dynamic radiographs of 100 patients with a mean age of 46.94 years, 65 of whom were women and 35 of whom were men, were studied to evaluate the reaction of endplates according to Modic and SVI at levels L2-L3, L3-L4, L4-L5 and L5-S1. They were divided into 3 groups: A- Modic I and SVI; B- Modic I without SVI; and C- Without Modic I and SVI. Sex, age and type of disc were evaluated. Result: 46 Modic I lesions and 24 cases of SVI were recognized. There were 5 patients in Group A (OR 0.23, p=0.006), 38 in Group B; and 19 in Group C. No direct relationship between age and Modic I and/or SVI was observed. Pfirrmann grade 5 discs are 4.6 times more likely to present a Modic I signal. The most affected disc was L3-L4 for the Modic signal and L4-L5 with respect to the SVI, translational instability being more frequent. Conclusions: Modic type changes, identified by magnetic resonance, are clinically relevant in relation to low back pain, but their presence does not confirm either translational or angular instability. Level of evidence III; Cross-sectional cohort.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Correlacionar os resultados dos questionários STarT Back Tool e DRAM, aplicados em um único tempo, a uma população com dor lombar. Métodos: Estudo transversal comparativo com 84 participantes portadores de dor lombar baixa submetidos aos questionários STarT Back Screening Tool (SBST) e DRAM. O grau de correlação entre os dois questionários foi analisado pela avaliação dos dados individualizados e do coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: De acordo com o DRAM, 19% dos pacientes foram classificados como “normais”, 32,1% “em risco” e 48,8% se enquadraram no subgrupo “distressed”. De acordo com o SBST, 59,5% dos pacientes foram classificados como “baixo risco”, 31% “risco médio” e 9,5% “alto risco”. Ao aplicar o coeficiente de Spearman para avaliar o grau de correlação entre os dois questionários, foi obtido o valor de 0,4. Isso mostra que há uma correlação positiva entre os dois questionários, embora seja considerada correlação fraca (p < 0,001). Conclusão: Há uma correlação positiva entre os dois questionários, porém o DRAM mostrou tendência maior a identificar pacientes com algum grau de transtorno psíquico quando comparado com o SBST. Ambos os questionários são efetivos para identificar esses fatores, mas os dados sugerem que o DRAM talvez seja mais efetivo como ferramenta de triagem em pacientes com dor lombar baixa, em virtude do maior número de doentes identificados. Nível de evidência III; Estudo diagnóstico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Correlacionar los resultados de los cuestionarios STarT Back Tool y DRAM, aplicados de una sola vez, en una población con dolor lumbar. Métodos: Estudio transversal comparativo con 84 participantes con dolor lumbar evaluados por los cuestionarios STarT Back Screening Tool (SBST) y DRAM. El grado de correlación entre los dos cuestionarios se analizó mediante la evaluación de datos individualizados y del coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: Según DRAM, el 19% de los pacientes fue clasificado como “normal”, el 32,1% como “ en riesgo” y el 48,8% se encuadró en el subgrupo “distressed”. Según SBST, el 59,5% de los pacientes fue considerado como de “bajo riesgo”, el 31% de “riesgo medio” y el 9,5% de “alto riesgo”. Al aplicar el coeficiente de Spearman para evaluar el grado de correlación entre los dos cuestionarios, se obtuvo un valor de 0,4. Ello demuestra que existe una correlación positiva, pero débil (p <0,001) entre los dos cuestionarios. Conclusión: Existe una correlación positiva entre los dos cuestionarios, pero DRAM mostró una mayor tendencia a identificar pacientes con algún grado de trastorno psicológico en comparación con SBST. Ambos cuestionarios son eficaces para identificar estos factores, pero los datos sugieren que DRAM puede ser más eficaz como herramienta de detección en pacientes con dolor lumbar, debido al mayor número de pacientes identificados. Nivel de evidencia III; Estudio diagnóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To correlate the results of the STarT Back Screening Tool and DRAM questionnaires, applied simultaneously, in a population with low back pain. Methods: Comparative cross-sectional study with 84 participants with low back pain assessed by both STarT Back Screening Tool (SBST) and DRAM questionnaires. The degree of correlation between the two questionnaires was analyzed through the evaluation of individualized data and using the Spearman correlation coefficient. Results: According to the DRAM, 19% of the patients were classified as “normal”, 32.1% as “at risk” and 48.8% as “distressed”. According to SBST, 59.5% of patients were classified as “low risk”, 31% as “medium risk” and 9.5% as “high risk”. Applying the Spearman's coefficient to evaluate the degree of correlation between the two questionnaires, a value of 0.4 was obtained. This shows that there is a positive, but weak, correlation (p <0.001) between the two questionnaires. Conclusion: There is a positive correlation between the two questionnaires, but the DRAM showed a greater tendency to classify patients with some degree of psychological distress when compared to the SBST. Both questionnaires are effective in identifying these factors, but the data suggest that the DRAM may be more effective as a screening tool in patients with low back pain, in view of the higher number of patients identified. Level of evidence III; Diagnostic test study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Correlacionar a lombalgia por degeneração gordurosa visualizada em imagens de ressonância magnética (IRM) com sexo e idade. Métodos: Com um recorte temporal de 2015 a 2020, sexo e idade de cinquenta pacientes sintomáticos com lombalgia foram coletados em prontuários e correlacionados com análises de IRM com ocorrência de infiltração gordurosa nos músculos paraespinhais e eretores. Três observadores treinados que usaram a classificação de Goutallier et al. (1994) analisaram cinco níveis lombares e o grau das lesões. Empregaram-se os testes estatísticos de Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, t de Student, Mann-Whitney e correlação de Spearman, todos com nível de significância de 5%. Resultados: Dentre os casos, o nível L5-S1 foi encontrado em todas as imagens, com prevalência de 46% dos graus 1 e 2 e de 24% nos cinco níveis lombares. A gravidade esteve presente em pequena parcela (8%) de lesões. Houve predomínio de 78% em mulheres com lesões significativamente mais graves com relação ao número de níveis (p < 0,001) e ao maior grau (p < 0,001). A faixa etária foi de 14 a 38 anos (média = 26,70 ± 5,70 anos), demonstrando correlações significativa e moderada entre número de níveis atingidos e maior grau de degeneração (p < 0,001), respectivamente. Conclusões: A degeneração gordurosa como causa de lombalgia foi significativamente mais grave em mulheres com relação ao número de níveis e ao maior grau da lesão. O número de níveis e a gravidade da degeneração gordurosa não se correlacionaram com idade dos pacientes. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Correlacionar el dolor lumbar por degeneración grasa, visualizada en imágenes de resonancia magnética (IRM) con el sexo y la edad. Métodos: En un período de tiempo de 2015 a 2020, se recopilaron en historias clínicas, datos de sexo y edad de cincuenta pacientes sintomáticos con dolor lumbar y se correlacionaron con análisis de IRM para determinar la aparición de infiltración grasa en los músculos paraespinales y erectores. Tres observadores entrenados, utilizando la clasificación de Goutallier et al. (1994), analizaron cinco niveles lumbares y el grado de las lesiones. Se utilizaron las pruebas estadísticas de Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, t de Student, Mann-Whitney y correlación de Spearman, todas con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Entre los casos, el nivel L5-S1 estuvo presente en todas las imágenes, siendo prevalente con 46% para los grados 1 y 2 y con 24% en los cinco niveles lumbares. La severidad estuvo presente en una pequeña parte (8%) de las lesiones. Hubo predominio del 78% en mujeres con lesiones significativamente más graves en relación al número de niveles (p < 0,001) y al grado más alto (p < 0,001). El rango de edad fue de 14 a 38 años (media = 26,7 ± 5,7 años), demostrando una correlación significativa y moderada con el número de niveles alcanzados y un mayor grado de degeneración (p < 0,001). Conclusión: La degeneración grasa como causa de dolor lumbar fue significativamente más grave en las mujeres con respecto al número de niveles y al mayor grado de lesión. El número de niveles y la gravedad de la degeneración grasa no se correlacionaron con la edad de los pacientes. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To correlate low back pain caused by fatty degeneration, visualized by magnetic resonance imaging (MRI), with sex and age. Methods: With a timeframe of 2015 to 2020, data on sex and age of fifty symptomatic patients with low back pain were collected from medical records and correlated with MRI analyses showing the occurrence of fatty infiltration in the paraspinal and erector muscles. Three trained observers, using the classification of Goutallier et al. (1994), analyzed five lumbar levels and the degree of injury. The Kolmogorov-Smirnov, Shapiro Wilk, Student's t, Mann-Whitney and Spearman correlation tests were used, all with a 5% significance level. Results: Among the cases, the L5-S1 level was found in all the images, with a prevalence of 46% of grades 1 and 2 and 24% in the five lumbar levels. Severity was present in a small portion (8%) of the injuries. There was a predominance of 78% women, with significantly more severe injuries in relation to the number of levels (p < 0.001) and injuries of a higher degree (p < 0.001). The age range was 14 to 38 years (mean = 26.70 ± 5.70 years), showing a significant and moderate correlation between the number of levels reached and a greater degree of degeneration (p < 0.001). Conclusion: Fatty degeneration as a cause of low back pain was significantly more severe in women in terms to the number of levels and the higher degree of injury. The number of levels and the severity of fatty degeneration were not correlated with the patient's age. Level of evidence II; Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a existência de uma possível correlação significativa entre a qualidade de vida de pacientes ambulatoriais com osteoporose e o Spinal Deformity Index (SDI, Índice de Deformidade Espinal), método radiográfico de avaliação semiquantitativa da coluna vertebral que permite identificar fraturas prevalentes e incidentes. Métodos: Estudo observacional transversal realizado com pacientes do sexo feminino, caucasianas, com mais de 50 anos de idade, diagnóstico densitométrico de osteoporose e em seguimento ambulatorial, as quais foram submetidas aos questionários Oswestry Disability Index (ODI) e SF-36 para dimensionar o dano direto e indireto das fraturas por fragilidade vertebral na qualidade de vida. A pontuação obtida nestes questionários foi correlacionada com os escores do SDI, calculados a partir das radiografias da coluna vertebral lombar e torácica. Resultados: Concluíram o estudo 48 pacientes, com média de idade de 69,6 ± 6,7 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de 25,4 ± 3,4 kg/m2, ODI médio de 25,1 ± 17,9%, SF-36 médio de 428,7 ± 192,4 e SDI médio de 4,3 ± 3. Para a análise estatística empregou-se o coeficiente de Spearman (p ≤ 0,05). Conclusões: Não há correlação estatística significativa entre o SDI e a pontuação obtida nos questionários de qualidade de vida ODI e SF-36. Nível de evidência: III; Estudo de pacientes não consecutivos, sem padrão ouro, aplicados uniformemente.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar la existencia de una posible correlación significativa entre la calidad de vida de los pacientes ambulatorios con osteoporosis y el Spinal Deformity Index (SDI, Índice de Deformidad Espinal), un método radiográfico de evaluación semicuantitativa de la columna vertebral que permite identificar fracturas prevalentes e incidentes. Métodos: Estudio observacional transversal realizado con pacientes del sexo femenino, caucásicas, mayores de 50 años, con diagnóstico densitométrico de osteoporosis y en seguimiento ambulatorio, a las que se les aplicaron los cuestionarios Oswestry Disability Index (ODI) y SF-36 para medir el daño directo e indirecto de las fracturas por fragilidad vertebral en la calidad de vida. Las puntuaciones obtenidas en estos cuestionarios se correlacionaron con las puntuaciones del SDI, calculadas a partir de las radiografías de la columna lumbar y torácica. Resultados: Un total de 48 pacientes completaron el estudio, con una edad promedio de 69,6 ± 6,7 años, índice de masa corporal (IMC) promedio de 25,4 ± 3,4 kg / m2, ODI promedio de 25,1 ± 17,9%, SF-36 promedio de 428,7 ± 192,4 y un SDI promedio de 4,3 ± 3. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de Spearman (p ≤ 0,05). Conclusiones: No existe una correlación estadísticamente significativa entre el SDI y la puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida ODI y SF-36. Nivel de evidencia: III; Estudio de pacientes no consecutivos, sin padrón oro, aplicados uniformemente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the existence of a possible significant correlation between the quality of life of outpatients with osteoporosis and the Spinal Deformity Index (SDI), a radiographic method for semiquantitative assessment of the spine that enables the identification of prevalent and incident fractures. Methods: A cross-sectional observational study carried out with female patients, Caucasians, over 50 years of age, with a densitometric diagnosis of osteoporosis and in an outpatient follow-up, who were submitted to the Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36 questionnaires to measure the direct and indirect damage of vertebral fragility fractures on quality of life. The scores obtained in these questionnaires were correlated with the SDI scores, calculated from the radiographs of the lumbar and thoracic spine. Results: 48 patients completed the study, with a mean age of 69.6±6.7 years, mean body mass index (BMI) of 25.4±3.4 kg/m2, mean ODI of 25.1±17.9%, mean SF- 36 of 428.7±192.4 and mean SDI of 4.3±3. For the statistical analysis, Spearman's coefficient was used (p ≤ 0.05). Conclusion: There is no statistically significant correlation between the SDI and the scores obtained on the ODI and SF-36 quality of life questionnaires. Level of evidence: III. Study of non-consecutive patients, without gold standard, applied uniformly.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a morfometria da pelve para determinar a trajetória de segurança de introdução do parafuso S2-ilíaco e correlacionar com estudos relatados na literatura para outras populações. Métodos: A partir do banco de dados de uma clínica radiológica, foram selecionados 36 exames de tomografia computadorizada (TC) da pelve de pacientes brasileiros sem achados de malformações congênitas, tumorações, fraturas do anel pélvico ou displasias. Para definição da trajetória ideal do parafuso S2-ilíaco foram mensuradas as seguintes variáveis: 1 - comprimento máximo do parafuso sacro-ilíaco; 2 - espessura da díploe ilíaca para planejar a escolha das dimensões do parafuso (comprimento e diâmetro); 3 - distância entre o ponto de inserção do parafuso S2-ilíaco e a cortical posterior do sacro; 4 - angulação para inserção do parafuso no sentido médio-lateral, representando o ângulo formado entre a “reta ilíaca” e o plano sagital anatômico; 5 - angulação para inserção do parafuso no sentido craniocaudal. Para análise estatística foram usados os testes Qui-quadrado de Pearson e t de Student. Resultados: A amostra foi constituída de 36 pacientes, sendo 50% (18/36) mulheres. A média de idade foi de 63,7 anos, variando de 23 a 96 anos. Todas as variáveis morfométricas pélvicas analisadas apresentaram valores semelhantes aos descritos na literatura para outras populações. Conclusões: A avaliação prévia dos exames de tomografia foi importante para o planejamento pré-operatório, assim como a diferença estatisticamente significante entre os sexos somente com relação às variáveis craniocaudal esquerda e comprimento da tábua interna esquerda. Nível de evidência III; Estudo observacional de corte transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar la morfometría de la pelvis para determinar la trayectoria de seguridad de introducción del tornillo S2-ilíaco y correlacionarla con estudios relatados en la literatura para otras poblaciones. Método: A partir de la base de datos de una clínica radiológica, se seleccionaron 36 exámenes de tomografía computarizada (TC) de la pelvis de pacientes brasileños sin hallazgos de malformaciones congénitas, tumores, fracturas del anillo pélvico o displasias. Para definir la trayectoria ideal del tornillo S2-ilíaco, se midieron las siguientes variables: 1- longitud máxima del tornillo sacro-ilíaco; 2- espesor del díploe ilíaco: para planificar la elección de las dimensiones del tornillo (longitud y diámetro); 3- distancia entre el punto de inserción del tornillo S2ilíaco y la cortical posterior del sacro; 4- angulación para inserción del tornillo en el sentido medio-lateral, que representa el ángulo formado entre la “recta ilíaca” y el plano sagital anatómico; 5- angulación para inserción del tornillo en el sentido craneocaudal. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas Chi-cuadrado de Pearson y t de Student. Resultados: La muestra fue constituida de 36 pacientes, siendo 50% (18/36) mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años, variando de 23 a 96 años. Todas las variables morfométricas pélvicas analizadas presentaron valores similares a los descritos en la literatura para otras poblaciones. Conclusiones: Fue importante la evaluación previa de los exámenes de tomografía para la planificación preoperatoria; así como la diferencia estadísticamente significativa entre géneros sólo en relación a las variables craneocaudal izquierda y longitud de la tabla interna izquierda. Nivel de evidencia III; Estudio observacional de corte transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphometry of the pelvis to determine the safe trajectory for the insertion of the S2-iliac screw, and to correlate it with studies reported in the literature for other populations. Method: The computed tomography (CT) pelvic exams of 36 Brazilian patients without congenital malformations, tumors, pelvic ring fractures or dysplasias were selected from the database of a radiological clinic. To define the ideal trajectory of the S2-iliac screw, the following variables were measured: 1- maximum sacroiliac screw length; 2- thickness of the iliac dipole for planning the choice of screw dimensions (length and diameter); 3 - distance between the insertion point of the iliac S2 screw and the posterior sacral cortex; 4 - angulation for insertion of the screw in the mediolateral direction, representing the angle formed between the “iliac line” and the anatomical sagittal plane; 5- Angulation for insertion of the screw in the craniocaudal direction. The Pearson's chi squared and student's t tests were used for statistical analysis. Results: The sample consisted of 36 patients, 50% (18/36) of whom were women. The mean age was 63.7 years, ranging from 23 to 96 years. All the pelvic morphometric variables analyzed presented values similar to those described in the literature for other populations. Conclusion: Prior evaluation of the tomography exams was important for preoperative planning, and there was a statistically significant difference between the sexes only in relation to the variables left craniocaudal and length of the left internal table. Level of evidence III; Observational cross-sectional study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar resultados e repercussões clínicas precoces no peri e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de descompressão e artrodese lombar de um nível pela técnica tradicional (OTLIF) e comparar com resultados das técnicas minimamente invasivas (MITLIF) descritos na literatura. Métodos: Nossa amostra foi composta por 22 pacientes submetidos à cirurgia de TLIF pela técnica aberta (OTLIF) no período de outubro/2019 a janeiro/2021 em nosso hospital. Comparamos os resultados clínicos funcionais dos pacientes pela escala de Oswestry no pré-operatório e 15 dias de depois da cirurgia e analisamos variáveis relacionadas com o período perioperatório, a saber, tempo de cirurgia, tempo de internação hospitalar, perda de sangue, uso de dreno e internação em UTI, e comparamos com os resultados da literatura em pacientes tratados pela técnica MITLIF. Resultados: A média de idade foi de 48,95 anos e o nível mais abordado foi L4-L5 (55%). O tempo operatório médio foi de 112,63 minutos. Não utilizamos dreno no pós-operatório, não houve necessidade de transfusão de sangue em nenhum paciente e nenhum deles foi internado em UTI. O tempo médio de internação hospitalar foi de um (1) dia. Com relação ao Índice de Incapacidade de Oswestry, a pontuação pré-operatória média foi de 44,73 e depois de 15 dias foi de 24,05. Conclusões: O tratamento cirúrgico pela técnica OTLIF na doença degenerativa lombar de um nível apresentou resultados amplamente positivos, com melhora nos escores de incapacidade, baixo tempo de internação e baixa incidência de complicações. Quando bem indicada, a OTLIF é uma opção excelente e segura para o tratamento da doença degenerativa lombar. Nível de evidência IV; Série de casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar resultados y repercusiones clínicas precoces perioperatorias y postoperatorias de pacientes sometidos a cirugía de descompresión y artrodesis de un nivel por técnica tradicional (OTLIF); y compararlos con resultados de las técnicas mínimamente invasivas (MITLIF) descritos en la literatura. Métodos: Nuestra muestra fue formada por 22 pacientes sometidos a cirugía TLIF por técnica abierta (OTLIF), en el período comprendido entre octubre/2019 y enero/2021 en nuestro hospital. Se compararon los resultados clínicos funcionales de los pacientes mediante escala de Oswestry en preoperatorio y después de 15 días de cirugía y, analizaron las variables relacionadas al perioperatorio como tiempo de cirugía, tiempo de internación, pérdida de sangre, uso de drenaje e internación en UCI y se compararon con resultados de la literatura de pacientes tratados por la técnica MITLIF. Resultados: La media de edad fue de 48,95 años y nivel más abordado fue L4-L5 (55%). El tiempo promedio de operación fue 112,63 minutos. No se utilizó drenaje en el postoperatorio, no hubo necesidad de transfusión de sangre en ningún paciente y ninguno de ellos fue ingresado en la UCI. El tiempo promedio de internación fue 1 día. Con respecto al Índice de Discapacidad de Oswestry, la puntuación preoperatoria media fue 44,73 y después de 15 días, 24,05. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico por técnica OTLIF en la enfermedad degenerativa lumbar de un nivel presentó resultados ampliamente positivos, con mejora en los escores de discapacidad, bajo tiempo de internación y baja incidencia de complicaciones. Bien indicada, OTLIF es una excelente y segura opción para el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the peri- and postoperative results and clinical repercussions in patients undergoing decompression surgery and single-level lumbar arthrodesis using the traditional technique (OTLIF) and to compare with the results of minimally invasive techniques (MITLIF) described in the literature. Methods: Our sample consisted of 22 patients who underwent TLIF surgery using the open technique (OTLIF) in the period October 2019 to January 2021, in our hospital. We compared the patients’ functional clinical results using the Oswestry scale in the preoperative period and 15 days after surgery, analyzed variables related to the perioperative period: surgery time, length of hospital stay, blood loss, use of a suction drain, and admission to the ICU, and compared these with the results reported in the literature for patients treated by the MITLIF technique. Results: The average age was 48.95 years and the most operated level was L4-L5 (55%). The average surgery time was 112.63 min. We did not use a suction drain in the postoperative period, there was no need for a blood transfusion in any patient, and no patient was admitted to the ICU. The average hospital stay was 1 day. Regarding the Oswestry Disability Index, the mean preoperative score was 44.73 and after 15 days, it was 24.05. Conclusions: surgical treatment using the OTLIF technique for single-level lumbar degenerative disease showed largely positive results, with improvement in disability scores, short hospital stay and low incidence of complications. When properly indicated, OTLIF is an excellent and safe option for the treatment of degenerative lumbar disease. Level of evidence IV; Case series study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas da coluna vertebral no período de dois anos (2017 e 2018) em hospital quaternário da cidade de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo transversal mediante análise dos prontuários eletrônicos de pacientes atendidos pelo grupo de Coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia no Pronto Socorro de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas de São Paulo nos anos de 2017 e 2018. Resultados: Um total de 185 pacientes foram avaliados ao longo de dois anos. O sexo masculino foi predominante na avaliação (69,19%), e a média de idade dos pacientes de foi de 43,95 anos. Os mecanismos de trauma mais comuns foram queda de altura (45,95%) e acidentes de trânsito (29,73%). A coluna cervical, acometida em 28,65%, foi a mais afetada, seguida pela região toracolombar (26,56%). A maioria dos pacientes não apresentava déficits no momento inicial (71,89%) e 54,05% dos pacientes foram submetidos a cirurgia para o tratamento. Conclusão: A maioria dos traumas envolvendo a coluna vertebral acometem a população economicamente ativa (dos 20 aos 60 anos), com predomínio no sexo masculino. A maioria das lesões ocorreram na região cervical, que é a região mais comumente associada a traumas graves e lesões neurológicas. Este estudo pode ajudar a planejar estratégias de prevenção e precaução dos traumas da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Evaluar el perfil epidemiológico de pacientes con fracturas de columna vertebral en un período de dos años (2017 y 2018) en un hospital cuaternario de la ciudad de São Paulo. Métodos: Se realizó un estudio transversal mediante el análisis de historias clínicas electrónicas de pacientes atendidos por el grupo de Columna Vertebral del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Sala de Emergencias de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Clínicas de São Paulo en 2017 y 2018. Resultados: Se evaluó a un total de 185 pacientes durante dos años. En la evaluación predominó el sexo masculino (69,19%), siendo la edad promedio de los pacientes de 43,95 años. Los mecanismos traumatológicos más frecuentes fueron las caídas de altura (45,95%), seguidos de los accidentes de tráfico (29,73%). La columna cervical, afectada en un 28,65%, fue la más afectada, seguida de la región toracolumbar (26,56%). La mayoría de los pacientes no tenían déficits al inicio del estudio (71,89%) y el 54,05% de ellos fueron sometidos a cirugía para su tratamiento. Conclusión: La mayoría de los traumatismos que involucran la columna afectan a la población económicamente activa (20 a 60 años), con predominio del sexo masculino. La mayoría de las lesiones se produjeron en la región cervical, que es la región más comúnmente asociada a los traumatismos graves ya las lesiones neurológicas. Este estudio puede ayudar a planificar estrategias de prevención y precaución de los traumatismos de la columna vertebral. Nivel de evidencia III; Estudio transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To evaluate the epidemiological profile of patients with spinal fractures over a two-year period (2017 and 2018) in a quaternary hospital in the city of São Paulo. Methods: A cross-sectional study was carried out through the analysis of the electronic medical records of patients treated by the Spine group of the Department of Orthopedics and Traumatology at the Orthopedics and Traumatology Emergency Room of Hospital das Clínicas de São Paulo in the years 2017 and 2018. Results: A total of 185 patients were evaluated over two years. Males were the gender most frequently evaluated (69.19%), and the mean patient age was 43.95 years. The most common trauma mechanisms were falls from a height (45.95%) and traffic accidents (29.73%). The cervical spine, affected in 28.65%, was the most affected region, followed by the thoracolumbar region (26.56%). Most patients did not present deficits at the initial moment (71.89%) and 54.05% of patients underwent surgery for treatment. Conclusion: Most traumas involving the spine affect adults of working age (from 20 to 60 years old), with a predominance of males. Most injuries occurred in the cervical region, which is the region most commonly associated with severe trauma and neurological injuries. This study can help in planning prevention and precaution strategies for spinal trauma. Level of evidence III; Cross-sectional study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: As fraturas toracolombares do tipo explosão, embora amplamente descritas na literatura, permanecem sem consenso quanto às modalidades de tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da instrumentação percutânea sem artrodese como método de fixação dessas lesões. Métodos: O estudo transversal retrospectivo avaliou 16 pacientes por meio da aferição da cifose regional pelo método de Cobb e dos escores de qualidade de vida e retorno ao trabalho (Índice de Incapacidade de Oswestry, EVA, SF-36 e Denis). Resultados: Seis meses depois do tratamento cirúrgico, verificou-se 62,5% dos pacientes com incapacidade mínima segundo o Índice de Incapacidade Oswestry, manutenção da correção da cifose regional e ausência de falha da síntese. Conclusões: Os desfechos clínicos e radiológicos do estudo sugerem que a fixação minimamente invasiva é relevante para o tratamento das fraturas toracolombares do tipo explosão. Nível de evidência IV; Estudo observacional: coorte retrospectiva.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Las fracturas toracolumbares del tipo explosión, aunque están ampliamente descritas en la literatura, siguen sin tener consenso en cuanto a las modalidades de tratamiento.. El obetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la instrumentación percutánea sin artrodesis como método de fijación de estas lesiones. Métodos: El estudio transversal retrospectivo evaluó a 16 pacientes, midiendo la cifosis regional mediante el método de Cobb y las puntuaciones de calidad de vida y reincorporación al trabajo (Índice de Discapacidad de Oswestry, VAS, SF-36 y Denis). Resultados: Seis meses después del tratamiento quirúrgico, el 62,5% de los pacientes presentaron discapacidad mínima según el Índice de Discapacidad de Oswestry, mantenimiento de corrección de cifosis regional y ausencia de fallo de síntesis. Conclusiones: Los resultados clínicos y radiológicos del estudio sugieren que la fijación mínimamente invasiva es pertinente para el tratamiento de fracturas toracolumbares del tipo explosión. Nivel de evidencia IV; Estudio observacional: estudio de cohorte retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: There is still no consensus as to the treatment options for thoracolumbar burst fractures, although these fractures are widely described in the literature. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of percutaneous instrumentation without arthrodesis as a method of fixation of these lesions. Methods: This retrospective, cross-sectional study evaluated 16 patients by measuring regional kyphosis using the Cobb method and the scores for quality of life and return to work (Oswestry Disability Index, VAS, SF-36 and Denis). Results: Six months after surgical treatment, 62.5% of all patients showed minimal disability according to the Oswestry Disability Index, maintenance of regional kyphosis correction and no synthesis failure. Conclusions: The clinical and radiological outcomes of the study suggest that minimally invasive fixation is indicated for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Level of evidence IV; Observational study: retrospective cohort.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico em grupo de pacientes com metástase da coluna vertebral, compressão epidural e submetidos ao tratamento cirúrgico. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo comparativo (nível de evidência III), que avaliou 96 pacientes com metástase da coluna vertebral, submetidos ao tratamento cirúrgico. As complicações intra e pós-operatórias foram obtidas dos prontuários dos pacientes e correlacionadas com características clínicas: tipo de tumor, localização do tumor, déficit neurológico, idade, número de vértebras acometidas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de performance de Karnofsky e tipo de acesso. Resultados: As complicações do tratamento cirúrgico foram observadas em 29 (30,20%) pacientes. A infecção da ferida operatória foi a complicação mais frequente e observada em 15% dos pacientes. Conclusões: O tratamento cirúrgico das metástases da coluna vertebral apresenta complicações em cerca de 30% dos pacientes, e a sua ocorrência deve ser considerada na elaboração do tratamento frente aos riscos e benefícios para a obtenção dos objetivos do tratamento. Evidência nível III; Estudo Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Evaluar las complicaciones del tratamiento quirúrgico en un grupo de pacientes con metástasis vertebrales, compresión epidural y sometidos a tratamiento quirúrgico. Métodos: Se trata de un estudio comparativo retrospectivo (nivel de evidencia III), que evaluó a 96 pacientes con metástasis en la columna vertebral sometidos a tratamiento quirúrgico. Las complicaciones intra y postoperatorias se obtuvieron de la historia clínica de los pacientes y se correlacionaron con las características clínicas: tipo de tumor, localización del tumor, déficit neurológico, edad, número de vértebras afectadas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de rendimiento de Karnofsky y tipo de acceso. Resultados: Se observaron complicaciones del tratamiento quirúrgico en 29 (30,20%) pacientes. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente y se observó en el 15% de los pacientes. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las metástasis de columna vertebral presenta complicaciones en aproximadamente el 30% de los pacientes, y su ocurrencia debe ser considerada en la elaboración del tratamiento, considerando los riesgos y beneficios para lograr los objetivos del mismo. Evidencia de nivel III; Estudio retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To evaluate the complications of surgical treatment in a group of patients with spinal metastasis with epidural compression, undergoing surgical treatment. Methods: This is a comparative retrospective study (level of evidence III), which evaluated 96 patients with spinal metastases undergoing surgical treatment. Intra- and postoperative complications were obtained from the patients’ medical records and correlated with the following clinical characteristics: tumor type, tumor location, neurological deficit, age, number of affected vertebrae, Tokuhashi scale, Tomita scale, Karnofsky performance scale, and type of approach. Results: Complications of surgical treatment were observed in 29 (30.20%) patients. Surgical wound infection was the most frequent complication, observed in 15% of patients. Conclusions: Surgical treatment of spinal metastases presents complications in about 30% of patients and their occurrence should be considered in the treatment planning, weighing the risks and benefits for achieving the treatment goals. Level III evidence; Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO A discectomia lombar endoscópica percutânea promove menos lesão da musculatura paravertebral, preservação da estrutura óssea e rápida recuperação. Essa inovação permite que a cirurgia seja feita em ambulatório, porque a recuperação do paciente é rápida. A anestesia tradicional era anestesia geral e depois a sedação consciente. A posição de pronação sempre foi um grande desafio para os anestesiologistas. No sentido de evitar qualquer tipo de depressão respiratória e com base em experiência própria com analgesia obstétrica, propomos fazer raquianestesia analgésica, técnica ainda não encontrada para este tipo de cirurgia na literatura mundial. Nível de evidência I; Qualidade da evidência A

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La discectomía lumbar endoscópica percutánea promueve una menor lesión de la musculatura paravertebral, la preservación de la estructura ósea y una rápida recuperación. Esta innovación permite que la cirugía sea ambulatoria, debido a la rápida recuperación del paciente. La anestesia tradicional era la anestesia general y luego la sedación consciente. La posición de decúbito prono siempre ha sido un gran desafío para los anestesiólogos. Para evitar cualquier tipo de depresión respiratoria y basándonos en nuestra propia experiencia con la analgesia obstétrica, proponemos realizar una raquianestesia analgésica, técnica aún no encontrada para este tipo de cirugía en la literatura mundial. Nivel de evidencia I; Calidad de evidencia A

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Percutaneous endoscopic lumbar discectomy causes less damage to the paravertebral musculature, with preservation of bone structure and rapid recovery. This innovation allows the surgery to be performed on an outpatient basis, due to the faster recovery time. The anesthesia traditionally performed was general anesthesia, and then conscious sedation. The prone position has always been a major challenge for anesthesiologists. In order to avoid any type of respiratory depression, and based on our own experience with obstetric analgesia, we propose to perform an analgesic spinal anesthesia, a technique not yet found for this type of surgery in the world literature. Level of evidence I; Quality of Evidence A