Maternal near misses and health inequalities: an analysis of contextual determinants in the State of Rio Grande do Norte, Brazil

Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; Roncalli, Angelo Giuseppe

doi:10.1590/1413-81232015211.20802014

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Sumário

Temas Livres • Ciênc. saúde colet. 21 (1) • Jan 2016 • https://doi.org/10.1590/1413-81232015211.20802014 copy

Maternal near misses and health inequalities: an analysis of contextual determinants in the State of Rio Grande do Norte, Brazil

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

The scope of this study was to identify socioeconomic contextual and health care factors in primary care associated with maternal near misses and their marker conditions. This is an ecological study that used aggregated data of 63 clusters formed by the municipalities of State of Rio Grande do Norte, Brazil, using the Skater method of area regionalization, as the unit of analysis. The ratio of maternal near misses and their marker conditions were obtained from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. In multiple linear regression analysis, there was a significant association between maternal near misses and variables of poverty and poor primary health care. Hypertensive disorders were also associated with poverty and poor primary care and the occurrence of hemorrhaging was associated with infant mortality. It was observed that the occurrence of maternal near misses is linked to unfavorable socioeconomic conditions and poor quality health care that are a reflection of public policies that accentuate health inequalities.

Key words
Maternal mortality; Morbidity; Pregnancy complications; Hospital records; Health inequalities

Condições marcadoras	Códigos dos Diagnósticos (CID-10)
Pre-eclampsia grave	Oil; O14.0; O14.1; O14.9
Eclampsia	O15; O15.0; O15.1; 15.2; O15.9
Síndrome HELLP^* * Não há código CID-10 correspondente à condição de Síndrome HELLP.	----
Hemorragia Severa	D62; O03.1; O03.6; O04.1; O04.6; O05.1; O05.6; O06.1; O06.6; O07.1; O07.6; O08.1; O44.1; O45.0; O45.8; O45.9; O46; O46.0; O46.8; O46.9; O67.0; O67.8; O67.9; O69.4; O72; O72.0; O72.1; O72.2
Sepse Severa	[A02.1; A22.7; A26.7; A32.7; A40; A40.0; A40.1; A40.2; A40.3; A40.8; A40.9; A41; A41.0; A41.1; A41.2; 41.3; A41.4; A41.5; A41.8; A41.9; A42.7; A54.8; B37.7; K35.0; K35.9; K65.0; K65.8; K65.9; M86.9; N70.0; N70.9; N71.0; N73.3; N73.5; O03.0; O03.5; O04.0; O04.5; O05.0; O05.5; O06.0; O06.5; O07.0; O07.5; O08.0; O08.2; O08.3; O41.1; O75.3; O85; O86; O86.0; Ο86.8; O88.3; T80.2
Rotura Uterina	O71.0; O71.1; O90.0

Dimensões/Variáveis			Descrição
Dependentes^* * Fonte: SIH-SUS. As razões foram estimadas para uma população de mulheres no ciclo gravídico puerperal internadas pelo Sistema Único de Saúde, no Rio Grande do Norte, no período de 2008–2012.
	Razão de Near Miss		Número total de casos de near miss, incluindo casos de pré-eclampsia grave, eclampsia, hemorragia, sepse e rotura uterina em cada 1.000 mulheres internadas para procedimentos obstétricos.
	Razão de Doenças Hipertensivas		Número de casos de pré-eclampsia grave e eclampsia em cada 1.000 mulheres internadas para procedimentos obstétricos.
	Razão de Hemorragia		Número de casos de hemorragia em cada 1.000 mulheres internadas para procedimentos obstétricos
Independentes Condições socioeconômicas^ Fonte: Dados do PNUD referentes ao Censo de 2010.
	Desenvolvimento Humano e condições de vida
		Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)	Índice de Desenvolvimento Humano Municipal. Média geométrica dos índices das dimensões Renda, Educação e Longevidade, com pesos iguais.
		Mortalidade Infantil - MI	Número de crianças que morreram antes de completar primeiro ano de vida em cada 1000 crianças nascidas vivas.
	Desigualdade Social
		Índice de Gini	Mede o grau de desigualdade segundo a renda domiciliar per capita. Varia de 0, quando não há desigualdade a 1, quando a desigualdade é máxima.
		Pobreza	Percentual da população que vive em domicílios com densidade superior a 2 pessoas por dormitório
		Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório	Percentual de mães chefes de família, sem fundamental completo e com pelo menos um filho menor de 15 anos de idade em relação ao total de mulheres chefes de família
		Percentual de mães chefes de família sem fundamental completo e com filhos com menos de 15 anos	Razão entre a população de 18 anos ou mais de idade que não sabe ler nem escrever um bilhete simples e o total de pessoas nesta faixa etária multiplicado por 100.
	Escolaridade
		Analfabetismo 18 anos ou mais	Razão entre o somatório da renda de todos os indivíduos residentes em domicílios particulares permanentes e o número total desses indivíduos.
	Renda
		Renda per capita	Razão entre a população que vive em domicílios particulares permanentes com água encanada em pelo menos um de seus cômodos e com banheiro exclusivo e a total residente em domicílios particulares permanentes multiplicado por 100.
	Instalações Sanitárias
		Percentual da população com banheiro e água encanada	Razão entre a população que vive em domicílios com coleta de lixo e a total residente em domicílios particulars permanentes multiplicado por 100.
		Percentual da população em domicílios com coleta de lixo	Razão entre o número de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal em determinado local e período pelo número de nascidos vivos, no mesmo local e período.
Assistência à saúde na atenção básica^* ***** Fonte: DATASUS. Dados referentes a 2010.
	Assistência no pré-natal
		Percentual de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas pré-natal	Razão entre o número de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal em determinado local e período pelo número de nascidos vivos, no mesmo local e período.
		Cobertura da atenção básica Percentual da população cadastrada pela Estratégia de Saúde da Família	População cadastrada no Sistema de Informação da Atenção Básica em determinado local e período pela base demográfica do IBGE multiplicado por 100
	Acompanhamento na atenção básica dos beneficiários de políticas sociais
		Percentual de famílias com perfil de saúde beneficiárias do Programa Bolsa Família acompanhadas pela atenção básica entre as cadastradas	Razão entre o número de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família com perfil saúde acompanhadas pela atenção básica e o número total de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família cadastradas pela atenção básica

Variáveis		Média (D.P.)^* * Dados com distribuição normal.	Mínimo-Máximo
Near miss materno e seus marcadores segundo Waterstone¹⁸18. Souza J P, Cecatti JG, Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Katz L et al. The WHO maternal near-miss approach and the maternal severity index model (MSI): tools for assessing the management of severe maternal morbidity. PLoS One 2012; 7(8). (Razão por 1.000 mulheres)
	Razão de Near Miss	36,67 (17,90)	7,07 - 81,58
	Razão de Pré-eclampsia	24,66 (15,14)	5,03 - 69,27
	Razão de Eclampsia	2,99 (2,23)	0,00 - 9,03
	Razão de Hemorragia	4,55 (3,90)	0,00 - 21,67
	Razão de Sepse	4,29 (3,17)	0,00 - 14,17
	Razão de Rotura Uterina	0,18 (0,43)	0,00 - 2,60
	Razão de Desordens Hipertensivas	27,65 (15,81)	5,87 - 70,29
Condições socioeconômicas
	Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)	0,621 (0,043)	0,561 - 0,766
	Mortalidade Infantil (por mil nascidos vivos)	23,98 (4,18)	13,40 - 32,77
	Índice de Gini	0,512 (0,037)	0,420 - 0,610
	Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório (%)	31,25 (6,04)	18,10 - 41,72
	Percentual de mães chefes de família sem fundamental completo e com filhos com menos de 15 anos (%)	20,74 (6,64)	9,05 - 43,52
	Analfabetismo 18 anos ou mais (%)	27,07 (6,11)	8,39 - 37,73
	Renda per capita (valores em Reais por indivíduo) 3	59,94 (134,08)	213,34 - 950,34
	Percentual da população com banheiro e água encanada (%)	76,37 (12,79)	46,71 - 98,52
	Percentual da população em domicílios com coleta de lixo (%)	96,46 (3,22)	80,97 - 99,78
Assistência à saúde na atenção básica
	Percentual de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas pré-natal (%)	47,45 (15,50)	15,03 - 88,43
	Percentual da população cadastrada pela Estratégia de Saúde da Família (%)^ Os valores ultrapassam 100% em virtude de que, em algumas situações, esse indicador pode estar superestimado em função da projeção populacional calculada pelo IBGE utilizada no denominador.	106,50 (43,48)	28,73 - 301,50
	Percentual de famílias com perfil de saúde beneficiárias do	87,14 (8,94)	34,19 - 99,90
	Programa Bolsa Família acompanhadas entre as cadastradas (%)

Variáveis		Razão de Near Miss		Razão de Doenças Hipertensivas		Razão de Hemorragia
Variáveis		r	p^* * Os valores em negrito correspondem a um p < 0,05.	r	p^* * Os valores em negrito correspondem a um p < 0,05.	r	p^* * Os valores em negrito correspondem a um p < 0,05.
Condições socioeconômicas
	Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)	−0,108	0,398	−0,089	0,488	−0,280	0,026
	Mortalidade Infantil	0,112	0,381	0,062	0,631	0,346	0,005
	Índice de Gini	0,231	0,069	0,253	0,045	−0,116	0,365
	Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório	0,495	<0,001	0,503	<0,001	0,274	0,030
	Percentual de mães chefes de família sem fundamental completo e com filhos com menos de 15 anos	0,477	<0,001	0,452	<0,001	0,280	0,026
	Analfabetismo 18 anos ou mais	−0,030	0,816	−0,059	0,648	0,253	0,045
	Renda per capita	0,012	0,926	0,034	0,788	−0,214	0,092
	Percentual da população com banheiro e água encanada	0,103	0,420	0,088	0,492	−0,014	0,914
	Percentual da população em domicílios com coleta de lixo	−0,150	0,242	−0,154	0,228	−0,054	0,674
Assistência à saúde na atenção básica
	Percentual de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas pré-natal	0,015	0,908	0,077	0,546	−0,154	0,228
	Percentual da população cadastrada pela Estratégia de Saúde da Família	−0,114	0,374	−0,106	0,410	−0,070	0,584
	Percentual de famílias com perfil de saúde beneficiárias do Programa Bolsa Família acompanhadas entre as cadastradas	−0,313	0,013	−0,327	0,009	0,069	0,594

Variáveis		Coeficiente bruto	p^* * Os valores em negrito correspondem a um p < 0,05.	Coeficiente ajustado	IC (95%)	p^* * Os valores em negrito correspondem a um p < 0,05.
Razão de Near Miss
	Constante			21,605
	Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório	0,495	< 0,001	0,836	0,005;1,667	0,049
	Percentual de mães chefes de família sem fundamental completo e com filhos com menos de 15 anos	0,477	< 0,001	0,839	0,073;1,604	0,032
	Percentual de famílias com perfil de saúde beneficiárias do Programa Bolsa Família acompanhadas entre as cadastradas	−0,313	0,013	−0,686	−1,097;–0,274	0,001
	Índice de Gini	0,231	0,069	61,124	−38,647;160,895	0,225
Razão de Doenças Hipertensivas
	Constante			8,449
	Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório	0,503	< 0,001	0,867	0,138;1,596	0,021
	Percentual de mães chefes de família sem fundamental completo e com filhos com menos de 15 anos	0,452	< 0,001	0,594	−0,078;1,267	0,082
	Percentual de famílias com perfil de saúde beneficiárias do Programa Bolsa Família acompanhadas entre as cadastradas	−0,327	0,009	−0,613	−0,974;0,252	0,001
	Índice de Gini	0,253	0,045	64,817	2,750;152,384	0,144
Razão de Hemorragia
	Constante			−8,535
	Mortalidade Infantil	0,346	0,005	0,339	0,014;0,663	0,041
	Percentual da população em domicílios com densidade maior que 2 por dormitório	0,247	0,030	0,123	−0,045;0,290	0,147
	Renda per capita	−0,214	0,092	0,003	−0,007;0,013	0,517

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[1] Colaboradores

TMSS Rosendo participou da concepção da pesquisa, da coleta e análise dos dados e redação final do artigo. AG Roncalli participou da concepção da pesquisa, análise dos dados e redação final do artigo.