Fatores limitadores e facilitadores para o controle do câncer de colo de útero: uma revisão de literatura

Lopes, Viviane Aparecida Siqueira; Ribeiro, José Mendes

doi:10.1590/1413-81232018249.32592017

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Brasil

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Sumário

REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 24 (9) • Set 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.32592017 copiar

Fatores limitadores e facilitadores para o controle do câncer de colo de útero: uma revisão de literatura

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Resumo

Este artigo revisa os fatores limitadores e facilitadores do acesso aos serviços públicos de saúde no Brasil na área da atenção ao câncer de colo de útero (CCU). Nesta revisão, foram utilizadas a base de dados bibliográficos Medline (interface com Biblioteca Virtual de Saúde/BVS e PubMed) e os portais Lilacs e SciELO. Buscou-se publicações referentes ao período 2011-2016, a partir do uso de termos específicos das fontes consultadas, relativos a ‘neoplasias do colo do útero’ e ‘acesso aos serviços de saúde’. Foram inicialmente encontrados 704 artigos, mas, considerando os critérios adotados, foram selecionados 31 artigos, dos quais foram incluídos 19. Foram mencionados aspectos facilitadores do acesso como ampla cobertura do exame Papanicolaou e de biopsias equivalente ao número de preventivos alterados. Entretanto, aspectos limitadores de acesso como periodicidade inadequada do Papanicolau, dificuldades para agendamento de consultas e exames, alto índice de estadiamento avançado e atrasos no diagnóstico e no início de tratamento, também foram apresentados.

Palavras-chave
Acesso aos serviços de saúde; Neoplasias do colo do útero; Sistema Único de Saúde; Brasil; Revisão

Artigos selecionados	Periódicos	População e Cenário de estudo	Desenho do estudo	Fontes de dados e Métodos utilizados	Marcos da Linha de Cuidados	Objeto de Estudo
Silva MR et al. (2016)	Saúde debate	Mulheres com CCU, no estado de Pernambuco.	Qualitativo	Analise documental (prontuários) + Coleta de dados primários (entrevistas)	Diagnóstico e/ou tratamento	Integralidade/continuidade da atenção
Nascimento MI, Azevedo GS (2015b)	Rev. Saúde Pública	Mulheres com CCU encaminhadas para radioterapia no Hospital Geral de Nova Iguaçú/RJ.	Quantitativo	Análise documental (prontuários e RHC) + Banco de dados (SIM da SES/RJ)	Diagnóstico e/ou tratamento	Tempo de Espera para tratamento
Rangel G et al. (2015)	Saúde debate	Mulheres com CCU, no INCA.	Qualitativo	Observação direta + Coleta de dados primários: entrevistas	Diagnóstico e/ou tratamento	Fatores relacionados ao diagnóstico tardio
Carvalho BG et al. (2015)	Saúde debate	Mulheres com citologia oncológica alterada, em uma UBS no sul do país.	Qualitativo	Análise documental (relatório de acompanhamento do PNCCU das UBSs) + Coleta de dados primários: entrevistas	Diagnóstico e/ou tratamento	Integralidade/continuidade da atenção.
Sadovsky AD et al. (2015)	Cad. Saúde Pública	Mulheres de capitais brasileiras e Distrito Federal	Quantitativo	Banco de dados (VIGITEL)	Prevenção	Acesso ao Papanicolau por segmentos da população em situação de pobreza e/ou vulnerabilidade
Brito-Silva K et al. (2014)	Rev. Saúde Pública	Mulheres de município referência em nordestes de São Paulo	Quanti-Qualitativo	Banco de dados (Hygiaweb, Siscolo regional e da SES/SP) + Coleta de dados primários : entrevistas	Diagnóstico e/ou tratamento	Integralidade/continui-dade da atenção
Oliveira MV et al. (2014)	Ciênc. & Saúde Colet	Mulheres quilombolas, em Vitória da Conquista (Bahia)	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas	Prevenção	Acesso ao Papanicolau por segmentos da população em situação de pobreza e/ou vulnerabilidade
Girianelli VR et al. (2014)	Rev. Bras. Ginecol. e Obstet	Mulheres assistidas pela ESF, em Duque de Caxias e Nova Iguaçú (RJ)	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas	Prevenção	Fatores relacionados ànãorealização de Papanicolau
Thuler LC et al. (2014).	Rev. Bras. Ginecol. e Obstet	Mulheres com CCU, no Brasil.	Quantitativo	Analise documental (Registros Hospitalares de Câncer )	Diagnóstico e tratamento	Fatores relacionados ao diagnóstico tardio
Augusto EF et al. (2013)	Arch. of Gynecol. and Obstet	Mulheres assistidas pelo Programa Médico de Família de Niterói/RJ	Quantitativo	Analise documental (laudos de Papanicolau) + Coleta de dados primários: entrevistas.	Prevenção	Fatores relacionados ànãorealização de Papanicolau
Goes EF, Nascimento ER(2013)	Saúde debate	Mulheres brancas e negras, residentes na Bahia, que haviam respondido a PNUD em 2008.	Quantitativo	Dados de Pesquisa prévia: Dados do Suplemento de Saúde da Pesquisa Nacional de Amostra por Domicílio (PNUD)/2008.	Prevenção	Acesso ao Papanicolau por segmentos da população em situação de pobreza e/ou vulnerabilidade
Correa MS et al. (2012)	Cad. Saúde Pública	Mulheres que tiveram filho nos últimos dois anos anteriores à pesquisa, residentes em estados do sul e do nordeste brasileiro, por amostragem	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas	Prevenção	Cobertura e adequação do exame Papanicolau
Freitas MCM et al. (2012)	Rev. Bras. Ginecol. e Obstet	Mulheres idosas residentes na zona norte de Juiz de Fora (MG).	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas	Prevenção	Acesso ao Papanicolau por segmentos da população em situação de pobreza e/ou vulnerabilidade
Gomes CHR et al. (2012)	Rev. Bras. de Cancerologia	Mulheres com CCU invasor, em UNACON do Norte de Minas Gerais.	Quantitativo	Análise documental (prontuários) + Coleta de dados primários: entrevistas.	Prevenção	Fatores relacionados ànãorealização de Papanicolau
Borges MF et al. (2012)	Cad. Saúde Pública	Mulheres residentes no município de Rio Branco (Acre), no período 2007 - 2008.	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas	Prevenção	Cobertura de Papanicolau e/ou fatores associados
Gasperin SI (2011)	Cad. Saúde Pública	Mulheres residentes na área urbana de Florianópolis, Santa Catarina.	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas (uso de questionário fechado)	Prevenção	Cobertura de Papanicolau e/ou fatores associados
Bairros FS et al. (2011)	Cad. Saúde Pública	Mulheres brancas e negras de duas cidades do sul do Brasil.	Quantitativo	Coleta de dados primários: entrevistas.	Prevenção	Acesso ao Papanicolau por segmentos da população em situação de pobreza e/ou vulnerabilidade
Soares MC et al. (2011)	Rev. Gaucha de enferm.	Mulheres de um determinado município, identificadas no SISCOLO	Qualitativo	Observação participante + Coleta de dados primários: entrevistas.	Diagnóstico e tratamento	Integralidade/continuidade da atenção
Ozawa C, Marcopito LF (2011)	Rev. Bras. Ginecol. e Obstet	Mulheres participantes de dois inquéritos domiciliares no município de São Paulo.	Quantitativo	Dados de inquéritos domiciliares realizados no município de São Paulo + Banco de Dados (SIM)	Prevenção	Cobertura de Papanicolau e/ou fatores relacionados

Marco da Linha de Cuidados	Fatores limitadores de acesso relativos à gestão pública e/ou profissionais de saúde	Fatores limitadores de acesso, de dimensão subjetivo-cultural	Facilitadores ou aspectos positivos para o acesso
Prevenção	• Presença de segmento da população feminina que não realiza exame Papanicolau. • Falta de informação das mulheres acerca da periodicidade adequada do exame Papanicolau. • Disparidades socioeconômica e demográfica condicionando a realização de exame Papanicolau. • Dificuldades no agendamento de exames e consultas, com baixa flexibilidade e presença de burocratização. • Presença de racismo institucional • Desinteresse, indiferença, má vontade e falta de paciência dos profissionais da marcação de exames e consultas e dos médicos. • Escassez de médicos. • Ausência de contrarreferência. • Falta de sigilo profissional. • Falta de credibilidade na coleta realizada por enfermeiros	• Medo, vergonha • Falta de tempo das mulheres devido ao trabalho e ao cuidado com a família • Crença que Papanicolau édesnecessário àsmulheres com mais de 60 anos.	• Cobertura de exame Papanicolau acima de 80%. • Aumento de cobertura exame Papanicolau frente aos segmentos vulneráveis. • Amplo conhecimento do Papanicolau pelas mulheres.
Diagnóstico	- Baixa oferta de serviços -Carência de recursos humanos -Superlotação -Grande proporção de casos com estadiamento avançado -Dificuldades na marcação de consultas e/ou exames - Atrasos nos atendimentos -Demora na entrega de resultados de exames e extravio destes resultados -Cobrança de pagamento, por parte dos médicos, para obtenção de acesso diferenciado na rede assistencial - Morosidade nos encaminhamentos médicos prorrogando as marcações de consultas para investigação diagnóstica; -Emissão de diagnósticos errados por médicos e/ou laboratórios; - Má qualidade na atenção por não identificação da doença em virtude da não devida consideração às queixas iniciais - Descumprimento dos protocolos -Referenciamento incorreto -Falta de preparo técnico dos profissionais de saúde - Discordâncias importantes entre profissionais acerca do atendimento ofertado -Presença de favoritismo e desrespeito à fila de espera -Falta de acolhimento -Falta de resolutividade - Deficiência na comunicação entre níveis de atenção à saúde, -Falhas no armazenamento de dados das pacientes -Fragilidade no acolhimento e vínculo		Cobertura adequada de biopsias
Tratamento	-Baixa oferta de serviços de saúde para este fim -Presença de atrasos no início de tratamento -Dificuldade de acesso ao tratamento, em virtude de barreiras geográficas.		-Predominância de tratamento via SUS com acesso a medicamentos -Tempo de espera para radioterapia, na maioria dos casos, não ultrapassou 60 dias -Presença de equidade no acesso a radioterapia -Presença de acolhimento e vínculo -Boa infraestrutura das unidades de tratamento -Realização de sessões clínicas - Presença de satisfação das usuárias em relação aos serviços de quimioterapia e radioterapia

Marcos da linha de cuidado do CCU	Sugestões de aprimoramento	Sugestões transversais aos marcos da linha de cuidados do CCU
Prevenção	• Ampliação de acesso à atenção básica • Garantia de acesso oportuno • Realização de busca ativa para garantia de rastreio de mulheres nas idades e intervalos apropriados • Fortalecimento de ações preventivas junto aos grupos mais vulneráveis • Oferta de equipes estáveis, no sentido de não alteração constante de seus membros • Garantia de privacidade e respeito às usuárias dos serviços • Treinamentos e capacitações da equipe profissional com vistas à compreensão de crenças e limites emocionais vivenciados por parte das usuárias dos serviços • Realização de ações educativas, para mulheres e homens, acerca da prevenção do CCU.	• Avaliar programa de CCU para além de aspectos como a cobertura de exames, incluindo o funcionamento da rede de serviços. • Reorganização dos serviços de saúde com vistas à garantia da integralidade da atenção. • Incentivar/propiciar o vínculo entre usuárias, profissionais e serviços em todos os momentos da linha de cuidados. • Criação de mecanismos de coordenação assistencial, como protocolos, sistema de referência e contrarreferência.
Diagnóstico	• Descentralização dos serviços de diagnóstico de câncer. • Redução do tempo para conclusão do diagnóstico de CCU, com definição do estadiamento de tumor.
Tratamento	• Iniciar o tratamento de CCU em menor tempo possível, não ultrapassando os 60 dias previsto em lei. • Descentralização dos centros de referência para o tratamento do câncer. • Garantia do acesso rápido a tomografia computadorizada e a ressonância magnética para fins de planejamento do tratamento e acompanhamento dos casos.

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

JM Ribeiro trabalhou na concepção do artigo e na elaboração de sua revisão crítica. VAS Lopes trabalhou na concepção do artigo, na realização da pesquisa bibliográfica e na redação do artigo.