Níveis tensionais de adultos indígenas Suruí, Rondônia, Brasil

Blood pressure levels of Suruí indigenous adults in Rondônia, Brazil

ARTIGO ARTICLE

Níveis tensionais de adultos indígenas Suruí, Rondônia, Brasil

Blood pressure levels of Suruí indigenous adults in Rondônia, Brazil

Felipe Guimarães Tavares; Carlos Everaldo Alvares Coimbra Junior; Andrey Moreira Cardoso

Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. R. Leopoldo Bulhões 1480, Manguinhos. 21041-210 Rio de Janeiro RJ. [e-mail]

RESUMO

Os povos indígenas no Brasil vivenciam acelerado processo de transição nutricional e epidemiológica, verificando-se a emergência de doenças e agravos não transmissíveis, como hipertensão arterial (HA). Realizou-se, em 2005, um estudo transversal para descrever os níveis tensionais em adultos (> 20 anos) indígenas Suruí, Rondônia, e investigar sua relação com o estado nutricional e o nível socioeconômico (SSE). Foram visitadas 9 aldeias e avaliados 251 indivíduos (87,4% dos elegíveis). As médias de pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) foram maiores no sexo masculino e superiores às verificadas em 1988, com incremento na média da PAS de 7,9 mmHg e de 1,4 mmHg, em mulheres e homens, respectivamente. A PAS correlacionou-se positivamente com a razão cintura quadril (RCQ) em ambos os sexos, e com a idade, no sexo feminino. A PAD apresentou correlações estatisticamente significativas com todas as variáveis antropométricas, exceto com estatura e área muscular do braço. A prevalência de HA foi de 2,8% (M: 2,4%; F: 3,1%). Essa prevalência foi maior nos indivíduos > 40 anos, com perímetro da cintura (PC) ou RCQ elevados, sobretudo no grupo feminino e também no grupo de mais baixo de SSE. A HA é um problema de saúde emergente entre os Suruí, devendo receber atenção do sistema de saúde e dos pesquisadores.

Palavras-chave: Pressão arterial, Antropometria, Índios Sul-Americanos, Amazônia, Suruí

ABSTRACT

Indigenous peoples in Brazil are experiencing rapid epidemiologic and nutritional transition, with non-communicable diseases such as hypertension emerging in their health profile. A cross-sectional study was conducted in 9 Suruí Indian villages (n-251 subjects) in Rondônia, Brazilian Amazon, in 2005, in order to assess blood pressure levels in adults (>20 years of age), as well as to investigate its possible relationship with nutritional and socioeconomic status (SES). Mean systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were higher in men. On average, an increase in SBP of 7.9 mmHg and of 1.4 mmHg in women and men, respectively, was detected. SBP was positively correlated with waist-hip ratio (WHR) in both sexes and with age in women. DBP showed statistically significant correlations with all anthropometric variables, except height and arm muscle area. The prevalence of hypertension was 2.8% (M: 2.4%, F: 3.1%), being higher in subjects > 40 years with PC or high WHR, especially in women and also in the group that manifested lower SES. The study concludes that hypertension is an emerging health problem among the Suruí.

Key words: Blood pressure, Anthropometrics, South American Indians, Amazon, Suruí

Introdução

Os povos indígenas no Brasil vêm experimentando um acelerado processo de transição em saúde caracterizado pela emergência de doenças crônicas não transmissíveis, com destaque para a obesidade, diabetes mellitus e hipertensão arterial^1-5. Em sua maioria, pesquisas realizadas antes da década de 1990 sobre níveis tensionais das populações indígenas residentes em aldeias reportavam valores de pressão arterial médios inferiores aos observados na população nacional não indígena e ausência de associação positiva com a idade, bem como inexistência de casos de hipertensão arterial⁶. Estudos mais recentes, no entanto, têm reportado não somente a elevação dos níveis tensionais com a idade, como também a ocorrência de casos de hipertensão arterial em povos indígenas em diversas regiões do país^2,7,8.

Nas últimas décadas, a Amazônia tem sido cenário de rápida expansão das últimas fronteiras demográficas e econômicas do Brasil. Este processo tem tido ampla repercussão sobre a saúde e a nutrição das populações indígenas da região. Entre os indígenas Suruí, ainda que as doenças infecciosas e parasitárias, a desnutrição proteico-calórica em crianças e a anemia^9-12 tenham grande expressão no cenário epidemiológico da população, registra-se a rápida emergência da obesidade como um problema de saúde entre os adultos^13,14. Esse contexto epidemiológico tem sido atribuído à crescente interação da população com a sociedade envolvente e sua maior dependência do mercado regional para sua subsistência, com profundas implicações sobre as práticas alimentares¹⁴.

Tendo em vista as transformações no cenário socioeconômico e a existência de estudo que reportou dados de pressão arterial para a população adulta Suruí ao final da década de 1980¹⁵, este trabalho tem por objetivo descrever os níveis tensionais atuais na população Suruí adulta e investigar sua relação com o estado nutricional e o nível socioeconômico atual, bem como comparar os níveis tensionais médios verificados nessa população no presente com aqueles reportados ao final da década de 1980¹⁵.

População e Métodos

Os dados aqui apresentados foram coletados no âmbito de uma pesquisa de maior abrangência que teve por objetivo investigar a epidemiologia da tuberculose, parasitoses intestinais e estado nutricional do povo indígena Suruí^10,11,14,16. Na ocasião, foram também coletados dados de pressão arterial em adultos de ambos os sexos com idade > 20 anos, que compuseram o banco de dados para a presente análise.

A pesquisa de campo na qual os dados foram coletados foi realizada entre fevereiro e março de 2005. À época, os Suruí somavam 993 indivíduos (sendo 355 > 20 anos de idade) e viviam em onze aldeias situadas na Terra Indígena Sete de Setembro, localizada na divisa dos estados de Rondônia e Mato Grosso.

A pressão arterial foi aferida por um mesmo observador, utilizando-se um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio modelo FC-110, fabricado pela Focal Corporation (Kashiwa, Japão). As aferições foram realizadas no braço direito, com manguito padrão para adulto. Durante o procedimento, os indivíduos permaneciam sentados com os pés apoiados no chão. Foram realizadas duas medidas de pressão arterial consecutivas em cada indivíduo, com intervalo aproximado de dez minutos entre elas. A pressão arterial sistólica (PAS) foi assinalada na 1ª fase de Korotkoff e a diastólica (PAD), na 5ª fase. Para os fins de análise, foram considerados como valores de PAS e PAD as médias das duas medidas consecutivas, corrigidas para o perímetro do braço do indivíduo¹⁷.

Os níveis tensionais foram classificados em categorias de pressão arterial segundo os critérios recomendados pelo The Seventh Report of the Joint National Committeeon Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)¹⁸, sendo considerado hipertenso o indivíduo que apresentasse pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg. Além disso, os indivíduos foram também categorizados nos seguintes estágios de gravidade: pressão arterial (PA) normal (PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg); pré-hipertensão (PAS 120-139 mmHg e PAD 80-89 mmHg); hipertensão I (PAS 140-159 mmHg e PAD 90-99 mmHg) e hipertensão II (PAS > 160 mmHg ou PAD > 100 mmHg)¹⁸.

Os dados de peso, estatura, perímetro da cintura (PC), perímetro do quadril, perímetro braquial e prega cutânea triciptal foram obtidos segundo metodologia recomendada por Lohman et al.¹⁹. A partir dessas variáveis, foram calculados os seguintes indicadores nutricionais: índice de massa corporal (IMC), calculado pela fórmula peso (kg)/altura(m²); a razão cintura/quadril (RCQ); as áreas muscular e de gordura do braço, estimadas, respectivamente, a partir do perímetro braquial e da prega cutânea triciptal e transformadas em escores z, segundo Frisancho²⁰. Maior detalhamento acerca da realização das medições antropométricas no campo encontra-se em Lourenço et al.¹⁴.

Para a classificação do estado nutricional em categorias de IMC foram considerados os seguintes pontos de corte: IMC < 18,5 kg/m² = baixo peso; IMC de 18,5 a 24,9kg/m² = peso adequado; IMC de 25,0 a 29,9kg/m² = sobrepeso e IMC > 30 kg/m² = obesidade²¹. Foram considerados pontos de corte para risco cardiovascular os valores do perímetro da cintura (PC) > 94 cm para o sexo masculino e de > 80 cm, para o feminino; e de RCQ > 1 e > 0,85, para os sexos masculino e feminino, respectivamente²².

A população de estudo foi categorizada do ponto de vista socioeconômico a partir do Status Socioeconômico (SSE) proposto por Lourenço et al.¹⁴, em três níveis: inferior, intermediário e superior. Esses níveis foram definidos por combinações de scores de "graus de ocidentalização" dos domicílios, com base em quatro dimensões: (1) materiais utilizados na construção da casa, incluindo piso, parede e cobertura; (2) número de dormitórios; (3) presença de utensílios domésticos (fogão, geladeira, freezer, aparelho de televisão, máquina de lavar roupas e antena parabólica) e (4) presença de mobiliário doméstico (cama de casal, sofá, guarda-roupa e mesa de jantar). Cada chefe de família foi classificado com relação ao nível socioeconômico, que foi posteriormente atribuído aos demais residentes no domicílio¹⁴.

Foram descritas as distribuições de frequências da população estudada por faixa etária, indicadores nutricionais e SSE, segundo sexo. Em seguida, foram descritas médias e respectivos intervalos de confiança da PAS e PAD por estratos das variáveis de estudo em ambos os sexos. Para esta análise, segundo categorias de IMC, foi excluída a categoria de baixo peso, na qual foram classificados apenas dois indivíduos masculinos. As diferenças de médias entre os sexos foram testadas por meio do teste t de Student. As proporções foram comparadas por meio do teste qui-quadrado (χ²).

O grau de correlação entre as variáveis contínuas foi avaliado por meio do coeficiente de correlação de Pearson, em análises bivariadas para os sexos separadamente, testando-se a significância estatística através do teste t bi-caudal. As análises foram realizadas utilizando-se o software SPSS for Windows (versão 17.0). Considerou-se o nível de significância de 5% em todos os testes realizados.

Os valores médios e as prevalências atuais de PAS e PAD foram comparados aos descritos na mesma população há cerca de dezessete anos¹⁵.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Saúde. Recebeu também autorização para ingresso em terra indígena emitida pela Fundação Nacional do Índio (Funai). Antes do início da pesquisa de campo, o projeto foi apresentado às lideranças de cada aldeia para a obtenção de anuência. Além disso, obteve-se a autorização verbal do chefe de cada domicílio visitado.

Resultados

Foram visitadas 9 das 11 aldeias existentes, devido a dificuldades logísticas durante o trabalho de campo. Nas aldeias estudadas, havia 310 indígenas com idade > 20 anos (87,3% da população Suruí dessa faixa etária nas 11 aldeias). Mulheres gestantes (n = 23) e indivíduos com deficiência física que impossibilitasse a utilização do esfigmomanômetro (n = 1) não foram avaliados. Dentre os 286 indivíduos elegíveis para o estudo, 35 não se encontravam nas aldeias por ocasião da pesquisa de campo. Foram avaliadas 251 pessoas (87,8% dos indivíduos elegíveis).

A população apresentou proporções semelhantes de homens e mulheres (50,6% de mulheres). A média de idade da população foi de 36,9 anos (DP: 15,5), sendo de 36,8 (DP: 15,4) anos para homens e de 37,1 (DP: 15,6) anos para as mulheres. A estrutura etária corresponde a de uma população jovem, com 64,1% (masculino: 64,5%; feminino: 63,8%) dos indivíduos com idade inferior a 40 anos. Não se verificou diferença estatisticamente significativa na distribuição por idade entre os sexos (χ² = 0,758) (Tabela 1).

Tabela 1.
Frequências de indígenas Suruí com idade maior ou igual a 20 anos por faixa etária, estado nutricional e índice socioeconômico, segundo sexo, Rondônia, 2005.

Notas: (*) teste do qui-quadrado; Abreviações: IMC - Índice de Massa Corporal, RCQ - razão cintura-quadril; PC - perímetro da cintura; SSE - status socioeconômico.

Variáveis antropométricas

Peso e estatura

A média de peso foi superior no sexo masculino (masculino: 65,9kg, DP: 10,5; feminino: 57,9kg, DP: 11,1), assim como a média de estatura (masculino: 160,0 cm, DP: 4,96; feminino: 147,2 cm, DP: 4,48).

Demais indicadores antropométricos (IMC, PC, RCQ)

As médias do IMC foram semelhantes entre os sexos (masculino: 22,6 kg/m²; feminino: 22,6 kg/m²). As médias de praticamente todos os demais indicadores antropométricos analisados foram superiores no sexo masculino (PC - masculino: 88,8cm, DP: 9,5; feminino: 87,5 cm, DP: 11,3; RCQ - masculino:0,95, DP:0,06; feminino: 0,92, DP: 0,07), exceto a da prega cutânea triciptal (PCT), única a apresentar diferença estatisticamente significativa entre os sexos (masculino:14,3cm, DP: 5,7; feminino: 27,0cm, DP: 8,3).

Mais da metade dos adultos Suruí apresentou excesso de peso, sendo essa proporção semelhante entre os sexos (p = 0,867). As prevalências de obesidade (p = 0,007), perímetro da cintura (PC) (p < 0,000) e de razão cintura/quadril (RCQ) elevados (p < 0,000) foram significativamente maiores entre as mulheres. As frequências de indivíduos por categorias dos indicadores antropométricos segundo sexo são apresentadas na Tabela 1.

Indicador socioeconômico

Cerca de 40% da população foi classificada no nível socioeconômico intermediário. A diferença entre os sexos quanto à distribuição da frequência de SSE não foi estatisticamente significativa, mas observa-se maior frequência de mulheres no nível socioeconômico inferior (Tabela 1).

Pressão Arterial

A PAS variou de 90 mmHg a 163 mmHg, com média de 111,7 mmHg (DP: 11,08). A PAD variou de 46 mmHg a 93mmHg, com média de 69,8 mmHg (DP: 8,24). Ambas as médias (PAS e PAD) foram superiores no sexo masculino, embora sem significância estatística.

As médias de PAS e PAD e respectivos intervalos de confiança por faixa etária, indicadores nutricionais e SSE segundo sexo são apresentadas na Tabela 2. Verifica-se incremento da média de PAS no sexo masculino conforme aumenta a idade até os 40 anos, enquanto no sexo feminino, as médias de PAS mais elevadas foram verificadas nos estratos de idade acima de 40 anos. As médias masculinas de PAS são superiores às femininas nos estratos mais jovens, fato que se inverte a partir dos 40 anos, quando as médias femininas superam as masculinas. A faixa etária de 30 a 39 anos foi a única a apresentar diferença estatisticamente significativa entre as médias de PAS segundo sexos.

Tabela 2. Médias e desvios-padrão globais e por sexo de pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) segundo estratos de idade decenais, variáveis antropométricas e nível socioeconômico para indígenas Suruí com idade > 20 anos, Rondônia, 2005.

Notas: (*)Teste t student; Abreviações: IMC - Índice de Massa Corporal, RCQ - razão cintura-quadril; PC - perímetro da cintura; SSE - status socioeconômico; DP = Desvio Padrão.

Em relação à PAD, verifica-se médias masculinas decrescentes a partir dos 30 anos, ao passo que entre as mulheres nota-se incremento das médias até os 49 anos. A média de PAD feminina só supera a masculina no estrato de idade de 50 anos e mais. A faixa etária de 20 a 29 anos foi a única a apresentar diferença estatisticamente significativa entre as médias de PAD segundo sexos.

As maiores médias de PAS e PAD foram encontradas entre os indivíduos obesos, em ambos os sexos. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as médias por sexo de PAS e PAD entre os estratos de IMC. As médias de PAS e PAD foram mais elevadas no sexo masculino, em todos os estratos de IMC. O estrato de obesidade foi o único a apresentar diferença estatisticamente significativa entre as médias de PAD segundo sexos.

Em relação à RCQ e ao PC, todas as médias de PAS e PAD foram maiores nos estratos considerados elevados, com exceção da PAS feminina para a RCQ. Verificou-se média de PAD significativamente mais elevada no sexo masculino no estrato de RCQ elevada. Verificou-se ainda, diferença significativa entre os sexos em ambas as categorias de PC e média de PAD significativamente mais elevada no estrato de PC elevado, entre as mulheres.

Em relação ao SSE, não se verificou diferença estatisticamente significativa entre as médias de PAS e PAD entre os diferentes estratos socioeconômicos, em ambos os sexos.

A prevalência global de hipertensão arterial foi de 2,8%, sendo o valor verificado entre as mulheres (3,1%) superior aos homens (2,4%). Nenhum homem foi classificado no estágio de maior gravidade (Estágio 2), enquanto uma mulher foi classificada neste estágio.

A prevalência de HAS foi maior nas faixas etárias mais elevadas, globalmente e no sexo masculino. Nas mulheres, só se verificou hipertensão arterial acima dos 40 anos de idade. A prevalência de HAS foi maior em indivíduos com concentração abdominal de gordura (PC e RCQ elevados) e nos estratos de menor nível socioeconômico (Tabela 3).

Tabela 3.
Prevalências de nível tensional indicativo de HAS segundo estratos de indicadores nutricionais e socioeconômicos, indígenas Suruí com idade > 20 anos, Rondônia, 2005.

Notas: Abreviações: IMC - Índice de Massa Corporal, RCQ - razão cintura-quadril; PC - perímetro da cintura; HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica; JNC²⁶

As matrizes de correlação de Pearson segundo sexos são apresentadas na Tabela 4. Nos homens, a PAS correlacionou-se significativamente com a PAD e com a RCQ. Ressalta-se a fraca correlação da PAS com a idade, bem como as correlações inversas, ainda que não significativas com perímetro do quadril (PQ), PCT e área de gordura do braço (AGB). A PAD correlacionou-se de forma estatisticamente significativa e com magnitudes superiores a 0,22, com praticamente todas as variáveis antropométricas, exceto estatura e área muscular do braço. Ressalta-se a correlação inversa da PAD com a idade, ainda que sem significância estatística.

Tabela 4. Matriz de correlação de Pearson para os adultos Suruí de ambos os sexos, 2005.

Nota: Masculino Feminino. (*) p-valor < 0,05; 2. (**) p-valor < 0,01; Abreviações: PAS - Pressão arterial sistólica, PAD - pressão arterial diastólica, IMC - índice de massa corporal, PC - perímetro da cintura, RCQ - razão cintura/quadril, PQ - perímetro do quadril, PB - perímetro braquial, PCT - prega cutânea triciptal, AMB - área muscular do braço, AGB - área de gordura do braço.

Nas mulheres, a PAS correlacionou-se significativamente com a PAD, idade, PC e RCQ. Vale ressaltar as correlações inversas com perímetro do braço (PB) e AMB, ainda que não significativas. A PAD correlacionou-se de forma estatisticamente significativa e com magnitudes superiores a 0,20, com praticamente todas as variáveis analisadas, exceto idade, estatura e AMB.

Na Tabela 5 são apresentadas médias de PAS e PAD e prevalências de hipertensão arterial do presente estudo, que são comparadas às reportadas no estudo realizado no ano de 1988 com a mesma população¹⁵. Observa-se que houve uma elevação da média de PAS e PAD entre os anos comparados em ambos os sexos, com maior diferença na PAS para o sexo feminino (7,9 mmHg), sendo a única a apresentar significância estatística (p = 0,000). Em 1988, não foram encontrados casos de hipertensão arterial entre os Suruí, ao passo que por ocasião da coleta de dados do presente estudo, a prevalência global de hipertensão arterial foi de 2,8%.

Tabela 5. Comparação dos valores de média da pressão arterial sistólica e diastólica e prevalência de hipertensão entre os anos de 1988 e 2005, para ambos os sexos.

(*) ¹⁵ (**)Test t student; Abreviações: DP - desvio padrão, HAS - hipertensão arterial sistêmica, PAS - pressão arterial sistólica, PAD - pressão arterial diastólica

Discussão

A hipertensão arterial encontra-se na lista das mais frequentes morbidades em todo o mundo, estando relacionada ao rápido processo de transição epidemiológica e nutricional em curso em uma escala global, incluindo os povos indígenas.

Há poucos estudos sobre a epidemiologia da hipertensão arterial em povos indígenas no Brasil. Até o início dos anos 90, estudos realizados em populações que ainda apresentavam um padrão de alimentação caracterizado por baixa ingestão de gorduras e ausência de sódio, em sua maioria situadas na Amazônia, reportaram médias de pressão arterial sistólica e diastólica abaixo das verificadas na população brasileira não indígena, assim como ausência de casos de hipertensão arterial^6,8,23,24.

Em 1988, os Suruí foram avaliados pela primeira vez em relação à pressão arterial, confirmando o que vinha sendo relatado para povos amazônicos⁶. No intervalo de dezessete anos, verificou-se incremento da PAS e da PAD em ambos os sexos, sendo este mais pronunciado no sexo feminino, com significância estatística para a elevação de PAS nas mulheres. Nas duas ocasiões (1988 e 2005) as médias de PAS e PAD foram superiores no sexo masculino, mas as diferenças das médias entre os sexos diminuiu entre os anos comparados, passando respectivamente de 7,4 mmHg e 3,0 mmHg, em 1988, para 0,9 mmHg e 2,0 mmHg, em 2005. Ainda que tenha sido verificada elevação dos níveis tensionais médios, a prevalência de hipertensão arterial Suruí foi de 2,8%, inferior à verificada na população não indígena brasileira, na qual a prevalência de HAS varia de 22% a 44% em áreas urbanas^25-27. Apesar disso, esta é a primeira vez que são reportados casos de hipertensão arterial em indígenas Suruí.

Ainda que a prevalência de hipertensão entre estes tenha sido baixa em relação aos grupos comparados, ressalta-se que nenhum dos indivíduos investigados fazia uso de medicação anti-hipertensiva por ocasião da coleta de dados, pois não vinham sendo acompanhados pelo serviço local de saúde.

A comparação direta das médias de PAS e PAD Suruí entre os dois inquéritos realizados na etnia deve ser feita com cautela, já que não foi possível fazer a padronização por idade. No intervalo entre as duas investigações, a população Suruí pode ter sofrido mudanças na estrutura etária, possivelmente retratando uma estrutura de população menos jovem na coleta mais recente, sendo esperadas, portanto, médias mais elevadas de PAS e PAD. A mesma cautela deve ser tomada com relação à comparação direta da prevalência de hipertensão arterial Suruí com as de outras populações indígenas e não indígenas, pois ainda que possa ter havido um envelhecimento populacional, os Suruí permanecem com estrutura etária jovem (64,1% com idade inferior a 40 anos), sendo esperadas menores prevalências desse agravo. Esta situação é corroborada pela prevalência mais elevada de hipertensão arterial no grupo etário com idade maior a 40 anos (6,7%). Comparações mais acuradas necessitariam de padronização por idade.

As médias de PAS e PAD verificadas no presente estudo entre os Suruí superam as encontradas em outras etnias indígenas no Brasil^8,23,28,29. As médias de PAS e PAD de indígenas Suruí do sexo masculino, reportadas em 1988, já superavam as médias ponderadas correspondentes para 11 grupos indígenas sul-americanos³⁰, ao passo que as médias femininas Suruí eram inferiores. Na presente análise, as médias femininas se aproximam das masculinas e ambas ultrapassam os valores reportados para os 11 grupos, em 1988³⁰. A superioridade atual dos níveis tensionais médios Suruí pode ser justificada, em parte, por diferenças temporais na coleta dos dados. É possível que as populações sul-americanas estudadas à época apresentem, atualmente, níveis tensionais mais elevados e/ou superiores aos Suruí, haja vista a amplitude e a rapidez do processo de transição epidemiológica e nutricional em curso que afeta profundamente os povos indígenas em território nacional.

Entre os Suruí, a prevalência de hipertensão arterial foi maior no sexo feminino, ao contrário do que frequentemente é descrito em populações não indígenas^27,31,32. Estes resultados coincidem com aqueles reportados para outros povos indígenas no Brasil. Entre os Xavantes de Mato Grasso, a prevalência de HAS foi de 7,7% e de 5,3% em mulheres e homens, respectivamente⁸. Nos Guarani no Estado do Rio de Janeiro, essas prevalências foram de 7,4% e 2,6%²⁹ e, entre os Tupiniquim no Espírito Santo, de 19,3% e 17,6%⁷. Nesses estudos, as diferenças de níveis tensionais e prevalências de hipertensão arterial entre os sexos têm sido atribuídas a diferenças na composição corporal, tal como concentração abdominal de gordura, assim como a distintos padrões de consumo alimentar e de atividade física.

Em diversas populações nativas da Amazônia⁶ verificou-se ausência de associação positiva entre idade e níveis tensionais. No estudo realizado com os Suruí no final da década de 1980, a PAS apresentava-se inversamente associada à idade em ambos os sexos¹⁵. No presente estudo, detectou-se correlação positiva e estatisticamente significativa entre idade e PAS no sexo feminino, ao passo que a PAD mostrou-se inversamente associada à idade no sexo masculino, ainda que não estatisticamente significativa. A comparação dos resultados obtidos nos dois estudos realizados entre os Suruí em um intervalo de aproximadamente dezessete anos evidencia que houve uma inversão no sentido da associação entre pressão arterial e idade, particularmente no sexo feminino, indicando a existência de um processo de transição em saúde entre os Suruí, vivenciado de forma distinta entre os sexos.

À semelhança do observado por Bloch et al.²⁹ e Cardoso et al.²⁸, as correlações positivas das variáveis antropométricas (RCQ, PC, IMC, peso) obtidas entre os Suruí, sobretudo a concentração abdominal de gordura, com a PAS e PAD, indicam que o aumento nos níveis pressóricos, pelo menos em parte, está associado ao acúmulo de gordura corporal, especialmente a de deposição central.

O perfil epidemiológico da população Suruí é caracterizado por apresentar altas prevalências de doenças infecciosas e parasitárias^11,16 e desnutrição infantil¹⁰, elevadas taxas de fecundidade³³, ao mesmo tempo em que se observa o aumento das prevalências de sobrepeso/obesidade em adultos^13,14 e de hipertensão arterial.

Ao longo das últimas três décadas, os Suruí passaram por profundas mudanças em suas práticas de produção e consumo de alimentos, vindo a consumir alimentos ricos em gordura, sal e açúcar. As roças e outras atividades de subsistência como a caça, pesca e coleta de produtos florestais, são praticamente inexistentes para parcela expressiva da população atual, o que ocasiona diminuição da atividade física^13,15,34. Conforme descrito anteriormente, esses fatores, agindo em conjunto, teriam importante papel na redefinição dos padrões de adoecimento e o perfil epidemiológico do grupo, abrindo espaço para o surgimento de doenças crônicas.

Considerações Finais

Os resultados apontam para a necessidade de elaboração de estratégias para prevenir e controlar os fatores de risco para hipertensão arterial e outras doenças e agravos não transmissíveis, particularmente no grupo feminino. Para isso, seria necessário o planejamento e a implementação de ações que visem discutir e sensibilizar os Suruí acerca das relações entre padrões de consumo alimentar, particularmente o consumo de sal, açúcar, alimentos industrializados, gorduras, e de atividade física e DANT. Além disso, devem ser realizados estudos para identificar outros fatores de risco associados às DANT, a fim de subsidiar estratégias mais amplas de prevenção e promoção à saúde, pautadas em ações sustentáveis de subsistência, tendo em vista os recursos disponíveis no território, a história de contato e os modos atuais de interação com o mercado regional.

Colaboradores

FG Tavares participou da coleta de dados, da concepção do artigo da análise e interpretação dos dados, da redação, revisão crítica e aprovação da versão final do artigo. CEA Coimbra Júnior participou na coleta de dados, delineamento do estudo, na interpretação dos dados, na redação e revisão crítica do artigo e na aprovação de sua versão final. AM Cardoso participou da concepção do artigo, na interpretação dos dados, na redação e revisão crítica do artigo e na aprovação de sua versão final.

Agradecimentos

Aos Suruí, pelo apoio durante a pesquisa de campo. Ao Cassius Schnel Palhano Silva pela realização dos exames pressóricos e ao Conselho nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), pelo apoio financeiro ao projeto.

Artigo apresentado em 29/05/2012

Aprovado em 15/06/2012

Versão final apresentada em 06/07/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Abr 2013
• Data do Fascículo
  Maio 2013

Histórico

• Recebido
  29 Maio 2012
• Aceito
  15 Jun 2012