O uso da fitoterapia durante a gestação: um panorama global

Cardoso, Bruce Soares; Amaral, Vanessa Cristiane Santana

doi:10.1590/1413-81232018244.07472017

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde colet. 24 (4) • Abr 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.07472017 copiar

O uso da fitoterapia durante a gestação: um panorama global

The use of phytotherapy during pregnancy: a global overview

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este artigo tem como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a prevalência do uso da fitoterapia durante a gestação. Foi realizado um levantamento nas bases de dados SciELO, Medline e Science Direct com os descritores “herbal and pregnancy”, “plant and gestation” e seus correspondentes em português: “planta e gestação”; “erva e gravidez”. Dentre os artigos publicados entre 2000 e 2015, 46 estudos clínicos preencheram os critérios de inclusão e exclusão e foram selecionados para esta revisão. Destes, 11 foram realizados na Europa, 10 na Ásia, 5 na África, 3 na Oceania, 16 na América e, apenas um, foi de caráter multinacional. Na maioria dos estudos (67,39%) o método utilizado foi o de entrevista. A prevalência do uso da fitoterapia descrita nas publicações foi muito variável. Ademais, a camomila, o gengibre, o alho, a menta e a equinácea foram as espécies mais utilizadas pelas gestantes. Os dados mostram que o uso da fitoterapia durante a gestação é uma prática disseminada entre mulheres de todo o mundo, independentemente das variáveis socioeconômicas e étnico-culturais que eventualmente possam distingui-las.

Gestação; Planta medicinal; Fitoterapia; Segurança; Eficácia

Autores	Coleta / Amostra	Prevalência^a	Escolaridade^b	Plantas medicinais ^c
Europa
Holst L et al., 2009; Norwich, Inglaterra⁵5. Holst T, Wright D, Haavik S, Nordeng H. The use and the user of herbal remedies during pregnancy. J Altern Complement Med 2009; 15(7):787-792.	Questionário / 578 gestantes	57,8%	96,3%	Ginger (Z. officinale), cranberry (V. macrocarpon), raspberry (R. idaeus), chamomile (M. recutita), Floradix® (iron-rich herbs), echinacea (E. purpurea), peppermint, lavender, fennel e nettle.
Bishop JL et al., 2011; Avon, Inglaterra⁶6. Bishop JL, Northstone K, Green JR, Thompson EA. The use of complementary and alternative medicine in pregnancy: data from de the Avon longitudinal study of patient and children (ALSPAC). Complement Ther Med 2011; 19(6):303-310.	Questionário / 14.115 gestantes	20%	81,83%	Chamomile, peppermint, raspberry, rosehip, senna, evening primrose oil, ginger, fennel e Floradix® (iron-rich herbs).
Pallivalappila AR et al., 2015; Aberdeen, Escócia⁸8. Pallivalappila AR, Stewart D, Shetty A, Pande B, Singh R, Mclay JS. Use of complementary and alternative medicines during the third trimester. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 125(1):2004-2011.	Questionário / 557 gestantes	38%	100%	Raspberry, cranberry, ginger, chamomile, eucalyptus, peppermint, aloe, grapefruit, echinacea e evening primrose.
Pallivalappila AR et al., 2014; Grampian, Escócia⁷7. Pallivalappila AR, Stewart D, Shetty A, Pande B, Singh R, Mclay JS. Complementary and alternative medicine use during early pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 181:251-255.	Questionário /332 gestantes	37%	100%	Ginger, cranberry, chamomile, raspberry, tea tree oil, senna, echinacea, aloe, grapefruit and garlic.
Kalder M et al., 2011; Giessen, Alemanha⁹9. Kalder M, Knoblauch K, Hrgovic I, Münstedt K. Use of complementary and alternative medicine during pregnancy and delivery. Arch Gynecol Obstet 2011; 283(3):475-482.	Questionário / 205 gestantes	15,1%	41%	Não informado na publicação.
Cuzzolin L et al., 2010; Pádua e Rovereto, Itália¹⁰10. Cuzzolin L, Francine-Pesenti F, Verlato G, Joppi M, Baldelli P, Benoni G. Use of herbal products among 392 Italian pregnant women: focus on pregnancy outcome. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010; 19(11):1151-1158.	Entrevista / 392 gestantes	27,8%	99%	Chamomile, licorice, fennel, aloe, valerian, echinacea, almond oil, propolis ^d, cranberry.
Lapi F et al., 2010; Flozrença, Itália¹¹11. Lapi F, Vannacci A, Moschini M, Cipollini F, Morsuillo M, Gallo E, Banchelli G, Cecchi E, Di Pirro M, Giovannini MG, Cariglia MT, Gori L, Firenzuoli F, Mugelli A. Use, atitudes and knowledge of complementary and alternative drugs (CADs) among pregnant women: a preliminar survey in Tuscany. Evid Based Complement Alternat Med 2010; 7(4):477-486.	Entrevista / 150 gestantes	48%	100%	Almond oil, propolis ^d, fennel + malve, fennel, arnica, St John’s wort, vegetable carbon ^c, lemon balm + chamomile e mauve.
Trabace L et al., 2015; sul da Itália¹²12. Trabace L, Tucci P, Ciuffreda L, Matteo M, Fortunato F, Campolongo P, Trezza V, Cuomo V. “Natural” relief of pregnancy-related symptons and neonatal outcomes: above all do no harm. J. Ethnopharmacol 2015, 174:396-402.	Entrevista / 600 gestantes	81%	72,7%	Chamomile, fennel, propolis ^d, cranberry, lemon balm, ginger, valerian e mallow.
Facchinetti F et al., 2012; Rovereto, Verona e Modena, Itália¹³13. Facchinetti F, Pedrielli G, Benoni G, Joppi M, Verlato G, Dante G, Balduzzi S, Cuzzolin L. Herbal supplements in pregnancy: unexpected results from a multicentre study. Hum Reprod 2012; 27(11):3161-3167.	Entrevista / 700 gestantes	42%	82%	Almond oil, chamomile, fennel, valerian e echinaceae.
Nordeng H et al., 2004; Oslo, Noruega¹⁴14. Nordeng H, Havnen G. Use of herbal drug in pregnancy: a survey among 400 Norwegian women. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004; 13(6):371-380.	Entrevista / 400 gestantes	36%	80,4%	Echinaceae (E. purpurea), Floradix® (iron-rich herbs), ginger (Z. officinale,) chamomile (M. recutita), cranberry (V. macrocarpon), aloe (A. vera), horsetail (E. arvensis), black elderberry (S. nigra) e wheat germ oil (T. germinis oleum).
Nordeng H et al., 2011; Stavanger, Noruega¹⁵15. Nordeng H, Bayne K, Havnen G, Paulssen B. Use of herbal drugs during pregnancy among 600 Norwegian women in relation to concurrent use of conventional drugs and pregnancy and pregnancy outcome. Complement Ther Clin Pract 2011; 17(3):147-151.	Entrevista / 600 gestantes	37,9%	59,2%	Echinaceae, Floradix® (iron-rich herbs), ginger, cranberry, raspberry, chamomile, aloe e elderberry.

Autores	Coleta / Amostra	Prevalência^a	Escolaridade^b	Plantas medicinais^c
Ásia
Teoh CS et al., 2013; Kuala Lumpur, Malásia¹⁶16. Teoh CS, Aizul MHI, Suriyani WMWF, Ang SH, Huda MZN, Azlinl MIN, et al. Herbal ingestion during pregnancy and post-partum period is a cause for concern. Med J Malaysia 2013; 68(2):157-160.	Entrevista / 323 gestantes	13,9%	Não informada	Chinese traditional herbs (chuen lin, sanchi, taibo herbs, red and black dates e dang shen), Salindah® , Periuk® , ginseng, spirulina, Sendayu Tinggi® e aloe.
Rahman AA et al., 2008; Tumpat, Malásia¹⁷17. Rahman AA, Sulaiman AS, Ahmad Z, Daud WNW, Hamid AM. Prevalence and pattern of use of herbal medicines during pregnancy in Tumpat District, Kelantan. Malays J Med Sci 2008; 15(3):40-48.	Entrevista / 210 gestantes	51,4%	54,8%	Coconut oil, Manjakani (Croton caudatus), Ketam Uri, Kacip Fatimah (L. patoina e L. pumila), Celaka (P. zeylonica) e ganoderma ^c.
Law KS e Soon, 2013; Kota Bharu, Malásia¹⁸18. Law KS, Soon LK. Herbal medicines: Malaysian women’s knowledge and practice. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013:438139.	Entrevista / 460 gestantes	34,3%	11%	Anastatica hierochuntica, coconut oil, ginger, Allium ascalonicum, garlic (A. sativum), Cymbopogon citratus, Curruma longa, Croton caudatus, Lawsonia inermis e Piper betel.
Chuang CH et al., 2009; 90 cidades de Taiwan¹⁹19. Chuang CH, Chang PJ, Hsieh WS, Tsai YJ, Lin SJ, Chen PC. Chinese herbal medicine use in Taiwan during pregnancy and the postpartum period: a population-based cohort study. Int J Nurs Stud 2009; 46(6):787-795.	Entrevista / 21.247 gestantes	33,6%	89,1%	An-Tai-Yin® (contém gengibre e outras 12 ervas chinesas), Pearl Powder^® (Margarita), Huanglian® (Coptidis Rhizoma), Szu-Wu-Tang® (contém 6 ervas chinesas) e ginseng (Ginseng Radix).
Tang L et al., 2015; Jiangyou, China²⁰20. Tang L, Lee AH, Binns CW, Hui YV, Yau KKW. Consumption on Chinese herbal medicines during pregnancy and postpartum: a prospective cohort study in China. Midwifery 2015; 34:205-210.	Entrevista / 695 gestantes	43,5%	47%	Angelica sinsensis, Ziziphus jujuba, Dioscorea opposita, Lycium barbarum, Codonopsis pilosula, Gastrodia elata, Ginkgo biloba, Panax ginseng, Astragalus membranaceus, Adenophora tetraphylla.
Al-Riyami IM et al., 2011; Muscat, Omã²¹21. Al-Riyami IM, Al-Busaidy Q, Al-Zakwani S. Medication use during pregnancy in Omani women. Int J Clinl Phar 2011; 33(4):634-641.	Entrevista / 139 gestantes	17%	82%	Ginger, honey ^d, thyme, lemon juice, aniseed, green tea, mint, chamomile, Nigella sativa, fenugreek, sage e oregano.
Khresheh R, 2011; três regiões da Jordânia²²22. Khresheh R. How women manage nause and vomiting during pregnancy: a Jordanian study. Midwifery 2011; 27(1):42-45.	Questionário / 235 gestantes	9,4%	63,6%	Chamomile, mint, rosemary tea, sheeh tea.
Mohamed H et al., 2010; Doha, Qatar²³23. Mohamed H, Abdin J, Al-Kozaai D. Knowledge, atitude and practice of complementary and alternative medicine (CAM) among pregnant women: a preliminar survey in Qatar. Middle East J Fam Med 2010; 7(10):5-14.	Entrevista / 393 gestantes	18,9%	96,1%	Ginger, aniseed, fenugreek, mint, thyme, sage, lemon e chamomile.
Tabatabaee M, 2011; Kazeroon, Irã²⁴24. Tabatabaee M. Use of herbal medicine among pregnant women referring to Valiasr Hospital of Kazeroon, Fars, South of Iran. J Med Plants 2011; 10(37):96-108.	Entrevista / 530 gestantes	30,8%	4,7%	Ammi, saatar, sweet basil, peppermint, ginger, cinnamon, chamomile, licorice, borage, olibanum.
Al-Ramahi R et al., 2013; Nablus, Palestina²⁵25. Al-Ramahi R, Jaradat N, Adawi D. Use of herbal medicine during pregnancy in a group of Palestinian women. J Ethnopharmacol 2013; 150(1):79-84.	Entrevista / 300 gestantes	40%	80,9%	Anise (P. anisum), chamomile (M. recutita), sage (S. officinalis), thyme (T. vulgaris), dates (P. dactylifera), pepermint (M. piperita), cinnamon (C. verum), fenugreek (T. foenum-graecum), cumin (C. cyminum) e ginger (Z. officinale).

Autores	Coleta / Amostra	Prevalência^a	Escolaridade^b	Plantas medicinais^c
África
Orief YI et al., 2014; Alexandria, Egito²⁶26. Orief YI, Farghaly NF, Ibrahim MIA. Use of herbal medicines among pregnant women attending family health centers in Alexandria. Middle East Fertil Soc J 2014; 19:42-50.	Entrevista / 300 gestantes	27,3%	72%	Aniseed, fenugreek, ginger, garlic, green tea e peppermint.
Mothupi MC, 2014; Nairóbi, Quênia²⁷27. Mothupi MC. Use of herbal medicine during pregnancy among women with acess to public healthcare in Nairobi, Kenya: a cross-sectional survey. Mothupi BMC Complement Altern Med 2014; 14:432.	Entrevista / 333 gestantes	12%	57,5%	Não informado na publicação.
Fakeye TO et al., 2009; Três regiões da Nigéria²⁸28. Fakeye TO, Adisa R, Musa IE. Attitude and use of herbal medicines among pregnant women in Nigeria. BMC Complement Altern Med 2009; 9:53.	Entrevista / 595 gestantes	67,5%	70,93%	Não informado na publicação.
Gharoro EP e Igbafe AA, 2000; Benin, Nigéria²⁹29. Gharoro EP, Igbafe AA. Pattern of drug use amongst antenatal patients in Benins City, Nigeria. Med Sci Monit 2000; 6(1):84-7.	Entrevista / 1200 gestantes	12,8%	73,92%	Não informado na publicação.
Bayisa B et al., 2014; Nekemte, Etiópia³⁰30. Bayisa B, Tatiparthi R, Mulisa E. Use of herbal medicine among pregnant women on antenatal care at Nekemte Hospital, Western Ethiopia. Jundishapur J Nat Pharm Prod 2014; 9(4):e17368.	Questionário / 250 gestantes	50,4%	64,4%	Garlic (A. sativum), ginger (Z. officinale), Eucalyptus e tenaadam (Rutachalenssis)
Oceania
Forster DA et al., 2006; Mebourne, Austrália³¹31. Forster D, Denning A, Willis G, Bolger M, McCarthy E. Herbal medicine use during pregnancy in a group of Australian Woman. BMC Pregnancy Childbirth 2006; 6:21.	Questionário / 588 gestantes	36%	81,3%	Raspberry leaf, ginger, chamomile, cranberry, echinacea, evening primrose oil, slippery elm, garlic e chinese herbs.
Maats FH e Crowther CA, 2002; Alelaide, Austrália³²32. Maats FH, Crowther CA. Patterns of vitamin, mineral and herbal supplement use prior to and during pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynecol 2002; 42(5):494-496.	Entrevista / 211 gestantes	62%	Não informada	Ginger, raspberry, chamomile, echinacea, evening primrose oil, slippery elm, dong quai e lethicin.
Skouteris H et al., 2008; Melbourne, Austrália³³33. Skouteris H, Wertheim EH, Rallis S, Paxton SJ, Kelly L, Milgrom J. Use of complementary and alternative medicines by a sample of Australian women during pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynecol 2008; 48(4):384-390.	Questionário / 321 gestantes	35,2%	74,9%	Chinese herbs, ginger, echinacea, garlic, eucalyptus oil, eucalyptus, mint chew, dandelion leaf tea e Floradix® (iron-rich herbs).

Autores	Coleta / Amostra	Prevalência^a	Escolaridade^b	Plantas medicinais^c
América
Acuña GPP et al., 2012; Bogotá, Colômbia³⁴34. Acuña GPP, Sepúlveda PMV, Gómez LV. Uso de hierbas medicinales en mujeres gestantes e en lactancia en un hospital universitario de Bogotá (Colombia). Index de Enferm 2012; 21(4):199-203.	Entrevista / 446 gestantes	33,6%	50,2%	Manzanila (A. nobilis), hierbabuena (M. piperita), brevo (F. carica), calêndula (C. officinalis), apio (A. graveolens), anis estrellado, linaza, torangil (M. officinalis), albahaca (O. basilicum) e polio (S. brownii).
Domíngues COF e Peacok BM, 2004; Santiago, Cuba³⁵35. Domínguez COF, Peacok BM. Utilización de la fitoterapia em gestantes de un área de salud. [acessado 2015 Mar 01]. Disponível em: http://www.ilustrados.com/tema/8467/Utilizacion-fitoterapia-gestantes-area-salud.html http://www.ilustrados.com/tema/8467/Util...	Entrevista / 200 gestantes	38%	54,6%	Menta (M. piperita), carpintero (J. pectoralis), verbena (V. officinalis), cãna santa, orégano, albahaca (O. basilicum), manzanilla e sábila (A. vera).
Veladez I et al., 2003; Guadajara e 12 cidades de Jalisco, México ³⁶36. Veladez I, Alfaro N, Pozos E. Cuidados alternativos en la atención del embarazo en Jalisco, México. Cad Saude Publica 2003; 19(5):1313-1321.	Entrevista / 3.250 gestantes	23,2%	Não informado	Manzanilla, romero, hierbabuena, té de las siete flores, albaca, comino, limón, orégano, guayaba, maíz, ruda, flores de nochebuena e poleo.
Moussaly K et al., 2009; Montreal, Canadá³⁷37. Moussally K, Oraichi D, Bérard A. Herbal products use during pregnancy: prevalence and predictors. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009; 18(6):454-461.	Questionário / 3.354 gestantes	9%	Não informado	Chamomile, green tea, flax, peppermint, aloe, garlic, alfafa, ginger, licorice e rye ergot ^d.
Brussard CS et al., 2010; 10 cidades dos EUA³⁸38. Broussard CS, Louik C, Honein MA, Mitchell AA. Herbal use before and during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:443.e1-6.	Entrevista / 4.239 gestantes	9,4%	84,4%	Ephedra, ephedra + ginseng, chamomile, echinacea, ginger, raspberry, cranberry, mint/peppermint e primrose oil.
Louik C et al., 2010; Toronto (Canadá), Boston, Filadélfia, San Diego e Nova York (EUA)³⁹39. Louik C, Gardiner P, Kelley K, Mitchell AA. Use of herbal treatments in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:439e1-10.	Entrevista / 4.866 gestantes	5,8%	97,7%	Ginger, echinacea, fish oil ^d, Metabolife®.
Hepner DL et al., 2002; Boston, EUA⁴⁰40. Hepner DL, Harnett M, Segal S, Camann W, Bader AM, Tsen LC. Herbal medicine use in parturients. Obstet Gynecol 2002; 94(3):690-693.	Questionário / 734 gestantes	7,1%	Não informada	Echinacea, St John’s wort, ephedra, ginger, ginseng, Ginkgo, primrose, cranberry, garlic e valerian.
Gibson PS et al., 2001; Rhode Island, EUA⁴¹41. Gibson PS, Powrie R, Star J. Herbal and alternative medicine use during pregnancy: a cross-sectional survey. Am J Perinatol 2001; 97(4):s44-s45.	Entrevista / 242 gestantes	9,1%	Não informada	Garlic, aloe, chamomile, peppermint, ginger, echinacea, pumpkin seeds e ginseg.
Tsui B et al., 2001; São Francisco, EUA⁴²42. Tsui B, Dennehy CE, Tsourounis C. A survey of dietary supplement use during pregnancy at an academic medical centre. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(2):433-437.	Questionário / 150 gestantes	13%	Não informada	Echinacea, Pregnancy Tea®, ginger, raspberry, primrose oil, goldenseal, chamomile, garlic e elderberry.
Glover DD et al., 2003; zona rural de Morgantown, EUA⁴³43. Glover GD, Amonkar M, Rybeck BF, Tracy TS. Prescription, over-the-counter and herbal medicine use in a rural, obstetric population. Am J Obstet Gynecol 2003; 188(4):1039-1045.	Entrevista 578 gestantes	45,2%	Não informada	Peppermint, cranberry, aloe, cocoa butter, licorice, green tea, ginseng, chamomile, echinacea e Gingko.
Bercaw J et al., 2010; Houston, EUA⁴⁴44. Bercaw J, Maheshwari B, Sangi-Haghpeykar H. The use during pregnancy of prescription, over-the-counter, and alternative medications among hispanic women. Birth 2010; 37(3):211-218.	Questionário / 485 gestantes	19%	20%	Chamomile, garlic, aloe, ginger, echinacea e cod liver oil ^d.
Salazar-Granara R et al., 2013; Porto Alegre, Brasil⁴⁵45. Salazar-Granara A, Galvan M, Sanseverino MG, Abeche AM, Schuler-Faccini L. First inventory of herbal medicines consumed by Brazilian women during pregnancy. Reprod Toxicol 2013; 37:77-87.	Análise de prontuários / 9.023 gestantes	3,9%	Não informada	Cáscara sagrada (R. purshiana), Centella (C. asiatica), Maracujá (P. alata), Sene (C. angustifolia), Ginkgo (G. biloba), Algas marinhas (F. vesiculosis), Menta (M. piperita), Castanha da Índia (A. hippocastanum), Garcínia (G. camboja), Cava (P. methysticum)
Faria PG et al., 2004; Rio de Janeiro, Brasil⁴⁶46. Faria PG, Ayres A, Alvim NAT. O diálogo com gestantes sobre plantas medicinais: contribuições para os cuidados básicos de saúde. Acta Sci Health Sci 2004; 26(2):287-294.	Entrevista / 31 gestantes.	58%	58%	Camomila, erva-doce, erva-cidreira e boldo.
Macena LM et al., 2012; Tangará da Serra, Brasil⁴⁷47. Macena LM, Nascimento ASS, Krambeck K, Silva FA. Plantas medicinais utilizadas por gestantes atendidas na Unidade de Saúde da Família (USF), do bairro Cohab Tarumã no município de Tangará da Serra, Mato Grosso. Rev Biol Farm 2012; 7(1):143-155.	Entrevista / 36 gestantes	55,5%	36,1%	Boldo (P. barbatus), capim-cidreira (C. citratus), hortelã (M. x villosa), camomila (C. recutita), alecrim (R. officinalis), erva-doce (F. vulgaris) e poejo (M. pulegium).
Pontes SM et al., 2012; Cuité, Brasil⁴⁸48. Pontes SM, Souza APM, Barreto BF, Oliveira HSB, Oliveira LBP, Saraiva AM, Costa DA, Carmo ES. Utilização de plantas medicinais potencialmente nocivas durante a gestação na cidade de Cuité-PB. Com. Ciências Saúde 2012; 23(4):305-311.	Entrevista / 64 gestantes	25%	Não informada	Boldo (P. boldus), erva-cidreira (M. officinallis), canela (C. zeylanicum), sabugueiro (S. nigra), capim-santo (C. citratus), cravo-da-índia (S. aromaticum), romã (P. granatum), erva-doce (F. vulgare) e alho (A. sativum).
Rangel M et al., 2009; Niterói, Brasil⁴⁹49. Rangel M. Bragança FCR. Representações de gestantes sobre o uso de plantas medicinais. Rev. Bras. Pl. Med. 2009; 11(1):100-109.	Entrevista / 139 gestantes	56,8%	Não informada	Erva-cidreira (C. citratus), boldo (P. boldus), erva-doce (P. anisum), camomila (M. recutita e C. nobile).

Plantas medicinais	Terminologias adotadas nos estudos	Distribuição geográfica ^a

		Oceania (3)	Europa (10) ^b	África (2)	Ásia (10)	América (16)
1º. Camomila	Anthenis nobilis, Chamaemellum nobile, Matricaria recutita, Chamomilla recutita, Chamomile, Manzanilla e Camomila.	2	11	-	5	12
2º. Ginger	Zingiber officinale, Ginger.	3	8	2	5	7
3º. Menta	Mentha x villosa, Mentha piperita, Mint, peppermint, hierbabuena, menta e hortelã.	1	4	1	5	10
4º. Equinácea	Echinacea purpúrea, echinacea	3	7	-	-	7
5º. Cranberry	Vaccinium macrocarpon, cranberry.	1	8	-	1	3
6º. Alho	Allium sativum, garlic e alho.	1	1	2	2	6
7º. Aloe	Aloe vera e aloe e sábila.	-	5	-	1	5
8º. Raspberry	Rubus idaeus e raspberry	2	6	0	-	2
9º. Primrose oil	Primrose oil e evening primrose oil	2	2	-	-	3
10º. Ginseng	Panax ginseng, ginseng e ginseng radix.	-	-	-	2	3
Prevalência por continente		44%	40%	34%	29%	26%

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[1] Colaboradores

BS Cardoso foi responsável pela concepção do estudo, desde a análise dos dados à sua interpretação e pela elaboração do manuscrito. VCS Amaral contribuiu com a concepção do estudo, revisão crítica e versão final do manuscrito.