A ocorrência de causas externas na infância em serviços de urgência: aspectos epidemiológicos, Brasil, 2014

Malta, Deborah Carvalho; Mascarenhas, Márcio Dênis Medeiros; Silva, Marta Maria Alves da; Carvalho, Mércia Gomes Oliveira de; Barufaldi, Laura Augusta; Avanci, Joviana Quintes; Bernal, Regina Tomie Ivata

doi:10.1590/1413-812320152112.17532016

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Brasil

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Sumário

Artigo • Ciênc. saúde colet. 21 (12) • Dez 2016 • https://doi.org/10.1590/1413-812320152112.17532016 copiar

A ocorrência de causas externas na infância em serviços de urgência: aspectos epidemiológicos, Brasil, 2014

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O artigo objetiva analisar os atendimentos de emergência referentes às causas externas, na infância, de 0 a 9 anos, nas capitais brasileiras, coletados no inquérito Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA), em 2014. Foi feita análise de dados do VIVA realizada nas emergências públicas em 24 capitais brasileiras. Foram analisadas variáveis como: sexo, faixa etária, raça/cor da pele, tipo de ocorrências e lesões, agressores e outras. Foram 8.588 atendimentos entre crianças, 8.164 vítimas de acidentes e 424 violências. Os meninos sofreram mais acidentes, a maioria das ocorrências foi no domicílio e a alta foi o desfecho mais frequente. As quedas foram os acidentes mais frequentes, seguidas de outros, como no transporte e por queimaduras. Dentre as violências, a negligência prevaleceu, seguida da agressão física. O provável autor da violência em 72% dos casos foi um familiar da criança, sendo a mulher a mais frequente para menores de 1 ano e o homem de 6 a 9 anos. Os acidentes na infância ocorreram principalmente no domicilio, sendo as quedas as ocorrências mais frequentes. As violências contra crianças foram praticadas por familiares e conhecidos. Os dados apoiam a implementação de políticas públicas de prevenção e proteção.

Palavras-chave
Infância; Lesões; Causas externas; Atendimento de emergência; Violência

Características			Tipo de ocorrência^a a) Para algumas variáveis o número de atendimentos divergiu devido a dados faltantes (ignorado/em branco).
Características			Acidentes (n = 8.164) %	Violência (n = 424) %	Total (n = 8.588) %	Valor de p^b b) Teste do qui-quadrado.
Sociodemográficas
	Sexo					0,941
		Masculino	60,3	60,6	60,4
		Feminino	39,7	39,4	39,7
	Faixa etária (anos)					0,000
		0 a 1	20,3	37,5	21,4
		2 a 5	42,4	37,2	42,0
		6 a 9	37,4	25,3	36,6
	Raça/cor					0,000
		Branca	34,2	47,4	35,0
		Preta/parda	63,6	50,5	62,8
		Amarela/indígena	2,2	2,1	2,2
	Possui algum tipo de deficiência^c c) Inclui deficiência física, mental, visual, auditiva, outras deficiências/síndromes.					^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Sim	1,4	1,0	1,3
		Não	98,6	99,0	98,7
	População em situação vulnerável^d d) Inclui cigano, quilombola, aldeado, pessoa em situação de rua, outros.					^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Sim	0,9	0,5	0,9
		Não	99,1	99,5	99,1
	Possui plano de saúde					0,163
		Sim	7,5	5,2	7,3
		Não	92,5	94,8	92,7
Do evento
	Local de ocorrência					0,001
		Domicílio^e e) Inclui residência e habitação coletiva.	64,4	72,4	65,0
		Via pública	15,9	9,4	15,5
		Escola	11,9	14,3	12,0
		Área de recreação	4,6	1,8	4,4
		Outros^f f) Inclui bar ou similar, comércio/serviços, indústrias/construção e outros.	3,2	2,2	3,2
	Local de ocorrência					0,004
		Domicílio	64,4	72,4	65,0
		Fora do domicílio	35,6	27,6	35,1
	Natureza da lesão					0,000
		Sem lesão	12,5	16,9	12,8
		Contusão/entorse/luxação	32,2	22,6	31,5
		Corte/laceração	29,8	29,1	29,7
		Fratura/amputação/traumas^g g) Inclui trauma cranioencefálico, trauma dentário e politraumatismo.	18,1	16,5	18,0
		Outros^h h) Inclui intoxicação, queimadura e outros.	7,4	14,9	7,9
	Parte do corpo atingida					0,000
		Cabeça/pescoço	45,2	52,3	45,6
		Tórax/abdome/pélvis	3,9	9,0	4,2
		Membros superiores	24,5	21,3	24,2
		Membros inferiores	20,7	8,6	19,9
		Múltiplos órgãos/regiões	5,8	8,9	6,0
Do atendimento
	Locomoção para o hospital					0,609
		A pé/ônibus/micro-ônibus	24,6	27,4	24,8
		Veículo particular	59,5	59,0	59,5
		SAMU/ambulância/resgate	12,7	11,2	12,6
		Outrosⁱ i) Inclui viatura policial e outros.	3,2	2,3	3,1
	Período de atendimento					0,555
		Diurno	58,3	56,1	58,2
		Noturno	41,7	43,9	41,8
	Dia de atendimento					0,884
		Sábado e domingo	26,6	26,2	26,6
		Segunda a sexta	73,4	73,8	73,4
	Atendimento prévio em outro serviço					0,217
		Sim	35,9	31,7	35,6
		Não	64,1	68,3	64,4
	Evolução					^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Alta	81,7	81,7	81,7
		Internação hospitalar^j j) Inclui internação hospitalar e encaminhamento para outro serviço.	12,3	14,0	12,4
		Encaminhamento ambulatorial	5,1	3,1	4,9
		Outros^k k) Inclui evasão/fuga, óbito e outros.	1,0	1,3	1,0

Características			Acidentes - Faixa etária (anos)^a a) Para algumas variáveis o número de atendimentos divergiu devido a dados faltantes (ignorado/em branco).
Características			0 a 1 (n = 1.742) %	2 a 5 (n = 3.494) %	6 a 9 (n = 2.928) %	Total (n = 8.164) %	Valor de p^b b) Teste do qui-quadrado.
Sociodemográficas
	Sexo						0,006
		Masculino	58,2	58,8	63,3	60,3
		Feminino	41,8	41,2	36,7	39,7
	Raça/cor						0,000
		Branca	40,6	33,8	31,1	34,2
		Preta/parda	57,6	63,8	66,8	63,6
		Amarela/indígena	1,9	2,5	2,1	2,2
	Possui algum tipo de deficiência^c c) Inclui deficiência física, mental, visual, auditiva, outras deficiências/síndromes.						0,000
		Sim	0,6	1,0	2,2	1,4
		Não	99,4	99,0	97,8	98,6
	População em situação vulnerável^d d) Inclui cigano, quilombola, aldeado, pessoa em situação de rua, outros.						0,938
		Sim	0,9	0,8	0,9	0,9
		Não	99,1	99,2	99,1	99,1
	Possui plano de saúde						0,097
		Sim	9,1	6,8	7,4	7,5
		Não	90,9	93,2	92,6	92,5
Do evento
	Local de ocorrência						0,000
		Domicílio^e e) Inclui residência e habitação coletiva.	85,4	69,5	47,3	64,4
		Via pública	7,9	14,7	21,6	15,9
		Escola	2,4	9,6	19,5	11,9
		Área de recreação	1,3	3,3	7,9	4,6
		Outros^f f) Inclui bar ou similar, comércio/serviços, indústrias/construção e outros.	2,9	2,9	3,7	3,2
	Natureza da lesão						0,000
		Sem lesão	16,7	14,1	8,6	12,5
		Contusão/entorse/luxação	33,9	28,6	35,4	32,2
		Corte/laceração	21,9	33,4	29,9	29,8
		Fratura/amputação/traumas^g g) Inclui trauma cranioencefálico, trauma dentário e politraumatismo.	17,9	16,2	20,5	18,1
		Outros^h h) Inclui intoxicação, queimadura e outros.	9,7	7,7	5,7	7,4
	Parte do corpo atingida						0,000
		Cabeça/pescoço	62,7	50,7	30,4	45,2
		Tórax/abdome/pélvis	3,7	3,8	4,1	3,9
		Membros superiores	16,3	21,7	31,5	24,5
		Membros inferiores	9,4	18,7	28,5	20,7
		Múltiplos órgãos/regiões	7,8	5,2	5,5	5,8
Do atendimento
	Locomoção para o hospital						0,229
		A pé/ônibus/micro-ônibus	22,3	25,5	25,0	24,6
		Veículo particular	60,6	59,1	59,4	59,5
		SAMU/ambulância/resgate	14,5	12,4	12,1	12,7
		Outrosⁱ i) Inclui viatura policial e outros.	2,6	3,1	3,6	3,2
	Período de atendimento						0,133
		Diurno	55,7	58,3	59,7	58,3
		Noturno	44,3	41,7	40,3	41,7
		Dia de atendimento					0,167
		Sábado e domingo	26,1	28,0	25,3	26,6
		Segunda a sexta	73,9	72,0	74,7	73,4
	Atendimento prévio em outro serviço						0,106
		Sim	37,8	36,5	34,2	35,9
		Não	62,2	63,6	65,8	64,1
	Evolução						0,076
		Alta	79,3	83,1	81,4	81,7
		Internação hospitalar^j j) Inclui internação hospitalar e encaminhamento para outro serviço.	14,7	11,5	11,8	12,3
		Encaminhamento ambulatorial	4,9	4,5	5,8	5,1
		Outros^k k) Inclui evasão/fuga, óbito e outros.	1,1	1,0	0,9	1,0
Sociodemográficas
	Sexo						0,106
		Masculino	57,2	56,3	71,9	60,6
		Feminino	42,8	43,7	28,1	39,4
	Raça/cor						^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Branca	57,4	44,9	37,2	47,4
		Preta/parda	41,1	53,1	60,0	50,5
		Amarela/indígena	1,5	2,1	2,9	2,1
	Possui algum tipo de deficiência^c c) Inclui deficiência física, mental, visual, auditiva, outras deficiências/síndromes.						^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Sim	0,0	1,5	1,9	1,0
		Não	100,0	98,5	98,1	99,0
	População em situação vulnerável^d d) Inclui cigano, quilombola, aldeado, pessoa em situação de rua, outros.						^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Sim	0,9	0,5	0,0	0,5
		Não	99,1	99,5	100,0	99,5
	Possui plano de saúde						0,836
		Sim	4,6	4,9	6,5	5,2
		Não	95,4	95,1	93,5	94,8
Do evento
	Local de ocorrência						^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		Domicílio^e e) Inclui residência e habitação coletiva.	92,7	75,1	38,2	72,4
		Via pública	3,8	9,5	17,4	9,4
		Escola	1,6	11,2	37,8	14,3
		Área de recreação	1,4	0,2	4,5	1,8
		Outros^f f) Inclui bar ou similar, comércio/serviços, indústrias/construção e outros.	0,4	4,0	2,1	2,2
	Natureza da lesão						0,020
		Sem lesão	20,5	18,4	9,5	16,9
		Contusão/entorse/luxação	23,4	13,6	34,2	22,6
		Corte/laceração	20,7	35,8	31,8	29,1
		Fratura/amputação/traumas^g g) Inclui trauma cranioencefálico, trauma dentário e politraumatismo.	21,8	14,1	12,1	16,5
		Outros^h h) Inclui intoxicação, queimadura e outros.	13,6	18,1	12,4	14,9
	Parte do corpo atingida						0,006
		Cabeça/pescoço	59,8	47,9	47,9	52,3
		Tórax/abdome/pélvis	3,8	15,3	8,0	9,0
		Membros superiores	25,8	13,3	25,3	21,3
		Membros inferiores	3,1	10,1	13,9	8,6
		Múltiplos órgãos/regiões	7,6	13,4	4,8	8,9
Do atendimento
	Locomoção para o hospital						^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
		A pé/ônibus/micro-ônibus	27,5	21,9	35,4	27,4
		Veículo particular	64,0	63,8	44,8	59,0
		SAMU/ambulância/resgate	6,6	13,0	15,4	11,2
		Outrosⁱ i) Inclui viatura policial e outros.	2,0	1,3	4,4	2,3
	Período de atendimento						0,462
		Diurno	52,0	60,6	55,6	56,1
		Noturno	48,0	39,4	44,4	43,9
		Dia de atendimento					0,302
		Sábado e domingo	22,9	31,2	23,6	26,2
		Segunda a sexta	77,1	68,8	76,4	73,8
	Atendimento prévio em outro serviço						0,591
		Sim	29,9	35,7	28,5	31,7
		Não	70,1	64,4	71,6	68,3
	Evolução						0,058
		Alta	79,1	82,3	84,5	81,7
		Internação hospitalar^j j) Inclui internação hospitalar e encaminhamento para outro serviço.	19,0	11,7	9,9	14,0
		Encaminhamento ambulatorial	1,9	2,6	5,6	3,1
		Outros^k k) Inclui evasão/fuga, óbito e outros.	0,0	3,4	0,0	1,3

Características			Tipo de ocorrência^(a) (a) OR ajustado por idade e cor da pele.
Características			Violência (n = 424) %	OR	Acidentes (n = 8.164) %	OR_bruto	Or_ajustado	IC(95%)	Total (n = 8.588) %	Valor de p^b (b) OR ajustado por sexo e cor da pele.
Sociodemográficas
	Sexo									0,941
		Masculino	60,6	1	60,3	0,99	0.93^(a) (a) OR ajustado por idade e cor da pele.	0,73 – 1,20	60,4
		Feminino	39,4	1	39,7	1,01	1.07^(a) (a) OR ajustado por idade e cor da pele.	0,84 – 1,37	39,7
	Faixa etária (anos)									0,000
		0 a 1	37,5	1	20,3	0,42	0.44^(b) (b) OR ajustado por sexo e cor da pele.	0,35- 0,57	21,4
		2 a 5	37,2	1	42,4	1,24	1.23^(b) (b) OR ajustado por sexo e cor da pele.	0,95 – 1,60	42
		6 a 9	25,3	1	37,4	1,77	1.71^(b) (b) OR ajustado por sexo e cor da pele.	1,34 – 2,20	36,6
	Raça/cor									0,000
		Branca	47,4	1	34,2	0,61	0.65^(c) (c) OR ajustado por idade e sexo.	0,52 – 0,82	35
		Preta/parda	50,5	1	63,6	1,31	1.27^(c) (c) OR ajustado por idade e sexo.	1,13 – 1,44	62,8
		Amarela/indígena	2,1	1	2,2	1,06	1.05^(c) (c) OR ajustado por idade e sexo.	1,02 – 1,08	2,2
	Possui algum tipo de deficiência^c (c) OR ajustado por idade e sexo.									**
		Sim	1	1	1,4	1,31	1,15	0,43 – 3,10	1,3
		Não	99	1	98,6	0,77	0,87	0,32 – 2,35	98,7
	População em situação vulnerável									**
		Sim	0,5	1	0,9	1,66	1,84	0,62 – 5,46	0,9
		Não	99,5	1	99,1	0,60	0,54	0,18 – 1,61	99,1
	Possui plano de saúde									0,163
		Sim	5,2	1	7,5	1,48	1,60	0,91 – 2,80	7,3
		Não	94,8	1	92,5	0,68	0,63	0,36 – 1,10	92,7
Do evento
	Local de ocorrência									0,001
		Domicílio	72,4	1	64,4	0,71	0,90	0,69 – 1,17	65
		Via pública	9,4	1	15,9	1,85	1,54	1,04 – 2,27	15,5
		Escola	14,3	1	11,9	0,81	0,62	0,44 – 0,87	12
		Área de recreação	1,8	1	4,6	2,70	2,19	0,91 – 5,28	4,4
		Outros	2,2	1	3,2	1,52	1,46	0,70 – 3,04	3,2
	Local de ocorrência									0,004
		Domicílio	72,4	1	64,4	0,71	0,90	0,69 – 1,17	65
		Fora do domicílio	27,6	1	35,6	1,40	1,11	0,85 −1,44	35,1
	Natureza da lesão									0,000
		Sem lesão	16,9	1	12,5	0,70	0,79	0,57 – 1,08	12,8
		Contusão/entorse/luxação	22,6	1	32,2	1,63	1,60	1,17 – 2,21	31,5
		Corte/laceração	29,1	1	29,8	1,04	0,98	0,75 – 1,26	29,7
		Fratura/amputação/traumas	16,5	1	18,1	1,11	1,09	0,74 – 1,61	18
		Outros	14,9	1	7,4	0,45	0,49	0,34 – 0,71	7,9
	Parte do corpo atingida									0,000
		Cabeça/pescoço	52,3	1	45,2	0,87	1,01	0,77 – 1,33	45,6
		Tórax/abdome/pélvis	9	1	3,9	0,69	0,65	0,36 – 1,18	4,2
		Membros superiores	21,3	1	24,5	0,14	0,14	0,07 – 0,27	24,2
		Membros inferiores	8,6	1	20,7	2,03	1,72	1,27 – 2,35	19,9
		Múltiplos órgãos/regiões	8,9	1	5,8	0,68	0,70	0,43 – 1,15	6
Do atendimento
	Locomoção para o hospital									0,609
		A pé/ônibus/micro-ônibus	27,4	1	24,6	0,86	0,83	0,62 – 1,11	24,8
		Veículo particular	59	1	59,5	1,02	1,08	0,83 – 1,39	59,5
		SAMU/ambulância/resgate	11,2	1	12,7	1,15	1,13	0,78 – 1,63	12,6
		Outros	2,3	1	3,2	0,86	0,83	0,62 – 1,11	3,1
	Período de atendimento									0,555
		Diurno	56,1	1	58,3	1,09	1,05	0,78 – 1,42	58,2
		Noturno	43,9	1	41,7	0,92	0,95	0,71 – 1,28	41,8
	Dia de atendimento									0,884
		Sábado e domingo	26,2	1	26,6	1,02	1,02	0,74 – 1,41	26,6
		Segunda a sexta	73,8	1	73,4	0,98	0,98	0,71 – 1,35	73,4
	Atendimento prévio em outro serviço									0,217
		Sim	31,7	1	35,9	1,02	1,02	0,74 – 1,41	35,6
		Não	68,3	1	64,1	0,98	0,98	0,71 – 1,35	64,4
	Evolução									**
		Alta	81,7	1	81,7	1,00	1,00	0,71 – 1,40	81,7
		Internação hospitalar	14	1	12,3	0,86	0,87	0,61 – 1,24	12,4
		Encaminhamento ambulatorial	3,1	1	5,1	1,67	1,60	0,82 – 3,13	4,9
		Outros	1,3	1	1	0,77	0,86	0,24 – 3,04	1,0

Características		Faixa etária (anos)^a a) Para algumas variáveis o número de atendimentos divergiu devido a dados faltantes (ignorado/em branco).
Características		0 a 1 (n) %	2 a 5 (n) %	6 a 9 (n) %	Total (n) %	Valor de p^b b) Teste do qui-quadrado.
Tipo de acidente		(1.742)	(3.494)	(2.928)	(8.164)	0,000
	Acidente de transporte	5,1	9,1	12,1	9,4
	Queda	63,1	50,8	48,3	52,4
	Queimadura	4,8	1,7	1,4	2,2
	Outros acidentes	27,0	38,4	38,3	36,0
Acidente de transporte: tipo de vítima		(112)	(361)	(392)	(865)	0,000
	Pedestre	20,2	29,2	32,5	29,8
	Condutor	13,8	21,8	40,0	29,6
	Passageiro	66,0	49,0	27,5	40,6
Acidente de transporte: meio de locomoção da vítima		(112)	(361)	(392)	(865)	0,000
	A pé	20,2	29,2	32,5	29,8
	Automóvel	33,6	10,9	6,1	11,1
	Motocicleta	17,9	11,8	9,2	11,2
	Bicicleta	24,9	40,9	45,8	41,5
	Ônibus/micro-ônibus/outros	3,4	7,1	6,3	6,3
Tipo de queda		(1.092)	(1.793)	(1.376)	(4.261)	0,000
	Mesmo nível	31,7	49,6	60,2	48,9
	Leito/mobília	42,5	22,6	9,8	23,0
	Escada/degrau	10,7	13,2	9,7	11,4
	Árvore/telhado/andaime/laje	0,9	1,9	6,7	3,3
	Buraco/outros níveis	14,2	12,8	13,6	13,4
Tipo de queimadura		(73)	(62)	(41)	(176)	^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
	Fogo/chama	1,8	10,3	19,5	8,7
	Substância quente	72,8	48,4	69,0	64,0
	Objeto quente	21,6	29,2	5,7	20,3
	Outros^c c) Inclui choque elétrico e substâncias químicas.	3,8	12,2	5,9	7,0
Outros acidentes		(450)	(1.255)	(1.102)	(2.807)	0,000
	Ferimento cortante	4,5	8,5	14,5	10,3
	Acidentes com animais	12,4	12,7	13,5	13,0
	Queda de objeto sobre a pessoa	12,8	12,7	7,3	10,6
	Choque contra objeto/pessoa	15,7	18,9	32,1	23,7
	Entorse/esmagamento	19,7	13,2	15,2	15,0
	Outros^d d) Inclui sufocação/engasgamento, corpo estranho, afogamento, envenenamento/intoxicação, ferimento por arma de fogo, outros.	34,9	34,0	17,4	27,5

Características		Faixa etária (anos)^a a) Para algumas variáveis o número de atendimentos divergiu devido a dados faltantes (ignorado/em branco).
Características		0 a 1 (n) %	2 a 5 (n) %	6 a 9 (n) %	Total (n) %	Valor de p^b b) Teste do qui-quadrado.
Tipo de violência		(140)	(162)	(122)	(424)	^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
	Lesão autoprovocada	0,8	4,4	2,3	2,5
	Agressão^c c) Inclui maus-tratos e intervenção por agente público legal.	99,2	95,6	97,7	97,5
Natureza da violência/agressão		(135)	(146)	(112)	(393)	^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
	Física	14,6	25,4	75,2	33,4
	Sexual	0,8	4,8	4,3	3,1
	Psicológica	0,0	0,5	0,0	0,2
	Negligência	84,1	69,4	20,6	63,2
	Outros	0,4	0,0	0,0	0,2
Meio de agressão		(132)	(147)	(113)	(392)	^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
	Força corporal/espancamento	10,9	21,4	50,7	24,8
	Arma de fogo	0,8	2,4	1,9	1,7
	Objeto perfurocortante	1,1	3,7	7,5	3,7
	Objeto contundente	0,8	2,3	15,2	5,0
	Outros	86,4	70,3	24,9	65,0
Agressor como familiar		(135)	(146)	(111)	(392)	^ Não foi calculado o teste do qui-quadrado e o valor de p devido a existência de célula com valor menor do que cinco.
	Sim^d d) Inclui pai/mãe, outros familiar.	92,4	75,5	35,5	72,0
	Não	7,6	24,5	64,5	28,0
Sexo do provável autor da agressão		(114)	(122)	(92)	(328)	0,0406
	Masculino	17,0	38,5	62,7	36,4
	Feminino	83,0	61,6	37,3	63,7

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

DC Malta trabalhou na concepção do estudo, na análise e interpretação dos dados e na revisão crítica, também aprovou a versão a ser publicada. MDM Mascarenhas e RTI Bernal realizaram a análise e a interpretação dos dados e a revisão final do texto. MMA Silva, MGO Carvalho, LA Barufaldi e JQ Avanci contribuíram com análise crítica, revisão final do texto. Todos os autores aprovaram sua versão final.