Hierarchical modeling of determinants associated with hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in Espírito Santo State, Brazil

Pazó, Rosalva Grobério; Frauches, Diana de Oliveira; Maria, del Carmen Bisi Molina; Cade, Nágela Valadão

doi:10.1590/0102-311X00099913

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 30 (9) • Sept 2014 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00099913 copy

Hierarchical modeling of determinants associated with hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in Espírito Santo State, Brazil

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

The aim of this study was to investigate the relationship between health services organization and hospitalization rates for ambulatory care sensitive conditions after adjusting for socioeconomic and demographic variables in municipalities (counties) in Espírito Santo State, Brazil. In an ecological study, data were collected from the Brazilian Unified National Health System (SUS) on the following variables: hospitalization for ambulatory care sensitive conditions, city size, demographic and socioeconomic characteristics, and health services organization. Rates were analyzed by Poisson regression with robust variance. Models were adjusted for the total population and age group. The explanatory variables were ordered hierarchically. Hospitalization rates for ambulatory care sensitive conditions were associated with illiteracy rate (RR: 1.08-1.17), proportion of beds in the SUS (RR: 1.09-1.12), urbanization (RR: 1.02-1.03), proportion of blacks (RR: 0.97-0.98), and health insurance coverage (RR: 0.97-0.98). Some determinants of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions involve patterns of health services use and lie outside the scope of primary care.

Health Care Quality Indicators; Primary Health Care; Ecological Studies

Variável *	Definições	Fonte
Nível distal: socioeconômicas, geográficas e demográficas
Porte municipal (habitantes)	Pequeno: ≤ até 20.000; Médio: 20.001-100.000; Grande I:, 100.001-300.000; Grande II: > 300.000	IBGE
Densidade demográfica	Razão entre o número de habitantes por área ocupada municipal	IBGE
Taxa de urbanização	Percentual da população residente em áreas urbanas em relação à população total, em cada município	IBGE
Taxa de analfabetismo	Percentual das pessoas com 15 anos ou mais analfabetas em relação ao total de pessoas do mesmo grupo etário	IBGE
Proporção de pardos e negros	Percentual de pessoas que se declararam pardas e pretas em relação à população total	IBGE
Densidade nos domicílios	Percentual de pessoas que vivem em domicílios com densidade > 2, razão entre o total de moradores do domicílio e o número total de cômodos do domicílio, excluídos o(s) banheiro(s) e cozinha	PNUD
Renda mensal familiar per capita	Divisão do rendimento mensal dos componentes da família pelo número de moradores da unidade domiciliar	IBGE
Taxa de pobreza	Percentual da população residente com renda familiar mensal per capita de até meio salário mínimo	IBGE
Proporção de crianças em domicílio com responsável/cônjuge não alfabetizado	Percentual de crianças, 0 a 5 anos de idade, residentes em domicílios com responsável ou cônjuge analfabeto	IBGE
Domicílios com abastecimento de água	Percentual de domicílios servidos por água canalizada proveniente da rede geral de abastecimento	IBGE
Domicílios com esgotamento sanitário	Percentual de domicílios com esgoto ligado à rede coletora ou à fossa séptica	IBGE
PIB per capita	Valor médio agregado por indivíduo dos bens e serviços finais produzidos pelos municípios, em moeda corrente e a preços de mercado constantes de 2008	IJSN
Índice de Gini	Mede a desigualdade pela renda domiciliar per capita. Se próximo de 1, maior é a desigualdade	IPEA
IDH-M	Considera a dimensão econômica, a longevidade e a educação. Se próximo de 1, maior é o desenvolvimento	PNUD
IFDM	Composto pela média dos IFDMs de emprego & renda, educação e saúde. Se próximo de 1, maior é o desenvolvimento	FIRJAN
Nível intermediário: organização dos serviços de saúde
Cobertura da ESF e do PACS	Percentual da população cadastrada pela ESF e pelo PACS	SIAB
Cobertura de planos de saúde	Percentual da população coberta por planos e seguros de assistência suplementar à saúde	ANS
Número de médicos	Número de médicos em atividade, por 1.000 habitantes	CNES
Leitos hospitalares SUS	Número de leitos hospitalares conveniados ou contratados pelo SUS, por 1.000 habitantes residentes	AMS
Nível proximal: indicadores de desempenho dos serviços de saúde
Coeficiente de mortalidade infantil	Óbitos de menores de um ano de idade, por 1.000 nascidos vivos	SIM/SINASC
Cobertura de consultas de pré-natal	Proporção de nascidos vivos de mães com 7 e ou mais consultas de pré-natal	SINASC

	Porte municipal
	Pequeno	Médio	Grande I	Grande II
Variáveis do estudo
Taxas de ICSAP (por 10 mil habitantes)
População total	118,8 (75,0-233,5)	159,4 (116,1-246,5)	102,1 (88,9-113,5)	55,5 (49,7-59,6)
Faixa etária (anos)
0-19	72,2 (46,3-134,8)	144,0 (76,4-195)	90,5 (67,6-126,9)	68,9 (59,2-80,2)
20-64	73,4 (49,7-148,3)	114,1 (88,2-159,9)	73,0 (50,5-81,2)	34,2 (31,0-35,6)
Acima de 65	584,6 (332,2-908,5)	698,0 (530,2-897,9)	523,9 (324,7-532,7)	194,9 (171,4-210,3)
Sexo
Masculino	110,5 (72,7-231,8)	155,1 (103,5-217,4)	100,7 (90,1-124,5)	54,7 (50,3-58,9)
Feminino	132,0 (74,6-217,4)	177,2 (123,2-250,0)	103,0 (87,8-103,5)	53,6 (49,2-57,5)
Variáveis explicativas
Densidade demográfica (habitantes/km²)	33,0 (25,9-45,6)	43,5 (31,6-59,0)	78,5 (46,5-176,8)	1.598,8 (1.119,0-2.295,9)
Taxa de urbanização (%)	52,3 (38,0-68,2)	67,0 (60,4-77,9)	88,0 (86,0-91,4)	99,4 (98,7-99,6)
Taxa de analfabetismo (%)	13,2 (10,2-16,9)	12,9 (10,2-15,2)	7,7 (6,6-9,6)	4,6 (3,4-5,7)
Proporção de pardos e negros (%)	48,4 (40,5-56,5)	53,5 (44,6-65,9)	57,7 (52,9-63,2)	61,0 (54,5-66,8)
Densidade nos domicílios (%)	10,4 (7,9-12,5)	13,0 (10,0-15,0)	17,5 (15,2-18,8)	16,7 (13,7-19,6)
Renda mensal familiar per capita (R$)	461,0 (390,0-500,8)	469,0 (420,5-548,5)	636,0 (623,0-651,0)	823,5 (593,0-1.150,8)
Taxa de pobreza (%)	33,7 (29,4-40,9)	35,3 (28,5-38,5)	23,3 (21,0-25,0)	17,4 (13,1-21,7)
Proporção de crianças em domicílio com responsável/cônjuge não alfabetizado (%)	13,3 (10,3-17,6)	13,4 (9,4-16,1)	8,4 (6,8-12,6)	5,7 (4,7-6,6)
Domicílios com abastecimento de água (%)	58,3 (43,2-72,4)	69,9 (57,6-80,3)	88,7 (85,8-89,8)	97,9 (97,1-98,8)
Domicílios com esgotamento sanitário (%)	50,0 (39,4-66,2)	57,8 (49,9-68,9)	68,3 (66,1-85,9)	86,1 (84,3-89,4)
Produto Interno Bruto per capita (R$)	8.628,8 (7.447,3-10.512,8)	9.504,0 (8.557,0-14.372,0)	11.920,0 (9.410,8-15.485,1)	21.552,2 (13.590,2-36.819,3)
Índice de Gini (0 a 1)	0,43 (0,42-0,45)	0,44 (0,43-0,46)	0,46 (0,46-0,48)	0,46 (0,44-0,47)
IDH-M (0 a 1)	0,72 (0,69-0,75)	0,72 (0,70-0,74)	0,77 (0,76-0,77)	0,79 (0,76-0,83)
IFDM (0 a 1)	0,67 (0,65-0,69)	0,69 (0,65-0,73)	0,74 (0,73-0,77)	0,8 (0,79-0,82)
Cobertura da ESF e do PACS (%)	99,9 (98,3-102,2)	95,2 (88,3-100,1)	68,4 (59,9-79,4)	36,8 (24,1-51,4)
Cobertura de planos de saúde (%)	8,3 (4,7-12,6)	9,9 (7,3-15,9)	23,7 (22-26,1)	46,0 (39,1-57,1)
Número de médicos (1.000 habitantes)	0,6 (0,4-0,9)	0,7 (0,5-1,1)	1,6 (0,9-2,3)	2,0 (1,8-2,8)
Cobertura de planos de saúde (%)	8,3 (4,7-12,6)	9,9 (7,3-15,9)	23,7 (22-26,1)	46,0 (39,1-57,1)
Leitos hospitalares SUS (1.000 habitantes)	0,2 (0,0-2,2)	1,7 (1,4-2,6)	1,5 (1,3-2,5)	1,0 (0,9-2,1)
CMI (óbitos por 1.000 nascidos vivos)	13,5 (11,4-17,5)	13,1 (10,5-15,5)	12,3 (12,0-14,9)	11,6 (11,1-12,4)
Cobertura de consultas de pré-natal (%)	62,5 (54,7-74,4)	70,2 (56,0-75,3)	55,4 (53,5-80,0)	64,8 (62,1-69,0)

Variáveis	População total	Faixa etária (anos)
	População total	0-19	20-64	Acima de 65
	RR (IC95%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)
Nível 1
Município porte grande II *	1,00	1,00	1,00	1,00
Município porte grande I *	2,17 (2,11-2,24)	1,29 (1,22-1,36)	2,79 (2,66-2,93)	2,54 (2,38-2,71)
Município porte médio *	3,22 (3,14-3,31)	2,07 (1,97-2,17)	3,20 (3,47-3,78)	4,00 (3,79-4,23)
Município porte pequeno *	3,01 (2,92-3,11)	1,74 (1,64-1,85)	3,46 (3,30-3,64)	3,48 (3,28-3,7)
Densidade demográfica	1,00 (0,99-1,00)	1,00 (0,99-1,00)	1,00 (0,99-1,00) **	1,00 (0,99-1,00) **
Taxa de urbanização	0,99 (0,99-0,99)	0,99 (0,99-0,99)	0,99 (0,98-0,99)	0,98 (0,98-0,99)
Taxa de analfabetismo	1,10 (1,10-1,10)	1,07 (1,07-1,08)	1,10 (1,10-1,10)	1,09 (1,09-1,10)
Proporção de pardos e negros	0,98 (0,98-0,98)	0,99 (0,99-0,99)	0,99 (0,98-0,99)	0,98 (0,98-0,98)
Densidade nos domicílios	0,93 (0,93-0,94)	0,95 (0,94-0,95)	0,94 (0,94-0,94)	0,94 (0,94-0,95)
Renda mensal familiar per capita	1,00 (0,99-1,00)	1,00 (0,99-1,00)	1,00 (0,99-1,00)	1,00 (0,99-1,00)
Taxa de pobreza	1,04 (1,04-1,04)	1,03 (1,03-1,03)	1,05 (1,05-1,05)	1,05 (1,04-1,05)
Proporção de crianças em domicílio com responsável/cônjuge não alfabetizado	1,09 (1,09-1,09)	1,06 (1,06-1,06)	1,10 (1,09-1,10)	1,09 (1,09-1,10)
Domicílios com esgotamento sanitário	0,99 (0,98-0,99)	0,99 (0,99-0,99)	0,98 (0,98-0,98)	0,98 (0,98-0,99)
Produto interno bruto per capita	1,00 (1,10)	1,00 (1,10)	1,00 (1,10)	1,00 (1,10)
Índice de Gini	0,10 (0,06-0,15)	0,86 (0,38-1,92)	0,22 (0,12-0,43)	0,0 (0,0)
IFDM	0,0 (0,0)	0,01 (0,01-0,01)	0,0 (0,0)	0,0 (0,0) **
Nível 2
Cobertura da ESF e do PACS	1,01 (1,01-1,01)	1,01 (1,00-1,01)	1,01 (1,01-1,01)	1,01 (1,01-1,02)
Cobertura de planos de saúde	0,97 (0,97-0,98)	0,99 (0,99-0,99)	0,97 (0,97-0,97)	0,97 (0,97-0,97)
Número de médicos	0,74 (0,74-0,75)	0,90 (0,89-0,92)	0,69 (0,68-0,70)	0,70 (0,68-0,71)
Leitos hospitalares SUS	1,06 (1,05-1,06)	1,10 (1,09-1,11)	1,03 (1,02-1,04)	1,01 (1,00-1,02)
Nível 3
CMI	1,06 (1,05-1,06)	1,03 (1,03-1,04) *	1,07 (1,07-1,08)	1,05 (1,04-1,05) *
Cobertura de pré-natal	1,00 (0,99-1,00)	0,99 (0,99-0,99)	1,00 (1,00-1,00)	1,00 (0,99-1,00) *

Variáveis	População total				Faixa etária (anos)
	População total				0-19				20-64				Acima de 65
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
Nível distal
Município porte grande I *	0,16	0,30	0,14	0,15	0,32	**	**	**	0,20	0,41	0,16	0,07	0,29	0,08	0,09	0,09
Município porte médio *	0,14	0,24	0,19	0,20	0,15	**	**	**	0,30	0,45	0,17	0,20	0,11	0,15	0,10	0,10
Município porte pequeno *	0,17	0,28	0,23	0,22	0,39	**	**	**	0,33	0,36	0,17	0,17	0,17	0,26	0,23	0,23
Densidade demográfica	0,98	**	**	**	0,35	**	**	**	0,73	**	**	**	0,41	**	**	**
Taxa de urbanização	0,03	0,00	0,00	0,00	0,09	0,01	0,00	0,00	0,05	0,00	0,00	0,00	0,04	0,01	0,00	0,00
Proporção de pardos e negros	0,01	0,00	0,00	0,00	0,02	0,00	0,00	0,00	0,13	0,01	0,00	0,00	0,00	0,01	0,00	0,00
Densidade nos domicílios	0,65	**	**	**	0,90	**	**	**	0,73	**	**	**	0,99	**	**	**
Renda mensal familiar per capita	0,97	**	**	**	0,44	**	**	**	0,70	**	**	**	0,87	**	**	**
Taxa de pobreza	0,87	**	**	**	0,76	**	**	**	0,62	**	**	**	0,97	**	**	**
Taxa de analfabetismo	0,06	0,00	0,00	0,00	0,01	0,00	0,00	0,00	0,27	0,10	0,00	0,00	0,15	0,02	0,00	0,00
Proporção de crianças em domicílio com @responsável/cônjuge não alfabetizado	0,91	**	**	**	0,40	**	**	**	0,84	**	**	**	0,25	**	**	**
Domicílios com esgotamento sanitário	0,28	0,56	**	**	0,05	0,15	0,12	0,09	0,92	**	**	**	0,16	0,23	**	**
PIB per capita	0,37	**	**	**	0,22	0,80			0,53	**	**	**	0,15	0,43	**	**
Índice de Gini	0,48	**	**	**	0,45	**			0,57	**	**	**	0,91	**	**	**
IFDM	0,13	0,18	**	**	0,11	0,13	0,00	0,00	0,13	0,14	0,25	**	0,51	**	**	**
Nível intermediário
Cobertura de planos de saúde		0,31	0,00	0,00		0,47	**	**		0,48	0,00	0,01		0,12	0,00	0,00
Cobertura da ESF e do PACS		0,72	**	**		0,78	**	**		0,36	**	**		0,60	**	**
Número de médicos		0,90	**	**		0,70	**	**		0,60	**	**		0,90	**	**
Leitos hospitalares SUS		0,01	0,00	0,00		0,01	0,00	0,00		0,02	0,02	0,02		0,05	0,01	0,01
Nível proximal
CMI			0,64	**			0,48	**			0,22	**			0,74	**
Cobertura de pré-natal			0,12	0,12			0,19	0,17			0,07	0,07			0,20	0,18

Variáveis	População total	Faixa etária (anos)
	População total	0-19	20-64	Acima de 65
	RR (IC95%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)
Nível distal
Município porte grande II *	1,00	1,00	1,00	1,00
Taxa de urbanização	1,03 (1,02-1,03)	1,03 (1,02-1,04)	1,03 (1,01-1,04)	1,02 (1,01-1,03)
Proporção de pardos e negros	0,97 (0,96-0,98)	0,97 (0,96-0,98)	0,98 (0,96-0,99)	0,98 (0,97-0,99)
Taxa de analfabetismo	1,11 (1,07-1,16)	1,17 (1,13-1,21)	1,10 (1,04-1,17)	1,08 (1,04-1,12)
Nível intermediário
Cobertura de planos de saúde	0,98 (0,97-0,99)	**	0,97 (0,96-0,99)	0,97 (0,96-0,98)
Leitos hospitalares SUS	1,12 (1,05-1,19)	1,11 (1,05-1,18)	1,11 (1,03-1,20) ***	1,09 (1,04-1,15)
Nível proximal	**	**	**	**

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[1] Correspondência R. G. Pazó. Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Espírito Santo. Av. Marechal Campos 1468, Vitória, ES 29000-000, Brasil. rosalvapazo@gmail.com