| Acceso a servicios de salud en la lógica de "mínimos decentes" |
Servicios básicos de salud (Enthoven 44. Enthoven A. Health plan: the only practical solution to the soaring cost of medical care reading. Washington DC: Addison-Wesley Publishing Co.; 1980., 1980); Asistencia sanitaria esencial (Gibbard 66. Gibbard A. The prospective Pareto principle and equity of access to health care. Milbank Mem Fund Q Health Soc 1982; 60:399-428., 1982); Atención mínimamente decente (Wlazer 33. Wlazer M. Spheres of Justice. New York: Basic Books; 1983., 1983); Atención básica de la salud (Hiatt 55. Hiatt H. America's health in the balance: choice or chance? New York: Harper & Row Publishers; 1987., 1987) |
Acceso como la habilidad para asegurar un conjunto de servicios específicos, de un nivel específico de calidad, con un nivel específico y máximo de inconvenientes personales y costos, y en posesión de una cantidad específica de información |
La noción de equidad está asociada a un mínimo que se considera "adecuado" de atención (paquetes de servicios) para todos. La equidad depende de los recursos financieros |
Modelo que no atiende necesidades de la población y contrasta con atención óptima. Acceso determinado por decisiones políticas que pueden resultar arbitrarias y con serias implicaciones éticas y de garantía de la atención y el derecho a la salud |
| Acceso a servicios de salud en la lógica del mercado: oferta y demanda como ejes explicativos |
El modelo de cobertura efectiva (Tanahashi 1111. Tanahashi T. Health service coverage and its evaluation. Bull World Health Organ 1978; 56:295-303., 1978) |
Acceso como cobertura efectiva, entendida como la proporción de la población que recibe atención eficaz. Es eficaz cuando el servicio entregado se aprecia como satisfactorio en la medida que logra un resultado específico. Dimensiones del acceso: Disponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad, Contacto con el servicio y Cobertura efectiva |
No se discute en el modelo original. Modelo que vincula la equidad en el acceso con la cobertura efectiva. Facilita la identificación de grupos específicos con necesidades insatisfechas e identifica las barreras y facilitadores que obstaculizan o favorecen el logro de la cobertura efectiva en cada uno los grupos (Frenz & Vega 3434. Frenz P, Vega J. Universal health coverage with equity: what we know, don't know, and need to know. Backgroung paper for the Global Symposium on Health Systems Research; 2010. https://www.google.com.co/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=Universal+health+coverage+with+equity:+what+we+know,+don%27t+know,+and+need+to+know (accedido el 23/Ene/2013).
https://www.google.com.co/webhp?sourceid...
, 2010) |
Modelo que sigue la lógica de factores, incorpora el asunto de la cobertura efectiva, alcanzando una perspectiva poblacional, pero vinculándola finalmente con el factor individual de satisfacción con el servicio. Desconoce determinación social del acceso y su vinculación con condiciones de vida |
| Modelo de Dimensiones y Satisfacción (Pechansky & Thomas 1212. Penchansky R, Thomas JW. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med Care 1981; 19:127-40., 1981) |
Conjunto de dimensiones en términos del ajuste entre oferta y demanda: Disponibilidad, Accesibilidad, Acomodación, Asequibilidad y Aceptabilidad. Ajuste entre el "cliente" y el sistema de salud. Énfasis en la satisfacción del "cliente" |
No se encuentra un planteamiento explícito sobre la equidad en el acceso porque todo depende del acceso a un seguro de salud y de la elección de un prestador de servicios de atención médica |
Modelo acorde con la estructura del sistema de salud en Estados Unidos, basado en relaciones contractuales médico-cliente e intermediadas por el mercado de seguros de salud. Las preguntas que utilizaron los autores para medir las dimensiones del acceso reflejan esta lógica contractual de oferta y demanda, enfocándose en la respuesta individual de satisfacción con la atención médica |
| Modelo de Accesibilidad de Julio Frenk 1313. Frenk J. El concepto y la medición de la accesibilidad. Salud Pública Méx 1995; 27:438-53. (1985) |
Diferencia accesibilidad de disponibilidad y acceso, que para el autor es un dominio más amplio que reúne características de los recursos y de la población. Define accesibilidad como el proceso de buscar y recibir atención. Se trata de un continuo entre la disponibilidad de recursos y la capacidad para producir servicios, y la utilización de los servicios que representa el consumo real. Entre ellos existen como fenómenos intermediarios: Resistencia (conjunto de obstáculos a la búsqueda y obtención de la atención) y el Poder de Utilización (poder de compra). "Así como el precio de un servicio (resistencia) constituye un obstáculo para el usuario, los ingresos de la persona (poder de utilización) representan un poder específico para superar dicho obstáculo" |
Efecto de compensación donde cuando aumenta un obstáculo, aumenta el poder correspondiente (curvas de isoaccesibilidad). Así se mantiene constante la accesibilidad. Por el contrario, si descendiera un poder específico de la población (p.ej. el ingreso) sólo se lograría un nivel constante de accesibilidad, reduciendo el obstáculo (p.ej. precio) |
La noción de compensación entre resistencia a los obstáculos y el poder de utilización de la población para mantener accesibilidad es comparable a la noción de auto-regulación en la lógica del mercado |
| Acceso a servicios de salud en la lógica de la multicausalidad: factores y niveles como ejes explicativos |
Modelo de Factores de Aday y colegas (1968, 1974, 1994, 1995) 1414. Andersen RM. Behavioral model of families' use of health services. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago; 1968.), (1515. Aday LA, Andersen R. A framework for the study of access to medical care. Health Serv Res 1974; 9:208-20.), (1616. Andersen RM, Davidson PL, Ganz PA. Symbiotic relationships of quality of life, health services research and other health research. Qual Life Res 1994; 3:365-71.), (1717. Andersen RM. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter? J Health Soc Behav 1995; 36:1-10.
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Acceso como proceso multicausal hasta alcanzar el uso de los servicios de salud. Factores Ambientales: Sistema de salud y Ambiente externo. Características de la Población: Factores de predisposición (demográficos, estructura social, creencias en salud), Recursos necesarios (comunitarios, personales y familiares) y Necesidades. Comportamiento en Salud: Prácticas y Uso de servicios. Resultados: Estado de salud percibido, Estado de salud evaluado y Satisfacción del consumidor. Perspectiva más sistémica en el modelo de 1995 |
Acceso equitativo: cuando las variables demográficas y de necesidad representan la mayor parte de la varianza en la utilización. Acceso inequitativo: cuando la estructura social (p.ej. etnia), las creencias en salud y los recursos necesarios (p.ej. ingreso) determinan quien logra la atención médica. Acceso efectivo: cuando los estudios muestran que el uso de servicios mejora el estado de salud o la satisfacción el consumidor. Acceso eficiente: cuando el nivel del estado de salud o la satisfacción aumentan, en relación con la cantidad de servicios de atención médica que se consumen |
Noción de equidad en el acceso en función de edad, género y necesidades, comprendidas como: estado de salud percibido, estado funcional percibido y experiencia con los síntomas de enfermedad, dolor y preocupaciones por la salud. Equidad en el acceso según mutabilidad (cambio por efecto de política) de una variable. Visión restrictiva de mutabilidad de variables de estructura social (etnia, educación y ocupación) para lograr acceso equitativo y sobredimensionamiento de alta mutabilidad de factores individuales (conductas y creencias), con subsecuentes riesgos de atribución individual de falta de acceso |
| Modelo de Dimensiones y Habilidades de Levesque, Harris & Russell 2222. Levesque J-F, Harris MF, Russell G. Patient-centred access to health care: conceptualising access at the interface of health systems and populations. Int J Equity Health 2013; 12:18. (2013) |
Acceso en cinco dimensiones: accesibilidad, aceptabilidad, disponibilidad y acomodación; asequibilidad y oportunidad. Para tener acceso: cinco habilidades relacionadas: Habilidad para percibir, Capacidad de búsqueda, Capacidad para el logro, Capacidad de pago y Capacidad de compromiso |
No se encuentra un planteamiento explícito sobre la equidad en el acceso |
Este modelo profundiza los factores de índole individual, concentrándose en las habilidades que deben poseer las personas para lograr el acceso a los servicios de salud |
| Acceso a servicios de salud en la lógica de las necesidades |
Goddard & Smith 2525. Goddard M, Smith P. Equity of access to health care services: theory and evidence from the UK. Soc Sci Med 2001; 53:1149-62. (2001) |
Proponen que el concepto operacional de necesidad se derive del análisis de un representante o persona de cada uno de los grupos de población de interés, que presente algún nivel específico de necesidad clínica y sus circunstancias sociales. Solo así se podrá conocer la medida en que el acceso, la utilización, la calidad y los resultados de salud varían de acuerdo con el grupo de población en el que se encuentra una persona |
Equidad en el acceso en términos de: Igual acceso a la atención en salud para aquellos en igualdad de necesidad de atención, Igual utilización en salud para aquellos en igualdad de necesidad de atención y Iguales resultados de salud (medidos, por ejemplo, en años de vida) |
En este modelo se utiliza el principio de igual acceso para igual necesidad e igual utilización para igual necesidad, como expresión de equidad en el acceso, pero corre el riesgo de ser asumido por los gobiernos en la lógica de los mínimos de atención |
| Acceso a servicios de salud en la lógica de justicia social y el derecho a la salud |
Aproximaciones de Braveman & Gruskin 2626. Braveman P, Gruskin S. Poverty, equity, human rights and health. Bull World Health Organ 2003; 81:539-45. (2003) |
El derecho a la salud es el marco para la institucionalización y organización de los sistemas de salud, lo que necesariamente incluye la prestación de servicios de salud |
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Modelos que rescatan y priorizan las condiciones estructurales, que en su conjunto determinan el acceso, e incorporando a su vez las nociones de necesidades, agenciamiento individual, disposición de recursos y atención diferencial. Conservan los principios de equidad horizontal, asociada a igualdad de oportunidades para acceder a la atención en salud; y equidad vertical que supone proveer acceso para diferentes niveles de necesidad, es decir, acceso desigual para necesidades desiguales |
| Modelo de agenciamiento, calidad y normas (Ruger 2828. Ruger JP. Rethinking equal access: agency, quality, and norms. Glob Public Health 2007; 2:78-96., 2007) |
Los principios de agenciamiento, calidad y normas, proveen elementos principales para una visión alternativa de equidad en el acceso. Esta perspectiva puede ser comparada con la visión de igualdad de oportunidades, pero va más allá de ella porque incluye el rol de la sociedad en su conjunto. Esta perspectiva requiere examinar: La calidad de esos recursos y su capacidad para permitir el funcionamiento eficaz de la salud, El grado en que la sociedad apoya el agenciamiento de la salud de manera que los individuos pueden convertir los recursos sanitarios en funcionamiento de la salud y La naturaleza de las normas de salud, que afecta los esfuerzos de los individuos para lograr su funcionamiento |
La equidad en el acceso significa asegurar las condiciones sociales en las cuales todos los individuos tengan la capacidad de ser saludables |
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