Internet and decision-making regarding health among pregnant woman: cross-cultural adaptation of a questionnaire for use in Brazil

Borges, Ana Carolina Cleto; Ferreira, Raquel Conceição; Rodrigues, Lorrany Gabriela; Perazzo, Matheus França; Paiva, Saul Martins; Senna, Maria Inês Barreiros

doi:10.1590/0102-311X00244019

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Cadernos de Saúde Pública

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Sumário

METHODOLOGICAL ISSUES • Cad. Saúde Pública 37 (2) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00244019 copy

Internet and decision-making regarding health among pregnant woman: cross-cultural adaptation of a questionnaire for use in Brazil

A Internet e tomada de decisões sobre saúde entre gestantes: uma adaptação transcultural de um questionário para uso no Brasil

Internet y toma de decisiones respecto a la salud entre mujeres embarazadas: adaptación transcultural de un cuestionario para su uso en Brasil

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

The aim of this study was to translate and cross-culturally adapt the Women’s Use of the Internet in Pregnancy Questionnaire (WUIPQ) to Brazilian Portuguese and analyze the psychometric properties of the Preparation for Decision Making Scale (PDMS). This study consisted of the following steps: translation, synthesis, back-translation, evaluation by the author of the original questionnaire, review by the panel of experts, and pretest of the WUIPQ. For such, Brazilian pregnant women and mothers who were members of Facebook groups participated in the study. We measured test-retest reliability as well as internal consistency and performed confirmatory factor analysis (CFA) of the B-PDMS. In the pretest, 88.14% of the participants considered the items of the B-WUIPQ to be clear and pertinent, and 84.09% rated the sequence and organization of the questionnaire as excellent/good. The intraclass correlation coefficient and Cronbach’s alpha coefficient for the B-PDMS were 0.850 (95%CI: 0.791-0.899) and 0.91, respectively. CFA revealed factor loadings higher than 0.70 for most items, with a comparative fit index of 0.989, Tucker-Lewis index of 0.984, and root mean square error of approximation of 0.08 (95%CI: 0.06-0.09). The B-WUIPQ presented cross-cultural adapted, and the B-PDMS demonstrated satisfactory psychometric proprieties to Brazilian pregnant women.

Keywords:
Pregnant Women; Internet; Access to Information; Cross-cultural Comparison; Surveys and Questionnaire

Steps of adaptations	WUIPQ items	Reasons for adaptations
Synthesis	Q15/Q16/Q55/Q64	This professional category was removed from these items, since "obstetric nurse" is not yet a widely disseminated category in the Brazilian healthcare system.
Synthesis	Q15/Q35/Q43a/Q49a/Q51a/Q52a “visit”	Original version.
Synthesis	Q16/Q55/Q64 “health visitor”/“GP”	In the response options for professional categories in the Irish healthcare system, “health visitor” and “GP” were replaced with “Community Health Agent” and “General Physician/Family Health Physician”, respectively, which are the categories used in the Brazilian healthcare system.
Synthesis	Q17 and Q18 [a] General search engines Cronbach’s [b] Local health service websites (e.g., NHS Health Net)	Items 17 and 18 list sources of information available on the Internet. Among the websites presented in option A, “MSN” was replaced with “Bing”, which is one of the three most widely used in Brazil. Option B “Local health service websites, e.g., NHS Health Net” was excluded, as there are no social assistance or health service websites for each region of Brazil that provide information on the health services offered and available establishments (hospitals, healthcare centers, social services, community services and homecare services). The most widely used social media (Facebook, Twitter, YouTube, Instagram and WhatsApp) were added to items 17 and 18.
Synthesis	Q24. How many times have you used the Internet to search for information about a pregnancy related product (e.g., Prams, maternity wear, TENS, EPI-NO)?	Little known products among Brazilian pregnant women (“TENS and EPI-NO”) were replaced with products of higher demand (baby shower, maternity bag and pregnant fashion).
Synthesis	Q58. What age are you? Q66. What is the highest level of education you have completed?	Although no divergence was found between versions T1 and T2 regarding the translation of item 58, it is more common in Brazil to ask “Quantos anos você tem?” [How old are you?] than “What is your age?” Regarding item 66, both translations were considered inadequate for measuring the level of schooling of the participants according to the Brazilian educational system.
Synthesis	Q72. Em que tipo de serviço você realizou o seu pré-natal? [a] Público [b] Particular [c] Plano de saúde/convênio [d] Não realizei pré-natal	This item was added to investigate the type of health services the women used for prenatal care.
Revision by the panel of experts	Q7. Did you seek information from the Internet during your pregnancy because you were reluctant to ask the health professional(s) any more questions?	The term “reluctant” was interpreted as if the respondent was fearful in the sense of not feeling at ease with regards to asking a question to her healthcare provider. Thus, the best option encountered to interpret “reluctant” as “receosa” on the B-WUIPQ.
Revision by the panel of experts	Q12. Did you seek information from the Internet during your pregnancy because you wanted information about the prognosis (outcome) of a condition associated with your pregnancy?	The question regarded the concept of prognosis (outcome) translated to the word for consequence. The author questioned the semantic equivalence of the term (forecast). Therefore, the decision was made to replace "consequence" with the expression "what might happen" to facilitate the understanding of the concept of prognosis by the target population.
Revision by the panel of experts	Q31. How often did you usually FIND the information you needed?	Although the term “how often” was translated as “quantas vezes” [“how many times”] in both T1 and T2, the panel of experts rewrote the expression as “Com que frequência” [“with what frequency”], since no numerical data was provided in the response options.
Revision by the panel of experts	Q32*. How EASY or DIFFICULT was it to find information on the INTERNET on the topic you were searching?	Translations T1 and T2 used to expression “O quão fácil ou difícil” as translation for “how easy or difficult”. A suggestion was made to change this to “O quanto foi FÁCIL ou DIFÍCIL” [To what extent was it EASY or DIFFICULT] to find information through the Internet on the subject that you were searching?
Revision by the panel of experts	Q59. Are you?	This question regards the marital status of the respondent. It was considered more pertinent to ask “What is your marital status?” than “Are you…?”.
Revision by the panel of experts	Q64. Which health professional(s) did you attend for antenatal care during your pregnancy?	Neither option presented in the two translations was selected in the consensus version. The decision was made to rewrite the item: “What healthcare providers do/did you see during the prenatal period?”.
After the pretest	Q19. When you look for PREGNANCY information on the Internet, is there a particular site you usually go to, or do you visit or browse different sites? (One favourite site/Visit different sites)	This item was rewritten considering the suggestion of a participant in the pretest based on the justification that the response options were contained within the question itself.
After the pretest	Q32. How EASY or DIFFICULT was it to find information on the INTERNET on the topic you were searching?	After the suggestion to rewrite. The decision was made to replace the statement of the item to facilitate the understanding of the target population (“What degree of difficulty did you have in seeking the information you needed on the Internet?”)
After the pretest	Q63. Will this be OR was this your first pregnancy?	(“Is/was it your first pregnancy?”) A suggestion for rewriting was made (“Is or was this your first pregnancy?”).

Original version	Synthesis version T1.2	Final version
Q7. Did you seek information from the Internet during your pregnancy because you were reluctant to ask the health professional(s) any more questions? (Yes/No)	Q7. Você buscou informações da Internet durante a sua gravidez porque estava resistente em fazer mais alguma pergunta ao(aos) profissional(ais) de saúde? (Sim/Não)	Porque estava receosa em fazer mais perguntas ao(s) profissional(ais) de saúde. (Sim/Não)
Q12. Did you seek information from the Internet during your pregnancy because you wanted information about the prognosis (outcome) of a condition associated with your pregnancy? (Yes/No)	Q12. Você buscou informações da Internet durante a sua gravidez, porque queria informações sobre o prognóstico (consequência) de uma condição associada à sua gestação? (Sim/Não)	Porque queria informações sobre o prognóstico (o quepoderia acontecer) de uma condição associada à sua gestação. (Sim/Não)
Q15. When did you identify a need to search the Internet for information? (Tick all that apply) Before an antenatal visit After an antenatal visit Instead of visiting a midwife or doctor Unrelated to an antenatal visit	Q15. Quando você identificou a necessidade de buscar informações da Internet? (Marque todas as opções que se aplicam) Antes de uma consulta de pré-natal Após uma consulta pré-natal Ao invés de consultar um médico Sem relação com uma consulta de pré-natal	Q24. Quando você identificou a necessidade de buscar informações da Internet? (Marque todas as opções que se aplicam) Antes de uma consulta de pré-natal. Após uma consulta de pré-natal. Em vez de consultar um médico Sem relação com uma consulta de pré-natal
Q16. Did you seek information from any of the following sources before searching the Internet? (Tick all that apply) Midwife Doctor Health Visitor Magazines/Newspapers Leaflets/Pamplets Family/Friend Did not look for information from any other source Other: (please specify)	Q16. Você buscou informações de alguma das seguintes fontes antes de pesquisar na Internet? (Marque todas as opções que se aplicam) Médico Agente comunitária de saúde Revistas/Jornais Cartilhas/panfletos Família/Amigo Não busquei informações de nenhuma outra fonte Outros: (especifique, por favor)	Q25. Você buscou informações de alguma das seguintes fontes ANTES de pesquisar na Internet? (Marque todas as opções que se aplicam) Médico Agente comunitário de saúde Revistas/Jornais Cartilhas/panfletos Família/Amigo(a) Não busquei informações de nenhuma outra fonte Outro (especifique)
Q17. The following are resources available free via the Internet. For each resource below: Tick 1 = If you have USED this specific resource or 2 = If you have NOT USED the resource during your pregnancy. [a] General search engine e.g. Yahoo, Google, MSN [b] Local health service websites e.g. NHS Health Net [c] Government websites e.g. DOH (Department of Health) [d] Links to Medical Journals e.g. PubMed/MEDLINE [e] Websites run by health professional	Q18. As seguintes fontes estão disponíveis gratuitamente na Internet. Para cada fonte abaixo: Marque 1 = Se você USOU esta fonte, ou 2 = Se você NÃO USOU a fonte durante a sua gravidez. [a] Site de busca, por exemplo, Google, Yahoo, Bing [b] Sites governamentais (Secretaria Municipal, Estadual ou do Ministério de Saúde) [c] Links para revistas médicas, como, por exemplo, SciELO, LILACS, Bireme [d] Sites mantidos por profissionais de saúde [e] Mídias sociais : Facebook, Twiter, YouTube, Instagram, WhatsApp)	Q26. As seguintes fontes estão disponíveis gratuitamente na Internet. Para cada fonte abaixo: Marque 1 = Se você USOU esta fonte, ou 2 = Se você NÃO USOU a fonte durante a sua gravidez. [a] Site de busca, por exemplo, Google, Yahoo, Bing [b] Sites governamentais (Secretaria Municipal, Estadual ou do Ministério de Saúde) [c] Links para revistas médicas, como, por exemplo, SciELO, LILACS, Bireme [d] Sites mantidos por profissionais de saúde/hospitais/maternidades [e] Mídias sociais: Facebook, Twitter, YouTube, Instagram e WhatsApp
Q18. For each resource below: Tick 1 = if you TRUST the information from that source; 2 = if you DO NOT TRUST the information from that source or 3 = DON'T KNOW [a] General search engine e.g. Yahoo, Google, MSN [b] Local health service websites e.g. NHS Health Net [c] Government websites e.g. DOH (Department of Health) [d] Links to medical journals e.g. PubMed/MEDLINE [e] Websites run by health professional	Q18. Para cada fonte abaixo: Marque 1 = se você CONFIA nas informações desta fonte; 2 = se você NÃO CONFIA nas informações desta fonte, ou 3 = Se não sabe [a] Site de busca, por exemplo, Google, Yahoo, Bing [b] Sites governamentais (Secretaria Municipal, Estadual ou do Ministério de Saúde) [c] links para revistas médicas, como, por exemplo, SciELO, LILACS, Bireme [d] Sites mantidos por profissionais de saúde [e] Mídias sociais: Facebook, Twiter, YouTube, Instagram e WhatsApp	Q27. Para cada fonte abaixo: Marque 1 = se você CONFIA nas informações desta fonte; 2 = se você NÃO CONFIA nas informações desta fonte, ou 3 = Se NÃO SABE [a] Site de busca, por exemplo, Google, Yahoo, Bing [b] Sites governamentais (Secretaria municipal, estadual ou ministério de saúde) [c] Links para revistas médicas, como, por exemplo, SciELO, LILACS, Bireme [d] Sites mantidos por profissionais de saúde/maternidades [e] Mídias sociais: Facebook, Twitter, YouTube, Instagram e WhatsApp)
Q19 When you look for PREGNANCY information on the Internet, is there a particular website you usually go to, or do you visit or browse different websites? (One favorite website/ Visit different websites)	Q19. Quando você busca informações sobre GRAVIDEZ na Internet, você geralmente visita um site específico, ou visita/navega por vários sites? (Um site favorito/Visito vários sites)	Q28. Quando você buscou informações sobre GRAVIDEZ na Internet, como você fez? Navegou/Visitou um site favorito Navegou/Visitou vários sites
Q24. How many times have you used the Internet to search for information about a pregnancy related product (e.g. Prams, Maternity wear, TENS, EPI-NO)? (Never/1-5 times/6-10 times/More than 10 times)	Q24. Quantas vezes você usou a Internet para buscar informações sobre um produto relacionado à gravidez (por exemplo, enxoval do bebê, mala da maternidade, moda gestante? (NUNCA/1-5 vezes/6-10 vezes/Mais de 10 vezes)	Q30. Quantas vezes você usou a Internet para: buscar informações sobre um produto relacionado à gravidez (p.ex.: enxoval do bebê, mala da maternidade, moda gestante)? (Nunca/1 a 5 vezes/6 a 10 vezes/Mais de 10 vezes)
Q31. How often did you usually FIND the information you needed? (Always/Most of the time/Only sometimes/Hardly ever/Never)	Q31. Quantas vezes você geralmente encontrou as informações que você precisava? (Sempre/Frequentemente/Às vezes/Raramente/Nunca)	Q32. Com que frequência você geralmente encontrou as informações que você precisava? (Sempre/Frequentemente/Às vezes/Raramente/ Nunca)
Q32. How EASY or DIFFICULT was it to find information on the INTERNET on the topic you were searching? (Very easy/Somewhat easy/Somewhat difficult/Very difficult/Don't know)	Q32. O quão FÁCIL ou DIFÍCIL foi encontrar informações pela Internet sobre o assunto que você estava procurando? (Muito fácil/Um pouco fácil/Um pouco difícil/Muito difícil/Não sei)	Q33. Que grau de dificuldade você teve ao buscar as informações que precisava na Internet? (Muito fácil/Um pouco fácil/Um pouco difícil/Muito difícil/Não sei)
Q42a. To what extent did the use of the Internet for information help you to identify questions you wanted to ask a health professional? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q42. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações ajudou a identificar itens que você queria perguntar a um profissional de saúde? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.1. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações... ajudou a identificar itens que você queria perguntar a um profissional de saúde? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q43a. To what extent did the use of the Internet for information prepare you for your next antenatal visit? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q43. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações preparou você para sua próxima consulta de pré-natal? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.2. preparou você para sua próxima consulta de pré-natal? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q44a. To what extent did the use of the Internet for information help you to be involved in the decision making process as you wanted? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q44. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações ajudou a se envolver no processo de tomada de decisões que você desejava? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.3. Ajudou você a se envolver no processo de tomada de decisões que você desejava? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q45a. To what extent did the use of the Internet for information help you make a better decision? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q45. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações ajudou você a tomar uma decisão melhor? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.4. Ajudou você a tomar uma decisão melhor? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q46a. To what extent did the use of the Internet for information help your health professional(s) be more aware of your questions and concerns? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q46. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações contribuiu para que seu(s) profissional(ais) de saúde ficassem mais ciente(s) das suas dúvidas e preocupações? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.5. Contribuiu para que seu(s) profissional(ais) de saúde ficasse(em) mais ciente(s) das suas dúvidas e preocupações? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q47a. To what extent did the use of the Internet for information help give you more control over decisions affecting your pregnancy? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q47. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações ajudou você a ter mais controle sobre as decisões que afetavam a sua gravidez? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.6. Ajudou você a ter mais controle sobre as decisões que afetavam a sua gravidez? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q48a. To what extent did the use of the Internet for information help your lead health professional understand your preferences for involvement in the decision making process? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q48. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações ajudou o seu profissional de saúde a compreender suas preferências no processo de tomada de decisões? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.7. Ajudou o seu profissional de saúde a compreender suas preferências no processo de tomada de decisões? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q49a. To what extent did the use of the Internet for information make the follow up antenatal visit run more smoothly? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q49. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações fez com que a consulta de pré-natal ocorresse mais facilmente? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.8. Fez com que a consulta de pré-natal ocorresse mais facilmente? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q50a. To what extent did the use of the Internet for information affect your relationship with with your lead health professional? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q50. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações afetou sua relação com o seu principal profissional de saúde? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.9. Afetou sua relação com o seu principal profissional de saúde? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q51a. To what extent did the use of the Internet for information improve the way time was spent during the follow-up antenatal visit? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q51. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações melhorou a forma como o tempo foi gasto durante as suas consultas de pré-natal? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.10. Melhorou a forma como o tempo foi gasto durante as suas consultas de pré-natal? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q52a. To what extent did the use of the Internet for information improve the quality of the follow-up antenatal visit? (Not at all/Very little/Somewhat/Quite a bit/A great deal)	Q52. Até que ponto o uso da Internet na busca por informações melhorou a qualidade das suas consultas de pré-natal? (Nada/Muito pouco/Às vezes/Muito/Bastante)	Q43.11. Melhorou a qualidade das suas consultas de pré-natal? (Nunca/Muito Pouco/Às vezes/Muito/Bastante)
Q55. Did you discuss the information you found on the Internet with any of the following? (1= YES; 2 = NO) [a] Midwife [b] Obstetrician [c] GP [d] Health visitor [e] Dentist [f] Pharmacist [g] Physiotherapist [h] Husband/Partner [i] Relative [j] Friend	Q55. Você conversou sobre as informações que encontrou na Internet com as seguintes pessoas? (1 = SIM; 2 = NÃO) [a] Obstetra [b] Médico generalista/Médico da saúde da família [c] Agente comunitário de saúde [d] Dentista [e] Farmacêutico(a) [f] Fisioterapeuta [g] Marido/Parceiro(a) [h] Parente [i] Amigo(a)	Q46. Você conversou sobre as informações que encontrou na Internet com as seguinte pessoas? (1 = SIM; 2 = NÃO) [a] Obstetra [b] Médico generalista/Médico da saúde da família [c] Agente comunitário de saúde [d] Dentista [e] Farmacêutico(a) [f] Fisioterapeuta [g] Marido/Parceiro(a) [h] Parente [i] Amigo(a)
Q58. What age are you?	Q58. Quantos anos você tem?	Q3. Quantos anos você tem?
Q59. Are You? Married Single Single but in steady relationship Divorced Separated Widow	Q59. Você é? Solteira Casada União estável Divorciada Separada Viúva	Q4. Qual é o seu estado civil? Solteira Casada União estável Divorciada Separada Viúva
Q60. Where do you live? (Select from the list)	Q60. Onde você mora? (Escolha da lista)	Excluded
		Q5*. Qual é a sua cor ou raça/etnia?* Branca Parda Preta Amarela Raça/Etnia Indígena
		Q6*. Em que área você trabalha?* Trabalha no setor formal Trabalha no setor informal (sem carteira assinada) Trabalha por conta própria Trabalha em casa (costura, cozinha, aulas particulares...) Do lar/Dona de casa Desempregada Estudante Aposentada
		Q7. Quantas pessoas, incluindo você, moram na sua casa?
		Q8. No mês passado, quanto receberam em reais, JUNTAS, TODAS AS PESSOAS QUE MORAM NA SUA CASA, incluindo salários, bolsa-família, pensão, aluguel, soldo,aposentadoria ou outros rendimentos? Até 1 salário mínimo (até R$ 937,00 inclusive) De 1 a 2 salários mínimos (de R$ 937,01 até R$ 1.874,00) De 2 a 5 salários mínimos (de R$ 1.874,01 até R$ 4.685,00) De 5 a 10 salários mínimos (de R$ 4.685,01 até R$ 9.370,00) De 10 a 30 salários mínimos (de R$ 9.370,01 até R$ 28.110,00) Mais de 30 salários mínimos ( R$ 28.110,01). A minha família não tem renda
Q63. Will this be OR was this your first pregnancy? (Yes/No)	Q63. É/Foi a sua primeira gravidez? (Sim/Não)	Q12. Esta é ou foi a sua primeira gravidez? (Sim/Não)
		Q13. Quantos filhos você já tem?
Q64. Which health professional(s) did you attend for antenatal care during your pregnancy? Midwife only General practicioner (GP) only Consultant obstetrician only Midwife and GP Midwife and consultant obstetrician Gp and consultant obstetrician Midwife, GP and consultant obstetrician Did not attend any health professional for antenatal care	Q64. Qual(is) profissional(ais) de saúde você consultou no pré-natal? Apenas médico generalista ou médico saúde da família ou obstetra ou clínico geral Enfermeira e médico generalista ou médico saúde da família ou obstetra ou clínico geral Apenas enfermeira Não procurei nenhum profissional de saúde para consulta de pré-natal	Q14. Qual(is) profissional(ais) de saúde você consulta/consultou durante o pré-natal? Apenas médico generalista ou médico saúde da família ou obstetra ou clínico geral Enfermeira e médico generalista ou médico saúde da família ou obstetra ou clínico geral Apenas enfermeira Não procurei nenhum profissional de saúde para consulta de pré-natal
Q66. What is the highest level of education you have completed? Primary school Grammar/Secondary/High School Technical college/Diploma Undergraduate degree (associate or bacholers) Postgraduate degree (e.g., PGCert, PGDip, MSc, PhD) Other: (please specify)	Q66. Qual é o seu nível de escolaridade? Ensino Fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino Médio incompleto Ensino Médio completo Superior incompleto Superior completo Pós-graduação Outro (especifique)	Q9. Qual é o seu nível de escolaridade? Ensino Fundamental incompleto Ensino Fundamental completo Ensino Médio incompleto Ensino Médio completo Superior incompleto Superior completo Pós-graduação Outro (especifique)
	Q72. Em que tipo de serviço você realizou o seu pré-natal? Público Particular Particular e plano de saúde/convênio Plano de saúde/convênio Não fiz/faço pré-natal	Q16*. Em que tipo de sistema de saúde você realiza/realizou seu pré-natal?* Público Particular Particular e plano de saúde/convênio Plano de saúde/convênio Não fiz/faço pré-natal

Variables	Agreement coefficients	Value	Percent agreement
Sociodemographic
Pregnant women or mothers of children less than one year of age	Simple kappa	1.00	1.00
How old are you?	ICC	0.99	-
Are you? (Marital status)	Kappa	0.90	94.02
Skin color or race/ethnicity	Kappa	0.97	98.29
Employment	Kappa	0.87	89.74
Family income	ICC	0.93	-
How many people, including you, live at your home?	ICC	0.93	-
What is your level of schooling?	Weighted kappa	0.88	91.45
Are you pregnant?	Kappa	0.95	98.29
Internet use by women during pregnancy
If you are pregnant, how many MONTHS are you?	ICC	0.98	-
Is/was it your first pregnancy?	Kappa	0.98	99.15
How many children do you already have?	ICC	0.93	-
What health professional(s) did you consult in the prenatal period?	Kappa	0.64	81.20
How would you best describe your pregnancy?	Kappa	0.86	93.16
At what type of service did you undergo your prenatal checkups?	Kappa	0.76	86.32
Do YOU have access to the Internet at home?	Kappa	1.00	1.00
Have you ever had any formal training on accessing information on the Internet?	Kappa	0.68	85.47
Do YOU have access to the Internet at your work?	Kappa	0.87	93.16
Your access to the Internet during your pregnancy occurred MAINLY (home, work, friend’s house, other)	Kappa	0.81	97.44
How do you classify your skill in using the Internet?	Kappa	0.77	88.03
Did you use the Internet to search for information related to pregnancy during your pregnancy?	Kappa	1.00	1.00
Reasons to use informations from the Internet during pregnancy
Did you search for information on the Internet during your pregnancy because? *	ICC	0.72	-
When did you identify the need to search for information on the Internet? **	ICC	0.61	-
Selecting the Internet as source for information during the pregnancy
Did you search for information from any of the following sources prior to searching the Internet? ***	ICC	0.66	-
The following sources are available for free on the Internet. For each source below: Mark 1 = If you USED this source, or 2 = If you DID NOT USE the source during your pregnancy
Search website, such as Google, Yahoo, Bing	Kappa/PABAK	0.49/0.96	98.29
Government websites (Municipal, State Secretary or Ministry of Health	Kappa/PABAK	0.65/0.70	85.47
Links to medical journals, such as SciELO, LILACS, Bireme	Kappa/PABAK	0.63/0.82	91.45
Websites maintained by health professionals	Kappa/PABAK	0.61/0.70	80.34
Social media: Facebook, Twitter, YouTube, Instagram	Kappa	0.71	97.44
For each source below: Mark 1 = if you TRUST the information from this source; 2 = if you DO NOT TRUST the information from this source
Search website, such as Google, Yahoo, Bing	Kappa	0.84	97.62
Government websites (Municipal, State Secretary or Ministry of Health)	Kappa/PABAK	0.55/0. 90	95.38
Links to medical journals, such as SciELO, LILACS, Bireme	Kappa	0.76	93.10
Websites maintained by health professionals	Kappa/PABAK	0.48/0.94	97.01
Social media: Facebook, Twitter, YouTube, Instagram	Kappa	0.84	93.33
When you search for information about PREGNANCY on the Internet, do you generally visit a specific website or do you visit/surf several websites?	Kappa/PABAK	0.39/0.86	93.16
Do you think that health professionals should suggest Internet websites where pregnant women could find relevant information on their pregnancy?	Kappa/PABAK	0.31/0.93	96.58
Searching for specific information on the Internet
How often did you use the Internet to search for general information on pregnancy-related health?	Weighted kappa	0.43	86.11
How often did you use the Internet to search for information about a specific condition associated with your pregnancy?	Weighted kappa	0.66	88.98
How often did you use the Internet to search for information about a treatment indicated for you during your pregnancy?	Weighted kappa	0.57	88.03
How often did you use the Internet to search for information about a pregnancy-related product (such as, baby shower, maternity luggage, pregnancy outfits)?	Weighted kappa	0.52	92.97
How often did you use the Internet to seek a second opinion?	Weighted kappa	0.65	91.17
How often did you use the Internet to participate in a discussion group with other pregnant women?	Weighted kappa	0.66	89.36
How often did you use the Internet to buy items for your pregnancy?	Weighted kappa	0.67	88.98
How often did you use the Internet to participate in an online support group?	Weighted kappa	0.66	88.60
How often did you use the Internet during your pregnancy to present information to a health professional?	Weighted kappa	0.53	88.13
Gathering information from the Internet during pregnancy
How often did you generally find the information you needed?	Weighted kappa	0.64	94.21
How EASY or DIFFICULT was it to find information on the Internet about the subject you were searching?	Weighted kappa	0.76	96.68
When gathering information from the Internet during your pregnancy, did you keep a health website in your "favorites" or save it so that you could return to it regularly?	Kappa	0.69	84.62
When gathering information from the Internet during your pregnancy, did you ever know what company or organization was providing the information?	Kappa	0.51	76.07
When gathering information from the Internet during your pregnancy, did you even print out or take the information to a prenatal checkup?	Kappa/PABAK	0.49/0.76	88.03
Evaluating the information retrieved from the Internet during pregnancy
How much did you believe the health information about PREGNANCY on the Internet?	ICC	0.70	-
Did you ever visit any pregnancy website and think that some of the information was wrong or misleading?	Kappa	0.19	69.23
How would you assess the quality of information that you obtained from the Internet?	Weighted kappa	0,83	94.30
Do you know that there are quality indicators for assessing health information on the Internet?	Kappa	0.64	94.87
In general, how useful was the information you found on the Internet?	Kappa	1.00	1.00
Use of the information you found on the Internet and if it had any effect on your decisions about your pregnancy
Preparation for Decision Making Scale	ICC	0.85	-
On a scale of 0 to 10, please, indicate how confident you were in making decisions regarding your pregnancy BEFORE searching for information on the Internet?	ICC	0.69	-
On a scale of 0 to 10, please, indicate how confident you were in making decisions regarding your pregnancy AFTER searching for information on the Internet?	ICC	0.74	-
Did you talk about the information that you found on the Internet with the following people? ^#	ICC	0.76	-
If you talked about information that you obtained from the Internet with a HEALTH PROFESSIONAL, how did he/she react?	Kappa	0.631	70.94
Did the information you found on the Internet influence your opinion about the way to conduct your pregnancy/delivery?	Kappa	0.64	78.63

Items on B-PDMS	Cronbach’s alpha of scale if item were removed
Até que ponto o uso da Internet na busca por informações...
Q43.1. ...ajudou a identificar itens que você queria perguntar a um profissional de saúde?	0.91
Q43.2. ...preparou você para sua próxima consulta de pré-natal?	0.90
Q43.3. ...ajudou você a se envolver no processo de tomada de decisões que desejava?	0.90
Q43.4. ...ajudou você a tomar uma decisão melhor?	0.89
Q43.5. ...contribuiu para que seu(s) profissional(ais) de saúde ficasse(em) mais ciente(s) das suas dúvidas e preocupações?	0.90
Q43.6. ...ajudou você a ter mais controle sobre as decisões que afetavam a sua gravidez?	0.90
Q43.7. ...ajudou o seu profissional de saúde a compreender suas preferências no processo de tomada de decisões?	0.90
Q43.8. ...fez com que a consulta de pré-natal ocorresse mais facilmente?	0.90
Q43.9. ...afetou sua relação com o seu principal profissional de saúde?	0.91
Q43.10. ...melhorou a forma como o tempo foi gasto durante as suas consultas de pré-natal?	0.90
Q43.11. ...melhorou a qualidade das suas consultas de pré-natal?	0.90

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhões, 1480 , 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil, Tel.:+55 21 2598-2511, Fax: +55 21 2598-2737 / +55 21 2598-2514 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br

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[1] Correspondence
L. G. Rodrigues Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Minas Gerais. Rua Prof. Moacir Gomes de Freitas 688, Belo Horizonte, MG 31270-901, Brasil. lorranygrodrigues@gmail.com