Recuperação imunológica após o início da terapia antirretroviral: um desafio para pessoas vivendo com HIV no Brasil

Mendicino, Cássia C. P.; Moodie, Erica E. M.; Guimarães, Mark Drew Crosland; Pádua, Cristiane A. Menezes de

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ARTICLE • Cad. Saúde Pública 37 (9) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00143520 copiar

Recuperação imunológica após o início da terapia antirretroviral: um desafio para pessoas vivendo com HIV no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A recuperação imunológica reflete condições de saúde. Nosso objetivo foi estimar o tempo até a recuperação imunológica e fatores associados em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) após de iniciar a terapia antirretroviral (TARV). Foi conduzida uma coorte histórica de PVHIV (> 18 anos) no Estado de Minas Gerais, Brasil, usando bancos de serviços públicos de saúde. Foram incluídos pacientes que iniciaram a TARV entre 2009 e 2018, com linfócitos T-CD4+ e carga viral registrados antes e depois do início da TARV. O desfecho foi a recuperação imunológica, definida como a primeira contagem de T-CD4+ > 500 cel/µL após o início da TARV. As variáveis explanatórias foram idade, sexo, local de residência, ano de início de TARV, carga viral basal, T-CD4+ na linha de base e carga viral e adesão à TARV no seguimento. Foi realizada uma análise descritiva com estimativa de incidência acumulada e taxa de incidência (pessoa-ano). O tempo mediano até a recuperação imunológica foi estimado pelo método Kaplan-Meier. Fatores associados à recuperação imune foram avaliados por meio de regressão de Cox. Entre as 26.430 PVHIV, 8.014 (30%) foram elegíveis. A maioria era do sexo masculino (67%), com média de idade = 38,7 anos, residência em regiões fora da região metropolitana, mediana de T-CD4+ baseline = 228 células/µL (< 200 células/µL = 43%) e mediana de carga viral baseline = 4,7 log₁₀ cópias/mL (carga viral detectável = 99%). Tempo de seguimento = 15.872 pessoas-ano. A incidência acumulativa e a taxa de incidência foram foram 58% (IC95%: 57-58) (n = 4.678) e 29,47 casos/100 pessoas-ano, respectivamente. Tempo mediano até recuperação imune = 22,8 meses (IC95%: 21,9-24,0). Os fatores independentemente associados com recuperação imunológica foram sexo feminino, idade < 38 anos, T-CD4+ basal > 200 células/µL, carga viral detectável (linha de base), adesão à TARV e carga viral indetectável (no seguimento). O tempo até a recuperação imunológica ainda é longo e impactado pelo tratamento precoce e da adesão à TARV.

Palavras-chave:
Contagem de Linfócito CD4; HIV-1; Terapia Antirretroviral de Alta Atividade

Characteristics/Categories or statistics	Study population (N = 8,014)
Year ART initiation [n (%)]
Before 2013	4,020 (50)
After 2013	3,994 (50)
Gender [n (%)]
Male	5,365 (67)
Female	2,649(33)
Age (years)
Median (IQR)	37.3 (29.7-46.2)
Mean (SD)	38.7 (11.5)
Place of residence [n (%)]
Central	3,744 (47)
Non-central	4,270 (53)
Baseline T-CD4+ lymphocytes (cells/µL)
Median (IQR)	237 (108-334)
Mean (SD)	228 (137)
Baseline T-CD4+ lymphocytes distribution (cells/µL) [n (%)]
< 200	3,443 (43)
200-349	2,899 (36)
350-500	1,672 (21)
Baseline viral load (log₁₀ copies/mL)
Median (IQR)	4.7 (4.2-5.3)
Mean (SD)	4.7 (0.9)
Baseline viral load distribution [n (%)]
Undetectable *	107 (1)
Detectable **	7,907 (99)

Characteristics/Categories	n	Event (%)	Median-time (months)	95%CI
Overall	8,014	4,678 (58)	22.8	21.9-24.0
Period of ART initiation
Before 2013	4,020	2,800 (70)	24.6	22.9-26.2
After 2013	3,994	1,878 (47)	21.8	19.8-23.3
Gender
Male	5,365	2,975 (55)	24.2	22.8-25.9
Female	2,649	1,703 (64)	20.9	19.3-22.4
Age (years)
> 38	3,805	2,108 (55)	27.7	26.2-29.6
< 38	4,209	2,570 (61)	19.2	18.0-20.7
Residence region
Non-central	4,270	2,532 (59)	23.7	22.1-25.1
Central	3,744	2,146 (57)	22.2	20.9-23.8
BaselineT-CD4+ lymphocytes (cells/µL)
< 200	3,443	1,200 (35)	60.7	56.4-66.3
200-349	2,899	2,057 (71)	15.5	14.7-16.2
350-500	1,672	1,421 (85)	5.8	5.5-6.3
Baseline viral load distribution
Undetectable *	107	55 (51)	38.2	30.8-98.9
Detectable **	7,907	4,623 (58)	22.6	21.8-23.8
ART adherence follow-up ***
Absence	1,058	181 (17)	57.6	55.8-NA
Presence	6,956	1,670 (24)	7.7	7.2-8.3
Viral load follow-up ***
Detectable **	426	113 (27)	14.5	10.7-29.1
Undetectable *	185	77 (42)	13.8	12.4-20.2
No measure	7,403	1,661 (22)	11.0	11.0-13.7

Characteristics/Categories	Univariate analysis			Multivariate analysis
Characteristics/Categories	HR	95%CI	p-value	HR	95%CI	p-value
Gender
Male	1.00			1.00
Female	1.15	1.08-1.22	< 0.01	1.12	1.06-1.19	< 0.01
Age (years)
> 38	1.00			1.00
< 38	1.26	1.19-1.34	< 0.01	1.22	1.15-1.30	< 0.01
Baseline T-CD4+ lymphocytes (cells/µL)
< 200	1.00			1.00
200-349	3.06	2.85-3.29	< 0.01	3.32	3.09-3.58	< 0.01
350-500	6.35	5.87-6.87	< 0.01	7.36	6.79-7.98	< 0.01
Baseline viral load (log₁₀ copies/mL)
Undetectable *	1.00			1.00
Detectable **	1.49	1.14-1.94	< 0.01	1.77	1.36-2.31	< 0.01
ART adherence follow-up
Absence	1.00			1.00
Presence	2.47	2.28-2.68	< 0.01	3.09	2.84-3.36	< 0.01
Viral load follow-up (log₁₀ copies/mL)
Detectable **	1.00			1.00
Undetectable *	1.58	1.45-1.72	< 0.01	1.45	1.33-1.59	< 0.01
No measure	2.19	2.01-2.38	< 0.01	2.04	1.87-2.22	< 0.01
Period of ART initiation
Before 2013	1.00
After 2013	1.14	1.08-1.22	< 0.01
Place of residence
Non-central	1.00
Central	1.07	1.01-1.13	0.03

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[1] Correspondence
C. C. P. Mendicino Faculdade de Farmácia, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Antônio Carlos 6627, Belo Horizonte, MG 31270-901, Brasil. cassiamendicino@gmail.com