Cigarros eletrônicos com vitaminas e nutrientes: onde o charlatanismo e tecnologia se encontram

Cigarrillos electrónicos con vitaminas y nutrientes: donde se unen la charlatanería y la tecnología

Dispositivos eletrônicos para fumar (DEF) são equipamentos que visam simular o ato de fumar. Os DEFs podem ser classificados conforme sua matriz: sólida, líquida ou hibrida (Figura 1). Como exemplo podemos mencionar os cigarros eletrônicos, de matriz líquida, e os produtos de tabaco aquecido que utilizam matriz sólida.

Figura 1
Tipos de dispositivos eletrônicos para fumar (DEF) de acordo com a natureza da matriz utilizada.

Algumas marcas de DEF alcançaram grande popularidade entre os jovens, especialmente por conta de seu design atraente, ao mesmo tempo discreto, do apelo tecnológico, das altas concentrações de sais de nicotina, sabores atrativos e marketing agressivo ¹.

Estes produtos são proibidos no Brasil por meio da Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 46/2009² da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que seria uma das razões para a baixa prevalência de uso quando comparado a países que liberaram sua comercialização ³. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS 2019, indivíduos ≥ 15 anos) ⁴ a prevalência de uso atual de DEF é 0,64%. Adicionalmente um estudo ⁵ aponta que o uso dual é 10 vezes maior na faixa etária de 18-24 anos quando comparada com a faixa etária de 35 anos ou mais, que metade desses dos que fizeram uso em vida de DEF nunca fumaram 80% destes estão na faixa entre 18-34 anos e uma grande parcela possuía alta escolaridade. Por essas razões, alguns autores consideram os DEFs uma ameaça ao controle do tabaco no Brasil ⁵. Neste cenário, no final de janeiro de 2023, circulou, nas redes sociais propaganda de cigarro eletrônico da marca IZ Health, composto de vitaminas e outros nutrientes. A empresa alegou na propaganda que a absorção dessas vitaminas se daria pelas mucosas. Esta propaganda levantou uma série de discussões e críticas, especialmente por parte de profissionais de saúde ⁶. No vídeo, uma jovem atleta, em uma academia, relata que utiliza os cigarros eletrônicos para aumentar a disposição e a energia para executar exercícios e tarefas diárias.

Do produto

De acordo com fotos e pesquisas na internet, a formulação do produto, denominada “Power” seria composta por vitamina B₁₂, l-carvona, l-teanina e cafeína. As embalagens não indicavam informação sobre o fabricante ou importador. O responsável pelo produto afirmou que este não apresentava nicotina ou tabaco.

A pesquisa apontou que aparentemente o responsável pelo produto, colocava seu logotipo e suas cores em um produto fabricado pela empresa estadunidense Health Vape. Esses produtos foram encontrados somente em lojas online destinadas ao público brasileiro, de forma que podemos supor que os responsáveis pelo produto seriam brasileiros, apesar das imagens das propagandas apresentarem textos em inglês.

A investigação indicou também que além do modelo indicado para aumentar a disposição física, existiam também formulações indicadas o rejuvenescimento, relaxamento, suporte imunológico, relaxamento, melhoria do sono e manutenção do foco. Os modelos, as composições declaradas e a indicações do fabricante foram apresentadas no Quadro 1. As composições declaradas incluíam vitaminas, aminoácidos, colágeno e extratos vegetais.

Quadro 1
Modelos, indicações do fabricante e comentários sobre os cigarros eletrônicos com vitaminas da marca IZ Health divulgados na internet.

MODELO	INDICAÇÃO DO FABRICANTE	COMPOSIÇÃO DECLARADA	COMENTÁRIOS
Restore	Rejuvenescimento	Colágeno	A eficácia da suplementação oral do colágeno para melhoria estética da pele é inconclusiva, especialmente se considerarmos que a proteína, em condições normais, não é absorvida de forma integral 20. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Gerânio	Popularmente usado para lesões de pele, não tem evidência de que traga benefícios em relação ao envelhecimento cutâneo 21. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-carnitina	Indicada no meio esportivo para melhoria da performance, contudo as evidências científicas são inconsistentes. Inexistem dados sobre a capacidade de essa molécula retardar o envelhecimento 22 Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Glutationa	As alegações de combate ao envelhecimento não têm comprovação científica sólida 23. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		β-Ionona	Precursor da vitamina A. Não existem evidências de que a suplementação alimentar em indivíduos saudáveis de β-Ionona traga benefícios para pele e cabelo 24. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
Vital	Suporte imunológico	Coenzima Q10	Não existem evidências de que a suplementação oral em indivíduos saudáveis melhore a performance do sistema imunológico 25. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Vitamina C	Não existem evidências de que a suplementação oral em indivíduos saudáveis melhore a performance do sistema imunológico 26. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Vitamina D3	Não existem evidências de que a suplementação oral em indivíduos saudáveis melhore a performance do sistema imunológico 27. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Vitamina B12	Dados sugerem a possibilidade de uso para tratamento de infecções virais 28. A administração intranasal pode ser mais eficiente do que a feita por via oral, contudo a absorção sublingual é menos eficiente do que a oral. Inexistem estudos de segurança a longo prazo 29.
		Vitamina A	Não existem evidências de que a suplementação oral em indivíduos saudáveis melhore a performance do sistema imunológico 30. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
Zen	Relaxamento	Camomila	A camomila é usada por via oral como sedativo 31. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Passiflora	Longa utilização tradicional de uso oral como sedativo. Estudos clínicos confirmam parcialmente sua atividade, contudo limitações nessas pesquisas impedem seu registo como medicamento 32. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Raiz de valeriana	O uso oral como sedativo é bem estabelecido 32. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-teanina	As propriedades alegadas de redução do estresse e melhoria do sono não têm comprovações científicas para corroborá-las 33. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
Melatonin	Descanso	Melatonina	Estudos sugeriram alguma possível melhora em quadros específicos como jetlag e plantonistas. As evidências do consumo dessa substância para o combate à insônia são inconclusivas. Também não foram encontradas evidências de melhoria na qualidade do sono de pessoas saudáveis 34. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Extrato de passiflora	Longa utilização tradicional de uso oral como sedativo. Estudos clínicos confirmam parcialmente sua atividade, contudo limitações nessas pesquisas impedem seu registo como medicamento 32. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Camomila	A camomila é usada por via oral como sedativo e para problemas gastrointestinais 31. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Extrato de raiz de valeriana	O uso oral como sedativo é bem estabelecido 32. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-teanina	As propriedades alegadas de redução do estresse e melhoria do sono não têm comprovações científicas para corroborá-las 33. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
Power	Energia	Vitamina B12	Dados sugerem a possibilidade de uso para tratamento de infecções virais 28. A administração intranasal pode ser mais eficiente do que a feita por via oral, contudo a absorção sublingual é menos eficiente do que a oral. Inexistem estudos de segurança a longo prazo 29. Nenhuma evidência de melhoria dos níveis de atividade ou disposição foi descrita. A administração intranasal pode ser mais eficiente do que a feita por via oral, porém inexistem estudos de segurança a longo prazo e há preocupações envolvendo danos à mucosa. A administração sublingual é menos eficiente do que a feita pela rota oral.
		l-carvona	Estudos em animais sugerem um possível efeito sedativo 35. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-teanina	As propriedades alegadas de melhoria da função cognitiva não têm comprovação 33. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Cafeína	A redução da percepção da dor e do esforço tem evidências consistentes. Possivelmente melhora o desempenho em atividades de resistência e em atividades intermitentes de longa duração 36. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
Boost	Foco	Vitamina B12	Dados sugerem a possibilidade de uso para tratamento de infecções virais 28. A administração intranasal pode ser mais eficiente do que a feita por via oral, contudo a absorção sublingual é menos eficiente que a oral. Inexistem estudos de segurança a longo prazo 29. Nenhuma evidência de melhoria dos níveis de atenção foi descrita. A administração intranasal pode ser mais eficiente do que a feita por via oral, contudo inexistem estudos de segurança a longo prazo e há preocupações envolvendo danos à mucosa. A administração sublingual é menos eficiente do que a feita pela rota oral.
		Vitamina B6	Envolvida no desenvolvimento cognitivo, biossíntese de neurotransmissores, entre outras funções 37. Nenhuma evidência de melhoria dos níveis de atividade ou disposição foi descrita. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-teanina	As propriedades alegadas de melhoria da função cognitiva não têm comprovação 33. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		l-lisina	Dados apontam que não melhoram a performance ou a recuperação da exaustão 36. Nenhuma evidência de melhoria dos níveis de atenção foi descrita. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.
		Taurina	Entre os esportistas, esse suplemento é utilizado para melhoria da performance, contudo as evidências são limitadas 38. Testes de segurança, eficácia ou de comprovação das propriedades por via inalatória são inexistentes.

• Fonte: elaboração própria.
• Nota: não existem evidências de que a suplementação alimentar de vitaminas e minerais em indivíduos saudáveis acarrete qualquer benefício adicional à saúde 6.

Ao analisarmos a composição anunciada dos produtos dos fabricantes, nota-se a ausência das concentrações das substâncias utilizadas. Na embalagem anunciada também não é possível identificar a composição do veículo utilizado no produto. No caso do produto Health Vape, possível origem do produto, o fabricante declarou que o veículo seria o propileno glicol.

Do consumo de nutrientes por via respiratória

Ao analisarmos os componentes declarados do produto (Quadro 1), observa-se que alguns possuem dados inconsistentes sobre sua eficácia mesmo quando consumidos pela via oral. Com exceção da vitamina B₁₂, os componentes não possuem testes de absorção ou equivalência por via inalatória. Desta forma estes produtos não possuem nenhuma indicação de que teriam qualquer benefício para seus usuários ⁷. A promoção de DEF com nutrientes, é semelhante a encontrada no mercado dos Estados Unidos ⁸.

Da segurança do consumo destes produtos

O anunciante do produto indica que estes produtos seriam seguros e benéficos a saúde. Entretanto, ao observamos os componentes (Quadro 1), constatamos que nenhuma das substâncias utilizadas possui testes de toxidade inalatória. Em alguns casos, o responsável ao afirmar que o consumo destes produtos é seguro, ignora, por exemplo, que a vitamina A, quando consumida em excesso podem trazer danos à saúde, especialmente quando lembramos que o responsável não menciona as concentrações utilizadas.

Somando-se a isso, é importante lembrar que uma substância segura quando consumida pela via oral, não necessariamente será segura quando consumida pela via inalatória. Podemos mencionar como exemplo o diacetil (2,3-butanodieno), usado como aromatizante em diversos produtos, entre eles a pipoca de micro-ondas, sendo um importante componente do aroma da manteiga. Entretanto, a literatura aponta casos de pessoas ocupacionalmente expostas ao diacetil por via inalatória que desenvolveram uma bronquite obliterante, também conhecida como “pulmão de pipoca” ⁹. O diacetil também foi encontrado em algumas marcas de cigarros eletrônicos e potencialmente pode ser danoso a saúde dos usuários destes produtos ⁹.

Outro caso relevante, é o acetato de vitamina E, usualmente consumido como suplemento alimentar e sendo recomendado para o tratamento da carência de vitamina E. Entretanto, essa mesma substância é uma das principais suspeitas de ter causado os casos de EVALI (pneumonia química causada pelo consumo de cigarros eletrônicos), que causou 2.870 internações e 68 mortes (dados de 2020) nos Estados Unidos ¹⁰.

Desta forma, as alegações de que uma substância é segura quando consumida por via oral, não pode servir para afirmar que esta mesma substância seria segura quando consumida por via inalatória.

Vitaminas e nutrientes em produtos fumígenos

A literatura científica descreve que o uso de vitaminas e nutrientes em DEF, podendo conter nicotina ou não, é feita pelo menos desde 2018, e além das indicações mencionadas anteriormente, marcas vendidas no mercado internacional, são indicados também para controle do peso através da supressão do apetite ⁷.

Contudo, o uso de vitaminas em outros produtos derivados do tabaco remonta as décadas de 1980-1990, e basicamente começou a ser estudada pela indústria do tabaco na tentativa de mitigar os danos à saúde causados pelos cigarros ^11,12. Diversas substâncias foram testadas, entre elas o β-caroteno, vitaminas B₁, B₂, C e E, provitamina A, catequina, eugenol, bioflavonoides, vanilila, triptofano, cúrcuma, glutationa, etil salicilato e óleos essenciais. Até mesmo o uso de plantas de tabaco geneticamente modificadas com genes para produzir beta caroteno foi considerado ¹⁰.

Um cigarro “vitaminado” chegou a entrar no mercado canadense em 2006, tratava-se do VitaCig, um cigarro convencional de tabaco adicionado de vitamina C, que segundo o fabricante, seriam menos propensos a causar manchas nos dentes, possuir menos odor e serem mais saudáveis por garantir doses de vitamina para os fumantes ¹³.

Possivelmente as pesquisas voltadas para avaliar o uso de vitaminas para mitigar os danos dos cigarros vinha da ideia, de que os efeitos antioxidantes das vitaminas seriam uma possível defesa em relação aos radicais livres presentes na fumaça do tabaco e da constatação que fumantes tem níveis reduzidos de algumas vitaminas ¹⁴. Entretanto, essa ideia pareceu perder força por conta de um estudo que sugeria que a suplementação de β-caroteno em fumantes parecia aumentar a incidência de câncer de pulmão e doenças cardíacas ¹⁵.

Na propaganda o produto é utilizado em um ambiente fechado, dando a entender que não haveria impactos a saúde para as pessoas em volta. Esse tipo de atitude, além de ser uma infração sanitária, conforme discutido mais adiante, induz a população acreditar que estes produtos não causariam problemas na qualidade do ar para os não usuários. Entretanto, mesmo em produtos sem tabaco ou nicotina, suas emissões são potencialmente danosas a saúde e o uso destes produtos em recintos coletivos fechados não deveria ser incentivado ¹⁶.

Legislação

Considerando estes produtos apenas no contexto recreativo e como simulacro de um cigarro, DEFs não podem ser comercializados no Brasil, conforme disposto pela Anvisa na RDC nº 46/2009². Sua propaganda também é proibida.

No entanto, essa situação serve para apontar os desafios da regulação da propaganda na rede mundial dos computadores, especialmente em redes sociais, que por conta de sua natureza e capacidade de ser direcionada a grupos específicos, traz grandes desafios para as políticas de controle de tabaco e a aponta a necessidade do desenvolvimento de estratégias e ferramentas específicas ¹⁷.

Outro ponto importante é que na propaganda o cigarro eletrônico é usado em uma academia, ação vedada pela Lei nº 9294/1996¹⁸, onde é proibido o uso de qualquer produto fumígeno derivado ou não do tabaco em recintos coletivos fechados.

Devemos lembrar também que o fabricante alega propriedades terapêuticas não comprovadas, que eventualmente, poderia ser enquadrado no Código Penal¹⁹, especificamente no Capítulo III (Dos Crimes Contra a Saúde Pública), artigos 283 e 284, que versam sobre charlatanismo (incultar ou anunciar cura por meio secreto ou infalível) e curandeirismo (prescrever, ministrar ou aplicar habitualmente qualquer substância).

Desta forma, este produto além de ter cometido infração sanitária ao descumprir a RDC da Anvisa, poderia ainda ser alvo de ação criminal. Poderia ainda se discutir se a propaganda em redes sociais, disponível para que crianças possam assistir à peça publicitária sem qualquer advertência ou aviso, poderia ser enquadrado em outras legislações, como por exemplo o Estatuto da Criança e Adolescente.

É importante mencionar que atualmente, a norma RDC nº 46/2009² encontra-se em processo de revisão, onde as empresas de tabaco têm solicitado para que a comercialização destes produtos seja autorizada, pois seriam uma alternativa mais segura destinada a adultos fumantes de cigarros convencionais.

Contudo como mencionando anteriormente, os dados sugerem que estes produtos têm especial apelo aos mais jovens, aos que nunca fumaram cigarros convencionais e aqueles com maior escolaridade, sendo assim, portanto, uma ameaça as políticas de controle do tabaco no Brasil ⁵. A relativa baixa prevalência de uso, entre os mais jovens, quando comparada a outros países, seria em decorrência da sua proibição ³. Pesquisas adicionais seriam importantes no sentido de avaliar os impactos de propagandas dessa natureza no processo de revisão regulatório do tema ou nos padrões de consumo destes produtos.

Considerações finais

Os cigarros eletrônicos adicionados de vitaminas e outros nutrientes, além de não terem qualquer comprovação de benefícios a saúde, podem causar danos à saúde. Propagandas e alegações dessa natureza tentam explorar a crença popular, nem sempre respaldadas pelas evidências cientificas, de que a suplementação nutricional em indivíduos saudáveis traria benefícios a saúde.

Produtos dessa natureza são um desafio adicional para os profissionais de saúde, pois além de terem o apelo tecnológico e um belo design, trazem ainda alegações, não comprovadas cientificamente, de benefícios a saúde, utilizando-se de redes sociais que permitem a propaganda e comercialização destes produtos sem qualquer restrição.

Desta forma, campanhas de informação a população, ações coercitivas mais rigorosas contra esses fabricantes e discutir as responsabilidades das redes sociais seriam ações necessárias para garantir que a política nacional de controle do tabaco seja preservada.

Agradecimentos

Agradeço à Universidade da Califórnia em São Francisco (UCSF, Estados Unidos) e à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). As declarações e opiniões expressas no artigo são de responsabilidade do autor e são baseadas em evidências científicas atuais e não representam nenhuma orientação institucional e/ou opinião da UCSF, da Anvisa, do Ministério da Saúde e/ou do governo brasileiro.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Fev 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  09 Fev 2023
• Revisado
  14 Nov 2023
• Aceito
  22 Nov 2023