Resumo em Português:

Sobrepeso e obesidade infantis representam desafios crescentes para a Saúde Pública, levando a consequências metabólicas, como aumento do índice de massa corporal, maior circunferência da cintura e excesso de gordura corporal. Recomendam-se intervenções escolares multicomponentes que integram fatores relacionados ao ambiente obesogênico e aos comportamentos individuais, mas sua eficácia permanece incerta. Esta revisão e metanálise, conduzida seguindo as diretrizes PRISMA, focou no impacto de intervenções multicomponentes - que incluíram mudanças no ambiente alimentar escolar - na adiposidade e no consumo alimentar de crianças e adolescentes. A busca nas bases de dados MEDLINE, SciELO, CENTRAL, Clinical Trials, Scopus, Embase e Web of Science identificou 51 estudos elegíveis. A metanálise mostrou uma redução pequena, mas significativa, na circunferência da cintura (DM: -0,70cm; IC95%: -1,22, -0,19; I2 = 40%). As intervenções também se associaram à menor ingestão de alimentos não saudáveis, energia total, gordura total e gordura saturada, bem como um aumento do consumo de hortaliças. No entanto, não foram observados efeitos consistentes no índice de massa corporal ou no percentual de gordura corporal. A qualidade dos estudos variou, com heterogeneidade no desenho e na implementação das intervenções. Portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela. Os achados deste estudo sugerem que, embora intervenções no ambiente alimentar escolar possam levar à melhora de alguns comportamentos alimentares e medidas de adiposidade, seu impacto na prevenção da obesidade permanece inconclusivo. O fortalecimento de políticas e a garantia de intervenções estruturadas de longo prazo são cruciais para alcançar melhoras significativas e sustentadas na saúde em ambientes escolares.

Resumo em Espanhol:

El sobrepeso y la obesidad infantil representan un creciente desafío para la Salud Pública, con consecuencias metabólicas como el aumento del índice de masa corporal, una mayor circunferencia de cintura y un exceso de grasa corporal. Se han recomendado intervenciones escolares multicomponentes que integren factores relacionados con el entorno obesogénico y los comportamientos individuales, pero su efectividad sigue siendo incierta. Esta revisión y metaanálisis, realizado siguiendo las directrices PRISMA, se centró en el impacto de intervenciones multicomponentes que incluyeron cambios en el entorno alimentario escolar, sobre la adiposidad y el consumo de alimentos en niños y adolescentes. Una búsqueda en MEDLINE, SciELO, CENTRAL, Clinical Trials, Scopus, Embase y Web of Science identificó 51 estudios elegibles. El metaanálisis mostró una reducción pequeña pero significativa en la circunferencia de cintura (DM: -0,70cm; IC95%: -1,22, -0,19; I2 = 40%). Las intervenciones también se asociaron con un menor consumo de alimentos no saludables, energía total, grasa total, grasa saturada y un aumento en el consumo de verduras. Sin embargo, no se observaron efectos consistentes en el índice de masa corporal ni en el porcentaje de grasa corporal. La calidad de los estudios varió, con heterogeneidad en el diseño y la implementación de las intervenciones, por lo que estos resultados deben interpretarse con cautela. Los hallazgos sugieren que, aunque las intervenciones en el entorno alimentario escolar pueden mejorar algunos comportamientos dietéticos y medidas de adiposidad, su impacto en la prevención de la obesidad sigue siendo inconcluso. Fortalecer las políticas y garantizar intervenciones estructuradas a largo plazo son aspectos cruciales para lograr mejoras de salud significativas y sostenibles en el ámbito escolar.

Resumo em Inglês:

Childhood overweight and obesity are growing public health concerns, leading to metabolic consequences such as increased body mass index, larger waist circumference, and excess body fat. Multi-component school interventions that address both the obesogenic environment and individual behaviors have been recommended, but their effectiveness remains uncertain. This review and meta-analysis, conducted following PRISMA guidelines, examined the impact of multi-component interventions - including modifications to the school food environment - on adiposity and food consumption among children and adolescents. A search on MEDLINE, SciELO, CENTRAL, Clinical Trials, Scopus, Embase, and Web of Science identified 51 eligible studies. The meta-analysis showed a small but significant reduction in waist circumference (MD: -0.70cm; 95%CI: -1.22, -0.19; I2 = 40%). Interventions were also linked to lower intake of unhealthy foods, total energy, total fat, saturated fat, and increased vegetable consumption. However, no consistent effects were observed for body mass index or body fat percentage. Study quality varied, and intervention designs and implementation strategies were heterogeneous; thus, results should be interpreted cautiously. These findings suggest that while school food environment interventions can improve some dietary behaviors and adiposity indicators, their effectiveness in preventing obesity remains inconclusive. Strengthening policies and ensuring long-term, structured interventions are crucial for meaningful and sustained health improvements in school settings.

Resumo em Português:

As mudanças climáticas vêm causando maior frequência e intensidade dos eventos climáticos extremos, levando cerca de 72 milhões de pessoas em todo o mundo a enfrentar limitações no acesso aos alimentos em 2023. No Brasil, esse cenário agrava as situações de fome crônica, pobreza e desigualdades sociais, sobretudo, aumentando a vulnerabilidade em crianças menores. Este estudo tem por objetivo propor um modelo conceitual que explicite e explique estas relações. Foi realizada pesquisa bibliográfica com os termos “mudança climática”, “insegurança alimentar” e “má nutrição infantil”, e a combinação entre eles com a inclusão da palavra “Brasil”, no sentido de discutir o modelo no contexto da realidade brasileira. Foi proposto modelo conceitual que apresenta as relações entre os elementos principais e outros três de mediação e/ou complexidade - sistema alimentar, insegurança hídrica e desigualdades sociais - que se relacionam por cinco vias: (a) impacto direto dos eventos climáticos extremos sobre o acesso ao alimento; (b) impacto dos eventos climáticos extremos no acesso ao alimento, em decorrência dos seus efeitos no sistema alimentar; (c) insegurança hídrica como elemento que adiciona complexidade à relação dos extremos com a insegurança alimentar; (d) as desigualdades sociais como determinantes do efeito das mudanças climáticas sobre os domicílios em condição de insegurança alimentar, baixo acesso à água e/ou má nutrição infantil; (e) a saúde e nutrição infantil afetada por todos esses fatores. As conexões discutidas no modelo poderão orientar futuras pesquisas, favorecendo o desenvolvimento e a implementação de ações colaborativas e multissetoriais de adaptação e construção de resiliência às mudanças climáticas no Brasil.

Resumo em Espanhol:

El cambio climático viene incrementando cada vez más los fenómenos meteorológicos extremos, como los que causaron limitaciones a nivel mundial en el acceso de alimentos a aproximadamente 72 millones de personas en 2023. Este escenario en Brasil agrava las situaciones de hambre crónica, pobreza y desigualdad social, especialmente al aumentar la vulnerabilidad de los niños más pequeños. Este estudio tiene como objetivo proponer un modelo conceptual que exponga y explique estas relaciones. Se realizó una búsqueda bibliográfica con los términos “cambio climático”, “inseguridad alimentaria” y “malnutrición infantil”, y la combinación entre ellos con la inclusión de la palabra “Brasil”, con el fin de discutir el modelo en el contexto de la realidad brasileña. Se propuso un modelo conceptual que presenta las relaciones entre los elementos principales y otros tres elementos de mediación y/o complejidad -sistema alimentario, inseguridad hídrica y desigualdades sociales- que se relacionan de cinco maneras: (a) impacto directo de los fenómenos meteorológicos extremos en el acceso a los alimentos; (b) impacto de los fenómenos meteorológicos extremos en el acceso a los alimentos, debido a sus efectos en el sistema alimentario; (c) inseguridad hídrica como un elemento que agrega complejidad a la relación de los extremos con la inseguridad alimentaria; (d) desigualdades sociales como determinantes del efecto del cambio climático en los hogares en condiciones de inseguridad alimentaria, bajo acceso al agua y/o malnutrición infantil; (e) salud y nutrición infantil afectadas por todos estos factores. Las conexiones discutidas en el modelo pueden guiar otros estudios y posibilitar el desarrollo e implementación de acciones colaborativas y multisectoriales para adaptarse y construir resiliencia al cambio climático en Brasil.

Resumo em Inglês:

Climate change has led to an increase in the frequency and intensity of extreme weather events, forcing approximately 72 million people throughout the world to face limitations in terms of access to food in 2023. In Brazil, this scenario intensifies situations of chronic hunger, poverty, and social inequalities, increasing vulnerability particularly among young children. The aim of this paper is to propose a conceptual model that elucidates and explains these relationships. A literature review was conducted using the terms “climate change”, “food insecurity”, “child malnutrition”, and combinations of these terms, with the inclusion of the word “Brazil” in order to discuss the model in the Brazilian context. A conceptual model was proposed that addresses relationships among the main elements and three other mediating factors - the food system, water insecurity, and social inequalities, which are interrelated in five ways: (a) the direct impact of extreme weather events on access to food; (b) the impact of extreme weather events on access to food due to the effects on the food system; (c) water insecurity as an element that adds complexity to the relationship between extreme weather events and food insecurity; (d) social inequalities as determinants of the effect of climate change on households in situations of food insecurity, little access to water, and/or child malnutrition; and (e) child health and nutrition affected by all these factors. The connections addressed in this model can help guide future studies, favoring the development and implementation of collaborative, multisectoral, adaptational actions for the strengthening of resilience to climate change in Brazil.

Resumo em Português:

Apesar dos instrumentos disponíveis para mensurar reações peritraumáticas, como imobilidade tônica, dissociação e reações de pânico, a sobreposição do conteúdo permanece problemática. Até o momento, nenhuma ferramenta abrangente integra essas dimensões em um único instrumento válido. Este estudo une itens de diversas fontes para criar uma solução singular. Para tanto, empregamos abordagens tanto qualitativas quanto quantitativas. Em várias etapas, especialistas examinaram potenciais sobreposições e redundâncias de conteúdo nos componentes dos itens, apoiados por avaliações psicométricas utilizando modelos exploratórios de equações estruturais e modelos analíticos fatoriais confirmatórios. O instrumento de 29 itens apresenta propriedades robustas de mensuração configuracional e métrica, incluindo itens únicos por fator, alta confiabilidade e ausência de redundância de conteúdo, bem como validade fatorial convergente e discriminante. O Questionário de Resposta Peritraumática (QRPT), provisoriamente denominado, parece adequado para uso em estudos epidemiológicos em seu estado atual. Refinamentos adicionais podem aumentar sua abrangência e adequação para aplicações mais amplas. Sendo assim, propomos este instrumento para avaliar experiências peritraumáticas, com potencial para aprimoramento futuro por meio de pesquisas contínuas.

Resumo em Espanhol:

A pesar de que existen instrumentos disponibles para medir las reacciones peritraumáticas, como la inmovilidad tónica, la disociación y las reacciones de pánico, la superposición de contenidos sigue siendo un problema. Hasta la fecha, no existe ninguna herramienta completa que integre estas dimensiones en un único instrumento válido. Este estudio consolida elementos de diversas fuentes para crear una solución independiente. Para ello, empleamos enfoques tanto cualitativos como cuantitativos. En varias etapas, los expertos examinaron posibles superposiciones y redundancias en el contenido de los componentes de los ítems, con el apoyo de evaluaciones psicométricas que utilizaron modelos exploratorios de ecuaciones estructurales y modelos confirmatorios de análisis factorial. El instrumento de 29 ítems presenta sólidas propiedades de medición de configuraciones y métricas, incluyendo ítems únicos por factor, alta fiabilidad, ausencia de redundancia de contenido y validez factorial convergente y discriminante. El cuestionario denominado provisionalmente Cuestionario de Respuesta Peritraumática (CRP) parece adecuado para estudios epidemiológicos en su formato actual. Un mayor perfeccionamiento podría mejorar su exhaustividad y adecuación para aplicaciones más amplias. Por lo tanto, proponemos este instrumento para evaluar las experiencias peritraumáticas, con potencial para futuras mejoras a través de la investigación continua.

Resumo em Inglês:

Despite available instruments to assess peritraumatic reactions - such as tonic immobility, dissociation, and panic reactions - content overlap remains an issue. To date, no comprehensive tool integrates these dimensions into a single valid instrument. This study consolidates items from various sources to create a standalone solution, employing both qualitative and quantitative approaches. At several stages, experts examined potential content overlaps and redundancies in item components, supported by psychometric assessments using exploratory structural equation models and confirmatory factor analysis. The 29-item instrument exhibits robust configural and metric properties, including unique items per factor, high reliability, absence of content redundancy, and convergent and discriminant factorial validity. The provisionally named Peritraumatic Response Questionnaire (PTRQ) seems suitable for use in epidemiological studies in its current state. Further refinement may enhance its comprehensiveness and suitability for broader applications. Thus, we propose this instrument for assessing peritraumatic experiences, with potential for future enhancement by continued research.

Resumo em Português:

O estudo analisa as relações entre homoparentalidade e os atendimentos de saúde para casais, seus filhos e famílias, considerando serviços de saúde públicos e privados. Por meio dessa análise, pretende-se discutir os sentidos, atribuídos pelas pessoas que vivem em famílias homoafetivas, da busca por saúde e dos atendimentos recebidos. Foi adotada uma abordagem qualitativa, fundamentada na teoria da narrativa e no conceito-chave de habitus. Empregou-se entrevistas abertas com uma questão de estímulo para as narrativas de gays e lésbicas. A conjugalidade e a adoção se afiguram como cenários principais. Valorização, desilusão, estranhamento e desqualificação são os principais sentidos associados à conjugalidade. A adoção, por sua vez, se constitui como um dos principais motivos pela busca de atendimento em saúde. Em termos de personagens, destacam-se profissionais de saúde, ora avaliados com positividade, ora com pouco preparo para atender casais de gays ou de lésbicas, envolvidos em situações de estranhamento e desconforto. Os enredos das narrativas, constituídos por eventos e incidentes, figuram como marcos temporais em torno das experiências dos casais na busca por atendimento em saúde. Conclui-se que as relações entre casais homoparentais, e os atendimentos de saúde, nos serviços de saúde públicos e privados podem ser marcadas por desconfortos e estranhamentos.

Resumo em Espanhol:

El estudio analiza las relaciones entre homoparentalidad y las atenciones de salud para parejas, sus hijos y familias, considerando servicios de salud públicos y privados. A través de este análisis, se pretende discutir los sentidos atribuidos por las personas que viven en familias homoparentales a la búsqueda de salud y a las atenciones recibidas. Se utiliza un abordaje cualitativo, fundamentado en la teoría de la narrativa y en el concepto clave de habitus. Se emplearon entrevistas abiertas con una cuestión de estímulo para las narrativas de gais y lesbianas. La conyugalidad y la adopción se configuran como escenarios principales. Valorización, desilusión, extrañamiento y descalificación son los principales sentidos asociados a la conyugalidad. La adopción, por su parte, se constituye como uno de los principales motivos de la búsqueda de atención en salud. En cuanto a los personajes, destacan los profesionales sanitarios, a veces valorados positivamente, otras veces con poca preparación para atender a parejas gais o lesbianas, involucrados en situaciones de extrañeza e incomodidad. Las tramas narrativas, constituidas por acontecimientos e incidentes, figuran como hitos temporales en torno a las experiencias de las parejas en la búsqueda de atención sanitaria. Se concluye que las relaciones entre las parejas homoparentales y la atención sanitaria, tanto en los servicios públicos como en los privados, pueden estar marcadas por incomodidades y extrañeza.

Resumo em Inglês:

This study analyzes the relationships between same-sex parenting and healthcare for couples, their children, and families in the context of public and private healthcare services. Through this analysis, we discuss the meanings attributed by individuals living in same-sex families to the search for health care and the care received. A qualitative approach was adopted grounded in narrative theory and the key concept of habitus. Open-ended interviews were used, with a question prompting the narratives of gay and lesbian couples. Conjugality and adoption were key scenarios. Appreciation, disillusionment, discomfort, and disqualification were the main meanings associated with conjugality. Adoption, in turn, was one of the main reasons for seeking healthcare. In terms of social actors, healthcare providers stood out - at times assessed positively, at times seen has having little preparation for providing care to gay and lesbian couples, involving situations of discomfort. The narratives comprised events and incidents, constituting temporal landmarks surrounding the experiences of couples seeking health care. In conclusion, relationships between same-sex couples and health care at public and private health services can be marked by discomfort.

Resumo em Português:

A Terra Indígena Yanomami, a maior do Brasil, recebeu uma operação emergencial para enfrentar a crise sanitária devido à morte de 570 crianças menores de 5 anos por causas evitáveis entre 2019 e 2022, resultante do garimpo ilegal e desestruturação do sistema de saúde. A partir de janeiro de 2023, foi declarada situação de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional nesse território. O objetivo deste estudo foi analisar as ações de alimentação e nutrição realizadas por diferentes atores nos anos de 2023 e 2024, à luz dos determinantes comerciais da saúde. Por meio de análise documental e de dados secundários, foram mapeados 14 atores comerciais, 27 organizações não governamentais e dois de organismos internacionais. Dentre as 35 ações identificadas, prevaleceram a distribuição de alimentos (n = 16, 45,7%) e campanhas para arrecadar recursos financeiros (n = 8, 22,8%), sendo que a maioria (n = 27, 77,1%) ocorreu por meio de interações entre os atores. Em 81,3% (n = 13) das doações de alimentos, não foram descritos os gêneros alimentícios, mas houve doação de alimentos ultraprocessados. Os atores comerciais buscaram se posicionar como “parceiros” no momento de crise humanitária, agindo em conjunto com atores não governamentais que atuam em situações emergenciais. Entretanto, houve falta de transparência na maioria das iniciativas, sem a descrição dos alimentos doados ou do uso dos valores doados. Os resultados indicam fatores associados com ações de gestão da reputação e socialwashing realizadas pelos atores comerciais e pelas organizações não governamentais.

Resumo em Espanhol:

La Tierra Indígena Yanomami es la mayor de Brasil y recibió una operación de emergencia para enfrentar la crisis sanitaria debido a la muerte de 570 niños menores de 5 años por causas evitables entre 2019 y 2022 derivadas de la minería ilegal y la desestructuración del sistema de salud. La operación se llevó a cabo a partir de enero de 2023, con la declaración de la situación de Emergencia en Salud Pública de Importancia Nacional en este territorio. El objetivo del estudio fue analizar las acciones de alimentación y nutrición realizadas por diferentes actores en los años 2023 y 2024 a la luz de los determinantes comerciales de la salud. Por medio de análisis documental y de datos secundarios, se mapearon 14 actores comerciales, 27 organizaciones no gubernamentales y dos de organismos internacionales. Entre las 35 acciones identificadas, prevalecieron la distribución de alimentos (n = 16, 45,7%) y las campañas para recaudar recursos financieros (n = 8, 22,8%) y la mayoría (n = 27, 77,1%) ocurrió por medio de interacciones entre los actores. En el 81,3% (n = 13) de las donaciones de alimentos, no se describieron los géneros alimenticios, pero hubo donación de alimentos ultraprocesados. Los actores comerciales buscaron posicionarse como “aliados” en el momento de crisis humanitaria, actuando en conjunto con actores no gubernamentales que actúan en situaciones de emergencia. Sin embargo, faltó transparencia en la mayoría de las iniciativas, sin la descripción de los alimentos donados o de cómo fueron utilizados los valores donados. Los resultados indican factores asociados con acciones de gestión de la reputación y socialwashing realizadas por los actores comerciales y por las organizaciones no gubernamentales.

Resumo em Inglês:

The Yanomami Indigenous Territory is the largest in Brazil and was the stage of an emergency operation to address a health crisis involving the deaths of 570 children under five years of age from preventable causes between 2019 and 2022, resulting from illegal mining and the dismantling of the health system. In January 2023, a Public Health Emergency of National Concern was declared in this territory. The objective of the study was to analyze food and nutrition initiatives carried out by different actors in 2023 and 2024 in light of the commercial determinants of health. Through the analysis of documents and secondary data, 14 commercial actors, 27 nongovernmental organizations, and two international organizations were mapped. Among the 35 actions identified, food distribution (n = 16, 45.7%) and fundraising campaigns (n = 8, 22.8%) predominated and the majority (n = 27, 77.1%) occurred through interactions among the actors. In 81.3% (n = 13) of the food donations, the types of food were not described, but the donation of ultra-processed foods occurred. Commercial actors sought to position themselves as “partners” during the humanitarian crisis, working alongside nongovernmental actors who responded to the emergency situation. However, most initiatives lacked transparency, with no description of the foods donated or how the funds were used. The results indicate factors associated with reputation management and social washing practices carried out by commercial actors and nongovernmental organizations.

Resumo em Português:

O diabetes traz consigo implicações que exigem cuidado longitudinal e quando não controlado adequadamente é responsável por diversas complicações, dentre as quais o pé diabético. Este estudo, com abordagem qualitativa, analisa os itinerários terapêuticos de 20 indivíduos com amputação de membros inferiores em decorrência de pé diabético. A produção de dados envolveu entrevistas em profundidade e os dados foram interpretados mediante análise temática de conteúdo, com suporte teórico-metodológico da análise holística de itinerários terapêuticos. Foram eleitas duas categorias: (i) lidando com as vulnerabilidades - aspectos econômicos e sociais marcam as decisões no itinerário terapêutico; e (ii) percalços no caminho - a busca por assistência nas arenas de cuidado. Os sujeitos viviam em vulnerabilidade socioeconômica que se agravou com a amputação. A procura por cuidado na rede formal foi empreendida pelo próprio usuário. A ausência de orientação e encaminhamentos pela atenção primária à saúde e outros pontos de atenção podem ter retardado o cuidado oportuno. Paralelamente, foram utilizados cuidados informais, desde práticas religiosas até cuidados domésticos. O itinerário terapêutico das diferentes pessoas sinalizou a multiplicidade de experiências e o (des)cuidado que perpassa as distintas arenas.

Resumo em Espanhol:

La diabetes conlleva implicaciones que exigen un cuidado longitudinal y, cuando no se controla adecuadamente, es responsable de diversas complicaciones, entre ellas el pie diabético. Este estudio, con abordaje cualitativo, analiza los itinerarios terapéuticos de 20 individuos con amputación de miembros inferiores a consecuencia de pie diabético. La producción de datos implicó entrevistas en profundidad y los datos fueron interpretados mediante análisis temático de contenido, con soporte teórico-metodológico del análisis holístico de itinerarios terapéuticos. Se eligieron dos categorías: (i) lidiando con las vulnerabilidades - los aspectos económicos y sociales marcan las decisiones en el itinerario terapéutico; (ii) contratiempos en el camino - la búsqueda de asistencia en las arenas de cuidado. Los sujetos vivían en vulnerabilidad socioeconómica que se agravó con la amputación. La búsqueda de cuidado en la red formal fue emprendida por el propio usuario. La ausencia de orientación y derivaciones por parte de la atención primaria de salud a otros puntos de atención puede haber retrasado el cuidado oportuno. Paralelamente, se utilizaron cuidados informales, desde prácticas religiosas a cuidados domésticos. El itinerario terapéutico de las diferentes personas señaló la multiplicidad de experiencias y el (des)cuidado que impregna las distintas arenas.

Resumo em Inglês:

Diabetes has implications that require long-term care. When not adequately controlled, this disease can lead to several complications, including diabetic foot. The present qualitative study analyzes the therapeutic itineraries of 20 individuals with lower limb amputations as a result of diabetic foot. Data were collected through in-depth interviews and interpreted using thematic content analysis, with theoretical and methodological support from holistic therapeutic itinerary analysis. Two categories were chosen: (i) dealing with vulnerabilities - economic and social aspects influence the decisions made in the therapeutic itinerary; and (ii) mishaps along the way - the search for assistance in care settings. The individuals lived in situations of socioeconomic vulnerability that worsened with the amputation. Seeking care in formal health network was undertaken by the patients themselves. The lack of guidance and referrals from primary health care to other services may have led to delayed care. Informal care, ranging from religious practices to at-home care, was also used. The therapeutic itinerary of the different individuals revealed the multiplicity of experiences and care (or lack thereof) that permeates different settings.

Resumo em Português:

Fronteiras internacionais apresentam risco sanitário pela intensa circulação de pessoas e produtos, demandando vigilância e intervenções em saúde pública específicas. No Brasil, a diversidade territorial amplia esses desafios. O objetivo deste estudo é analisar o padrão de ocorrência de eventos de notificação imediata de saúde pública nas regiões de fronteira do Brasil e, mais especificamente, no Estado do Paraná, de 2010 a 2019. São analisados 14 eventos da Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, de notificação imediata para os três níveis governamentais, com dados do Departamento de Informação e Informática do SUS. Para cada evento, comparou-se a incidência entre municípios fronteiriços e não fronteiriços nos níveis de Brasil e Estado do Paraná. Calcularam-se frequências absolutas e relativas, incidência e taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes). Para comparar o excesso de risco entre grupos, calculou-se razão de taxas (RT). Foram registrados 50.628 eventos de saúde pública no período, sendo mais frequentes casos de sarampo (66,44%) e óbitos de dengue (11,52%). Nas fronteiras, concentraram-se casos de malária extra-amazônica (RT = 32,41), botulismo (RT = 6,94), hantavirose (RT = 2,49) e óbitos por dengue (RT = 1,39). Destaca-se o sarampo, com menores incidências registradas nas regiões fronteiriças. A dinâmica das doenças malária extra-amazônica, dengue, hantavirose e botulismo em fronteiras foi diferenciada em relação ao restante do país. A alta incidência nas fronteiras expõe vulnerabilidades críticas, demandando ações urgentes e coordenadas. É imprescindível fortalecer a vigilância e promover estratégias intersetoriais, com cooperação, para enfrentar os desafios únicos dessas áreas. Fortalecer unidades estratégicas, como o Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde, aprimora a vigilância, integração e garante respostas rápidas.

Resumo em Espanhol:

Las fronteras entre países exponen riesgos para la salud debido a la intensa circulación de personas y productos, que requiere vigilancia específica e intervenciones de salud pública. En Brasil, la diversidad territorial intensifica aún más estos desafíos. El objetivo de este estudio es analizar el patrón de ocurrencia de eventos de notificación inmediata de salud pública en las regiones fronterizas de Brasil, y más específicamente en el estado de Paraná, para el período de 2010 a 2019. Se analizaron 14 eventos de la Lista Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria, de notificación inmediata a los tres niveles gubernamentales, con datos del Departamento de Información e Informática del Sistema Único de Salud. Para cada evento, se comparó la incidencia entre los municipios fronterizos y no fronterizos a nivel de Brasil y el estado de Paraná. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas, la incidencia y la tasa de mortalidad (por cada 100.000 habitantes). Para comparar el exceso de riesgo entre grupos, se calculó la razón de tasas (RT). Hubo 50.628 eventos de salud pública en el período, y los más frecuentes fueron los casos de sarampión (66,44%) y las muertes por dengue (11,52%). En las fronteras se concentraron los casos de malaria extraamazónica (RT = 32,41), botulismo (RT = 6,94), infecciones por hantavirus (RT = 2,49) y muertes por dengue (RT = 1,39). Destaca el sarampión con menor incidencia registrada en las regiones fronterizas. Las dinámicas de las enfermedades malaria extraamazónica, dengue, infecciones por hantavirus y botulismo en las fronteras se diferenciaron con relación al resto del país. La alta incidencia de estos resultados expone vulnerabilidades críticas que requieren una acción urgente y coordinada. Es imprescindible fortalecer la vigilancia y promover estrategias intersectoriales, con cooperación, para abordar los desafíos únicos de estas áreas. El fortalecimiento de unidades estratégicas como el Centro de Información Estratégica de Vigilancia Sanitaria permite mejorar la vigilancia, la integración y garantiza respuestas rápidas.

Resumo em Inglês:

International borders pose health risks due to the intense movement of people and products, requiring surveillance and specific public health interventions. In Brazil, territorial diversity accentuates these challenges. The aim of the present study was to analyze the pattern of the mandatory immediate reporting of public health events in border regions of Brazil and more specifically in the state of Paraná from 2010 to 2019. Fourteen events from the National List of Compulsory Notification of Diseases that require immediate reporting to the three levels of government were analyzed using data from the Brazilian Health Information and Informatics Department. For each event, incidence rates were compared between border and non-border municipalities on two levels (nationally and in the state of Paraná). Absolute and relative frequencies as well as incidence and mortality rates (per 100,000 inhabitants) were calculated. Rate ratios (RR) were calculated to compare excess risk between groups. A total of 50,628 public health events occurred in the period studied; the most frequent were cases of measles (66.44%) and deaths related to dengue (11.52%). Cases of extra-Amazonian malaria (RR = 32.41), botulism (RR = 6.94), hantavirus (RR = 2.49), and deaths related to dengue (RR = 1.39) were concentrated at the borders. The incidence of measles was lower in border regions. The dynamics of extra-Amazonian malaria, dengue, hantavirus, and botulism at borders differed from those in the rest of the country. The high incidence at borders reveals critical vulnerabilities that require urgent, coordinated action. It is essential to strengthen surveillance and promote shared intersectoral strategies to address the unique challenges of these areas. Strengthening strategic units, such as the Strategic Information Center for Health Surveillance, improves surveillance and integration and ensures rapid responses.

Resumo em Português:

Eventos estressantes são situações evitáveis ​​e potencialmente traumáticas que prejudicam a saúde física e mental. Pesquisas sobre esse tema geralmente são realizadas em contextos sem desigualdades sociais significativas. Descrevemos medidas de prevalência e de desigualdade para exposição a diferentes eventos estressantes de acordo com sexo, cor da pele, renda familiar e escolaridade, utilizando dados de cinco acompanhamentos da coorte de nascimentos de Pelotas (Brasil) de 1993. Avaliamos eventos estressantes até a adolescência (< 18 anos, n = 2.755), na idade adulta (18-30 anos, n = 1.752) e em ambos os contextos (n = 1.400). As características das amostras analíticas foram semelhantes à linha de base de acordo com a ponderação de probabilidade inversa. Utilizaram-se medidas simples e complexas para medir desigualdades (diferença, razão, índice de inclinação da desigualdade e índice de concentração). Até a adolescência, os eventos estressantes mais prevalentes foram separação dos pais (67,5% dos homens) e morte de um familiar (66,1% das mulheres). A morte de um familiar foi o evento estressante mais prevalente para ambos os sexos na idade adulta (homens: 65,8%; mulheres: 63,2%) e em ambos os períodos (homens: 44,1%; mulheres: 44,2%). Independentemente do período da vida, negros e indivíduos menos escolarizados e mais pobres foram os mais expostos à maioria dos eventos estressantes. Negligência emocional, encarceramento, separação dos pais e discriminação foram as exposições mais desiguais, com negros, aqueles com menor escolaridade e os mais pobres sendo os mais afetados, as mulheres sendo mais expostas à negligência emocional e à discriminação, e os homens às demais exposições. Programas de saúde física e mental devem ser desenvolvidos para prevenir tais exposições e minimizar os danos à saúde, especialmente nos grupos mais vulneráveis.

Resumo em Espanhol:

Los acontecimientos estresantes son situaciones evitables y potencialmente traumáticas que causan daños a la salud física y mental. Las investigaciones sobre este tema se llevan a cabo generalmente en contextos sin desigualdades sociales significativas. Describimos las medidas de prevalencia y desigualdad en la exposición a diferentes eventos estresantes según el sexo, el color de la piel, los ingresos familiares y el nivel educativo, utilizando datos de cinco seguimientos de la cohorte de nacimientos de Pelotas (Brasil) de 1993. Evaluamos los eventos estresantes hasta la adolescencia (< 18 años, n = 2.755), en la edad adulta (18-30 años, n = 1.752) y en ambos períodos (n = 1.400). Las características de las muestras analíticas se aproximaron al valor de referencia mediante la ponderación inversa de probabilidad. Se utilizaron medidas simples y complejas para medir las desigualdades (diferencia, ratio, SII y CIX). Hasta la adolescencia, los acontecimientos estresantes más frecuentes fueron la separación de los padres (67,5% de los hombres) y la muerte de un familiar (66,1% de las mujeres). La muerte de un familiar fue el evento estresante más prevalente para ambos sexos en la edad adulta (hombres: 65,8%; mujeres: 63,2%) y en ambos periodos (hombres: 44,1%; mujeres: 44,2%). Independientemente del período de la vida, las personas negras, con menor nivel educativo y más pobres fueron las más expuestas a la mayoría de los acontecimientos estresantes. El abandono emocional, el encarcelamiento, la separación de los padres y la discriminación se encontraban entre las exposiciones más desiguales, siendo las personas negras, las que tenían menos estudios y las más pobres las más afectadas. También se demostró que las mujeres eran más expuestas al abandono emocional y a la discriminación, y los hombres a las demás exposiciones. Se deben desarrollar programas de atención de la salud física y mental para prevenir tales exposiciones y minimizar su daño a la salud, especialmente en los grupos más vulnerables.

Resumo em Inglês:

Stressful events are avoidable and potentially traumatic situations that cause damage to physical and mental health. Research on this topic is generally carried out in contexts without significant social inequalities. We described the prevalence and inequality measures for exposure to different stressful events according to sex, skin color, family income, and schooling using data from five follow-ups of the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort. We evaluated stressful events until adolescence (< 18 years, n = 2,755), in adulthood (18-30 years, n = 1,752), and in both periods (n = 1,400). The characteristics of the analytical samples were approximated to baseline using inverse probability weighting. Simple and complex measures were used to measure inequalities (difference, ratio, SII, and CIX). Until adolescence, the most prevalent stressful events were parental separation (67.5% of men) and the death of a relative (66.1% of women). The death of a relative was the most prevalent stressful event for both sexes in adulthood (men: 65.8%; women: 63.2%) and in both periods (men: 44.1%; women: 44.2%). Regardless of the period of life, black, less educated, and poorer individuals were the most exposed to the majority of stressful events. Emotional neglect, incarceration, parental separation, and discrimination were among the most unequal exposures, with blacks, those with less schooling, and the poorest being most affected, women being more exposed to emotional neglect and discrimination, and men to the other exposures. Physical and mental health care programs should be developed to prevent such exposures and minimize their damage to health, especially in the most vulnerable groups.

Resumo em Português:

O objetivo do estudo foi avaliar o construto hipotético subjacente à escala WHOQOL-BREF de qualidade de vida no ambiente de trabalho em que os indivíduos são razoavelmente saudáveis. Analisamos dados transversais provenientes de servidores públicos que trabalham em campi universitários no Rio de Janeiro, Brasil, focando em determinantes sociais da saúde possivelmente relacionados à qualidade de vida. Avaliamos simultaneamente a associação dos domínios da qualidade de vida com saúde física e mental, atividade física, hábitos alimentares, estresse e apoio social no trabalho, situações de discriminação e condição socioeconômica, utilizando modelagem de equações estruturais. A maioria dos 3.574 participantes eram trabalhadores não manuais (57%) e do sexo feminino (56%). A idade mediana foi de 42 anos e 42% tinham diploma universitário. A associação de sofrimento psicológico se destacou das outras covariáveis ​​em todos os quatro domínios da qualidade de vida, particularmente no domínio psicológico. Também identificou-se associação direta entre condição socioeconômica e o domínio ambiental, associação inversa de morbidade recente com o domínio físico e associações inversas de discriminação com todos os domínios. Os resultados fortaleceram a validade de construto da análise fatorial do WHOQOL-BREF, com evidências adicionais da associação aos construtos relacionados à qualidade de vida obtidas em estudo sobre os determinantes sociais da saúde. Parece haver espaço para expandir o uso do WHOQOL-BREF para fornecer inferências válidas sobre a qualidade de vida de trabalhadores, focando em indivíduos cujas pontuações muito baixas podem sinalizar a necessidade de apoio, e para avaliar mudanças na qualidade de vida após intervenções em grupos de trabalhadores.

Resumo em Espanhol:

El objetivo del estudio fue evaluar el constructo hipotético subyacente a la escala WHOQOL-BREF de calidad de vida en el entorno laboral, en el que las personas son razonablemente sanas. Analizamos datos transversales de funcionarios públicos de campi universitarios de Rio de Janeiro (Brasil), centrándonos en los determinantes sociales de la salud que podrían estar relacionados con la calidad de vida. Evaluamos simultáneamente la asociación de los ámbitos de la calidad de vida con la salud física y mental, la actividad física, los hábitos alimenticios, el estrés y el apoyo social en el trabajo, las situaciones de discriminación y el estatus socioeconómico utilizando modelos de ecuaciones estructurales. La mayoría de los 3.574 participantes eran trabajadores no manuales (57%), mujeres (56%), con una edad media de 42 años, y el 42% tenía un título universitario. La asociación del sufrimiento psicológico destacó sobre otras covariables en los cuatro ámbitos de la calidad de vida, especialmente en el ámbito psicológico. También cabe destacar la asociación directa entre el estatus socioeconómico y el ámbito medioambiental, la asociación inversa entre la morbilidad reciente y el ámbito físico, y la asociación inversa entre la discriminación y todos los ámbitos. Los resultados reforzaron la validez del constructo a partir del análisis factorial del WHOQOL-BREF, con pruebas adicionales de la asociación con constructos relacionados con la calidad de vida obtenidos en un estudio sobre los determinantes sociales de la salud. Parece haber margen para ampliar el uso del WHOQOL-BREF con el fin de obtener inferencias válidas sobre la calidad de vida de los trabajadores, centrándose en aquellas personas cuyas puntuaciones muy bajas podrían indicar la necesidad de apoyo, y para evaluar los cambios en la calidad de vida tras las intervenciones en grupos de trabajadores.

Resumo em Inglês:

The study aims to assess the hypothetical construct underlying the WHOQOL-BREF scale of quality of life in the working environment, wherein individuals are reasonably healthy. We analyzed cross-sectional data from civil servants at university campuses in Rio de Janeiro, Brazil, which focused on social determinants of health possibly related to quality of life. We simultaneously assessed the association of quality of life domains with physical and mental health, physical activity, eating habits, stress and social support at work, situations of discrimination, and socioeconomic status using structural equation modeling. Most of the 3,574 participants were non-manual workers (57%), woman (56%), with median age of 42 years, and 42% had a university degree. The association of psychological distress stood out from other covariates in all four domains of quality of life, particularly the psychological domain. The direct association between socioeconomic status and the environmental domain, the inverse association of recent morbidity to the physical domain, and the inverse association of discrimination with all domains were also noteworthy. The results strengthened the construct validity from factor analysis of WHOQOL-BREF, with additional evidence from the association with constructs related to quality of life obtained in a study of social determinants of health. There seems to be space to expand the use of WHOQOL-BREF to provide valid inferences on the quality of life of workers, targeting individuals whose very low scores might signal the need for support, and to assess changes in quality of life following interventions in groups of workers.

Resumo em Português:

O aquecimento global e a obesidade são dois grandes desafios globais. As relações intrincadas entre o clima, fatores de estilo de vida e seu impacto combinado no sobrepeso ainda precisam ser elucidadas. Nosso objetivo foi estimar o efeito da temperatura ambiente no sobrepeso e examinar o papel da atividade física e do consumo de frutas/vegetais como vias de mediação indireta na Argentina. Realizou-se estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Fatores de Risco de 2018. A temperatura média do ar a 2m de altura (dos dados de reanálise do ERA5) foi relacionada a dados individuais. Um modelo de equações estruturais generalizadas logístico e multinível foi aplicado para examinar os efeitos de mediação do nível de atividade física e do consumo de frutas/vegetais na relação entre temperatura e sobrepeso, com ajustes por sexo, idade e nível educacional. A diferença bruta (IC95%) entre os efeitos indiretos foi calculada, empregando técnicas de bootstrapping (amostra = 10.000, réplicas = 5.000). Associação inversa (efeitodireto) foi observada entre temperatura e sobrepeso (c = -0,019, IC95%: -0,034; -0,004). O aumento de uma unidade na temperatura foi associado a maiores chances logarítmicas de consumo de frutas/vegetais (a1 = 0,020, IC95% 0,005; 0,035) e menores chances logarítmicas de ter nível de atividade física moderado (a21 = -0,015, IC95% -0,023; -0,007) e alto (a22 = -0,059, IC95%: -0,068; -0,049) quando comparado ao baixo consumo de frutas/vegetais e ao baixo nível de atividade física, respectivamente. No entanto, o efeito mediador do alto nível de atividade física na relação temperatura-sobrepeso apresentou magnitude maior. Em conclusão, a temperatura ambiente influencia o consumo de frutas/vegetais e a pratica de atividade física, afetando indiretamente o estado nutricional, com a atividade física atuando como o principal mediador. Isso reforça a necessidade de concentrar esforços em estratégias de adaptação às mudanças climáticas que promovam a atividade física.

Resumo em Espanhol:

El calentamiento global y la obesidad son dos grandes retos mundiales. Las complejas relaciones entre el clima, los factores relacionados con el estilo de vida y su impacto combinado sobre el sobrepeso aún no se han aclarado por completo. Nuestro objetivo fue estimar el efecto de la temperatura ambiente sobre el sobrepeso y examinar el papel de la actividad física y el consumo de frutas y verduras como posibles vías mediadoras indirectas en Argentina. Este estudio transversal se llevó a cabo utilizando datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2018. La temperatura media del aire a 2m de altura (a partir de los datos de reanálisis ERA5) se vinculó con los datos a nivel individual. Se aplicó un modelo logístico multinivel de ecuaciones estructurales generalizado para examinar los efectos mediadores del nivel de actividad física y el consumo de frutas y verduras en la relación entre la temperatura y el sobrepeso, ajustado por sexo, edad y nivel educativo. Se calculó la diferencia bruta (IC95%) entre los efectos indirectos utilizando técnicas de bootstrapping (muestra = 10.000, repeticiones = 5.000). Se observó una asociación inversa (efecto directo) entre la temperatura y el sobrepeso (c = -0,019, IC95 % -0,034; -0,004). Un aumento de una unidad en la temperatura se asoció con una mayor chance logarítmica de consumo de frutas y verduras (a1 = 0,020, IC95%: 0,005; 0,035) y una menor chance logarítmica de tener una actividad física moderada (a21 = -0,015, IC95%: -0,023; -0,007) y alta (a22 = -0,059, IC95%: -0,068; -0,049), en comparación con un bajo consumo de frutas y verduras y un bajo nivel de actividad física, respectivamente. Sin embargo, el efecto mediador del alto nivel de actividad física en la relación entre la temperatura y el sobrepeso mostró una magnitud mayor. En conclusión, la temperatura ambiente influye en el consumo de frutas y verduras y en la actividad física, lo que afecta indirectamente al estado nutricional, siendo la actividad física el mediador clave. Esto subraya la necesidad de centrar los esfuerzos en estrategias de adaptación al cambio climático que promuevan la actividad física.

Resumo em Inglês:

Global warming and obesity are two major global challenges. The intricate relationships between climate, lifestyle factors, and their combined impact on overweight remain to be fully elucidated. We aim to estimate the effect of ambient temperature on overweight and examine the role of physical activity and fruit/vegetable consumption as indirect mediating pathways in Argentina. This cross-sectional study was conducted using data from the 2018 National Risk Factors Survey. Average air-temperature at 2m height (from ERA5 reanalysis data) was linked with individual-level data. A multilevel logistic generalized structural equation model was applied to examine the mediating effects of physical activity level and fruit/vegetable consumption on the association between ambient temperature and overweight, adjusted for sex, age, and educational level. The raw difference (95%CI) between the indirect effects was estimated using bootstrapping techniques (sample = 10,000, replicates = 5,000). An inverse association (direct effect) was observed between ambient temperature and overweight (c = -0.019, 95%CI: -0.034; -0.004). A one-unit increase in temperature was associated with higher log odds of fruit/vegetable consumption (a1 = 0.020, 95%CI: 0.005; 0.035) and lower log odds of having moderate (a21 = -0.015, 95%CI: -0.023; -0.007) and high (a22 = -0.059, 95%CI: -0.068; -0.049) physical activity levels, compared to low fruit/vegetable consumption and low physical activity level, respectively. However, the mediating effect of high physical activity level on the temperature-overweight relationship was of greater magnitude. In conclusion, ambient temperature influences fruit/vegetable consumption and physical activity, indirectly affecting nutritional status, with physical activity acting as the key mediator. This underscores the need to prioritize climate change adaptation strategies that promote physical activity.

Resumo em Português:

A insegurança alimentar refere-se à falta de acesso adequado a alimentos de qualidade necessários para a sobrevivência e o bem-estar. Insegurança alimentar afeta a saúde física, emocional e cognitiva em diferentes fases da vida. Este estudo tem como objetivo estimar a prevalência de insegurança alimentar em domicílios brasileiros sem crianças/adolescentes e com uma criança/adolescente ou duas ou mais crianças/adolescentes, considerando as interseções de raça/cor da pele, gênero e características socioeconômicas e demográficas. Utilizou-se dados de 57.920 domicílios da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2017-2018. A insegurança alimentar percebida em nível domiciliar foi avaliada usando a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), classificando os domicílios como em segurança ou com algum nível de insegurança. Para verificar associações entre múltiplas variáveis e a prevalência de insegurança alimentar, adotou-se modelo de regressão linear generalizada para dados de amostragem complexa, com distribuição binomial e função de ligação logarítmica. De modo geral, 36,7% (IC95%: 35,9; 37,5) dos domicílios apresentaram insegurança alimentar, com aumento da prevalência à medida que o número de crianças ou adolescentes aumentava (39%, IC95%: 37,7; 40,2 nos domicílios com uma criança/adolescente e 51,3%, IC95%: 50,0; 52,6 naqueles com dois ou mais crianças/adolescentes). Os domicílios com renda inferior a 0,5 salário mínimo apresentaram prevalência de insegurança alimentar 3,4 vezes maior (IC95%: 3,2; 3,7) do que aqueles com renda superior a dois salários mínimos. A insegurança alimentar também foi mais prevalente em domicílios chefiados por indivíduos pretos/pardos e quando o número de crianças/adolescentes era maior - exceto entre mulheres pretas/pardas, que apresentaram altas prevalências de insegurança alimentar, independentemente da composição do domicílio. Este estudo reforça a natureza profundamente social desse problema de saúde pública e a necessidade urgente de políticas públicas para reduzir as desigualdades sociais e o racismo estrutural no Brasil.

Resumo em Espanhol:

La inseguridad alimentaria consiste en la falta de acceso fiable a alimentos de calidad necesarios para la supervivencia y el bienestar. Afecta a la salud física, emocional y cognitiva de las personas en diferentes etapas de la vida. El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de la inseguridad alimentaria en hogares brasileños sin niños/adolescentes, con un niño/adolescente o con dos o más niños/adolescentes, teniendo en cuenta las intersecciones de raza/color de piel, género y características socioeconómicas y demográficas. Se utilizaron datos de 57.920 hogares de la Encuesta de Presupuestos Familiares de Brasil 2017-2018. La inseguridad alimentaria percibida a nivel de los hogares se evaluó utilizando la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria (EBIA), que clasifica a los hogares como en seguridad desde el punto de vista alimentario o que experimentan algún nivel de inseguridad. Se adoptó un modelo de regresión lineal generalizado para datos de muestreo complejos, con distribución binomial y función de enlace logarítmica, con el fin de verificar la asociación entre múltiples variables y la prevalencia de la inseguridad alimentaria. En general, el 36,7% (IC95%: 35,9; 37,5) de los hogares experimentaron inseguridad alimentaria, con una prevalencia que aumentaba a medida que aumentaba el número de niños o adolescentes (39%, IC95%: 37,7; 40,2 en los hogares con un niño/adolescente y 51,3%, IC95%: 50,0; 52,6 en los que tenían dos o más). Los hogares con ingresos inferiores a 0,5 del salario mínimo tenían una prevalencia de inseguridad alimentaria 3,4 veces mayor (IC95%: 3,2; 3,7) que los que ganaban más que dos salarios mínimos. La inseguridad alimentaria también era más frecuente en los hogares encabezados por personas negras o mestizas y cuando el número de niños o adolescentes era mayor, excepto entre las mujeres negras o mestizas, que experimentaban altas prevalencias de inseguridad alimentaria independientemente de la composición del hogar. Este estudio refuerza la naturaleza profundamente social de este problema de salud pública y la urgente necesidad de políticas públicas para reducir las desigualdades sociales y el racismo estructural en Brasil.

Resumo em Inglês:

Food insecurity refers to the lack of reliable access to quality food necessary for survival and well-being. It affects one’s physical, emotional, and cognitive health across different life stages. This study aims to estimate the prevalence of food insecurity in Brazilian households with no children/adolescents, one child/adolescent, or two or more children/adolescents, considering intersections of race/skin color, gender, and socioeconomic and demographic characteristics. We used data from 57,920 households from the 2017-2018 Brazilian Household Budget Survey. Perceived food insecurity at the household level was assessed using the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA, acronym in Portuguese), classifying households as food secure or experiencing any level of insecurity. A generalized linear regression model for complex sampling data, with binomial distribution and logarithmic link function, was adopted to verify the association between multiple variables and food insecurity prevalence. Overall, 36.7% (95%CI: 35.9; 37.5) of households experienced food insecurity with prevalence increasing as the number of children or adolescents rose (39%, 95%CI: 37.7; 40.2 in households with one child/adolescent and 51.3%, 95%CI: 50.0; 52.6 in those with two or more). Households earning less than 0.5 minimum wage had a food insecurity prevalence 3.4 times higher (95%CI: 3.2; 3.7) than those earning over two minimum wage. Food insecurity was also more prevalent in households headed by black/mixed-race individuals and when the number of children/adolescents was higher - except among black/mixed-race women, who experienced high food insecurity levels regardless of household composition. This study reinforces the deeply social nature of this public health issue and the urgent need for public policies to reduce social inequalities and structural racism in Brazil.

Resumo em Português:

As hospitalizações evitáveis ​​devido a condições sensíveis à atenção primária (CSAP) são um indicador indireto da qualidade da atenção primária à saúde e da eficácia da coordenação do cuidado. Nosso objetivo foi analisar a proporção e as tendências de altas hospitalares por CSAP (2000-2023) entre crianças menores de cinco anos, projetar taxas para o ano 2026 e comparar taxas padronizadas entre cantões. Fizemos uma análise ecológica de séries temporais usando dados nacionais de altas hospitalares do Equador para 20 CSAP da Organização Pan-Americana da Saúde. As variações percentuais anuais foram estimadas usando regressão Joinpoint e as previsões usando o pacote Prophet em R. As razões de morbidade padronizadas (RMP) compararam as taxas entre 221 cantões usando a população do Equador dos censos de 2001, 2010 e 2022. Entre 2000 e 2023, as CSAP representaram 26,6% de todas as altas hospitalares. A variação percentual média anual aumentou 2% no geral e 6,8%, 6,4% e 4,2% para doenças respiratórias, infecções urinárias e de pele, respectivamente. As doenças gastrointestinais diminuíram 1,9% ao ano. Mudanças significativas nas tendências de CSAP foram observadas nos períodos: 2000 a 2007; 2018 a 2021; e 2021 a 2023. Não houve mudanças significativas entre 2008 e 2018. As projeções indicaram que as CSAP ainda podem representar 20,3% da população em alta hospitalar em 2026. Além disso, 5,4% dos cantões excederam consistentemente as RMP esperadas durante todos os três anos censitários incluídos no período de observação. O aumento das taxas de CSAP durante o período de ajuste estrutural econômico no início dos anos 2000 foi marcado por investimentos limitados em Saúde Pública e contrastou com o declínio observado durante a pandemia de COVID-19. O fortalecimento da atenção primária e do planejamento da Saúde Pública é criticamente necessário.

Resumo em Espanhol:

Las hospitalizaciones evitables debido a condiciones sensibles a la atención primaria (CSAP) son un indicador indirecto de la calidad de la atención primaria y de la eficacia en la coordinación de la atención. Nuestro objetivo era analizar la proporción y las tendencias del alta hospitalaria por CSAP (2000-2023) entre niños menores de cinco años, proyectar las tasas hasta 2026 y comparar las tasas estandarizadas entre los distintos cantones. Realizamos un análisis ecológico de series temporales utilizando los datos nacionales de alta hospitalaria de Ecuador para 20 CSAP de la Organización Panamericana de la Salud. Los cambios porcentuales anuales se estimaron utilizando la regresión Joinpoint, y las previsiones utilizando el paquete Prophet en R. Las tasas de morbilidad estandarizadas (TME) compararon las tasas en 221 cantones utilizando la población de Ecuador de los censos de 2001, 2010 y 2022. Entre 2000 y 2023, las CSAP representaron el 26,6 % de todas las altas hospitalarias. El cambio porcentual medio anual aumentó un 2% en general y un 6,8%, 6,4% y 4,2% en el caso de las enfermedades respiratorias y las infecciones urinarias y cutáneas, respectivamente. Las enfermedades gastrointestinales disminuyeron un 1,9% al año. Se observaron cambios significativos en las tendencias de CSAP para los períodos: 2000 a 2007; 2018 a 2021; y 2021 a 2023. No se produjeron cambios significativos entre 2008 y 2018. Las proyecciones indicaban que las CSAP podrían seguir representando el 20,3% de la alta hospitalaria en 2026. El 5,4% de los cantones superó sistemáticamente las TME previstas durante los tres años de censo incluidos en el período de observación. El aumento de las tasas de CSAP durante el período de ajuste estructural económico a principios de la década de 2000 se caracterizó por una inversión limitada en salud pública y contrastó con el descenso observado durante la pandemia de COVID-19. Es fundamental reforzar la atención primaria y la planificación de la salud pública.

Resumo em Inglês:

Avoidable hospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC) are an indirect indicator of primary health care quality and effectiveness of care coordination. This study aims to analyze the proportion and trends of hospital discharges for ACSCs (2000-2023) among children under five years, project rates through 2026, and compare standardized rates across cantons. We conducted an ecologic time-series analysis using Ecuador’s national hospital discharge data for 20 ACSCs, as defined by the Pan-American Health Organization. Annual percentage changes were estimated using Joinpoint regression, and forecasts were generated with the Prophet package in R. Standardized morbidity ratios (SMRs) were used to compare rates across 221 cantons, based on Ecuador’s population from the 2001, 2010, and 2022 censuses. Between 2000 and 2023, ACSCs accounted for 26.6% of all hospital discharges. The overall average of annual percent change increased by 2%, and by 6.8%, 6.4%, and 4.2% for respiratory diseases, urinary and skin infections, respectively. Gastrointestinal diseases declined by 1.9% annually. Significant changes in ACSC trends were observed during the following periods: 2000-2007; 2018-2021; and 2021-2023. No significant change occurred from 2008 to 2018. Projections indicated that ACSCs may still represent 20.3% of hospital discharges by 2026. Moreover, 5.4% of cantons consistently exceeded expected SMRs across all three census years analyzed. The rising ACSC rates during the early 2000s, marked by economic structural adjustment and limited public healthcare investment, contrasts with the decline observed during the COVID-19 pandemic. These findings underscore the need to strengthen primary care and public health planning.