Diagnóstico do comprometimento cognitivo vascular: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Barbosa, Breno José Alencar Pires; Siqueira Neto, José Ibiapina; Alves, Gilberto Sousa; Sudo, Felipe Kenji; Suemoto, Claudia Kimie; Tovar-Moll, Fernanda; Smid, Jerusa; Schilling, Lucas Porcello; Balthazar, Marcio Luiz Figueredo; Frota, Norberto Anízio Ferreira; Souza, Leonardo Cruz de; Vale, Francisco Assis Carvalho; Caramelli, Paulo; Bertolucci, Paulo Henrique Ferreira; Brucki, Sonia Maria Dozzi; Nitrini, Ricardo; Engelhardt, Eliasz; Chaves, Márcia Lorena Fagundes

doi:10.1590/1980-5764-DN-2022-S104PT

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Dementia & Neuropsychologia

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Sumário

Consenso • Dement. neuropsychol. 16 (3 suppl 1) • Set 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-5764-DN-2022-S104PT copiar

Diagnóstico do comprometimento cognitivo vascular: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

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RESUMO

Desde a publicação das últimas recomendações para o diagnóstico e tratamento da Demência Vascular pela Academia Brasileira de Neurologia em 2011, avanços significativos ocorreram na terminologia e critérios diagnósticos. O presente manuscrito é resultado do consenso entre especialistas indicados pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia (2020-2022). O objetivo foi atualizar as recomendações práticas para a identificação, classificação e diagnóstico do Comprometimento Cognitivo Vascular (CCV). As buscas foram realizadas nas plataformas MEDLINE, Scopus, Scielo e LILACS. As recomendações buscam fornecer uma ampla revisão sobre o tema, então sintetizar as evidências para o diagnóstico do CCV não apenas para neurologistas, mas também para outros profissionais de saúde envolvidos na avaliação e nos cuidados ao paciente com CCV, considerando as diferentes realidades dos níveis de atenção à saúde (primário, secundário e terciário) no Brasil.

Palavras-chave:
Demência Vascular; Disfunção Cognitiva; Infarto Cerebral; Acidente Vascular Cerebral

Critérios	Descrição
Zhao et al., 2010⁴⁹49. Zhao QL, Zhou Y, Wang YL, Dong KH, Wang YJ. A new diagnostic algorithm for vascular cognitive impairment: the proposed criteria and evaluation of its reliability and validity. Chin Med J (Engl). 2010;123(3):311-9.	CCVND (VCIND)
	comprometimento cognitivo em ≥ 1 domínio
	AVDs mantidas
	não atende aos critérios aceitos para o diagnóstico de demência
VCCID Gorelick et al., 2011⁹9. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, DeCarli C, Greenberg SM, Iadecola C, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672-713. doi:10.1161/STR.0b013e3182299496. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318229...	CCLV (VaMCI)
	inclui os 4 subtipos propostos para o CCL (MCI): amnésico, amnésico + outros domínios, não-amnésico domínio único e não-amnésico domínios múltiplos
	a classificação do CCLV deve ser baseada em testes cognitivos e no mínimo 4 domínios cognitivos devem ser avaliados: executiva/atenção, memória, linguagem e funções visuoespaciais.
	a classificação deve ser baseada na presunção de declínio da função cognitiva em comparação a uma linha de base anterior e comprometimento em ≥ 1 domínio cognitivo
	AIVDs podem ser normais ou levemente comprometidas (independente de sintomas motores/sensoriais)
VASCOG Sachdev et al., 2014¹⁴14. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE, et al. Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Disorders: A VASCOG Statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-18. doi:10.1097/WAD.0000000000000034. https://doi.org/10.1097/WAD.000000000000...	TCV leve (mild VCD)
	Evidência de declínio cognitivo significativo em > 1 domínio em comparação ao nível prévio de performance
	Deficiência cognitiva entre 1 e 2 dp abaixo da média (ou entre o 3^o e 16^o percentil) (comparado a indivíduos de idade, sexo, instrução e perfil sociocultural semelhantes)
	as deficiências fronto-executivas encontram-se presentes de modo mais provável
	AIVDs preservadas (o indivíduo embora ainda independente, realiza tarefas com esforço maior e recorre a estratégias de compensação)
VICCCS Skrobot et al., 2018¹1. Skrobot OA, Black SE, Chen C, DeCarli C, Erkinjuntti T, Ford GA, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280-92. doi:10.1016/j.jalz.2017.09.007. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.09.0...	CCV leve (mild VCI)
	comprometimento em ≥ 1 domínio cognitivo
	ABVDs ou AIVDs mantidas ou com comprometimento leve (independente de sintomas motoras/sensoriais)
Proposta Consenso ABN 2021	CCV-ND
	comprometimento cognitivo em ≥ 1 domínio cognitivo
	Deficiência cognitiva entre 1 e 2 dp abaixo da média (ou entre o 3^o e 16^o percentil)
	ABVDs mantidas (independente de sintomas motores/sensoriais)
	AIVDs preservadas (embora com esforço maior + estratégias de compensação)

Critérios	Descrição
VCCID Gorelick et al., 2011⁹9. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, DeCarli C, Greenberg SM, Iadecola C, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672-713. doi:10.1161/STR.0b013e3182299496. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318229...	DV (VaD)
	O diagnóstico da DV deve ser baseado na presunção de declínio da função cognitiva em comparação a uma linha de base anterior e comprometimento em ≥ 2 domínios cognitivos suficientes para afetar as atividades de vida diária.
	O diagnóstico da DV deve ser baseado em testes cognitivos e no mínimo 4 domínios cognitivos devem ser avaliados: executiva/atenção, memória, linguagem e funções visuoespaciais.
	Os déficits nas AVDs devem ser independentes das sequelas motoras/sensoriais do evento vascular.
VASCOG Sachdev et al., 2014¹⁴14. Sachdev P, Kalaria R, O'Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE, et al. Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Disorders: A VASCOG Statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206-18. doi:10.1097/WAD.0000000000000034. https://doi.org/10.1097/WAD.000000000000...	Demência (major VCD)
	Evidência de declínio cognitivo significativo em > 1 domínio em comparação ao nível prévio de performance
	Deficiência cognitiva > 2 dp abaixo da média (ou abaixo do 3^o percentil) (comparado a indivíduos de idade, sexo, instrução e perfil sociocultural semelhantes)
	as deficiências fronto-executivas encontram-se presentes de modo mais provável
	Suficiente para interferir na independência (pelo menos requer ajuda para AIVDs, ex. tarefas complexas como manejo de finanças ou medicações)
VICCCS Skrobot et al., 2018¹1. Skrobot OA, Black SE, Chen C, DeCarli C, Erkinjuntti T, Ford GA, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280-92. doi:10.1016/j.jalz.2017.09.007. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.09.0...	CCV maior / DV (major VCI, VaD)
	comprometimento em ≥ 1 domínio cognitivo
	prejuízo significativo de AIVDs ou ABVDs (independente de sintomas motores/sensoriais)
Proposta Consenso ABN 2021	CCV- demência (DV)
	Comprometimento cognitivo em ≥ 1 domínio cognitivo
	Deficiência cognitiva > 2 dp abaixo da média (ou abaixo do 3^o percentil)
	Prejuízo significativo de AIVDs ou AVDs (independente de sintomas motores/sensoriais)

Classificação	Descrição
Demência pós-AVC	Presença de déficit cognitivo novo, súbito ou subagudo até 6 meses após AVC isquêmico ou hemorrágico. Pode ser decorrente de diversos padrões cerebrovasculares (ex. Múltiplos infartos cortico-subcorticais, lesões estratégicas, demência vascular subcortical etc). A relação temporal entre o evento vascular e o declínio cognitivo diferencia esta forma de DV.
Demências mistas	Termo amplo que engloba fenótipos de declínio cognitivo combinados entre CCV e doenças neurodegenerativas (ex. CCV-DA, CCV-DCL etc). Recomenda-se especificar qual a patologia subjacente suspeita, evitando-se o termo menos específico “demência mista”.
Demência vascular isquêmica subcortical	A doença cerebrovascular de pequenos vasos é a principal causa neste grupo, principalmente por infartos lacunares e lesão de substância branca. Engloba os fenótipos descritos como Doença de Binswanger e o estado lacunar.
Demência por múltiplos-infartos corticais	Grupo caracterizado pela presença de múltiplos infartos corticais e sua provável contribuição para a demência
Nível de certeza	Possível - termo mais adequado se neuroimagem indisponível Provável - na presença de TC ou RM compatíveis. A RM é o método de escolha.

Nível de saúde	Recomendação de rastreio cognitivo para CCV
Atenção primária	Médicos generalistas e profissionais da Estratégia de Saúde da família podem utilizar instrumentos de rastreio como MoCA, ou alternativamente o MEEM associado ao teste do desenho do relógio e fluência verbal semântica (animais) e rastreio para sintomas depressivos.
Atenção secundária	Médicos especialistas (neurologistas, geriatras e psiquiatras) que recebem pacientes encaminhados da atenção primária podem usar um protocolo mais amplo que inclua os testes de função global (MoCA ou MEEM) associados a subescalas do CAMCOG, ou da bateria Addenbrooke (ACE-R) e rastreio para sintomas depressivos.
Atenção terciária	Médicos especialistas em centros de referência podem utilizar avaliação expandida incluindo além de um protocolo cognitivo, a avaliação de sintomas neuropsiquiátricos (NPI-Q), avaliação da gravidade da demência (CDR), e rastreio de sintomas depressivos (CES-D ou GDS).

Escala [Referência]	Região cerebral [Indicação]	Método [Escores]
Fazekas et al. ⁽¹¹⁴114. Havakuk O, King KS, Grazette L, Yoon AJ, Fong M, Bregman N, et al. Heart Failure-Induced Brain Injury. J Am Coll Cardiol. 2017;69(12):1609-16. doi:10.1016/j.jacc.2017.01.022. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.0...		Hiperintensidades periventriculares:
		0=ausente
		1=“capuchos” ou revestimento delgado
		2=halo liso
	Hiperintensidades da substância branca	3=hiperintensidades periventriculares extensas na substância branca profunda
	periventricular e profunda	Substância branca profunda:
		0=ausente
		1=focos puntiformes
		2=confluência inicial
		3=áreas confluentes grandes
Fazekas modificada (LADIS) ⁽¹¹⁵115. Doehner W, Ural D, Haeusler KG, Celutkien J, Bestetti R, Cavusoglu Y, et al. Heart and brain interaction in patients with heart failure: overview and proposal for a taxonomy. A position paper from the Study Group on Heart and Brain Interaction of the Heart Failure Association: Heart and brain interaction in heart failure. Eur J Heart Fail. 2018;20(2):199-215. doi:10.1002/ejhf.1100. https://doi.org/10.1002/ejhf.1100...	Lesões da substância branca profunda e subcortical (DSWM)	0=ausente
		1=[leve] lesões puntiformes com diâmetro máximo unitário abaixo de 10 mm e áreas de lesões agrupadas menores que 20 mm
		2=[moderado] lesões únicas entre 10-20 mm de diâmetro, áreas de lesões agrupadas com mais que 20 mm de diâmetro, não mais que pontes conectoras entre lesões individuais
		3=[grave] lesões únicas ou áreas confluentes de hiperintensidades com 20 mm ou mais de diâmetro
Scheltens et al. ⁽¹¹⁶116. Passiak BS, Liu D, Kresge HA, Cambronero FE, Pechman KR, Osborn KE, et al. Perivascular spaces contribute to cognition beyond other small vessel disease markers. Neurology. 2019;92(12):e1309-21. doi:10.1212/WNL.0000000000007124. https://doi.org/10.1212/WNL.000000000000...	PVH, DWMH, hiperintensidades nos gânglios da base e infratentorial	PVH (0-6), WMH (0-24), gânglios da base e infratentorial (ambos 0-24)
		Total=0 a 84
Escala ARWMC¹¹⁷117. Teixeira MM, Passos VMA, Barreto SM, Schmidt MI, Duncan BB, Beleigoli AMR, et al. Association between diabetes and cognitive function at baseline in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Sci Rep. 2020;10(1):1596. doi: 10.1038/s41598-020-58332-9. https://doi.org/10.1038/s41598-020-58332...	Hiperintensidades dos hemisférios e dos gânglios da base	Lesões da substância branca:
		0 =ausência
		1= lesões focais
		2=lesões confluentes iniciais
		3= envolvimento difuso da região inteira
		Gânglios da base:
		0=ausência
		1=lesões focais (≥5 mm)
		2= >1 lesão focal
		3=lesões confluentes
		Total= 0 a 30

Bateria LADIS
	MEEM	ADAS-Mod	VADAS					Trilhas A B	Stroop
			Digito-simbolo	Span digitos	Labirinto	Cancelamento	Fluência Verbal
			Digito-simbolo	WAIS-III	Labirinto	Digitos	Fluência Verbal
Funcionamento Mental Global	+	+
Orientação		+
Memória		+		+
Atenção			+	+		+		+
Linguagem		+
Habilidades construcionais		+
Função executiva			+				+	+	+
Praxias		+
Velocidade e controle motor					+	+		+
Bateria CCV-TOSCANA
	MEEM	MoCA	Digito-simbolo	Teste de Rey	Pequena história	Figura de Rey-Osterrieth	Fluência Verbal	Trilhas A B	Stroop	Busca visual
				(RAVL)		Cópia - Evoc
				imed - tardio		Cópia - Evoc
Funcionamento Mental Global	+	+
Orientação
Memória				+ +	+	+
Atenção + Funções executivas			+					+ +	+	+
Linguagem							+
Habilidades construcionais						+
VCI-VICCCS criteria
	MEEM	Boston Naming	Digito-simbolo	Teste Aprendizado Verbal Hopkins	Tempo de reação simples e com escolha	Figura de Rey-Osterrieth	Fluência Verbal	NPI-Q	CES-D
	MEEM	Boston Naming	Digito-simbolo	Teste Aprendizado Verbal Hopkins	Tempo de reação simples e com escolha	Cópia - Evoc	Fluência Verbal	NPI-Q	CES-D
Funcionamento Mental Global	+
Orientação
Memória				+
Atenção			+			+
Linguagem		+					+
Habilidades construcionais						+
Função executiva			+	+			+
Velocidade e controle motor					+
Sintomas depressivos									+
Sintomas neuropsiquiátricos								+
Protocolo A do Consenso/ABN 2011
	MEEM	Teste Desenho Relógio					Fluência Verbal
Funcionamento Mental Global	+
Linguagem							+
Habilidades construcionais		+
Função executiva							+
Protocolo B do Consenso/ABN 2011
	MEEM	CAMCOG (global e subescalas)	Span digitos WAIS-III	Trilhas A B	Boston Naming	Fluência Verbal	Lista de Palavras - CERAD	CLOX	NPI	Escala Cornell Depressão	CDR
Funcionamento Mental Global	+	+
Orientação	+	+
Memória							+
Atenção		+	+	+
Linguagem		+			+	+
Habilidades construcionais		+
Função executiva			+	+		+		+
Praxias		+
Gnosias		+
Raciocínio abstrato		+
Sintomas depressivos										+
Sintomas neuropsiquiátricos									+
Gravidade											+
NINDS - Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment (Hachinski et al., 2006)
Protocolo 30 min
	MEEM	Hopkins Verbal Learning test	Digito-simbolo	Trilhas A B	Fluência Verbal	NPI-Q	CES-D
Funcionamento Mental Global	+
Orientação
Memória		+
Atenção			+	+
Linguagem					+
Habilidades construcionais
Função executiva			+	+	+
Velocidade e controle motor
Sintomas depressivos							+
Sintomas neuropsiquiátricos						+
Protocolo 5 min - Subtestes do MoCA
	Tarefa de Memória com palavras	Orientação	Fluência Verbal Fonêmica
Orientação		+
Memória	+
Atenção	+		+
Função executiva			+

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[1] Correspondente: Breno José Alencar Pires Barbosa; E-mail: brenojb@gmail.com.