Resumo em Português:

Resumo O envelhecimento está associado a uma alta incidência de doenças neurodegenerativas, incluindo doença de Alzheimer (DA), doença de Parkinson (DP) e esclerose lateral amiotrófica (ELA). Estas condições estão relacionadas à inflamação crônica que gera espécies reativas de oxigênio, responsáveis por um processo denominado de estresse oxidativo. Está bem estabelecido que este processo está envolvido na neurodegeneração, e existem várias evidências de que ele não é restrito ao sistema nervoso central. De fato, muitos estudos, inclusive alguns de nosso grupo, demonstraram que o aumento de marcadores do estresse oxidativo periférico está associado ao envelhecimento e, mais intensamente, à DA. Assim, é muito instigante pensar no envelhecimento e na DA como doenças sistêmicas que possam ser investigadas por meio de marcadores periféricos de estresse oxidativo.

Resumo em Inglês:

Abstract Aging is associated with a greatly increased incidence of a number of neurodegenerative disorders, including Alzheimer's disease (AD), Parkinson's disease (PD) and amyotrophic lateral sclerosis (ALS). These conditions are associated with chronic inflammation, which generates oxygen reactive species, ultimately responsible for a process known as oxidative stress. It is well established that this process is the culprit of neurodegeneration, and there are also mounting evidences that it is not restricted to the central nervous system. Indeed, several studies, including some by our group, have demonstrated that increased peripheral oxidative stress markers are associated to aging and, more specifically, to AD. Therefore, it is very instigating to regard aging and AD as systemic conditions that might be determined by studying peripheral markers of oxidative stress.

Resumo em Português:

Resumo A análise espectral do EEG tem sido considerada muito sensível para mudanças da função cortical e compatível com o diagnóstico clínico da Doença de Alzheimer (DA). A sensibilidade da análise espectral varia de 71% a 81% em alguns estudos.1-3 Objetivo: A proposta deste estudo foi uma avaliação retrospectiva sobre a possibilidade do pico espectral do alfa no EEG quantitativo (EEGq) complementar o exame clínico fornecendo uma ferramenta independente para monitorizar o tratamento e para seguimento da progressão da demência na DA. Além disso, foram examinados dados demográficos e a distribuição do espectro da potência alfa de pacientes e controles da mesma idade. Métodos: EEGq foram selecionados de dois grupos de pacientes: os controles sem alterações e queixas de memória (n=30) e os pacientes com critérios preenchidos para DA provável (n=41). A análise do pico espectral do alfa no EEGq e o Mini-Exame do Estado Mental foram realizados uma ou duas vezes no ano. Resultados: Neste grupo estudado, o Mini-Exame do Estado Mental e o pico espectral do alfa no EEGq não foram estatisticamente diferentes depois do uso de anticolinesterásicos e o pico espectral do EEGq não foi menor do que 8 Hz em todos indivíduos do grupo controle. Conclusão: Este estudo sustenta dois conceitos importantes. Primeiro, 8 Hz de pico espectral de alfa, em vigília, aparenta ser o menor valor compatível com normalidade. E finalmente, em contexto clínico, EEGq é uma ferramenta que pode ser útil no seguimento da de Demência.

Resumo em Inglês:

Abstract qEEG spectral analysis has been considered highly sensitive to cortical functional changes and agrees strongly with the clinical diagnosis of AD. The sensitivity of spectral analysis has ranged from 71% to 81% in several studies.1-3. Objective: The aim of this study was to retrospectively evaluate whether alpha qEEG spectral peak can supplement clinical examination by constituting an independent tool to monitor treatment and follow-up of dementia progression in Alzheimer's disease (AD). In addition, we examined the demographic data and alpha power spectra distribution of patients and elderly normal controls. Methods: qEEGs were selected from 2 groups of patients: normal controls (n=30), and patients who fulfilled criteria for mild probable AD diagnosis (n=41). The alpha qEEG spectral analysis and MMSE were performed once or twice a year. Results: In our groups, MMSE scores and qEEG alpha spectral peak were unchanged (no statistical differences) after anticholinesterase use where qEEG spectral peak was never lower than 8 Hz in the control group. Conclusion: This study supports two important concepts. First, 8 Hz alpha appears to be the lowest awake spectral peak compatible with normality. And finally, in a clinical context, qEEG is a valuable diagnostic tool that could prove useful for Dementia follow-up.

Resumo em Português:

Resumo Testes de rastreio para o diagnóstico precoce de demência são de grande relevância clínica. O teste ideal deve ser breve e confiável e inclui componentes cognitivos comprometidos na Doença de Alzheimer (DA). Objetivo: Desenvolver um novo teste computadorizado de rastreio cognitivo (CompCogs), investigar a sua validade para o diagnóstico inicial DA e avaliar o seu valor heurístico na compreensão da velocidade de processamento na DA. Métodos: O desempenho na bateria de testes neuropsicológicos computadorizados, originalmente composta de seis testes, foi avaliado em quarenta e sete pacientes com diagnóstico de DA clinicamente provável em estágio inicial e 97 controles pareados por idade e anos de escolaridade foram estudados. A bateria de testes neuropsicológicos computadorizados, desenvolvida com o programa MEL professional, permite o controle do tempo e ordem de apresentação dos estímulos, bem como, tipo e latência de resposta. A versão breve para rastreio cognitivo, CompCogs, foi selecionada utilizando as variáveis neuropsicológicas com maior poder discrimintativo derivadas da análise de regressão logística. Toda a bateria tem duração de aproximadamente 40 minutos e o CompCogs apenas 15 minutos. Resultados: CompCogs incluiu o teste Face (resposta correta), os testes Palavras e Formas com memória de curto prazo (tempo de reação). O CompCogs apresentou 91,8% de sensibilidade e 93,6% de especificidade baseado na análise da curva ROC da probabilidade do diagnóstico de DA derivada da análise de regressão logística. Conclusões: CompCogs mostrou alta validade para o diagnóstico da DA, portanto é um instrumento alternativo útil para rastreio cognitivo.

Resumo em Inglês:

Abstract Screening tests for early diagnosis of dementia are of great clinical relevance. The ideal test set must be brief and reliable, and should probe cognitive components impaired in Alzheimer's disease (AD). Objectives: To develop a new Computerized Cognitive Screening test (CompCogs), and to investigate its validity for the early diagnosis of AD, and evaluate its heuristic value in understanding the processing of information in AD. Methods: The computerized neuropsychological performance battery, originally including six tests, was applied in forty seven patients with probable mild AD and 97 controls matched for age and education. This computerized neuropsychological test battery, developed with MEL Professional, allows control of timing and order of stimuli presentation, as well as recording of response type and latency. A brief-screening version, CompCogs, was selected using the most discriminative neuropsychological test variables derived from logistic regression analysis. Full battery administration lasted about 40 minutes, while the CompCogs took only 15 minutes. Results: CompCogs included the Face test (correct response) and Word and Forms with Short term memory tests (reaction time). CompCogs presented 91.8% sensitivity and 93.6% specificity for the diagnosis of AD using ROC analyses of AD diagnosis probability derived by logistic regression. Conclusions: CompCogs showed high validity for AD early diagnosis and, therefore, may be a useful alternative screening instrument.

Resumo em Português:

Resumo Embora a avaliação objetiva da atenção seja de extrema importância para a prática clínica, observa-se escassez de testes neuropsicológicos com padronização brasileira para esta função. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi desenvolver um grupo normativo de referência para a terceira versão de teste computadorizado de atenção visual (TAVIS-3), destinado à avaliação de crianças e adolescentes com idades entre 6 e 17 anos. Métodos: 631 alunos de 3 instituições de ensino da cidade do Rio de Janeiro foram submetidos ao TAVIS-3, administrado por aplicadores treinados, mediante autorização dos pais. Resultados: A divisão dos grupos etários levando-se em consideração as diferenças de desempenho permitiu identificar faixas etárias de 6 aos 10 anos (com escores para cada uma das 5 idades compreendidas); de 11 a 12 anos e de 13 a 17 anos. Três tarefas distintas de atenção (seletiva, alternada e sustentada) foram padronizadas para cada faixa etária avaliada. Conclusões: A padronização de grupo normativo para o TAVIS-3 permitiu individualizar o desempenho de acordo com a idade, para uso como instrumento de avaliação neuropsicológica de atenção.

Resumo em Inglês:

Abstract Despite the importance of objective measures of attention to clinical practice, there is a paucity of Brazilian standardized tests. Objective: The aim of the present study was the standardization of a normative group for the third version of a computerized test of visual attention (TAVIS-3), developed to evaluate children and adolescents in the 6 to 17 years age range. Methods: 631 students from 3 schools in Rio de Janeiro city were assessed with TAVIS-3, administered by experienced psychologists, following parents' authorization. Results: The normative groups were determined considering performance of different age groups: from 6 to 10 years (with scores for 5 different ages); from 11 to 12 and from 13 to 17 years. Three tasks (focused, shifted and sustained attention) were standardized for each age group. Conclusion: The standardization of a normative group for TAVIS-3 discriminated performance ranges for distinct age groups, allowing its use as a neuropsychological assessment of attention.

Resumo em Português:

Resumo O presente estudo investigou a relação entre idade, e um tipo de fator ambiental, o tipo de ambiente escolar (público x privado) e o desenvolvimento das habilidades mentais de planejamento medidas pelo teste da Torre de Londres (TOL). Métodos: Os participantes foram 197 estudantes de escolas públicas e 174 de escolas privadas com idade variando de 4 anos e 9 meses a 8 anos e 6 meses. Além do TOL, foi administrado o teste das Matrizes Coloridas de Raven. Resultados: Os resultados confirmam os achados de estudos prévios de que tanto a idade e o tipo de escola são importantes preditores das habilidades de planejamento. Além disso, eles também sugerem que a relação entre o tipo de escola e as habilidades de planejamento não podem ser explicadas por diferenças na inteligência fluída dos estudantes. Conclusão: No presente estudo, o teste da torre de Londres diferenciou crianças de escolas públicas e privadas mesmo após ter sido controlado o efeito das diferenças medidas pelo teste das Matrizes Coloridas de Raven.

Resumo em Inglês:

Abstract The present study investigated the relationship between age and one type of environmental factor, namely, type of school (i.e., private vs. public), and the development of mental planning ability, as measured by the Tower of London (TOL) test. Methods: Participants comprised 197 public and 174 private school students, ranging in age from 4 years and 9 months to 8 years and 6 months. Besides the TOL test, students were administered Raven's Colored Matrices. Results: Results confirmed the findings of previous studies that both age and school type are important predictors of mental planning. Furthermore, results also suggest that the relationship between type of school and mental planning ability cannot be accounted for by differences in students' fluid intelligence. Conclusion: In the present study, the TOL test continued to differentiate public from private school students, even after we controlled for the effect of differences on the Raven test.

Resumo em Português:

Resumo Comunicação funcional é fundamental para a independência e eficiência comunicativa em resposta à demanda do dia-a-dia. Ao longo do processo demencial, déficits cognitivos podem comprometer tais habilidades. Assim, a avaliação das habilidades funcionais de comunicação deve fazer parte do protocolo de avaliação para quantificar e qualificar o impacto da deficiência na vida do paciente. Comparar as habilidades funcionais de comunicação em pacientes com degeneração lobar fronto-temporal (DLFT) e doença de Alzheimer (DA). Métodos: Foram avaliados seis familiares próximos de pacientes com diagnóstico de DA e oito familiares próximos de pacientes com diagnóstico de DLFT. Os familiares responderam à Avaliação Funcional das Habilidades de Comunicação - Asha-facs sobre o comportamento cognitivo-comunicativo dos pacientes. Análise estatística comparou o desempenho dos dois grupos em cada domínio do Asha-facs: comunicação social, comunicação de necessidades básicas, leitura, escrita e conceitos numéricos e planejamento diário. Resultados: A habilidade de comunicação funcional foi similar para pacientes com DA e com DLFT. Apenas dois itens apresentaram significância estatística: 'compreensão de inferências' (DA 6,7±1,33; DFT 2,43±2,30, p=0,017) e 'capacidade para fazer transações básicas com dinheiro' (DA 2,17±2,04; DFT 4,00±0,90, p=0,044). A comparação da pontuação média dos quarto domínios não apresentou diferença signitficativa. Conclusão: O instrumento Asha-facs mostrou-se útil na caracterização das habilidades funcionais e comunicação para pacientes com DA e com DLFT. No entanto, a análise apresentada sugere que a Asha-facs pode identificar tais déficts, mas não verificar quais aspectos diferenciam pacientes com DLFT e DA.

Resumo em Inglês:

Abstract Functional communication is crucial for independent and efficient communicative behavior in response to every day activities. In the course of dementia progression, cognitive losses may impair these abilities. For this reason, functional communication assessment should be part of a formal assessment to quantify and qualify the impact of deficiency on patients' lives. Objective: To compare functional communication abilities in fronto-temporal lobar degeneration (FLTD) and Alzheimer's disease (AD). Methods: Six AD patients (mean age: 82.50±2.66 years; mean education: 5.67±3.61 years), and eight FTLD patients (mean age: 57.13±9.63 years; mean education: 10.86±6.91 years) had their close relatives answer the Functional Assessment of Communication Skills for Adults (Asha-facs) . Statistical analyses correlated the performance on each of the Asha-facs domains (social communication, communication of basic needs; reading, writing, number concept and daily planning) between both groups. Results: Analyses showed that functional communication was similar for AD and FTLD patients. Only two items had statistical difference, namely 'Comprehension of inference' (AD 6.7±1.33; FTLD 2.43±2.30, p=0.017) and 'capacity to make basic money transactions' (AD 2.17±2.04; FTLD 4.00±0.90, p=0.044). Comparison among the four domains' mean scores revealed no significant difference. Conclusion: The Asha-facs is a useful instrument to characterize functional communication abilities in both FTLD and AD. Nevertheless, the analysis presented for this sample showed that the Asha-facs could not discriminate which aspects of the FTLD and AD differed.

Resumo em Português:

Resumo Avaliar os volumes hipocampais (VH) em pacientes com doença de Alzheimer (DA) leve e comprometimento cognitivo leve amnéstico (aCCL). Métodos: Estudamos 42 sujeitos maiores de 50 anos, incluindo 14 com DA leve, 14 com aCCL e 14 controles. Todos foram submetidos ao teste de aprendizado auditivo verbal de Rey (TAAVR) para avaliação de memória episódica, ao teste de extensão de dígitos direto e indireto do WAIS-R, para avaliação de memória operacional e atenção e ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM). As medidas de volumetria hipocampal foram obtidas de acordo com as diretrizes anatômicas de um protocolo padrão usando imagens coronais ponderadas T1 inversion-recovery de 3 mm. Os VH foram corrigidos para a variação do volume intracraniano total. Não houve diferença significativa entre os 3 grupos quanto a idade e escolaridade. Resultados: No TAAVR houve um continuum no desempenho dos 3 grupos, com os pacientes com DA leve evocando menos palavras, os controles mais e os aCCL mostrando um desempenho intermediário em todos os subitens. Encontramos também uma assimetria entre os VH, com o lado esquerdo menor que o direito nos 3 grupos. O teste de análise de variância (ANOVA) seguido do teste post hoc de Tukey para comparações entre os VH dos grupos mostrou diferença significativa entre controles e DA e aCCL, mas não entre DA e aCCL. Encontramos também correlação estatística significativa entre os VH e o desempenho no TAAVR. Conclusões: As estruturas do lobo temporal medial estão intimamente ligadas ao desempenho de memória episódica tanto no envelhecimento normal quanto no aCCL e DA.

Resumo em Inglês:

Abstract To evaluate hippocampal volume in patients with AD and aMCI, and correlate its atrophy with verbal episodic memory performance. Methods: We studied 42 individuals older than 50 years, including 14 with amnestic mild cognitive impairment (aMCI), 14 with mild Alzheimer's disease (AD) and 14 normal controls. All individuals were submitted to the Rey auditory verbal learning test (RAVLT) to evaluate episodic memory. They were also submitted to the forward (FDS) and backward digit span (BDS) subtest of WAIS-R to evaluate working memory and attention, and to the Mini Mental State Examination (MMSE). Hippocampal volumetric measurements were performed according to anatomic guidelines from a standard protocol using high-resolution T1-inversion recovery 3-mm coronal MRI slices. Hippocampal volumes (HV) were corrected for the variation in total intracranial volume. There was no significant difference between the three groups concerning age and education. Results: On RAVLT, there was a continuum between the three groups, with AD recalling less words, controls more, and aMCI subjects showing an intermediate performance on all sub-items. We found an asymmetry between HVs, with smaller mean left HV for all groups. ANOVA and post hoc Tukey's test for comparisons of HV showed a significant difference among groups, with difference between controls and both AD and aMCI, although there was no significant difference between AD and aMCI groups. Conclusions: There was a significant correlation between hippocampal volumes and scores on RAVLT, confirming that medial temporal structures are closely associated with memory performance in normal ageing as well as in aMCI and AD.

Resumo em Português:

Resumo Perda de memória é uma queixa freqüente na população idosa. Entretanto, seu significado clínico é variável e controverso na literatura científica. Objetivo: Comparar o desempenho cognitivo de dois grupos de idosos saudáveis, um com e outro sem queixas subjetivas de memória. Métodos: Sessenta idosos sem comprometimento cognitivo (39 mulheres e 21 homens), com idade de 69,9±6,3 anos e com escolaridade de 8,5±5,5 anos, foram incluídos no estudo. Todos foram submetidos ao Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e à Escala de Depressão de Cornell para exclusão, respectivamente, de comprometimento cognitivo global e de depressão. Também responderam ao MAC-Q, questionário elaborado para avaliar a impressão subjetiva do funcionamento da memória. Posteriormente, eles foram submetidos aos testes extensão de dígitos em ordem direta e inversa, à Bateria Breve de Rastreio Cognitivo e à Bateria de Avaliação Frontal. Resultados: Vinte sete idosos tiveram escores <25 no MAC-Q e foram, portanto, classificados como não tendo queixas, enquanto 33 tiveram >25 pontos no questionário e foram considerados como tendo queixas. Não houve diferenças entre os dois grupos em relação à idade, gênero, escolaridade e pontuações no MEEM. A comparação entre o desempenho dos idosos com e sem queixas nos diferentes testes não revelou diferenças significativas, embora tenha sido observada tendência para que os sem queixas tivessem melhor desempenho de memória incidental. Conclusões: A presença de queixas subjetivas de memória não esteve associada a déficits objetivos de memória ou de outras funções cognitivas neste grupo de idosos saudáveis.

Resumo em Inglês:

Abstract Memory loss is a major complaint among the elderly population. However, the clinical significance of this symptom is variable and also controversial in the scientific literature. Objective: To compare the cognitive performance of two groups of healthy elderly, one group with and the other without, subjective memory complaints (SMC). Methods: Sixty cognitively intact elderly individuals (39 females and 21 males), aged 69.9±6.3 years and with educational level of 8.5±5.5 years, were included in the study. Participants were submitted to the Mini-Mental State Examination and to the Cornell depression scale in order to rule out global cognitive impairment and depression, respectively. Moreover, they answered the MAC-Q, a questionnaire devised to evaluate subjective impression of memory function. Subsequently, they were submitted to the digit span forward and backward, the Brief Cognitive Screening Battery, and to the Frontal Assessment Battery. Results: Twenty-seven individuals had MAC-Q scores <25 and thus were classified as not having SMC, while 33 had MAC-Q scores ³25 and were considered to have SMC. No differences for age, gender, education and MMSE scores were found between the two groups. The comparison between the performance of the groups of complainers and non-complainers on the different cognitive tests yielded no significant difference, although there was a trend toward non-complainers performing better on incidental memory. Conclusions: The presence of SMC was not associated to objective memory impairment or to other cognitive deficits in this group of elderly individuals.

Resumo em Português:

Resumo Memória e outras queixas cognitivas são comuns na população idosa. No entanto, o significado clínico destas queixas permanece controverso. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre queixa cognitiva e desempenho em um teste de rastreio do estado mental em pacientes idosos que consultavam pela primeira vez no Ambulatório de Neurogeriatria e Demência (NGA) de um grande hospital universitário. Métodos: Duzentos pacientes que foram encaminhados ao Ambulatório de Neurogeriatria durante os primeiros semestres de 2005, 2006 e 2007 participaram do estudo. As variáveis de interesse foram: (a) fonte e razão do encaminhamento; (b) existência de avaliação, com um teste de rastreio (Mini Exame do Estado Mental - MEEM), pelos seus médicos assistentes prévia ao encaminhamento ao NGA; (c) queixa cognitiva na consulta do NGA, e (d) desempenho no teste de rastreio (MEEM) no Ambulatório NGA. Resultados: O principal motivo de encaminhamento ao ambulatório de NGA foi queixa cognitiva 63% (N=126), somente 5% (N=10) dos pacientes encaminhados foram submetidos a algum teste de rastreio cognitivo prévio (MEEM ou equivalente). Dos 135 pacientes com queixa cognitiva durante a primeira avaliação, 52 (38%) apresentavam escores do MEEM abaixo do ponto de corte, ajustados para escolaridade. Nenhuma associação entre queixa cognitiva e desempenho no MEEM durante a primeira avaliação no ambulatório de NGA foi observada (c²=3.04, p=0.1). Conclusões: Embora, queixas cognitivas entre idosos não devem ser ignoradas, avaliação, através de rastreio do estado mental, é crucial para detecção de comprometimento cognitivo clinicamente significativo.

Resumo em Inglês:

Abstract Memory and other cognitive complaints are common in the elderly population. However, the clinical meaning of these complaints remains controversial. Objectives: The goal of this study was to investigate the association between cognitive complaints and performance on a mental state screening test in elderly patients attended for the first time at the Neurogeriatric and Dementia (NGA) Outpatient Clinic within a major University hospital. Methods: Two hundred patients referred to the NGA Clinic during 2005, 2006 and 2007 first semesters participated in the study. The variables of interest were: (a) source of and reason for referral; (b) whether or not they had previously been evaluated with the screening test (Mini Mental State Exam - MMSE) by their physicians before referral to our specialized clinic; (c) cognitive complaints; and (d) performance on the screening test (MMSE) at the NGA Clinic. Results: The main reason for referral to the NGA clinic was cognitive complaints 63% (N=126), where only 5% (N=10) of the referred patients had been previously evaluated by the cognitive screening test (MMSE or equivalent). Of the 135 patients who presented cognitive complaints during the first appointment, 52 (38%) presented MMSE scores below the education-adjusted cut-off. No association between cognitive complaint and performance on the MMSE during the first evaluation at the NGA Clinic was observed (c²=3.04, p=0.1). Conclusions: Although cognitive complaints among elders should not be disregarded, the mental state screening evaluation is crucial for the detection of clinically significant cognitive impairment.

Resumo em Português:

Resumo Clínicas de memória foram estabelecidas nos EUA e em países europeus como serviços para atender pacientes que se queixam de déficits cognitivos, encaminhados por médicos em cuidados primários, especialistas e outros hospitais. Objetivo: Nós pretendemos descrever o perfil clínico e cognitivo de sujeitos consecutivamente avaliados nos primeiros três anos de funcionamento de uma clínica de memória de um hospital universitário. Metódos: Os sujeitos foram submetidos a avaliação clínica para demência, incluindo exames laboratoriais, tomografia computadorizada de crânio, testes cognitivos e uma bateria neuropsicológica completa. Diagnóstico foi feito segundo critérios da CID-10. Resultados: Nós avaliamos 104 sujeitos (67,3% mulheres e 32,7% homens), com idade média de 59,1 anos, 88,8% com mais de 50 anos de idade. A escolaridade média era de 9,9 anos. Pacientes foram classificados em 10 categorias diagnósticas primárias diferentes, sendo Depressão (26,9%), doença de Alzheimer (17,3%), Queixas de memória sem comprometimento objetivo (17,3%), Transtorno cognitivo leve - TCL (14,4%), e Ansiedade (12,5%) as mais freqüentes. Comparando pacientes com demência, TCL, Depressão ou Ansiedade e aqueles com Queixa de memória, por idade (abaixo e acima de 60 anos), demência foi mais comumente diagnosticada nos idosos, enquanto maior freqüência daqueles com queixa de memória foi encontrada nos mais jovens. Conclusões: Este relato preliminar de pacientes ambulatoriais encaminhados com queixas cognitivas mostrou uma freqüência elevada de transtornos psiquiátricos nesta amostra. A abordagem da clínica de memória deveria ser considerada como um modelo de serviço para avaliar efetivamente sujeitos com queixas cognitivas, podendo melhorar a qualidade do cuidado prestado a estas pessoas.

Resumo em Inglês:

Abstract Memory clinics were established in the USA and European countries as services to attend patients who complain of cognitive deficits, referred by primary care doctors, specialists and other hospitals. Objective: We aimed to describe the clinical and cognitive profile of consecutively evaluated subjects during the initial three years of service of a memory clinic from a university hospital. Methods: Subjects were submitted to a clinical work-up for dementia, which included laboratory exams, cranial computerized tomography, cognitive tests, and a comprehensive neuropsychological battery. Diagnosis was made according to ICD-10 criteria. Results: We evaluated 104 subjects (67.3% females and 32.7% males), with mean age of 59.1 years, 88.8% aged 50 years or above. Mean schooling was 9.9 years. Patients were classified into 10 different primary diagnostic categories, namely Depression (26.9%), Alzheimer's disease (17.3%), Memory complaints without objective impairment (17.3%), Mild Cognitive Disorder - MCD (14.4%), and Anxiety (12.5%) the most frequent diagnosis. Comparing patients with dementia, MCD, Depression or Anxiety and Memory complainers, by age (below and above 60 years), dementia was more commonly diagnosed in older subjects, while a higher frequency of memory complainers was found in the younger group. Conclusions: This preliminary report from an outpatient group of referred patients with cognitive complaints showed a higher frequency of psychiatric disorders in this sample. The memory clinic approach should be considered as a model of service which can evaluate subjects with cognitive complaints effectively and improve the quality of care delivered to this patient group.

Resumo em Português:

Resumo A doença de Alzheimer (DA) é uma doença degenerativa do cérebro caracterizada por perdas progressivas nas funções cognitivas, incluindo memória. A seqüência destas perdas pode corresponder à ordem inversa da seqüência normal das aquisições na ontogênese, um processo conhecido como retrogênesis. Uma das aquisições que melhoram no desenvolvimento normal é a habilidade de recuperar conhecimento categórico previamente adquirido da memória semântica de forma a organizar o pensamento associativo e a memória imediata; como conseqüência, as crianças tornam-se capazes de associar estímulos verbais de formas mais complexas, taxonômicas, e de usar este conhecimento para melhorar sua recordação. Objetivo: Neste estudo, investigamos se a deterioração cognitiva associada à DA envolve uma redução dos processos de pensamento categórico ao longo da progressão da doença, considerando a hipótese da retrogênesis. Método: Comparamos o desempenho de pacientes com DA nos estágios inicial e moderado e de grupos de crianças com 7, 10 e 14 anos de idade em tarefas de associação livre e recordação de estímulos semântica e perceptivamente associados. Resultados: ANOVAS mostraram uma redução das associações taxonômicas e um aumento de associações difusas entre os estágios inicial e moderado, correspondendo à ordem inversa mostrada pelos grupos de crianças. No estágio moderado, o padrão foi similar ao das crianças de 7 anos. Os dois grupos de pacientes apresentaram pior desempenho que as crianças nas tarefas de memória. Conclusões: Os resultados corroboram a hipótese de uma involução dos processos de pensamento associativo categórico no curso da doença.

Resumo em Inglês:

Abstract Alzheimer's disease (AD) is a degenerative brain disorder characterized by progressive losses in cognitive functions, including memory. The sequence of these losses may correspond to the inverse order of the normal sequence of ontogenetic cognitive acquisitions, a process named retrogenesis. One of the acquisitions that improve in normal development is the ability to retrieve previously acquired categorical knowledge from semantic memory in order to guide associative thinking and memory processes; consequently, children become able to associate verbal stimuli in more complex taxonomic ways and to use this knowledge to improve their recall. Objective: In this study, we investigated if AD-related deterioration of semantic memory involves a decrease in categorical thinking processes with progression of the disease, according to the retrogenesis hypothesis. Methods: We compared the performance of AD patients at mild and moderate stages, and of groups of 7, 10 and 14-year-old children in tasks of free association along with recall tasks of perceptually and semantically related stimuli. Results: ANOVAS showed a decrease in taxonomic associations and an increase in diffuse associations between mild and moderate stages, corresponding to the inverse order shown by the child groups. At the moderate AD stage, the pattern was similar to that of 7-year-old children. Both groups of patients performed worse than child groups in recall tasks. Conclusions: These results corroborate the hypothesis of an involution of the processes of categorical associative thinking in the course of the disease.

Resumo em Português:

Resumo Embora a maior parte dos pacientes adultos com TDAH apresentem dificuldades no seu funcionamento profissional, alguns conseguem ser bem sucedidos e levam uma vida produtiva e independente. Objetivo: Relatar adultos com TDAH profissionalmente bem sucedidos e analisar seus principais sintomas, suas estratégias para compensar estes sintomas e os efeitos subjetivos do metilfenidato no seu funcionamento. Métodos: São relatadas as histórias clínicas de cinco pacientes com TDAH que completaram um curso superior e são financeiramente independentes, selecionados ao acaso a partir de uma coorte de adultos com TDAH. Todos foram diagnosticados segundo critérios do DSM-IV adaptados para adultos (K-SADS E, versão 6.0) e completaram a versão adaptada para o português do adult self-report scale (ASRS) para sintomas de TDAH. Resultados: Os principais sintomas relatados incluíram dificuldades com atenção, tendência a procrastinar e 'embaralhar' as prioridades, sonolência diurna excessiva, dificuldades de memória e impulsividade. As estratégias de compensação utilizadas giram em torno de esforços conscientes, que demandam um alto nível de 'energia' e tempo, para controlar e 'driblar' tendências comportamentais inadequadas. A impressão subjetiva relatada é de que o metilfenidato reduz a necessidade de aplicar as estratégias de compensação e os mesmos resultados são obtidos de uma forma mais natural, com menos esforço. Conclusões: Adultos com TDAH podem ser bem sucedidos socialmente, apesar de sintomas importantes de dificuldades atencionais e disfunção executiva. Eles conseguem ser bem sucedidos por utilizarem estratégias de compensação que demandam vigilância constante. Este pacientes relataram que a necessidade destas estratégias é algo aliviada pelo uso de metilfenidato, embora este possível mecanismo deva ser confirmado em estudos prospectivos de séries maiores de pacientes.

Resumo em Inglês:

Abstract Although as a group, adult patients with ADHD have difficulties in social functioning due to inattention and executive dysfunction, some strive and succeed in living a productive, independent life. Purpose: To report on professionally successful adults with ADHD and analyze their main symptoms, compensation strategies and the subjective effect of methylphenidate on their functioning. Methods: The main symptoms of five patients with ADHD who are University educated and financially independent are reported. These patients were selected from a personally followed cohort of adults with ADHD. All were diagnosed according to DSM-IV adapted criteria (K-SADS E, version 6.0) and completed the Portuguese translated version of the ADHD adult self-reporting scale (ASRS). Results: Main reported symptoms included difficulties with attention, tendency to procrastinate and to 'shuffle' priorities, excessive daytime somnolence, memory difficulties and impulsiveness. Compensation strategies revolve around conscious, 'energy demanding' and time consuming efforts to control and circumvent symptomatic behavioral tendencies. They feel methylphenidate helps by alleviating the need to constantly apply compensation strategies for socially disabling symptoms. In sum, they achieve the same results in a more natural, less effortful fashion. Conclusions: Adults with ADHD may succeed professionally despite significant symptoms of inattention and executive dysfunction. They do so by appropriately using effortful strategies of compensation, the need for which is alleviated by the use of methylphenidate. These subjective reports require confirmation in prospective studies on larger series of patients.

Resumo em Português:

Resumo A clozapina revolucionou o tratamento da esquizofrenia em virtude de sua comprovada eficácia como antipsicótico dotado de efeitos neuroléticos mínimos. A estabilidade de seu benefício terapêutico de longo-prazo, todavia, ainda é pouco conhecida, uma vez que a maioria dos estudos comprovou sua utilidade por períodos de semanas a meses. Caso os benefícios da clozapina se sustentem por prazos maiores, i.e., por mais de 5 anos, esta informação será relevante para análises de custo-benefício. Objetivo: Relatar a eficácia da clozapina por prazos maiores em estudo aberto. Métodos: Trinta e três pacientes (26 homens) com esquizofrenia grave ("kraepeliniana") foram examinados a intervalos regulares com uma bateria psiquiátrica breve por mais de 5 anos. Resultados: Melhora significativa foi observada entre a avaliação pré-clozapina e a primeira avaliação com clozapina, o que se acompanhou de uma notável conversão da esquizofrenia de "ativa" (constituída, na maioria, do subtipo paranóide) em "residual" em 70% dos pacientes. Oito pacientes se tornaram funcionalmente produtivos a ponto de levarem vidas independentes. Cerca de um terço dos nossos casos não melhoraram. Conclusões: A clozapina é segura e eficaz para pacientes com esquizofrenia grave que não responderam a outros antipsicóticos. Naqueles que responderam, seu benefício máximo se estabelece ao longo do primeiro ano de tratamento e assim permanece pelos anos subseqüentes. Pacientes resistentes a clozapina constituem grande incentivo para a descoberta de novos tratamentos para a esquizofrenia.

Resumo em Inglês:

Abstract Clozapine has become a keystone in the treatment of schizophrenia because of its efficacy as an antipsychotic with negligible neuroleptic effects. The long-term stability of its effects, however, is poorly understood, because most studies have probed the usefulness of clozapine over a period of weeks to several months at the most. Knowing whether clozapine's benefits are sustained over the very long-term, i.e., more than 5 years, may be critical for cost-benefit analyses. Objective: To report the results of an open study on the efficacy of clozapine over the very long-term. Methods: Thirty-three adults (26 men) with severe (kraepelinian) schizophrenia were assessed at regular intervals using a brief neuropsychiatric battery over a 5-year period. Results: A significant improvement was observed between the pre-clozapine and the first "on-clozapine" evaluation. This improvement was paralleled by a remarkable conversion of schizophrenia from "active" (mostly paranoid) into "residual" in 70% of all patients. Eight patients became functionally productive to the point of being capable of living an independent life. Roughly one-third of our cases showed no improvement. Conclusions: Clozapine is a safe and effective drug for patients with severe schizophrenia who have failed to improve on other antipsychotic drugs. Clozapine's maximal benefit is established by the end of the first year of treatment and continues unabated for many years thereafter. Clozapine-resistant patients remain a major challenge calling for the discovery of new treatments for schizophrenia.

Resumo em Português:

Resumo Comprometimento cognitivo leve não-amnéstico evoluindo para uma doença neurodegenerativa outra que não doença de Alzheimer é raramente documentado. Nós descrevemos o caso de uma mulher de 49 anos de idade que apresenta uma síndrome atencional/disexecutiva lentamente progressiva, sem acometimento de outros domínios cognitivos ou comprometimento significativo de atividades de vida diária, com antecedente familiar de parkinsonismo (sua mãe) e psicose (seu irmão). Tomografia e ressonância magnética cerebral mostram atrofia frontal e o SPECT, hipoperfusão cortical moderada, principalmente em lobos frontais. Nosso caso é um exemplo de comprometimento cognitivo leve cujo perfil neuropsicológico e de neuroimagem sugere que pode haver probabilidade maior de evoluir para uma doença neurodegenerativa não-DA.

Resumo em Inglês:

Abstract Non-amnestic mild cognitive impairment (MCI) evolving to neurodegenerative diseases other than Alzheimer's disease (AD) is rarely well documented. We report a case of a 49 year-old woman who presented a slowly progressive attentional/dysexecutive syndrome sparing other cognitive domains and without significant impairment of daily life activities. Her mother had Parkinsonism and her brother, a psychotic syndrome. Brain CT/MRI showed frontal atrophy while brain SPECT showed moderate cortical hypoperfusion, mainly in the frontal lobes. Our case is an example of non-memory MCI whose neuropsychological data and brain imaging indicating high likelihood of progression to a non-AD dementia.