Fatores associados às práticas assistenciais ao recém-nascido na sala de parto

RESUMO

Objetivo

identificar os fatores associados às práticas assistenciais ao recém-nascido adotadas na sala de parto de uma maternidade na baixada litorânea do Rio de Janeiro.

Método

estudo transversal, realizado em instituição pública no estado Rio de Janeiro, mediante coleta de dados em prontuários de nascimentos entre 2015 e 2017. Na associação entre variáveis, adotou-se o Teste Qui-Quadrado e a regressão logística.

Resultados

entre 351 (100,0%) prontuários, constituíram-se como práticas realizadas na sala de parto: contato pele a pele e aleitamento materno precoce (28,0%); secagem (92,3%); aspiração oronasofaríngea (82,1%); aspiração gástrica (52,7%); aspiração traqueal (12,2%); oxigênio inalatório (7,7%); e encaminhamento ao Alojamento Conjunto (91,1%). O contato precoce com o seio materno esteve associado ao tipo de parto (p=0,043) e às alterações no exame físico (p=0,001). Possuir alterações no exame físico ao nascimento diminuiu significativamente as chances de o bebê ser colocado nessa posição ainda na sala de parto (p=0,001) assim como os recém-nascidos de parto cesáreo (p=0,045). Nascer de cesárea aumentou duas vezes as chances de o recém-nascido ser submetido à aspiração gástrica (p=0,002).

Conclusão e implicações para a prática

é premente organizar as rotinas dos serviços, de modo a evitar intervenções desnecessárias visando uma atenção obstétrica e neonatal humanizada e de qualidade.

Palavras-chave:
Recém-Nascido; Cuidado; Aleitamento Materno; Parto Humanizado; Enfermagem Neonatal

ABSTRACT

Objective

to identify the factors associated with newborn care practices adopted in the delivery room of a maternity hospital in the coastal lowlands of Rio de Janeiro.

Method

a cross-sectional was study carried out in a public institution in the state of Rio de Janeiro using data collected from birth records between 2015 and 2017. The chi-square test and logistic regression were adopted to associate the variables.

Results

among 351 (100.0%) medical records, the following constituted practices performed in the delivery room: skin-to-skin contact and early breastfeeding (28.0%); drying (92.3%); oronasopharyngeal aspiration (82.1%); gastric aspiration (52.7%); tracheal aspiration (12.2%); inhaled oxygen (7.7%); and rooming-in referral (91.1%). Early breastfeeding was associated with the type of delivery (p=0.043) and changes in physical examination (p=0.001). Changes in the physical examination at birth significantly decreased the chances of babies being placed in this position while still in the delivery room (p=0.001), as well as newborns delivered by cesarean section (p=0.045). Being born by cesarean section increased the chances of newborns being submitted to gastric aspiration twice (p=0.002).

Conclusion and implications for practice

it is urgent to organize the routines of services in order to avoid unnecessary interventions aiming at humanized and quality obstetric and neonatal care.

Keywords:
Infant, Newborn; Care; Breastfeeding; Humanizing Delivery; Neonatal Nursing

INTRODUÇÃO

A transição no momento do parto para a vida extrauterina envolve uma série de alterações fisiológicas no recém-nascido, inclusive no padrão de trocas gasosas, no equilíbrio ácido básico e na atividade cardiovascular.¹ Em vista disso, o atendimento ao recém-nascido na sala de parto requer a adoção de cuidados que favoreçam a adaptação à vida extrauterina com o mínimo de interferências possíveis,² a partir da fisiologia do trabalho de parto, com a utilização de tecnologias de cuidado humanizado que proporcionem conforto e segurança para o desenvolvimento da saúde imediata e futura da criança.³

As diretrizes de humanização do parto quanto à atuação profissional caracterizam-se por um conjunto de condutas que visam à promoção do parto humanizado e nascimento saudáveis, respeitando a mulher e o recém-nascido, com práticas não intervencionistas.⁴ Assim, no que tange à primeira hora de vida do recém-nascido logo após o nascimento, considerada a hora dourada, é preciso estimular a formação do vínculo entre mãe e bebê. Nesse primeiro momento, vislumbrando o cuidado humanístico, evidências apontam para a importância da promoção do contato pele a pele, da amamentação na primeira hora, do clampeamento oportuno do cordão umbilical, da participação do acompanhante nas salas de parto,^3,5 dentre outras práticas.

O contato precoce pele a pele da mãe com o bebê auxilia a formação do vínculo entre a díade;^6-8 na amamentação na primeira hora de vida; na estabilização do sistema cardiorrespiratório; na saturação de oxigênio do bebê; e na regulação da temperatura e do choro.⁶ A amamentação precoce é essencial dados os benefícios imunológicos e psicossociais,^9,10 além de prevenir a morbimortalidade neonatal¹⁰ e o desmame precoce.⁶ O clampeamento oportuno do cordão umbilical reduz o risco de anemia na primeira infância,³ e o acompanhante é reconhecido enquanto promotor da aplicação das boas práticas durante o parto.¹¹

Contudo, poucos estudos produzidos possuem o foco nas práticas assistenciais ao recém-nascido nas salas de parto, pois, geralmente, estão atrelados à saúde da mulher, possuindo uma abordagem superficial relativa aos cuidados com o bebê.^3,12,13 Além disso, não elencam fatores locais associados à ocorrência ou não das boas práticas recomendadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) por parte dos profissionais que prestam tal assistência.²

Mundialmente, existem variações e divergências quanto ao atendimento ao parto e ao recém-nascido na primeira hora de vida devido às desigualdades geográficas e sociais e às diferenças nas condutas profissionais e nas características demográficas da clientela. Esses fatores podem afetar diretamente a qualidade do cuidado ofertado e alterar os resultados neonatais imediatos e ao longo da vida. No Brasil, o modelo predominante de atenção ao parto e nascimento ainda é tecnocrático, centrado no profissional, repleto de intervenções inadequadas e desnecessárias, tornando o nascimento um evento patológico.²

Desta forma, justifica-se a realização de estudos locais que visem analisar as práticas assistenciais junto aos recém-nascidos em distintas salas de parto, frente às melhores evidências científicas disponíveis na atualidade. Assim, o presente estudo tem como objetivo identificar fatores associados às práticas assistenciais, ao recém-nascido, adotadas na sala de parto de uma maternidade na baixada litorânea do Rio de Janeiro.

MÉTODO

Estudo transversal, realizado em uma instituição pública de médio porte localizada na região da baixada litorânea do estado do Rio de Janeiro, Brasil. Vale ressaltar que é a única maternidade pública do município que presta assistência à população do território de abrangência (aproximadamente 106.000 habitantes), além das cidades do entorno. A unidade possui 20 leitos destinados ao Alojamento Conjunto e quatro leitos na unidade intermediária neonatal; ademais, não possui banco de leite, unidade canguru e terapia intensiva neonatal.

A coleta de dados foi realizada entre abril de 2018 e julho de 2019, mediante consulta aos prontuários de nascimentos ocorridos no período de 2015 e 2017, utilizando-se de um formulário estruturado, previamente elaborado pelas autoras, com todas as variáveis do tipo categóricas, com exceção do peso, que era contínua.

As variáveis dependentes foram relacionadas às práticas assistenciais realizadas com o recém-nascido na sala de parto e incluíram contato com o seio materno, secagem e encaminhamento ao Alojamento Conjunto, além das intervenções invasivas, como aspirações oronasofaríngea, gástrica e traqueal e oxigênio inalatório. O clampeamento oportuno do cordão umbilical e a participação do acompanhante não foram incluídos pela ausência desses dados registrados nos documentos. As variáveis independentes avaliadas foram: faixa etária e escolaridade materna, realização de pré-natal e número de consultas, tipo de gestação e de parto, presença de gravidez de risco e de intercorrências na gestação; e as variáveis relacionadas ao recém-nascido foram: sexo, raça/cor, idade gestacional, casos de sofrimento fetal, realização de manobras de reanimação, Apgar 1’/5’, peso/idade gestacional e alterações no exame físico.

De acordo com informações obtidas junto à instituição, no período compreendido entre 2015 e 2017, foram totalizados 4.000 nascimentos. Para a seleção dos prontuários, foi realizado um cálculo amostral adotando-se o intervalo de confiança de 95%, erro amostral de 5% e estimativa de prevalência de 50%, totalizando uma amostra de 351 nascimentos.

Foram incluídos, aleatoriamente, os prontuários com dados de recém-nascidos cujos partos ocorreram no cenário de pesquisa no período de estudo. Prontuários não localizados ou indisponíveis para acesso foram excluídos. A consulta ocorreu em um ambiente reservado da própria instituição, respeitando-se a rotina e o funcionamento do serviço.

Os dados coletados foram digitados em planilha do programa Microsoft Office Excel^®, mediante dupla digitação e validação. Esses foram importados para o software IBM^® SPSS, versão 21.0, e submetidos à análise estatística descritiva, com medidas de frequência absoluta para todas as variáveis categóricas, e tendência central (média, mediana) e de dispersão (desvio-padrão) para o peso. Para alterações no exame físico, considerou-se o recém-nascido ter apresentado, ao menos, uma alteração. Para a análise da associação entre as variáveis dependentes e independentes, adotou-se o Teste Qui-Quadrado. Em seguida, as associações estatisticamente significantes foram submetidas à regressão logística binária simples, na medida em que as variáveis dependentes eram de natureza dicotômica, visando, assim, estimar as probabilidades coligadas à ocorrência de cada uma das práticas assistenciais, por meio do cálculo de Odds Ratio (OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. O nível de significância foi de 5%.

O projeto ao qual este estudo está vinculado foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 82844818.5.0000.5243; Parecer 2.564.375), a saber: “Perfil clínico e sociodemográfico de recém-nascidos de uma maternidade pública em Rio das Ostras”. A obtenção dos dados dos prontuários ocorreu mediante a assinatura do Termo de Compromisso para Utilização de Dados (TCDU) pelas pesquisadoras.

RESULTADOS

Um total de 351 (100,0%) prontuários de nascimentos foi analisado. A maior parcela foi de mães entre 20 e 34 anos, (227; 67,7%), seguido de mães de até 19 anos, (75; 22,4%), e de 35 anos ou mais (33; 9,9%). A escolaridade das mães com ensino médio (195; 58,7%) apresentou maior proporção, seguido do ensino fundamental (113; 34,0%), ensino superior (22; 6,6%) e analfabetas (02; 0,6%). A maioria era residente do município de Rio das Ostras (293; 84,2%).

Quanto às condições gestacionais, 329 (97,9%) foram gestações únicas e a maioria das mães realizou pré-natal com acompanhamento de baixo risco (211; 80,8%), sem intercorrências (155; 57,8%). O parto cesáreo foi prevalente (188; 54,0%), com pequeno predomínio de bebês do sexo feminino (177; 50,9%). Em relação à raça/cor, (142; 52,0%) eram brancos. Quanto à idade gestacional, (302; 86%) tinham entre 37 e 41 semanas; ademais, 324 (92,8%) e 348 (99,4%), respectivamente, apresentaram Apgar no 1º e no 5º minuto superior a sete. A maioria (280; 87,2%) foi classificada com peso adequado para idade gestacional (Tabela 1). A média de peso ao nascer foi de 3.219,9 g (DP=566,3), com mínimo de 1.115 g e máximo de 5.180 g.

Tabela 1
- Caracterização dos recém-nascidos segundo variáveis gestacionais, individuais e clínicas (N=351). Rio das Ostras, RJ, Brasil, 2019.

Variáveis	n (%)
Sexo*
Feminino	177 (50,9)
Masculino	171 (49,1)
Raça/cor*
Preta	9 (3,3)
Parda	122 (44,7)
Branca	142 (52,0)
Idade gestacional no nascimento*
Pré-termo	22 (6,3)
A termo	302 (86,0)
Pós-termo	1 (0,3)
Sofrimento fetal diagnosticado*
Não	229 (94,6)
Sim	13 (5,4)
Apgar 1’*
0 a 3	3 (0,9)
4 a 6	22 (6,3)
7 a 10	324 (92,8)
Apgar 5’*
0 a 3	1 (0,3)
4 a 6	1 (0,3)
7 a 10	348 (99,4)
Peso/idade gestacional*
PIG	12 (3,7)
AIG	280 (87,2)
GIG	29 (9,0)
Tipo de gestação*
Única	329 (97,9)
Múltipla	7 (2,1)
Tipo de parto*
Vaginal	160 (46,0)
Cesáreo	188 (54,0)
Pré-natal*
Nenhuma consulta	8 (2,4)
Até cinco consultas	100 (31,9)
Mais de seis	213 (68,0)
Intercorrências na gestação*
Não	155 (57,8)
Sim	113 (42,2)
Alterações no exame físico*
Não	226 (67,3)
Sim	110 (32,7)

• Nota: GIG – grande para a idade gestacional; AIG – adequado para a idade gestacional; PIG – pequeno para a idade gestacional.
• ^*
  missing

Com relação às alterações no exame físico, 110 (32,7%) recém-nascidos apresentaram algum tipo ou mais. Dentre essas, as mais frequentes foram: cianose (40; 36,4%), bossa serosanguínea (31; 28,2%), desconforto respiratório (17; 15,5%) e lesões de pele (17; 15,5%).

No tocante às práticas assistenciais realizadas na sala de parto, em relação às ações recomendadas, a maior parte foi submetida à secagem (289; 92,3%), porém apenas 67 (28,0%) dos recém-nascidos entraram em contato pele a pele e foram levados ao seio materno logo após o nascimento. Enquanto isso, 296 (91,1%) foram encaminhados ao Alojamento Conjunto junto de suas mães após a saída da sala de parto, por possuírem boa vitalidade.

O contato precoce com o seio materno esteve associado ao tipo de parto (p=0,043) e às alterações no exame físico (p=0,001). Ainda, houve associação entre o encaminhamento ao Alojamento Conjunto e gravidez de risco (p=0,012), sofrimento fetal (p=0,013), alterações no exame físico (p=0,000) e manobras de reanimação (p=0,000) (Tabela 2).

Tabela 2
- Associação entre práticas assistenciais recomendadas e variáveis clínicas e demográficas (N=351). Rio das Ostras, RJ, Brasil, 2019.

Variáveis	Contato com o seio materno			Secagem			Alojamento Conjunto
	Não	Sim	P**	Não	Sim	P **	Não	Sim	P**
	n (%)	n (%)		n (%)	n (%)		n (%)	n (%)
Sexo*			0,157			0,436			0,371
Feminino	77 (45)	37 (55,2)		10 (43,5)	149 (51,9)		12 (7,3)	152 (92,7)
Masculino	94 (55)	30 (44,8)		13 (56,5)	138 (48,1)		16 (10,1)	142 (89,9)
Pré-natal *			0,68			0,65			0,362
Não	8 (4,9)	0 (0)		2 (8,7)	6 (2,2)		0 (0)	8 (100)
Sim	154 (95,1)	65 (100)		21 (91,3)	267 (97,8)		28 (9,4)	269 (90,6)
Gravidez de risco*			0,107			0,117			0,012
Não	102 (73,4)	37 (26,6)		12 (6,4)	176 (93,6)		12 (6,1)	185 (93,9)
Sim	27 (87,1)	4 (12,9)		6 (13,3)	39 (86,7)		8 (17,4)	38 (82,6)
Intercorrências na gestação*			0,700			0,471			0,093
Não	73 (53,3)	23 (50)		8 (50)	132 (59,2)		12 (8,1)	136 (91,9)
Sim	64 (46,7)	23 (50)		8 (50)	91 (40,8)		15 (14,9)	86 (85,1)
Tipo de parto*			0,043			0,892			0,073
Vaginal	68 (40)	36 (54,5)		11 (45,8)	127 (44,4)		9 (6)	142 (94)
Cesárea	102 (60)	30 (45,5)		13 (54,2)	159 (55,6)		20 (11,7)	151 (88,3)
Sofrimento fetal*			0,542			0,964			0,013
Não	113 (94,2)	31 (96,9)		15 (93,8)	189 (94)		13 (6)	202 (94)
Sim	7 (5,8)	1 (3,1)		1 (6,3)	12 (6)		3 (25)	9 (75)
Alteração no exame físico*			0,001			0,322			0,000
Não	90 (54,2)	51 (78,5)		17 (77,3)	189 (67)		6 (2,8)	208 (97,2)
Sim	76 (45,8)	14 (21,5)		5 (22,7)	93 (33)		23 (22,8)	78 (77,2)
Manobras de reanimação*			0,855			0,119			0,000
Não	139 (87,4)	53 (88,3)		19 (100)	232 (88,5)		15 (5,8)	244 (94,2)
Sim	20 (12,6)	7 (11,7)		0 (0)	30 (11,5)		13 (41,9)	18 (58,1)

• ^*
  Variável apresentou missing.
• ^**
  Teste estatístico Qui-Quadrado.

Dadas as características de baixo risco desses recém-nascidos, considerando as características gestacionais, individuais e clínicas ao nascimento, as frequências de aplicação de intervenções invasivas foram elevadas e incluíram aspiração oronasofaríngea (257; 82,1%), aspiração gástrica (165; 52,7%), aspiração traqueal (38; 12,2%) e oxigênio inalatório (24; 7,7%). Não houve associação das práticas recomendadas e invasivas com as variáveis demográficas.

Contudo, dentre essas práticas, a aspiração oronasofaríngea apresentou associação estatística entre as variáveis alterações no exame físico (p=0,049) e manobras de reanimação (p=0,009); aspiração gástrica ao tipo de parto (p=0,002); aspiração traqueal às manobras de reanimação (p=0,031); e oxigênio inalatório às alterações no exame físico do recém-nascido (p=0,000) e às manobras de reanimação (p=0,000) (Tabela 3).

Tabela 3
- Associação entre intervenções invasivas e variáveis clínicas e demográficas (N=351). Rio das Ostras, RJ, Brasil, 2019.

Variáveis	Aspiração oronasofaríngea			Aspiração gástrica			Aspiração traqueal			O2 inalatório
	Não	Sim	P**	Não	Sim	P**	Não	Sim	P **	Não	Sim	P**
	n (%)	n (%)		n (%)	n (%)		n (%)	n (%)		n (%)	n (%)
Sexo *			0,814			0,377			0,877			0,109
Feminino	29 (18,2)	130 (81,8)		71 (44,7)	88 (55,3)		139 (87,4)	20 (12,6)		143 (94,7)	8 (5,3)
Masculino	26 (17,2)	125 (82,8)		75 (49,7)	76 (50,3)		132 (88)	18 (12)		141 (89,8)	16 (10,2)
Pré-natal *			0,616			0,427			0,244			0,650
Não	2 (25)	6 (75)		5 (62,5)	3 (37,5)		6 (75)	2 (25)		7 (87,5)	1 (12,5)
Sim	52 (18,1)	236 (81,9)		139 (48,3)	149 (51,7)		254 (88,5)	33 (11,5)		263 (92)	23 (8)
Gravidez de risco *			0,415			0,510			0,621			0,282
Não	32 (17)	156 (83)		90 (47,9)	98 (52,1)		161 (86,1)	26 (13,9)		190 (96)	8 (4)
Sim	10 (22,2)	35 (77,8)		24 (53,3)	21 (46,7)		40 (88,9)	5 (11,1)		34 (91,9)	3 (8,1)
Intercorrências na gestação *			0,630			0,499			0,684			0,681
Não	23 (16,4)	117 (83,6)		67 (47,9)	73 (52,1)		122 (87,1)	18 (12,9)		136 (92,5)	11 (7,5)
Sim	14 (14,1)	85 (85,9)		43 (43,4)	56 (56,6)		88 (88,9)	11 (11,1)		92 (93,9)	6 (6,1)
Tipo de parto *			0,293			0,002			0,867			0,227
Vaginal	28 (20,3)	110 (79,7)		79 (57,2)	59 (42,8)		122 (87,1)	17 (12,3)		131 (94,2)	8 (5,8)
Cesárea	27 (15,7)	145 (84,3)		68 (39,5)	104 (60,5)		88 (88,9)	20 (11,7)		153 (90,5)	16 (9,5)
Sofrimento fetal diagnosticado *			0,319			0,440			0,619			0,473
Não	38 (18,6)	166 (81,4)		101 (49,5)	103 (50,5)		121 (87,7)	25 (12,3)		209 (95,9)	9 (4,1)
Sim	1 (7,7)	12 (92,3)		5 (38,5)	8 (61,5)		12 (92,3)	1 (7,7)		12 (100)	0 (0)
Alteração no exame físico *			0,049			0,584			0,461			0,000
Não	42 (20,4)	164 (79,6)		94 (45,6)	112 (54,4)		178 (86,8)	27 (13,2)		192 (96,5)	7 (3,5)
Sim	11 (11,2)	87 (88,8)		48 (49)	50 (51)		88 (89,8)	10 (10,2)		84 (83,2)	17 (16,8)
Manobras de reanimação *			0,009			0,265			0,031			0,000
Não	47 (18,7)	204 (81,3)		119 (47,4)	132 (52,6)		216 (86,4)	34 (13,6)		278 (100)	0 (0)
Sim	0 (0)	30 (100)		11 (36,7)	19 (63,3)		30 (100)	0 (0)		9 (27,3)	24 (72,7)

• ^*
  Variável apresentou missing
• ^**
  Teste estatístico Qui-Quadrado.

Na regressão logística binária, em relação às práticas recomendadas, as variáveis tipo de parto e alterações no exame físico permaneceram associadas ao contato com o seio materno. Observou-se que possuir alterações no exame físico ao nascimento diminuiu significativamente as chances de o bebê ser colocado nessa posição na sala de parto (p=0,001; OR= 0,32; IC: 0,167-0,632), em relação aos sem alterações, assim como os recém-nascidos de parto cesáreo (p=0,045; OR= 0,55; IC: 0,313-0,986), em comparação aos de parto vaginal. No que tange às práticas invasivas, apenas o tipo de parto manteve-se associado à aspiração gástrica, indicando que nascer de parto cesáreo aumentou em duas vezes as chances de o recém-nascido ser submetido a essa intervenção invasiva (p=0,002; OR= 2,04; IC: 1,299-3,228), em relação aos nascidos de parto vaginal (Tabela 4).

Tabela 4
–Odds Ratio pela regressão logística binária simples para as práticas assistenciais na sala de parto (N=351). Rio das Ostras, RJ, Brasil, 2019.

Contato com o seio materno
Variáveis	OR (IC95%)	Valor de p
Alterações no exame físico	0,32 (0,167-0,632)	0,001
Parto Cesáreo	0,55 (0,313-0,986)	0,045
Aspiração Traqueal	0,11 (0,15-0,901)	0,039
Aspiração Gástrica
Variável	OR (IC95%)	Valor de p
Parto Cesáreo	2,04 (1,299-3,228)	0,002
Alojamento Conjunto
Variável	OR (IC95%)	Valor de p
Contato com o seio materno	4,46 (1,016-19,658)	0,048

Dentre as práticas assistenciais, o contato com o seio materno com alojamento conjunto (p=0,032) e aspiração traqueal (p=0,015), e alojamento conjunto com oxigênio inalatório (p=0,000) e aspiração oronasofaríngea (p=0,015) apresentaram associação. A chance de ir para o Alojamento Conjunto acompanhado de sua mãe logo após a saída da sala de parto foi aproximadamente 4,5 vezes maior entre recém-nascidos colocados em contato com o seio materno (p=0,048; OR= 4,46; IC: 1,016-19,658), em relação aos que não ficaram nessa posição. Por outro lado, a aspiração traqueal diminuiu as chances desse contato (p=0,039; OR= 0,11; IC: 0,15-0,901), quando comparada aos que não foram submetidos a essa intervenção invasiva (Tabela 4).

DISCUSSÃO

O presente estudo possibilitou identificar fatores associados às práticas assistenciais ao recém-nascido na sala de parto. Houve predomínio de mães adultas jovens, contudo, aproximadamente um terço das mulheres pertencia às faixas etárias consideradas de risco gestacional, pois eram adolescentes ou por possuírem 35 anos ou mais. Em relação à escolaridade, uma parcela significativa não havia completado o ciclo regular do ensino obrigatório. Essas variáveis sociodemográficas maternas são apontadas como fatores correlacionados à assistência ao recém-nascido a termo na sala de parto. Os extremos de idade da vida reprodutiva, como a adolescência, diminuem as chances de contato pele a pele precoce e de amamentação na primeira hora de vida.² Porém, apesar do baixo percentual dessas práticas no cenário investigado, não houve associações entre essas variáveis no presente estudo.

Sobre as condições de gestação, a grande maioria das mães vivenciou gestações únicas, com acompanhamento no pré-natal de baixo risco e mais da metade não apresentou nenhum tipo de intercorrência ao longo da gestação. Dentre as que realizaram pré-natal, em torno de dois terços compareceram a seis ou mais consultas. A gestação única¹⁴ e assistência pré-natal, com número adequado de consultas,^15,16 são fatores relevantes para a amamentação na primeira hora de vida, entretanto não houve significância estatística entre os resultados atuais.

Quanto ao tipo de parto, a cesariana foi mais recorrente entre os nascimentos, bem acima dos 15% recomendados pela OMS, assim como em outros estudos brasileiros.^17-19 Altas taxas de cesariana, como a encontrada, estão relacionadas, dentre outros aspectos, aos recursos tecnológicos e humanos disponíveis, e, especialmente, aos protocolos clínicos adotados nas unidades de saúde. Porém, incluem o desejo da mulher por essa via de parto no início da gravidez, a realização de cesárea prévia, bem como as orientações prévias.^18-20

O tipo de parto interfere nas práticas adotadas na atenção hospitalar ao recém-nascido saudável.² De igual forma, o contato com o seio materno precoce esteve associado ao tipo de parto, bem como demonstraram outros estudos,^2,7,21 reforçando que o parto vaginal tem efeito protetor contra o atraso no início da amamentação, quando comparado à cesárea, que, consequentemente, está relacionada ao desmame precoce e ao menor tempo de aleitamento materno exclusivo.²²

Assim, o parto cesáreo se apresentou como um fator de risco para a não realização desse contato, bem como a existência de alterações no exame físico, pois ambos podem reduzir as chances dessa prática.^2,7,21 Tem-se, ainda, que os achados não evidenciaram associação entre o tipo de parto e o uso de oxigênio inalatório, como em outro estudo,² mas à aspiração gástrica. Constatou-se que o parto cesáreo é um fator fortemente associado a essa intervenção invasiva.

Dentre os recém-nascidos, predominaram os do sexo feminino de raça/cor branca, o que reflete a distribuição percentual por sexo do último Censo Demográfico Brasileiro em 2010, que apresentou predominância de 51,0% do sexo feminino. Pequena parcela estava registrada como preta, revelando uma característica atípica nessa maternidade pública localizada na região Sudeste, pois o estado do Rio de Janeiro se destaca em relação aos outros, por contar com 12,4% de pessoas de raça ou cor preta, com aproximadamente dois milhões de pessoas.²³

Na declaração de nascidos vivos, é utilizada a hétero classificação, isto é, outra pessoa, geralmente um familiar, define a cor/raça do bebê,²⁴ sendo este um dos critérios utilizados em pesquisas para medir diferenças sociais, tratamentos e desfechos em saúde, inclusive obstétricos e neonatais.²⁵ Estudo brasileiro de base populacional concluiu que, em comparação às brancas, puérperas pretas ou pardas possuíram maior risco de terem um pré-natal inadequado e ausência de acompanhante, reforçando as iniquidades raciais, inclusive nas práticas assistenciais na sala de parto,²⁶ o que avigora a importância quanto ao preenchimento adequado dessa informação.

A grande maioria era de recém-nascidos a termo, sem baixo peso ao nascer e com peso adequado para idade gestacional. Uma parcela expressiva apresentou ausência de dificuldade para adaptação à vida extrauterina segundo o Apgar no 1º e no 5º minuto, com raros casos de sofrimento fetal. Logo, o perfil encontrado foi de recém-nascidos saudáveis que deveriam ser assistidos junto de suas mães, sem a necessidade de intervenções invasivas, como as identificadas (aspiração oronasofaríngea, gástrica e traqueal e oxigênio inalatório). Pelas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, baseadas nas melhores evidências disponíveis, o recém-nascido que apresenta boa vitalidade deve permanecer junto de sua mãe depois do clampeamento do cordão umbilical. Ainda, na sala de parto, enquanto estiver junto à sua mãe, é preciso apenas prover calor, manter as vias aéreas pérvias e avaliar a sua vitalidade de maneira continuada.⁵

Dentre as práticas na sala de parto, comprovadamente benéficas ao recém-nascido, verificou-se baixo percentual de contato pele a pele e com o seio materno precoce, o que foi parcialmente compatível com um estudo nacional de base hospitalar, no qual o contato pele a pele logo após o nascimento foi de 28,2%, mas a oferta do seio materno na sala de parto de apenas 16,1%, revelando índice menor que o estudo atual.² Pesquisa realizada no Nordeste apresentou valores ainda mais baixos, ao apontar que apenas 9,3% das mães permaneceram em contato com seu bebê por mais de 30 minutos ou até a primeira mamada.²¹ Outra investigação realizada em São Paulo, em uma instituição intitulada Amiga da Criança, apresentou 35,0% dos recém-nascidos colocados em contato pele a pele imediato, porém apenas 9,3% foram amamentados precocemente,²⁷ o que reforça que as variações entre as regiões e estados brasileiros persistem.

A prática de secagem, recomendada para a manutenção da normotermia,⁵ apresentou melhor taxa, quando comparada com investigação realizada na Índia, que obteve 82,0%_.²⁸ A prática de Alojamento Conjunto direto da sala de parto também foi superior ao encontrado no estudo brasileiro, tanto no Brasil como um todo, que foi de 69,0%, sendo maior do que todas as regiões brasileiras separadamente, a exemplo da própria região Sudeste, que foi de 61,4%.²

Mesmo diante de recém-nascidos saudáveis, as taxas de intervenções invasivas, identificadas na sala parto, são elevadas, especialmente as aspirações oronasofaríngea e gástrica, que apresentaram maiores frequências, com valores superiores à média nacional, de 71,0% e 39,5%, respectivamente,² bem como de outra investigação conduzida no centro obstétrico de um hospital universitário público do Sul do Brasil, cujas taxas foram 54,9% e 18,9%.²⁹

Pesquisas corroboram que práticas sem comprovação científica de benefícios efetivos aos recém-nascidos ainda são comuns,^2,28,29 o que indica que as novas diretrizes para atendimento ao neonato saudável ainda não foram totalmente incorporadas à prática clínica.² Porém, estudo que analisou a assistência antes e após uma intervenção com profissionais de saúde que assistem ao parto e nascimento apresentou taxas de aspiração de vias aéreas superiores após o parto de 75,0%, mas, após a intervenção, essa proporção diminuiu consideravelmente para 34,0%,²⁸ reforçando a importância de estratégias junto aos profissionais para reversão desse cenário.

A única variável que permaneceu como associada à aspiração gástrica foi o tipo de parto, na medida em que nascer de cesariana aumentou expressivamente as chances de o recém-nascido ser submetido a esse tipo de aspiração, duas práticas que precisam ser reduzidas. Revisão integrativa de estudos com bebês sadios a termo indicou que não houve diferenças significativas nos resultados de saúde entre bebês submetidos à aspiração orofaríngea e os não aspirados, o que também foi observado entre bebês que utilizaram oxigênio e aqueles mantidos em ar ambiente, portanto, o abandono dessas práticas é apoiado. A aspiração gástrica é prejudicial e não causa benefícios aos recém-nascidos saudáveis, logo, não deveria ser usada. Na maioria dos casos, quanto menos intervenções, melhor para o bebê, ou seja, as recomendações apoiam um nascimento suave e fisiológico, com atendimento centrado no recém-nascido e na família.³⁰

Chama atenção o fato de que a realização de contato pele a pele precoce e o aleitamento materno ainda na sala de parto estiveram associados à maior probabilidade da ida do bebê para o alojamento conjunto. Esses dados corroboram estudo realizado em Minas Gerais, o qual demonstrou uma associação positiva entre as boas práticas ao nascimento, contato pele a pele e aleitamento materno precoce e o encaminhamento imediato ao alojamento conjunto.²

Logo, nascer de parto normal, ter boa vitalidade, sofrer menos intervenções invasivas, especialmente a aspiração gástrica, contribui para o contato pele a pele e a oferta do seio na sala de parto, o que aumenta as chances da ida imediata ao Alojamento Conjunto, reforçando a importância de práticas assistenciais humanizadas e menos intervencionistas que garantam o respeito à fisiologia do nascimento. Portanto, é preciso galgar avanços na aplicabilidade de práticas notadamente benéficas na área obstétrica e neonatal, objetivando reduzir intervenções desnecessárias, garantindo, assim, uma experiência positiva para o binômio.³¹

CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

O tipo de parto e as alterações no exame físico foram os principais fatores associados às práticas assistenciais ao recém-nascido na sala de parto. O parto cesáreo diminui as chances de contato com o seio materno e aumenta as chances de aspiração gástrica. Apresentar alterações no exame físico reduz as chances de contato com o seio materno. Os achados reafirmam o modelo de atenção ao parto e nascimento do Brasil, no qual prevalece o parto cesáreo e as intervenções invasivas, sem o devido embasamento nas melhores evidências científicas disponíveis.

Este estudo tem limitação quanto às suas informações, dado o único contexto geográfico definido, sendo necessária a realização de mais estudos locais que apresentem realidades diversas, além de pesquisas voltadas à identificação dos motivos para a ocorrência ou não das práticas comprovadamente benéficas ao recém-nascido. Ademais, o caráter transversal do estudo impossibilita o estabelecimento de uma relação causal para as práticas assistenciais realizadas.

Os resultados apresentaram os fatores relacionados às práticas assistenciais, recomendadas e não recomendadas, realizadas na sala de parto, focadas integralmente no recém-nascido, sendo esse o principal diferencial da pesquisa. A identificação desses fatores possibilita a organização das rotinas dos serviços, de modo a evitar intervenções desnecessárias e visando uma atenção obstétrica e neonatal humanizada e de qualidade, com práticas assistenciais baseadas em evidências, conforme critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde e a OMS.

• FINANCIAMENTO O presente estudo foi financiado através da Bolsa de Iniciação Científica pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), concedida a Mayara Pacheco da Conceição Bastos, Processo E-26/200.562/2019.

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Editado por

EDITOR ASSOCIADO Aline Cristinane Cavicchioli Okido

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Set 2020
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  26 Mar 2020
• Aceito
  17 Jun 2020