Análise do preparo e administração de medicamentos no contexto hospitalar com base no pensamento <i>Lean</i>

Costa, Diovane Ghignatti da; Pasin, Simone Silveira; Magalhães, Ana Maria Müller de; Moura, Gisela Maria Schebella Souto de; Rosso, Caroline Brum; Saurin, Tarcisio Abreu

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Sumário

PESQUISA • Esc. Anna Nery 22 (4) • 2018 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0402 copiar

Análise do preparo e administração de medicamentos no contexto hospitalar com base no pensamento Lean

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

Analisar a situação atual do preparo e administração de medicamentos no contexto hospitalar e aplicar método para estabelecer prioridades entre os problemas levantados.

Método:

Estudo de caso, exploratório-descritivo. A coleta de dados deu-se por meio de observação e dois Grupos Focais com 13 participantes que integravam a equipe de saúde de uma unidade de internação cirúrgica de um hospital público universitário. A análise seguiu o referencial Lean ou produção enxuta.

Resultados:

Construiu-se o Mapa de Fluxo de Valor do estado atual do preparo e administração de medicamento, identificando-se os clientes do processo e seus requisitos. Entre os 45 problemas vigentes levantados, com base nos requisitos não atendidos, oito foram priorizados com vistas ao planejamento de melhorias.

Conclusão:

Na medida em que os problemas foram priorizados iniciaram-se o planejamento e implantação de melhorias contínuas no processo de medicação, com vistas a reduzir erros e melhorar a qualidade dos serviços.

Palavras-chave:
Segurança do Paciente; Erros de Medicação; Qualidade da Assistência à Saúde; Organização e Administração; Avaliação de Processos

Requisitos da Equipe de Enfermagem
1	Informações subjetivas e objetivas da saúde do paciente coletadas pela equipe multiprofissional atualizadas no prontuário do paciente
2	Cadeia de ajuda para esclarecimento de dúvidas quanto ao preparo e administração dos medicamentos
3	Prescrição médica vigente, individualizada, com foco nas necessidades do paciente, com informações claras e completas para preparo e administração correta do medicamento, inclusive com tempo de infusão
4	Aprazamento do horário de administração dos medicamentos atendendo interações medicamentosas e tempo necessário para realizar toda a demanda assistencial
5	Estrutura segura de preparo e descarte, que proporcione atenção e foco para interpretação da prescrição, livre de ruídos e de circulação excessiva de pessoas, sem interrupções
6	Acesso ao medicamento e materiais necessários para preparo e administração
7	Funcionamento adequado do dispensário eletrônico de medicamentos
8	Rotinas institucionais para preparo e administração de fácil interpretação
9	Sistema funcional para registros de administração, de efeitos e reações

Etapa do Processo	Descrição do problema
Todo o processo de medicação	1. Detecção e encaminhamento para solução das falhas no processo ficam ao encargo do enfermeiro ou técnico de enfermagem.
Todo o processo de medicação	2. Falta clareza no fluxo da cadeia de ajuda para solução de dúvidas.
Paciente/Informações subjetivas e objetivas de saúde	3.Tempo de passagem de plantão é reduzido, dificultando a comunicação.
	4. Falta de privacidade na enfermaria para coletar informações
	5. Barreira linguística na obtenção das informações (idiomas)
	6. Avaliação da dor para pacientes em uso crônico de analgésicos
	7. A coleta de dados sobre alergias não é padronizada.
	8.Tempo de contato com paciente é reduzido.
Prescrição para 24 horas	9. Pacientes sem prescrição vigente gera atraso no processo de medicação.
	10. Falta de padrão de preparo e administração
	11. Falta de parametrização da prescrição
	12. Apresentações diferentes para o mesmo paciente
	13. Conciliação, preparo e administração geram atraso.
	14. Rotina de instalação da solução de Nutrição Parenteral Total é no noturno.
	15. Divergência nos protocolos internos gera dúvidas.
Alteração da prescrição	16. Falta de comunicação de alterações entre médico e enfermeiro
	17. Medicamentos excluídos não são estornados.
	18. Equipes não médicas alteram prescrição do suporte nutricional, sem alteração na prescrição médica informatizada.
Aprazamento da prescrição médica	19. Falta de conhecimento sobre interações
	20. Retrabalho em reimprimir, atualizar e organizar a última prescrição
	21. Não é visualizada na lista de pacientes, sendo necessário acessar a prescrição de cada paciente para verificar a realização da tarefa.
	22. Item não aprazado não é sinalizado e não é administrado.
Informações sobre preparo, administração e descarte de resíduos	23. Rotinas são atualizadas e equipe assistencial desconhece, exigem interpretação e cálculos e o sistema para consulta das rotinas é de difícil acesso.
Preparo do medicamento/Retirada do medicamento do dispensário eletrônico	24. O medicamento retirado não é identificado imediatamente.
	25. Periférico para leitura do código de barras é de difícil manejo, apresenta falhas na leitura, atrasando o processo.
	26. Existência de medicamento vencido no dispensário eletrônico
	27. Falta organização ergonômica de medicamentos por volume de uso, validade, aparência ou nome semelhantes
	28. Tempo curto de login, gera necessidade de informar usuário e senha individual novamente.
	29. Falta reposição de soro, pois não é exigido registro de saída.
Preparo do medicamento/Busca do medicamento na Farmácia	30. Técnico de enfermagem se afasta do cuidado para deslocar-se à farmácia de dispensação em busca dos medicamentos que não estão no dispensário eletrônico.
Preparo do medicamento	31. Ambiente de guarda sem controle de temperatura e umidade
	32. Deslocamento excessivo da equipe por distribuição dos insumos e descarte de resíduos no posto de enfermagem
	33. Ambiente de preparo com interrupções não propicia concentração
	34. Preparo dos medicamentos para vários pacientes gerando esperas
	35. Preenchimento manual das etiquetas de identificação do medicamento
	36. Separadores das bandejas não permitem organização adequada. Carro utilizado tanto para medicamentos quanto para banho
Administração do medicamento	37. A administração de medicamento próprio do paciente não é supervisionada pela equipe.
	38. Atraso na administração em relação ao horário aprazado
	39. Conferência é visual da identificação do medicamento e do paciente
Registro no prontuário	40. Não é realizado em tempo real. Checagem manual em dois locais
	41. Falta de disponibilidade de computadores
	42. Checagem é realizada no horário aprazado e não no administrado.
	43. Informação relatada pelo paciente da ação do medicamento não é registrada em tempo real, ocasionando atraso na tomada de decisão clínica.
	44. Reação adversa ao medicamento dificilmente é registrada em evolução, gerando dificuldade no rastreamento realizado pelo farmacêutico.
Paciente	45. Não recebe os medicamentos no horário programado por demora no processo.

Etapa do Processo	Descrição do problema
Todo o processo de medicação	2. Falta clareza no fluxo da cadeia de ajuda para solução de dúvidas.
Prescrição	9. Pacientes sem prescrição vigente gera atraso no processo de medicação e necessidade de reorganização das atividades assistenciais e do processo de trabalho da farmácia.
Prescrição	11. Falta de parametrização da prescrição, refere-se à relação entre posologia e parâmetros clínicos do paciente, bem como à permanência em prescrição de medicamentos dos quais o paciente não faz uso.
Preparo do medicamento/Retirada do medicamento do dispensário eletrônico	24. O medicamento retirado não é identificado imediatamente com os dados do paciente, não atendendo à normativa de uso seguro de medicamentos.
	27. Falta organização ergonômica de medicamentos por volume de uso, validade, aparência ou nome semelhantes.
Preparo do medicamento	32. Deslocamento excessivo da equipe por distribuição dos insumos e descarte de resíduos
Preparo do medicamento	33. Ambiente de preparo com interrupções não propicia concentração.
Registro no prontuário	41. Falta de disponibilidade de computadores para atividades assistenciais como aprazamento, impressão de prescrições, registros dos cuidados realizados, dos efeitos dos medicamentos após administração e da evolução clínica do paciente

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[1] Autor correspondente: Diovane Ghignatti da Costa. E-mail: dgcosta@hcpa.edu.br