Intervenções farmacêuticas no <i>diabetes mellitus</i> tipo 2: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados

Nogueira, Marcel; Otuyama, Leonardo Jun; Rocha, Priscilla Alves; Pinto, Vanusa Barbosa

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Sumário

REVISÃO • Einstein (São Paulo) 18 • 2020 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020RW4686 copiar

Intervenções farmacêuticas no diabetes mellitus tipo 2: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Identificar o impacto das intervenções providenciadas pelo cuidado farmacêutico no diabetes mellitus tipo 2.

Métodos

Buscas por ensaios clínicos randomizados controlados foram realizadas nas bases PubMed^®, Cochrane e Web of Science . Foram incluídos estudos publicados entre 2012 e 2017, que avaliaram o impacto do cuidado farmacêutico no diabetes mellitus tipo 2. A hemoglobina glicada foi o desfecho primário, e os secundários foram pressão arterial, triglicérides e colesterol. O modelo de efeitos aleatórios foi utilizado na metanálise.

Resultados

Foram incluídos 15 estudos envolvendo 2.325 participantes. A metanálise demonstrou heterogeneidade elevada (I²>97%; p<0,001), redução nos níveis de hemoglobina glicada (-1,07%; IC95%: -1,32; -0,83; p<0,001), glicose (-29,91mg/dL; IC95%: -43,2; -16,6; p<0,001), triglicérides (19,8mg/dL; IC95%: -36,6; -3,04; p=0,021), pressão arterial sistólica (-4,65mmHg; IC95%: -8,9; -0,4; p=0,032) e aumento do colesterol HDL (4,43mg/dL; IC95%: 0,16; 8,70; p=0,042).

Conclusão

As intervenções clínicas e educacionais providenciadas pelo cuidado farmacêutico têm impacto significativo no diabetes mellitus tipo 2. Ferramentas como o Summary of Diabetes Self-Care Activities e a Morisky Medication Adherence Scale podem ser úteis no acompanhamento dos pacientes.

Diabetes mellitus tipo 2; Assistência farmacêutica; Serviço de farmácia hospitalar; Farmacêuticos

Referência	Cenário	População	Caracterização da amostra	Tempo de acompanhamento	Intervalo de intervenção	Intervenções farmacêuticas	Controle	Medidas de desfecho clínico
Mahwi et al.⁽²¹⁾	Centro de diabetes no Iraque	Diabéticos tipo 2, com idade entre 30 e 80 anos	n=65/65* Perdidos no acompanhamento: 3/4* Idade: 52,0±7,86/53,4±10,81^†Sexo: 71,0%/ 67,2% feminino	3 meses	Mensal	Adesão, drug-related problems	Cuidados usuais da equipe médica	HbA1c, glicemia de jejum e drug-related problems, adesão
Jarab et al.⁽²⁶⁾	Ambulatório de diabetes de um hospital escola na Jordânia	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥7,5%	n=85/86* Perdidos no acompanhamento: 8/7* Idade: 63,4±10,1/65,3±9,2^†Sexo: 42,4%/44,2% feminino	6 meses	8 semanas (acompanhamento telefônico)	Educação do paciente, drug-related problems , acompanhamento telefônico, autocuidado	Cuidados usuais da equipe médica/enfermagem	HbA1c, adesão, pressão arterial, CT, HDL, LDL, TG, IMC, autocuidado (SDSCA)
Wishah et al.⁽²⁷⁾	Ambulatório de diabetes de um hospital escola na Jordânia	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥6,5%, em uso de hipoglicemiante oral	n=52/54* Perdidos no acompanhamento: 2/3* Idade: 52,9±9,6/53,2±11,2^†Sexo: 61,5%/51,9% feminino	6 meses	Não informado	Educação do paciente, drug- related problems , autocuidado	Cuidados usuais da equipe médica/enfermagem	HbA1c, pressão arterial, CT, HDL, LDL, TG, IMC, glicemia de jejum, autocuidado (SDSCA)
Chung et al.⁽²⁸⁾	Hospital escola na Malásia	Diabéticos tipo 2 com idade ≥21 anos e <75 anos, HbA1c ≥8%, em uso de hipoglicemiante oral	n=120/121* Perdidos no acompanhamento: NR Idade: 59,7±9,5/58,5±8,3^†Sexo: 58,3%/53,7% feminino	12 meses	3 a 4 meses com acompanhamento telefônico mensal	Revisão da medicação, educação em diabetes	Serviços usuais de farmácias	HbA1c, glicemia de jejum, adesão
Ali et al.⁽²⁹⁾	Farmácias comunitárias do Reino Unido	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥7%, em uso de hipoglicemiante oral	n=25/23* Perdidos no acompanhamento: 2/0* Idade: 66,4±12,7/66,8±10,2^†Sexo: 43,5%/56,5% masculino	12 meses	Mensal pelos 2 primeiros meses e, após, a cada 3 meses	Revisão da medicação, educação do paciente, encaminhamento para outros profissionais de saúde	Cuidados usuais da equipe médica/enfermagem e farmácias comunitárias	HbA1c, glicemia de jejum, pressão arterial, LDL, HDL, TG, IMC, DQoL, HRQoL, adesão, conhecimentos em diabetes (DKT), SIMS
Mourão et al.⁽³⁰⁾	Unidades Básicas de Saúde no Brasil	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥7%, glicemia pós-prandial ≥180mg/dL, em uso de hipoglicemiante oral	n=65/64* Perdidos no acompanhamento: 12/9* Idade: 60,0±10,2/61,3±9,9^†Sexo: 68,0%/66,0% feminino	12 meses	Mensal	Drug-related problems , educação em diabetes	Cuidados usuais	HbA1c, pressão arterial, LDL, HDL, TG, IMC, drug-related problems
Chan et al.⁽³¹⁾	Clínica de diabetes de um hospital público de Hong Kong	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥8%, polifármacia, em uso de hipoglicemiante oral	n=51/54* Perdidos no acompanhamento: 0/0* Idade: 63,2±9,5/61,74±11,2^†Gênero: 58,8%/51,9% masculino	9 meses	Não reportado	Educação do paciente, drug related problems	Cuidados usuais da equipe médica	HbA1c, pressão arterial, LDL, HDL, TG, IMC, adesão, risco cardiovascular, custo-efetividasde
Korcegez et al.⁽³²⁾	Ambulatório de diabetes de um hospital público da República Turca de Chipre do Norte	Diabéticos tipo 2 com diagnóstico há pelo 6 meses, HbA1c >7% e uso de hipoglicemiante oral	n= 75/77* Perdidos no acompanhamento: 4/3* Idade: 61,80±10,38/62,22±9,54^†Sexo: 77,3%/74,0% feminino	12 meses	2 meses	Educação do paciente, drug-related problems, autocuidado	Cuidados usuais da equipe médica/enfermagem	HbA1c, pressão arterial, CT, HDL, LDL, TG, IMC, glicemia de jejum, circunferência abdominal, autocuidado (SDSCA)
Siaw et al.⁽³³⁾	Quatro ambulatórios médicos em Cingapura	Diabéticos tipo 2 com idade ≥21 anos, HbA1c ≥7%, polifarmácia e múltiplas comorbidades	n= 214/197* Perdidos no acompanhamento: 3/1* Idade: 59,2±8,2/60,1±8,1^†Sexo: 52,3%/60,9% masculino	6 meses	4 a 6 semanas	Educação do paciente, drug-related problems , ajuste de dose de insulina baseado em sintomas (SIGN algorithm ), acompanhamento telefônico	Cuidados usuais da equipe médica	HbA1c, pressão arterial sistólica, LDL, TG, qualidade de vida (PAID), satisfação com o tratamento (DTSQ), uso de serviços de saúde, análise econômica
Cani et al.⁽³⁴⁾	Ambulatório de diabetes de um hospital-escola em São Paulo	Diabéticos tipo 2 com idade ≥45 anos, HbA1c ≥8,0%, em uso de insulina	n=37/41* Perdidos no acompanhamento: 3/5* Idade: 61,91±9,58/61,58±8,14^†Sexo: 34,0%/36% masculino	6 meses	Não informado	Educação do paciente, drug-related problems , técnica de aplicação de insulina	Cuidados usuais	HbA1c, conhecimento em diabetes, conhecimento sobre medicamentos, adesão, técnica de aplicação de insulina, monitoramento glicêmico, qualidade de vida (QoL).
Aguiar et al.⁽³⁵⁾	Hospital universitário secundário em São Paulo	Diabéticos tipo 2 com diagnóstico há pelo menos 6 meses, HbA1c ≥7%, idade entre 40 e 79 anos, em uso de antidiabético oral	n=36/37* Perdidos no acompanhamento: 0/0* Idade: 61,1,6±7,9/62,4±8,2^†Sexo: 69,4%/64,9% feminino	12 meses	2 a 6 meses (dependendo dos níveis glicêmicos) e acompanhamento telefônico no intervalo das consultas	Educação do paciente, drug- related problems , técnica de aplicação de insulina, acompanhamento telefônico	Cuidados usuais da equipe médica/enfermagem	HbA1c, pressão arterial, LDL, adesão
Chen et al.⁽³⁶⁾	Nantou Hospital, em Taiwan	Diabéticos tipo 2 com idade ≥65 anos, com HbA1c ≥9%	n=50/50* Perdidos no acompanhamento: NR Idade: 72,16±6,6/72,76 ±5,9^†Sexo: 50%/50% masculino e feminino	6 meses	Acompanhamento telefônico mensal	Educação do paciente, drug-related problems , técnica de aplicação de insulina, encaminhamento para outros profissionais, acompanhamento telefônico	Cuidados usuais	HbA1c, glicemia de jejum, percentagem de hospitalizações, análise econômica
Jahangard-Rafsanjani et al.⁽³⁷⁾	Farmácia comunitária no Teerã, Irã	Diabéticos tipo 2 com HbA1c >7% e uso de hipoglicemiante oral	n=51/50* Perdidos no acompanhamento: 6/10* Idade: 57,6±8,3/55,9±8,7*^†Sexo: 25%/26% feminino	5 meses	Mensal	Educação do paciente, drug- related problems , acompanhamento telefônico, autocuidado	Cuidados usuais da equipe médica.	HbA1c, IMC, pressão arterial, adesão, autocuidado (SDSCA)
Xin et al.⁽³⁸⁾	Tongde Hospital, na província de Hangzhou, China	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, sem uso de insulina nos últimos 18 meses	n=120/120* Perdidos no acompanhamento: 6/7* Idade: 58,8±14,4/59,2±14,2^†Sexo: 51,8%/50,4% masculino	12 meses	Não informado	Educação do paciente, técnica de aplicação de insulina, acompanhamento telefônico	Cuidados usuais da equipe médica	HbA1c, adesão
Shao et al.⁽³⁹⁾	Hospital universitário na província de Nanjing, China	Diabéticos tipo 2 com idade ≥18 anos, HbA1c ≥7%, diagnóstico de diabetes há pelo menos 3 meses ou mais com uso de hipoglicemiante oral	n=120/120* Perdidos no acompanhamento: 20/21* Idade: 58,86±10,59/59,20±10,34^†Sexo: 51%/475% masculino	6 meses	2 meses (presencial) e acompanhamento telefônico mensal	Educação do paciente, acompanhamento telefônico	Cuidados usuais da equipe médica	HbA1c, adesão, pressão arterial, CT, HDL, LDL, TG, IMC, glicemia de jejum

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[1] Autor correspondente: Marcel Nogueira. Divisão de Farmácia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Avenida Doutor Enéas de Carvalho Aguiar, 255, bloco 7, 8^o andar − Cerqueira César CEP: 05403-000 − São Paulo, SP, Brasil Tel.: (11) 2661-6871 E-mail: marcelnogueira7@gmail.com