Consenso sobre a investigação de trombofilia em mulheres e manejo clínico

Nascimento, Claudia Mac Donald Bley; Machado, Andréa Maria Novaes; Guerra, João Carlos de Campos; Zlotnik, Eduardo; Campêlo, Dirceu Hamilton Cordeiro; Kauffman, Paulo; Waksman, Hilton; Wolosker, Nelson; Podgaec, Sérgio; Hamerschlak, Nelson

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Sumário

Artigo Especial • Einstein (São Paulo) 17 (3) • 2019 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2019AE4510 copiar

Consenso sobre a investigação de trombofilia em mulheres e manejo clínico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Padronizar a investigação e o manejo clínico de mulheres com anormalidades clínicas e exames laboratoriais sugestivos de trombofilia, para melhorar a abordagem antitrombótica e otimizar a indicação de exames laboratoriais.

Metodologia

Foi conduzida discussão incluindo 107 médicos (ginecologistas/obstetras, hematologistas e cirurgiões vasculares) participantes de um fórum realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP). Como critério mínimo, estabeleceu-se concordância de 80% em votação para cada recomendação de conduta registrada em documento como diretrizes finais. Os casos em que a concordância esteve abaixo de 80% foram rediscutidos, para definir consenso na conduta.

Conclusão

A padronização e o estabelecimento de consenso institucional, com sugestões para abordagem clínica, contribui para melhorar o manejo do grupo a ser avaliado e minimizar os riscos de intercorrências. Este foi o primeiro consenso nacional sobre investigação de trombofilia em mulheres.

Trombofilia; Síndrome antifosfolipídica; Tromboembolia venosa; Gravidez; Aborto habitual; Complicações na gravidez; Anticoncepção; Trombose venosa

	Deficiência de antitrombina	Deficiência da proteína C	Deficiência da proteína S	Fator V de Leiden	Mutação do gene da protrombina (20210A)
Prevalência na população geral, %	0,02	0,2	0,03-0,13	3,0-7,0	0,7-4,0
Prevalência nos pacientes com TEV recorrente, %	1,0	3,0	2,0	20,0	5,0
Risco relativo para primeira manifestação de TEV	5-10	4-6,5	1-10	3-5	2-3
Risco relativo para recorrência de TEV	1,9-2,6	1,4-1,8	1,0-1,4	1,4	1,4
Risco relativo para trombose arterial	Sem associação	Sem associação consistente	Sem associação consistente	1,3	0,9
Risco relativo para complicações obstétricas	1,3-3,6	1,3-3,6	1,3-3,6	1,0-2,6	0,9-1,3

	Recomendações gerais	Concordância (%)
*Screening*	1. Investigar trombofilia em mulheres com histórico de TEV	85
	2. Investigar trombofilia em parentes de primeiro grau de pacientes com histórico de TEV e que potencialmente possam ser expostos a fatores trombogênicos	85
	3. Investigar trombofilia em mulheres com abortos recorrentes	88
	4. Não se recomenda pesquisar trombofilia rotineiramente em todas as gestantes no pré-natal	99
	5. Não se recomenda realizar screening pré-anticoncepcional ou pré-reposição hormonal na população feminina	96
	6. Realizar screening pré-uso de hormônios em mulheres com antecedente de tromboses ou com história familiar positiva (familiares de primeiro grau)	100
Momento da investigação	7. Evitar realizar investigação laboratorial de TEV na fase aguda da trombose, pois pode ocorrer redução dos níveis plasmáticos de proteína C, S e AT	90
	8. O melhor momento para realizar a investigação laboratorial de TEV é ao final do término da anticoagulação, a partir de 2-4 semanas após a suspensão da anticoagulação	94
	9. Testes genéticos para FVL e pesquisa da mutação da protrombina, anticardiolipina e anti-B2-glicoproteína I não sofrem interferência da fase aguda da trombose	88
Uso de hormônios	10. Mulheres com histórico prévio de trombose relacionada a hormônios apresentam contraindicação ao uso de hormônios, exceto DIU de progesterona	95
	11. Mulheres com alteração laboratorial de trombofilia e sem histórico de tromboses podem usar hormônios com cautela	86
	12. O uso de DIU com levonorgestrel é seguro nas pacientes com trombofilia	100
Gestação e puerpério	13. Mulheres com TEV prévio, associado a risco transitório e sem relação com gravidez/contracepção, devem manter vigilância durante a gestação e, durante o puerpério, devem realizar profilaxia antitrombótica por 6 semanas	95
	14. Mulheres com TEV prévio associado a gravidez/contracepção devem realizar profilaxia antitrombótica durante a gestação e no puerpério	98
	15. Mulheres com trombofilia FVL em homozigose ou protrombina mutante em homozigose, sem TEV prévio e sem histórico familiar de trombose, devem realizar profilaxia durante a gestação e no puerpério	100*
	16. Mulheres com trombofilia FVL em homozigose ou protrombina mutante em homozigose, sem TEV prévio e com histórico familiar de trombose, devem realizar profilaxia antitrombótica somente no pós-parto	98
	17. Mulheres com trombofilia (todas as outras trombofilias, exceto homozigotas FVL e mutação da protrombina 20210 homozigotas), sem tromboembolismo prévio e sem histórico familiar de trombose, devem realizar vigilância clínica no período anteparto e no puerpério	92
	18. Mulheres com trombofilia (todas as outras trombofilias, exceto homozigotas FVL e mutação da protrombina 20210), sem tromboembolismo prévio e com histórico familiar de trombose devem realizar vigilância clínica durante a gestação e profilaxia antitrombótica no puerpério	94
	19. Mulheres com síndrome antifosfolipídeo devem fazer uso de profilaxia antitrombótica tanto no período anteparto quanto no puerpério, combinada com baixa dose de aspirina (75-100mg/dia)^†	98
	20. Nas mulheres grávidas em uso de HBPM, recomenda-se descontinuar a HBPM 12 a 24 horas antes de parto planejado	98
	21. O uso de meias elásticas associado a mobilidade precoce deve ser realizado em todas as mulheres puérperas	98

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[1] Autor correspondente: Claudia Mac Donald Bley Nascimento. Avenida Albert Einstein, 627/701 − Morumbi, CEP: 05652-900 − São Paulo, SP, Brasil. Tel.: (11) 2151-3203. E-mail: claubley@einstein.br