Fraturas diafisárias do fêmur por baixa energia nos pacientes idosos com uso prolongado de alendronato

Fraturas no fêmur proximal ocorrem em mulheres e homens idosos devido a trauma de baixa energia em ossos osteoporóticos. Recomenda-se o tratamento da osteoporose, especialmente com bifosfonatos, para tais fraturas sejam evitadas(¹).

O alendronato foi o primeiro fármaco aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), em 1995, para tratar osteoporose(²). Essa droga atua no metabolismo ósseo, ao inibir os osteoclastos, induzir sua apoptose(³), elevar a densidade mineral óssea e reduzir a incidência de fraturas osteoporóticas(⁴).

Nos últimos anos, alguns autores descreveram uma fratura pouco comum na diáfise femoral em mulheres idosas em uso prolongado de bifosfonatos para tratamento de osteoporose. Essas fraturas foram associadas a trauma de baixa energia ou a casos sem evidência de evento traumático(⁵,⁶).

A estrutura femoral submetida a estresse fisiológico apresenta microdanos na microestrutura óssea. A inibição dos osteoclastos pode levar à supressão grave do turnover ósseo e ao acúmulo de microdanos(⁷–⁹). Esses processos podem deixar o osso quebradiço e causar fraturas femorais raras e inesperadas.

Um aumento recente na incidência dessas fraturas em pacientes em tratamento com alendronato levou alguns autores a realizar uma revisão retrospectiva desses casos. Uma configuração característica, sugestiva de uma fratura de estresse por insuficiência, foi identificada na radiografia simples, e consiste em um espessamento cortical na região subtrocantérica lateral, uma fratura transversa ou oblíqua curta, e um spike cortical medial (Figura 1).

Figura 1
Fratura por estresse no córtex lateral.

Um estudo retrospectivo avaliou 19 pacientes com esse padrão de fratura entre 70 indivíduos com fraturas diafisárias de baixa energia, e apresentou especificidade de 98% em usuários de alendronato(⁶). Portanto, após cinco anos, o tratamento com alendronato deve ser interrompido por um período, de modo a evitar a supressão grave de turnover ósseo e fraturas de estresse subsequentes(⁷).

• Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil

REFERENCES

• ¹
  Dinçel E, Sepici-Dinçel A, Sepici V, Özsoy H, Sepici B. Hip fracture risk and different gene polymorphisms in the Turkish population. Clinics. 2008;63(5): 645-50.
• ²
  FDA- approved Drugs. USA Food and Drug Administration 1995 (date last accessed 1^st February 2007).
• ³
  Fleisch H, Reszka A, Rodan G, Rogers M. Bisphosphonates: mechanisms of action. In: Bilezikian JP. Principles of bone biology. 2nd ed. San Diego: Academic Press; 2002. Vol. 1. p. 1361-85.
• ⁴
  Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, Coyle D et al. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fracture in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD001155
• ⁵
  Lenart BA, Lorich DG, Lane JM. Atypical fractures of the femoral diaphysis in postmenopausal women taking alendronate. N Engl J Med. 2008;358(12)1304-6.
• ⁶
  Neviaser AS, Lane JM, Lenart BA, Edobor-Osula F, Lorich DG. Low-energy femoral shaft fractures associated with alendronate use. J Orthop Trauma. 2008;22(5):346-50.
• ⁷
  Yamaguchi T, Sugimoto T. [New development in bisphosphonate treatment. When and how long should patients take bisphosphonates for osteoporosis?]. Clin Calcium. 2009;19(1):38-43. [Japanese].
• ⁸
  Goh SK, Yang KY, Koh JSB, Wong MK, Chua DT, Howe TS. Subtrochanteric insufficiency fractures in patients on alendronate therapy: A CAUTION. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(3):349-53.
• ⁹
  Visekruna M, Wilson D, McKiernan FE. Severely suppressed bone turn over and atypical skeletal fragility. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(8):2948-52.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2011

Histórico

• Recebido
  30 Jun 2009
• Aceito
  12 Abr 2010