Suplementação com creatina e estimulação elétrica neuromuscular melhora força muscular de membros inferiores e qualidade de vida em homens em hemodiálise

Caro Editor,

A hemodiálise leva à sarcopenia, síndrome caracterizada pela perda muscular esquelética progressiva e por redução do desempenho físico.⁽¹⁾Da mesma forma, a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) tem sido utilizada como estratégia para melhorar a força e a massa muscular.^(2,3)Realizou-se estudo de curto prazo, prospectivo, de braço único, para avaliar homens adultos (38,18±12,86 anos) submetidos à hemodiálise por 40,73±36,98 meses ( Tabela 1 ). De 15 pacientes recrutados, quatro mulheres foram excluídas, e 11 homens preencheram os critérios de inclusão ( Figura 1A ). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa, protocolo 1.919.324, CAAE: 51892915.6.0000.5083.

Tabela 1
Características de linha de base dos pacientes submetidos àhemodiálise

Variáveis		Media±DP
Idade, anos		38,18±12,86
Idade ao diagnóstico de DRC, anos		35,09±12,54
Duração da hemodiálise, meses		40,73±36,98
Causa da doença (n=11)
	Hipertensão	3
	Diabetes	2
	Glomerulonefrite	3
	Outros	3
Tabagismo (n=11)
	Não	10
	Sim	1
Consumo de álcool (n=11)
	Não	5
	Sim	6

• DRC: doença renal crônica; DP: desvio padrão.

Figura 1
Metodologia e resultado da pesquisa. (A) quadro de participantes (CONSORT). (B) desenho do estudo. (C) avaliação de força de preensão manual antes e depois da intervenção. (D) avaliação de extensão de perna com uma repetição máxima antes e depois da intervenção. (E) avaliação do funcionamento do papel físico (escore) antes e depois da intervenção. (F) correlação de Pearson do funcionamento do papel físico e força de preensão manual. (G) correlação de Pearson do funcionamento do papel físico e uma repetição máxima

As intervenções foram dividas em três estágios. A primeira semana (estágio 1) consistiu em avaliação de variáveis clínicas, antropométricas, alimentação, força muscular e qualidade de vida. Da segunda a quinta semanas (estágio 2), não houve intervenção de suplementação com creatina e EENM, e, na sexta semana (estágio 3),repetiu-se o primeiro estágio. Todos os dados foram coletados em até 48 horas após a suplementação e sessão de hemodiálise intermediária ( Figura 1B ). A suplementação com creatina foi realizada como descrito (primeira semana com 20g ao dia de creatina, adicionando 20g ao dia de maltodextrina; da segunda a quarta semanas: 5g ao dia de creatina adicionando 5g ao dia de maltodextrina (Maxtitanium^®, Supley Laboratório de Alimentos e Suplementos Nutricionais, Matão, SP, Brasil).⁽⁴⁾

A estimulação elétrica neuromuscular foi feita bilateralmente na origem e nos pontos de inserção de quadríceps e músculo gastrocnêmio por 40 minutos durante sessões de hemodiálise por três vezes por semana para 1 mês.⁽²⁾Peso corporal (kg), gordura corporal e massa magra corporal (MMC) foram obtidos por meio da absorciometria de raios X de dupla energia (DXA; GE Hologic, Waltham, Estados Unidos). A altura foi medida utilizando estadiômetro portátil (SECA^®, Hamburgo, Alemanha) e o índice de massa corporal (IMC) foi calculado a partir do peso e da altura. A circunferência da coxa foi avaliada no centro da coxa com fita inelástica. A força de preensão manual foi medida com dinamômetro hidráulico (Takei^®, Japão) do lado não fístula. O teste de uma repetição máxima (1RM) foi realizado com o paciente sentado. Após três aquecimentos com intervalos de 1 minuto de descanso cada, realizaram-se cinco tentativas para quantificar o 1RM. A qualidade de vida foi mensurada por meio de questionário Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36). A avaliação do consumo de alimento foi gravada utilizando três chamadas para alimentação a cada 24 horas, sendo 2 dias durante a semana e 1 nos fins de semana. A composição dos alimentos foi analisada com o software Dietpro^®(Agromídia Softwares, versão 5.8, Viçosa, MG, Brasil). O teste de normalidade dos dados foi conduzido por meio do teste de Shapiro-Wilk. Adotou-se o teste t pareado de Student para avaliação da diferença no pré e pós-intervenção. O relacionamento entre funcionamento do papel físico, força de preensão manual e 1RM de extensão de perna foi avaliado por meio da correlação de Pearson. A classificação d de Cohen foi aplicada para verificar o tamanho do efeito, tal como trivial (d=0,2), médio (d=0,5) e longo (d≥0,8). Os testes estatísticos foram realizados com o software MedCalc^®Belgium, e a diferença estatística foi estabelecida em 5%.

Como resultado, observou-se que peso corporal, IMC, porcentagem da gordura corporal, MMC e circunferência da coxa não mostraram mudança entre o período pré- e pós-intervenção. A força de preensão manual e extensão de perna no 1RM foi aumentada em 3,25kg e 14,28kg, respectivamente, pós-intervenção (tamanho do efeito médio). Além disso, o funcionamento papel físico melhorou em 56,82 (tamanho do efeito grande) ( Tabela 2 ).

Tabela 2
Avaliação antropométrica e domínios segundo o Medical Outcomes Short-Form Health Survey na linha de base e pós-intervenção

Variáveis		Pré	Pós	Δ	TE	Valor de p
Avaliações antropométricas
	Peso corporal, kg	73,28±16,41	73,43±16,66	+0,15	0,009	0,320
	Índice de massa corporal, kg/m2	24,12±3,74	24,15±3,84	+0,03	0,007	0,570
	Gordura corporal, %	29,46±12,46	29,74±13,22	+0,28	0,021	0,498
	Massa magra corporal, kg	48,47±7,75	48,23±7,38	-0,24	0,031	0,379
	Circunferência de coxa, cm	48,26±5,08	48,80±5,75	+0,54	0,099	0,361
Força muscular
	Força de preensão manual, kg	35,47±6,14	38,72±6,90	+3,25	0,497	0,037 *
	Extensão de perna -1RM, kg	75,72±30,21	90,00±30,16	+14,28	0,473	0,005 *
Qualidade de vida
	Vitalidade	47,27±36,28	63,63±14,33	+16,36	0,593	0,110
	Dor corporal	47,45±36,37	53,90±35,84	+6,45	0,178	0,699
	Percepções de saúde geral	33,36±30,31	43,27±15,50	+9,91	0,411	0,279
	Funcionamento do papel social	76,13±24,65	70,45±22,55	-5,68	0,240	0,492
	Saúde mental	72,00±20,70	75,27±13,00	+3,27	0,189	0,515
	Funcionamento físico †	80 [-50-95]	75 [45-100]	+21,82	0,531	0,173
	Funcionamento do papel físico †	100 [-100-100]	100 [0-100]	+56,82	1,116	0,012 *
	Funcionamento do papel emocional †	0 [-100-100]	100 [0-100]	+42,42	0,706	0,110

• ^*
  teste t pareado de Student;
• ^Δ
  diferença entre pré e pós-intervenção;
• ^†
  dados expressos por médias, desvio padrão ou mediana e mínimo e máximo.
• TE: tamanho do efeito; 1RM: uma repetição máxima.

Não foi observada mudança na energia, no carboidrato, na proteína e na gordura ( Tabela 3 ).

Tabela 3
Avaliação do consumo de alimento em linha de base e após intervenção

Variáveis	Pré	Pós	Δ	TE	Valor de p
Energia, kcal	1.759,23±801,93	1.508,85±664,44	250,38	0,340	0,239
Carboidrato, g	225,52±113,98	176,80±73,13	-48,72	0,502	0,145
Proteína, g	72,84±46,23	62,56±35,22	-10,28	0,250	0,419
Gordura, g	63,04±37,03	61,22±32,49	-1,82	0,052	0,867

• Dados expressos por médias e desvio padrão.
• ^Δ
  diferença entre pré e pós-intervenção.
• TE: tamanho do efeito.

Foi observada correlação positiva entre funcionamento do papel físico e extensão de perna 1RM no período pós-intervenção comparado ao pré, contudo não foi observada correlação entre o funcionamento do papel físico e força de preensão manual ( Figuras 1C a 1G ).

Estudos têm mostrado que a suplementação com creatina e EENM separadamente pode aliviar a perda de MMC durante a hemodiálise.^(2,4)Da mesma forma, este é o primeiro estudo a mostrar a combinação de creatina adicionada à melhora da EENM, da força muscular e da qualidade de vida. Em conclusão, a suplementação de creatina adicionada à EENM tem se mostrado uma terapia importante contra a sarcopenia, por demonstrar redução na perda da força muscular e melhora na qualidade de vida em pacientes em hemodiálise.

AGRADECIMENTOS

Ana Clara Barreto Marini recebeu financiamento da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e ao Programa de Pós Graduação em Ciências da Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (UFG), Brasil.

REFERENCES

• ¹
  Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, Cooper C, Landi F, Rolland Y, Sayer AA, Schneider SM, Sieber CC, Topinkova E, Vandewoude M, Visser M, Zamboni M; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. Erratum in: Age Ageing. 2019;48(4):601.
• ²
  Dirks ML, Wall BT, Snijders T, Ottenbros CL, Verdijk LB, van Loon LJ. Neuromuscular electrical stimulation prevents muscle disuse atrophy during leg immobilization in humans. Acta Physiol. 2014;210(3):628-41.
• ³
  Simó VE, Jiménez AJ, Oliveira JC, Guzmán FM, Nicolás MF, Potau MP, et al. Efficacy of neuromuscular electrostimulation intervention to improve physical function in haemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2015;47(10):1709-17.
• ⁴
  Marini AC, Motobu RD, Freitas AT, Mota JF, Wall BT, Pichard C, et al. Short-term creatine supplementation may alleviate the malnutrition-inflammation score and lean body mass loss in hemodialysis patients: a pilot randomized placebo-controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(5):815-22. 2019.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Nov 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  17 Fev 2020
• Aceito
  05 Abr 2020