Análise quantitativa na COVID-19: relato de uma experiência inicial

Homem de 63 anos veio ao pronto atendimento com queixa de febre não aferida e mialgia. Realizou coleta de material de orofaringe para teste de transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) para a doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) e radiografia do tórax (normal), sendo encaminhado para isolamento domiciliar pelos sintomas brandos até o resultado do teste.

Evoluiu 3 dias depois com surgimento de dispneia, queda de saturação de oxigênio (95%) e febre aferida (38,6°C), sendo optada pela realização da tomografia computadorizada do tórax (Figura 1) e internação. Checado resultado positivo da RT-PCR para COVID-19.

Figura 1
Imagens de tomografia computadorizada do tórax e do programa de quantificação 3DSlicers sobrepostas. A linha superior (A) demonstra os achados no retorno do paciente ao pronto atendimento e a linha inferior (B) na ocasião de sua piora clínica. Cortes axiais da tomografia do tórax demonstrando opacidades pulmonares multifocais em vidro fosco de predomínio periférico e basal, mais extensas no último estudo, e imagens quantitativas sobrepostas às imagens tomográficas geradas pelo software 3DSlicer. As áreas marcadas em amarelo demonstram opacidades em vidro fosco, as em verde as áreas de parênquima normal e as em laranja as áreas de consolidação. Notar a extensa progressão dos achados, ilustrando os dados numéricos fornecidos

Três dias após, evoluiu com piora do padrão respiratório, com queda da saturação para 90%, sendo encaminhado para unidade semi-intensiva e realizada nova tomografia (Figura 1).

As imagens foram realizadas em equipamentos de 80 detectores (Aquillion Prime, Canon Medical Systems, Tochigi, Japão) com o paciente em decúbito dorsal, durante inspiração máxima e sem injeção do meio de contraste. Foram utilizados os seguintes parâmetros: reconstruções com 1mm de espessura, voltagem de 80 kVp a 120 kVp e corrente regulável, variando entre 10 mA e 440 mA. As imagens desses dois exames foram então processadas, utilizando-se o software 3DSlicer com o intuito de segmentar o parênquima normal, as opacidades em vidro fosco e as áreas de consolidação em ambos os pulmões nos dois exames realizados para o paciente (Figura 1).

A partir disto, foi possível realizar a análise quantitativa, que demonstrou um volume pulmonar total no primeiro estudo de 4.289,62cm³, sendo que o pulmão direito possuía 2.214,91cm³ e o esquerdo 2.074,71cm³. A área de parênquima preservado de cada pulmão era de 2.110,48cm³ (95,29%) à direita e 2.056,79cm³ (99,14%) à esquerda. O pulmão direito apresentou 81,01cm³ (3,66%) de opacidades em vidro fosco e 23,42cm³ (1,06%) de consolidação; já o esquerdo apresentou 14,98cm³ (0,72%) de opacidades em vidro fosco e 2,95cm³ (0,14%) de consolidação. No total, o paciente apresentou 2,85% de parênquima acometido por vidro fosco ou consolidações no primeiro estudo.

Em seu segundo estudo, o volume pulmonar total calculado foi de 3.569,85cm³, sendo 1.814,95cm³ no pulmão direito e 1.754,90cm³ no pulmão esquerdo. A área de parênquima preservado foi de 915,17cm³ (50,42%) à direita e 1.301,17cm³ (74,15%) à esquerda. As áreas de vidro fosco somaram 857,49cm³ (47,25%) à direita e 447,63cm³ (25,51%) à esquerda, e as áreas de consolidação somaram 42,29cm³ (2,33%) à direita e 6,09cm³ (0,35%) à esquerda.

Em 3 dias de evolução, o paciente apresentou aumento de 1.259,93% no volume de vidro fosco, sendo de 958,47% à direita e 2.888,06% à esquerda, e aumento de 83,44% no volume de consolidação, sendo 80,57% à direita e 106,66% à esquerda. Tais números se traduziram numa redução de 46,81% de volume de parênquima preservado, sendo essa redução de 56,64% à direita e 36,74% à esquerda.

DISCUSSÃO

Diversos casos de pneumonia de origem desconhecida ocorridos no final de 2019 em Wuhan, China, levaram à descoberta de um novo tipo de coronavírus (2019-nCoV), denominado novel coronavirus-infected pneumonia (COVID-19).(¹-⁴) Esse vírus rapidamente se disseminou e passou a afetar indivíduos fora da área inicial de contágio, em outros países e, por fim, em todos os continentes, ganhando estado de pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS).(¹-⁴)

O software 3DSlicer é uma ferramenta gratuita e disponível online para download, que tem seu uso bem estabelecido em imagem quantitativa, inclusive já tendo sido utilizado em imagem torácica para, por exemplo, avaliação de nódulos pulmonares.(⁵-⁷)

Muito tem sido estudado desde o início da pandemia sobre o papel dos exames de imagem no prognóstico e no controle evolutivo desses pacientes, ainda sem ter sido encontrada uma resposta contundente. Nosso serviço, por exemplo, vem usando a avaliação da extensão tomográfica da doença como critério auxiliar na decisão clínica de internação. O presente caso demonstra a utilização da ferramenta 3DSlicer para a quantificação das alterações tomográficas pulmonares, aplicada no controle evolutivo, permitindo estimar, de forma objetiva, o percentual de acometimento e a taxa de evolução. Acreditamos que essa ferramenta possa ser apoio importante para casos limítrofes ou que suscitam dúvidas quanto à significância da progressão. Além disso, sua associação com estratégias de inteligência artificial pode otimizar o processo de quantificação, fazendo com que essa quantificação possa ser adotada em um maior número de casos.

REFERENCES

• ¹
  World Health Organization (WHO). Emergencies preparedness, response. Novel Coronavirus – Republic of Korea (ex-Chin) [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [cited 2020 Mar 30]. Available from: https://www.who.int/csr/don/21-january-2020-novel-coronavirus-republic-of-korea-ex-china/en/
  » https://www.who.int/csr/don/21-january-2020-novel-coronavirus-republic-of-korea-ex-china/en/
• ²
  World Health Organization (WHO). WHO Director-General´s opening remarks at the media briefing on COVID-19 -11 March 2020 [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [cited 2020 May 12]. Available from: https://www.who.int/dg/ speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---7-september-2020
  » https://www.who.int/dg/ speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---7-september-2020
• ³
  Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42.
• ⁴
  National Health Commission of the People’s Republic of China. New coronavirus cases rise to 571 in Chinese mainland [Internet]. Beijing (CHN): National Health Commission of the People’s Republic of China; 2020 [cited 2020 Mar 16]. Available from: http://en.nhc.gov.cn/2020-01/23/c_76004.htm
  » http://en.nhc.gov.cn/2020-01/23/c_76004.htm
• ⁵
  3DSlicer Main Page. Welcome to the 3D Slicer Wiki pages [Internet]. 3DSlicer; 2019 [cited 2020 Mar 30]. Available from: https://www.slicer.org/wiki/Main_Page
  » https://www.slicer.org/wiki/Main_Page
• ⁶
  Kikinis R, Pieper SD, Vosburgh KG. 3D Slicer: a platform for subject-specific image analysis, visualization, and clinical support. in: Jolesz FA, editor. Intraoperative Imaging and Image-Guided Therapy. Springer: New York; 2014. p. 277-89.
• ⁷
  Yip SS, Parmar C, Blezek D, Estepar RS, Pieper S, Kim J, et al. Application of the 3D slicer chest imaging platform segmentation algorithm for large lung nodule delineation. PLoS One. 2017;12(6):e0178944.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Out 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  10 Maio 2020
• Aceito
  27 Jul 2020