Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar a curva de crescimento intrauterino de uma população que se serve de um hospital da região periférica com a curva de crescimento intrauterino da cidade de São Paulo, Brasil. Métodos: O Hospital Estadual do Grajaú serve a uma população com gestação de alto risco, com falta de recursos de saúde, baixo nível de escolaridade, poucas consultas de pré-natal e grande morbidade. O hospital que atende a essa população tem recursos e pessoal especializado, o hospital escola de medicina. A curva foi construída por meio de programa de dados confiáveis que contém informações sobre todos os recém-nascidos vivos durante os anos de 2003 a 2007, totalizando 9.952 recém-nascidos, tomando-se os dados de peso e idade gestacional como parâmetros. As curvas de distribuição de peso para os percentis 3, 10, 50 e 90 para os grupos de idade gestacional foram comparados àqueles da curva da cidade de São Paulo. Resultados: As curvas não diferiram significativamente, como demonstrado pelo cálculo do desvio das médias (Z score), não obstante as taxas de prematuridade, baixo peso, mães adolescentes e falta de consultas ao pré-natal fossem significativamente maiores na população do Hospital Estadual do Grajaú do que na população do município de São Paulo. Conclusões: A curva da cidade de São Paulo se mostrou apropriada para aquela população da periferia da cidade, ainda que existam as diferenças epidemiológicas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare the growth curves from a population from a large city suburban hospital with those of the city of São Paulo, São Paulo State, Brazil. Methods: At Hospital Geral do Grajaú, that serves the high pregnancy risk population lacking health facilities, of low education level and smaller number of prenatal visits and great morbidity, a growth curve was built for the newborns, as the Hospital is provided with updated equipment and personnel. The curve was built from the database available containing information on live births during the 2003 to 2007 period and totaling 9,952 newborns, as their weight at birth and gestational age were taken as parameters. The distribution curves of 3%, 10%, 50% and 90% of the Grajaú were compared to those of the city of São Paulo curve. Results: The curves did not significantly differ from those of the São Paulo curve percentiles, as shown by the mean deviation (Z score) calculation, notwithstanding the higher rates for prematurity, low weight, teenager mothers and lack of prenatal visits among the Grajaú population as compared to those of São Paulo. Conclusions: The São Paulo city curve showed to be appropriate for the suburban population despite the existing differences.

Resumo em Português:

RESUMO objetivo: Analisar o comportamento da reparação tecidual de incisão cirúrgica corretiva em neonatos submetidos ao laser de baixa intensidade, auxiliando a redução de incidência de deiscência pós-operatória de correção cirúrgica de mielomeningocele realizada imediatamente após o nascimento. Métodos: Estudo piloto, prospectivo, com 13 pacientes operados ao nascimento de mielomeningocele e submetidos ao laser de baixa intensidade como adjuvante. Foi aplicado, ao longo da incisão cirúrgica, o laser de diodo C.W., λ = 685 nm, p = 21 mW, com E = 0,19 J por ponto, totalizando valores de energia entregue por paciente entre 4 e 10 J, de acordo com a área da cicatriz cirúrgica, e comparando com os resultados obtidos previamente de 23 pacientes operados sem a terapia com o laser (Grupo B). Resultados: Este estudo revelou significativa redução de deiscências no pós-operatório de neonatos, quando submetidos ao laser de baixa intensidade comparados ao controle (7,69 versus 17,39%, respectivamente), evidenciando ser um método de tratamento eficaz, seguro e não-invasivo. Conclusão: Esta nova proposta terapêutica adjuvante com o laser de baixa intensidade auxiliou na reparação tecidual da ferida operatória, evitando morbidades, além de diminuir o tempo de internação, sinalizando possível redução de custos tanto para os pacientes quanto para a instituição.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To analyze the tissue repair behavior after corrective surgical incision in neonates submitted to low-level laser therapy, in an attempt to diminish the incidence of postoperative dehiscence following the surgery for myelomeningocele performed immediately after birth. Methods: It is a prospective pilot study with 13 myelomeningocele patients submitted to surgery at birth who received adjuvant treatment with low-level laser therapy (Group A). Diode laser C.W., λ = 685t nm, p = 21 mW, E = 0.19 J was punctually applied along the surgical incision, summing up 4 to 10 J energy delivered per patient, according to the surgical wound area and, then, compared with the previous results, which were obtained from 23 patients undergoing surgery without laser therapy (Group B). Results: This pilot study showed a significant decline in dehiscence of surgical wounds in neonates submitted to low-level laser therapy as compared to controls (7.69 versus 17.39%, respectively), demonstrating this is an effective, safe and noninvasive treatment method. conclusion: This new adjuvant therapeutic proposal with low-level laser therapy aided healing of surgical wounds, preventing morbidities, as well as decreasing hospital stay, which implies cost of reduction for patients and for the institution.

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RESUMO Objetivo: Avaliar o comportamento da criança antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico. Métodos: Este estudo é de natureza quantitativa e descritiva, e foi realizado em um hospital de porte extra no município de Santos, Estado de São Paulo. Foi desenvolvido com 30 crianças pré-escolares recém-admitidas na unidade pediátrica, às quais foi aplicada uma escala comportamental antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico. Essa escala abrange seis categorias: movimentar, olhar, expressar emoções, verbalizar, brincar e a última, na qual a criança não responde ao estímulo ou à solicitação. Cada categoria apresenta três níveis (1, 2 e 3) e quanto menor o nível, pior a interação da criança nesse novo momento. Resultados: Antes da sessão de brinquedo terapêutico, as crianças não mostravam interesse, foram encaixadas dentro dos níveis 1 e 2: movimentar parte do corpo e expressar emoções, como seriedade, dirigir o olhar a um local rapidamente como se estivessem esperando algo. Depois da sessão de brinquedo terapêutico, as crianças migraram do nível 1 para o nível 3, no qual mudavam de posição, deslocavam-se com uma finalidade, observavam atentamente o que viam e expressavam emoções, como alegria. Conclusões: A criança interage bem com o brinquedo, dramatizando situações domésticas e hospitalares, manifestando sentimentos de raiva e amor. Observou-se também que a sessão de brinquedo terapêutico propicia melhor interação da criança com esse novo momento que está vivendo, aceitando mais facilmente o tratamento e enxergando de forma menos agressiva e dolorosa sua hospitalização.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the behavior of children before and after a therapeutic play session. Methods: A quantitative and descriptive study was carried out in a major hospital of the city of Santos, State of São Paulo, involving 30 preschool children recently admitted to a pediatric ward. A behavior scale was applied before and after a therapeutic play session. This scale comprises six categories: moving, gazing, expressing feelings, talking, playing, and not responding to stimuli or requests. Each category is scored from 1 to 3, the lowest score representing the least interaction. Results: Before therapeutic play sessions, children showed no interest and were scored 1 and 2: moving parts of their bodies and expressing emotions, such as seriousness, and gazing rapidly to a place as if expecting something. After therapeutic play, the children progressed to level 3: changing position, moving with a purpose, observing attentively to what they saw, and expressing emotions such as joy. Conclusion: Children interact well with the toys, representing home and hospital situations, and expressing feelings of anger and love. We also observed that therapeutic play improved the interactions of children with this new situation, making it easier for them to accept treatment and perceiving hospitalization as less aggressive and painful.

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RESUMO Objetivo: Modificar a técnica de fetoscopia de suspensão para redução do calibre dos orifícios de entrada no miométrio. Métodos: Sete ovelhas grávidas foram submetidas à fetoscopia para correção de um grande defeito de pele medindo 4,0 × 3,0 cm, criado na região lombar fetal com 100 dias de gestação. O defeito era corrigido através de sutura contínua da pele, aproximando-se as suas bordas. Para realizar a sutura, foi realizada a fetoscopia de suspensão, utilizando-se três orifícios para entrada de trocarte no miométrio. O trocarte da ótica era de 5,0 mm e das pinças de apreensão, dissecção e sutura eram de 3,5 mm. Após a cirurgia, a gestação era mantida até o sacrifício, realizado no 133º dia de gestação, quando os fetos eram avaliados. Resultados: Sete ovelhas prenhes foram operadas. Os dois primeiros casos constituíram o Grupo Piloto, no qual a técnica endoscópica foi modificada e a redução do calibre foi possível em dois dos três orifícios de entrada no miométrio. Nos cinco demais casos (Grupo de Estudo) a correção foi realizada com sucesso em todos os fetos e o tempo médio de duração da fetoscopia foi de 98 minutos. Houve um caso de morte materna atribuído à infecção intrauterina. A média de permanência intraútero após a cirurgia foi de 12 dias. Conclusões: A técnica foi modificada com sucesso, permitindo a redução do calibre dos orifícios uterinos necessários para realizar a correção de um defeito de pele na região lombar do feto através de uma nova técnica de fetoscopia. O impacto desta modificação na correção da meningomielocele em fetos humanos deve ser estudado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To change the gasless fetoscopy technique in order to reduce the diameter of entry orifices in the myometrium. Methods: Seven pregnant ewes were submitted to fetoscopy for repairing a large skin defect measuring 4.0 × 3.0 cm, created in the fetal lumbar region at the gestational age of 100 days. The defect was repaired through continuous suture of the skin with approximation of borders. Gasless fetoscopy was used for performing the suture with three orifices to allow entry of the trocar into the myometrium. A 5.0-mm optical trocar, and 3.5-mm grasping, dissecting and suturing forceps were used. After surgery, pregnancy was maintained until the animals were euthanized on the 133rd day of gestation, and the fetuses were evaluated. Results: Seven pregnant ewes underwent surgery; the first two cases were characterized as the Pilot Group, in which the endoscopic technique was modified and caliber reduction was possible in two out of three entry orifices in the myometrium. In the five remaining cases (Study Group), the repair was successfully carried out in all the fetuses, and the mean duration of fetoscopy was 98 minutes. There was a case of maternal death attributed to intrauterine infection. Mean intrauterine permanence after surgery was 12 days. Conclusions: The technique was successfully modified, allowing reduction of the uterine orifices necessary to perform the repair of a skin defect in the fetal lumbar region through a new fetoscopy technique. The impact of this modification in repair of myelomeningocele in human fetuses should be studied.

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RESUMO Objetivo: Avaliar a intensidade da dor referida pelas pacientes submetidas à histeroscopia diagnóstica ambulatorial. Métodos: Exame realizado com ótica de 5 mm, espéculo, pinçamento do colo com Pozzi e distensão da cavidade uterina com dióxido de carbono. Antes e depois do exame, as pacientes foram entrevistadas para definir, em uma escala verbal de 0 a 10, valores para expectativa de dor e dor experimentada após seu término, e também se elas repetiriam o exame se houvesse indicação. Os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences 15.0, com significância estatística definida como p < 0,05 e poder do teste de 95%. Resultados: Foram incluídas 58 pacientes, com média de idade de 50,9 anos, sendo 32,8% na pós-menopausa e 6,9% nulíparas. Dentre as pacientes com partos anteriores, a paridade média foi 2,21 e pelo menos um parto normal ocorreu em 63,8%. Apenas 24,1% das pacientes sabiam como o exame seria feito, 62,1% necessitaram de biópsia endometrial e o resultado foi considerado satisfatório em 89,7% dos casos. As médias de dor esperada e referida pelas pacientes foram semelhantes (6,0 versus 6,1), e 91,4% das mulheres repetiriam a histeroscopia quando necessário. O único fator associado à redução da dor após o exame foi o antecedente de parto normal, com queda de 7,1 para 5,5 (p = 0,03). A média de dor foi significativamente menor nas pacientes que aceitariam repetir o exame (5,8 versus 9,4; p = 0,003). Conclusões: A histeroscopia diagnóstica ambulatorial com gás pode estar associada a desconforto moderado, porém tolerável, com resultados satisfatórios.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the intensity of pain reported by patients undergoing outpatient diagnostic hysteroscopy. Methods: Exam performed with a 5-mm lens hysteroscope, vaginal speculum, tenaculum and uterine distention with carbon dioxide gas. Before and after the examination, patients were interviewed to define, in a verbal scale from 0 to 10, pain values that they expected to feel and that they experienced after the end, and also if they would repeat it if indicated. Data were analyzed using Statistical Package for the Social Sciences 15.0, statistic significance was defined as p < 0.05 with a study power of 95%. Results: Fifty-eight patients were included with mean age of 50.9 years, with 32.8% at postmenopause and 6.9% nulliparous. Among those with previous deliveries, mean parity was 2.21 and at least one vaginal delivery had occurred in 63.8%. Only 24.1% of patients knew how the exam would be done, 62.1% needed an endometrial sample and the result was considered satisfactory in 89.7%. The means of expected and experienced pain were similar (6.0 versus 6.1), and 91.4% of women would repeat the hysteroscopy if necessary. The only factor associated with less pain after the exam was previous vaginal delivery, with a decrease of pain score from 7.1 to 5.5 (p = 0.03). Mean pain was significantly lower in those who agreed to repeat the exam (5.8 versus 9.4; p = 0.003). Conclusions: Outpatient diagnostic hysteroscopy with gas can be associated with moderate but tolerable discomfort and satisfactory results.

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RESUMO Objetivo: Estudar o efeito do raloxifeno sobre a histopatologia endometrial em mulheres menopausadas. Métodos: Foram estudadas 31 pacientes usuárias de raloxifeno (60 mg/dia) por um período de seis meses e que realizaram vídeo-histeroscopias diagnósticas nos ambulatórios de Climatério do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira,” São Paulo, e do Hospital Guilherme Álvaro, da cidade de Santos (SP), de 10 de setembro de 2003 a 22 de junho de 2004. Em todas as pacientes foi realizada biópsia endometrial dirigida em parede anterior com pinça de biópsia de 3 ou 5 mm. Os histeroscópios utilizados foram de 3 ou 5 mm de calibre com visualização da imagem em monitor de televisão por endocâmera. Os resultados dos exames histeroscópicos foram comparados antes e seis meses após o uso do raloxifeno. Resultados: A comparação entre os resultados das duas biópsias, feita por meio do teste de McNemar (teste de homogeneidade marginal), obteve nível descritivo igual a 0,001, o que indica diferença entre os efeitos estrogênicos avaliados em diferentes instantes. O efeito estrogênico no endométrio não se acentuou em nenhuma das 31 pacientes analisadas. Em 21 pacientes (68%) foi observado, ao final, menor efeito estrogênico em relação ao exame inicial. Conclusões: O estudo não mostrou evidências de que o raloxifeno tenha efeito estimulante sobre o endométrio, tendo sido observada inclusive menor ação estrogênica após o uso da droga em um número alto de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To study the effect of raloxifene on endometrial histopathology of menopausal women. Methods: Thirty-one patients under raloxifene treatment (60 mg/day) for a six-month period and submitted to diagnostic videohysteroscopy at the Climateric Outpatients Clinic, Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira, in the city of São Paulo, and at Hospital Guilherme Álvaro, in the city of Santos, from September 10th, 2003 to June 22nd, 2004, were analyzed. Guided endometrial biopsy was performed on all patients on the anterior wall, using a 3-mm or 5-mm biopsy forceps. A 3-mm or 5-mm hysteroscope was used with TV imaging by an endocamera. The results of the hysteroscopic tests were compared before and six months after the use of raloxifene. Results: The comparison between both biopsies was performed by means of the McNemar's test (marginal homogeneity test), and showed a descriptive level of 0.001 that indicates difference between the estrogen effects assessed at different moments. The estrogen effect on the endometrial tissue did not increase in any of the 31 patients analyzed. Twenty-one patients (68%) showed smaller estrogen effect in the final evaluation. Conclusions: The study showed no evidence of endometrial stimulation of raloxifene and, in fact, many women presented less estrogen effect after its use.

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RESUMO Objetivo: Comparar o perfil das mulheres que buscam atendimento ginecológico ao perfil de mulheres convidadas a participarem do programa, avaliando-se fatores de risco para câncer de mama e de colo uterino presentes em cada grupo e comparando os resultados dos exames de Papanicolaou e mamografia. Métodos: Foi realizado levantamento de 46 prontuários de mulheres de um programa de prevenção de câncer de colo do útero e mama e de 42 prontuários de pacientes que consultaram rotineiramente o médico da unidade básica de saúde entre agosto e dezembro de 2006. Resultados: Constatou-se que o intervalo médio entre os dois últimos exames de Papanicolaou foi de aproximadamente 19,7 meses entre as mulheres que consultaram o médico e 25,3 entre as participantes do programa. Houve um caso (1,1%) de lesão intraepitelial de alto grau em uma paciente incluída no programa. Com relação ao câncer de mama, comparando-se os dois grupos, observou-se que todas as mulheres acima de 40 anos do Grupo Programa realizaram mamografia, o que não ocorreu no Grupo Médico. Isso mostra a eficiência do programa de rastreamento na busca ativa de mulheres que se encontram na faixa etária de risco para o câncer de mama. Conclusões: A busca ativa é importante para o recrutamento de mulheres, havendo necessidade de aprimorar o programa de rastreamento para evidenciar seu impacto na morbiletalidade das doenças.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare the profile of women looking for gynecological care to the profile of women invited to participate in the program, assessing breast and cervical cancer risk factors in each group and comparing Papanicolaou's test and mammography results. Methods: Medical records of 46 women participating in a breast and cervical cancer prevention program and 42 medical reports of women that regularly visited the primary healthcare unit from August to December 2006 were examined. Results: The mean interval between the last Papanicolaou's tests was of approximately 19.7 months when comparing women visiting their physician and 25.3 participants in the program. There was one case (1.1%) of high grade intraepithelial lesion in one woman included in the program. Regarding breast cancer, when comparing both groups, we verified that all women above the age of 40 years that participated in the program underwent mammography; this was not verified in the group seeing a physician. This shows the efficacy of this screening, actively looking for women in the age group at risk for breast cancer. Conclusions: Active search is important to recruit women; the screening program needs improvement to show its real impact on morbidity and mortality of these cancers.

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RESUMO Objetivo: Detectar os efeitos da prática de Tai Chi Chuan na cognição de idosas com comprometimento cognitivo leve. Métodos: Estudo piloto com 26 idosas (média de idade de 74 anos) com comprometimento cognitivo leve. Os instrumentos de avaliação foram: Escala Subjetiva de Queixas de Memória (EQM), Teste Comportamental de Memória de Rivermead (RBMT) e Amplitude de Dígitos Verbal Direta e Indireta (DD e DI, respectivamente) derivadas do Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS). Um grupo de 13 pacientes recebeu duas aulas semanais de 60 minutos de Tai Chi Chuan (estilo Yang) por 6 meses consecutivos, e o restante formou o Grupo Controle. O grupo Tai Chi Chuan também foi avaliado quanto ao aprendizado da prática dos exercícios de Tai Chi Chuan através de um Teste de Aprendizado Específico aplicado após três meses de intervenção. Resultados: Após seis meses de intervenção, o grupo Tai Chi Chuan apresentou melhora significativa no RBMT e na EQM (p = 0,007 e p = 0,023, respectivamente). O Grupo Controle não apresentou diferenças significativas nos testes cognitivos no decorrer do estudo. Houve correlação significativa entre o Teste de Aprendizado de Tai Chi Chuan e o RBMT (p = 0,008), apontando que os pacientes com melhor performance na prática de Tai Chi Chuan apresentaram melhor desempenho da memória. Conclusões: Neste estudo, um programa de seis meses de Tai Chi Chuan propiciou uma melhora significativa do desempenho e das queixas de memória de idosas com comprometimento cognitivo leve. Estudos adicionais randomizados com casuística maior e seguimento mais prolongado são necessários para confirmar estes benefícios.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To detect the effects of Tai Chi Chuan practice on the cognition of elderly subjects with Mild Cognitive Impairment. Methods: This is a pilot study with 26 elderly patients (mean age of 74 years) with Mild Cognitive Impairment. The evaluation instruments were Subjective Memory Complaint Scale (SMC), Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT) and Digit Span Forward and Backward (DSF and DSB) from the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS). One group of 13 patients received two weekly 60-minute classes of Tai Chi Chuan (Yang style) for 6 consecutive months, and the rest formed the Control Group. The Tai Chi Chuan Group was also evaluated as to learning of the Tai Chi Chuan practical exercises by means of a Specific Learning Test applied after three months of intervention. Results: After six months of intervention, the TCC Group showed significant improvement on the RBMT and the SMC (p = 0.007 and p = 0.023, respectively). The Control Group showed no significant differences in the cognitive tests during the study. There was a significant correlation between the Tai Chi Chuan Learning Test and RBMT (p = 0.008), showing that patients with a better performance in exercising TCC also showed a better performance in memory. Conclusions: In this study, a six-month program of Tai Chi Chuan afforded a significant improvement of the performance of memory complaints in the elderly with Mild Cognitive Impairment. Additional randomized studies with larger samples and more prolonged follow-up are needed to confirm these benefits.

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RESUMO Objetivo: Verificar se a proposta de incentivo à prática regular de atividade física colabora para o aumento dos níveis de atividade física. Métodos: Foi realizada uma avaliação entre os grupos de homens e mulheres que passaram por duas ou três avaliações na Unidade de Check-Up do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), comparando-se a melhora no nível de atividade física, a melhora da média do número de unidades metabólicas e o Índice de Sensibilização. Toda a amostra foi avaliada por meio do Questionário Internacional de Atividade Física. Resultados: A amostra foi constituída por 1.879 indivíduos, sendo 1.559 (83%) do sexo masculino e 320 (17%) do sexo feminino, com idades variando de 20 a 76 anos, média de idade de 45,8 anos (desvio padrão ± 8,8) submetidos à Revisão Continuada de Saúde no Centro de Medicina Preventiva do HIAE, Unidade Check-Up, Jardins. No início do nosso estudo, mais da metade da nossa amostra era de indivíduos insuficientemente ativos (sedentários + pouco ativos), sendo que, quando dividida a amostra entre os gêneros, este número foi maior entre as mulheres. Após a reavaliação, foi possível constatar que grande parte dos indivíduos obteve aumento no nível de atividade física, sendo que entre as mulheres este aumento foi maior. O grupo de homens que recebeu a proposta de incentivo à atividade física por três vezes obteve melhores resultados em relação aos níveis de atividade física que o grupo de homens que recebeu a proposta de incentivo por duas vezes. No grupo das mulheres, o resultado foi melhor no grupo avaliado duas vezes. Este resultado se deve ao número reduzido da amostra de mulheres do grupo que recebeu a proposta por três vezes. Este grupo também foi o único que não apresentou aumento do número da média de unidades metabólicas. A avaliação do Índice de Sensibilização na amostra geral foi muito satisfatória, atingindo os resultados esperados. Conclusões: Estes resultados demonstram que a Intervenção Motivacional é uma ferramenta eficaz para a promoção da atividade física. Conclui-se que é de grande importância o incentivo da prática regular de atividade física mediante programas de informação de seus benefícios à saúde.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess whether incentives for practicing regular physical activities in fact help raising the frequency of exercising. Methods: Male and female subjects undergoing two to three assessments in the Check-Up Unit of Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) were evaluated by noting any increase in levels of physical activity, improvements in mean metabolic unit numbers, and the sensitization index. The International Physical Activity Questionnaire was applied to assess the sample. Results: There were 1,879 subjects − 1,559 (83%) males and 320 (17%) females – aged 20 to 76 years (mean age = 45.8 years, standard deviation ± 8.8) who underwent a Continued Health Review at the Center for Preventive Medicine of the HIAE, Check-Up Unit, Jardins. Initially, over half of the sample was insufficiently active (sedentary or poorly active); there were more women than men in this group. After the health review, most subjects increased their level of physical activity; this increase was higher among women. Males encouraged three times to exercising showed better results (increased level of physical activity) as compared to males encouraged twice for exercising. The best results in females were found in the group that went through two evaluations. This result is due to the fact that the sample of females comprising the group that received incentives on three occasions was small. This was also the only group that showed no increase in mean metabolic units. The sensitization index assessment in the overall sample was very satisfactory, as the expected results were achieved. Conclusions: These results show that motivational interventions are effective for raising the level of physical activity. We concluded that to encourage the practice of regular physical activity through information programs about its health benefits is very important.

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RESUMO Objetivo: O prognóstico dos pacientes portadores de infarto agudo do miocárdico depende de múltiplos aspectos que espelhem o grau de agressão ao miocárdio (como marcadores enzimáticos de necrose miocárdica), assim como dos mecanismos de adaptação ao evento agudo. O objetivo do estudo foi verificar a associação entre os achados bioquímicos e ecocardiográficos derivados da análise ecocardiográfica transtorácica tridimensional (ECO 3D) com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ECO 2D) em pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que tenham sido submetidos a tratamento primário percutâneo. Métodos: Estudo prospectivo com Eco 3D e 2D de 23 indivíduos (17 homens, 57 ± 13 anos), acometidos por infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, primariamente tratados com implante de stent coronariano. Foi feita a dosagem sérica de creatina cinase fração MB, Troponina I, Mioglobina e peptídeo atrial natriurético e comparada com os parâmetros ecocardiográficos (volumes, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e índice de dissincronia ventricular). A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiente de correlação (Pearson), IC = 95%, p < 0,05, com teste de regressão linear e teste de Bland & Altman. Resultados: Coeficiente de correlação (r) entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo 3D: 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,7427, p < 0,0001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,660, p = 0,001. fração de ejeção do ventrículo esquerdo 2D (r) : 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,5478, p = 0,001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,4800, p < 0,0277. As demais associações entre os parâmetros ecocardiográficos e as dosagens séricas não foram significativas. Conclusões: Nesta série, foi observada correlação melhor entre a dosagem sérica de peptídeo atrial natriurético, de creatina cinase fração MB e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 3D do que a correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 2D.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The prognosis of patients with acute myocardial infarction depends on multiple features that can demonstrate myocardial injury degree (such as serum markers of cardiac necrosis), and also on adaptive mechanisms relative to the acute event. The aim of the study was to assess the relation between biochemical and echocardiographic findings from three-dimensional echocardiographic (3D Echo) analysis and echocardiographic two-dimensional (2D Echo) left ventricular ejection fraction in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction, submitted to primary percutaneous treatment. Methods: A prospective study with 2D Echo and 3D Echo of 23 patients (17 males, mean age of 57 ± 13 years) with ST-segment elevation acute myocardial infarction, primarily percutaneously treated (stent). Serum cardiac markers (creatine kinase MB, Troponin I and Myoglobin) and serum brain natriuretic peptide were compared to echocardiographic parameters (volumes, left ventricular ejection fraction and ventricular dyssynchrony index). The statistical analysis was performed using Pearson's correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05, linear regression equation and Bland & Altman test. Results: Pearson's correlation coefficient (r)relative to 3D left ventricular ejection fraction: 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.7427, p < 0.0001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.660, p = 0.001. Left ventricular ejection fraction 2D (r) : 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.5478, p = 0.001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.4800, p < 0.0277. Other associations were not significant. Conclusions: In this series, it was observed better correlation in regard to serum creatine kinase MB, brain natriuretic peptide and 3D Echo left ventricular ejection fraction, when compared to 2D Echo left ventricular ejection fraction.

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RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de arritmias ventriculares esforço-induzidas em uma população com distúrbios do sono e determinar seus fatores desencadeantes. Métodos: Foram selecionados consecutivamente pacientes do banco de dados da Clínica de Sono que foram submetidos à polissonografia basal por queixas de sono. Foi realizada coleta de sangue, seguida de avaliação clínica, eletrocardiograma de 12 derivações, espirometria, teste cardiopulmonar e ecocardiograma. O Grupo Controle foi formado por pacientes que não desenvolveram arritmias durante o esforço, pareados por sexo e idade. Resultados: Foram selecionados 320 e analisados 312 pacientes. Um total de 7% deles desenvolveram arritmia ventricular durante o teste cardiopulmonar. O diâmetro da aorta foi maior (3.44 ± 0.30, 3.16 ± 0.36, p = 0.04) e a saturação mínima observada durante o esforço foi menor (92.75 ± 3.05, 95.50 ± 1.73, p = 0.01) no grupo com arritmia quando comparado ao controle, respectivamente. Após correção do diâmetro de raiz da aorta para a superfície corpórea, houve apenas tendência de associação entre maior diâmetro e aparecimento de arritmia. Conclusões: O aparecimento de arritmia ventricular induzida pelo esforço foi observado em 7% da amostra e associado à menor saturação de oxigênio durante o exercício. Houve tendência de maior diâmetro da raiz de aorta nesse grupo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of ventricular arrhythmias induced by exercise in a population with sleep disorders and to analyze the triggering factors. Methods: Patients were consecutively selected from the database of the Sleep Clinic of Universidade Federal de São Paulo. All subjects were submitted to basal polysomnography, blood sample collection, physical examination, 12-lead ECG, spirometry, cardiorespiratory exercise study on a treadmill, and echocardiogram. The Control Group was matched for age and gender. Results: A total of 312 patients were analyzed. Exercise-induced ventricular arrhythmia was observed in 7%. The aortic diameter was larger (3.44 ± 0.30, 3.16 ± 0.36, p = 0.04) and the minimal saturation was lower (92.75 ± 3.05, 95.50 ± 1.73, p=0.01) in the ventricular arrhythmia group when compared to controls, respectively. After correction of the aortic root to body surface, there was only a trend to a larger diameter being associated with the emergence of arrhythmia. Conclusions: Exercise-induced ventricular arrhythmia was observed in 7% of sample and it was associated with lower oxygen saturation during exercise.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a importância da reatividade linfonodal na recidiva e mortalidade em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe estagiados como pT3 ou pT4 pN0 M0. Métodos: Entre 2002 e 2005, foram selecionados 105 pacientes matriculados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Instituto Nacional de Câncer (INCA) com o diagnóstico de carcinoma epidermoide de laringe, com estágio III ou IV. A radioterapia foi indicada em 69 casos. Todos os pacientes foram estagiados como pT3 ou pT4 e pN0. Todos os linfonodos ressecados foram analisados e classificados conforme os quatro padrões de reatividade linfonodal: hiperplasia folicular associada à resposta imune humoral, hiperplasia paracortical associada à resposta imune celular, histiocitose sinusal sem relação com resposta imune específica, e linfonodo normal. Os dois primeiros padrões são definidos como linfonodos estimulados e os dois últimos como linfonodos não-estimulados. O padrão linfonodal mais frequente em cada paciente foi considerado para a análise da relação com a recidiva e mortalidade. Resultados: Foi analisado um total de 3.648 linfonodos, com média de 34,7 linfonodos por paciente. O padrão de reatividade mais frequente foi a histiocitose sinusal (50 casos), seguido da hiperplasia paracortical (35 casos) e da hiperplasia folicular (20 casos), sendo esses padrões sem relação com a recidiva (p = 0,98) ou mortalidade (p = 0,49). No entanto, o estímulo da imunidade celular relacionada à hiperplasia paracervical apresentou relação com significância estatística com melhor sobrevida global em cinco anos (76 versus 60%; log-rank = 0,05). Conclusões: houve correlação positiva entre o padrão de estímulo da imunidade celular e o aumento da sobrevida em cinco anos em paciente pN0 com carcinoma epidermoide de laringe sugerindo a indicação de tratamento adjuvante em casos que apresentarem diminuição da imunidade celular mesmo na ausência de metástases patológicas detectadas pelos métodos habituais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of lymph node reactivity on recurrence and survival rates in a population of pT3 or pT4 pN0 patients with laryngeal squamous cell carcinoma. Methods: Between 2002 and 2005, 105 patients with LSSC underwent total laryngectomy with bilateral selective neck dissection including levels II, III and IV. Most (69) received PO radiotherapy. All pathological specimens were either pT3 or pT4, and all necks were pN0. All lymph nodes were analyzed and their reactivity status were classified as the following four patterns: follicular hyperplasia associated with humoral response, paracortical hyperplasia associated with cellular response, sinus histiocytosis with no association with specific immune response, or normal lymph node. Only the first two patterns were considered stimulated, whereas the last two were considered non-stimulated. The most prevalent pattern in a particular neck specimen was considered for the analysis of recurrence and survival. Results: The total number of lymph nodes studied was 3,648, with an average of 34.7 lymph nodes/neck specimens. The most frequent lymph node reactivity patterns were sinusal histiocytosis (50 cases), paracortical hyperplasia (35 cases), and follicular hyperplasia (20 cases). There was no statistical association of these individual patterns with recurrence rate (p = 0.98) or mortality (p = 0.49). However, there was a statistically significant association between paracortical hyperplasia pattern (related to cellular lymph node immunity) and improved five-year survival (76 versus 60%; log-rank = 0.05). Conclusions: There was a positive correlation between stimulated cellular lymph node pattern and improved 5-year survival rate in patients with pN0 laryngeal squamous cell carcinoma, suggesting the indication of adjuvant treatment for those individuals with decreased immune response, even in the absence of pathologic metastases detected by the usual methods.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Apresentar os resultados preliminares de um estudo de viabilidade conduzido para determinar o valor de uma unidade de radiologia intervencionista móvel com o objetivo de promover um programa de embolização uterina em mulheres de baixa renda. Métodos: Quarenta pacientes portadoras de miomatose sintomática foram tratadas com embolização uterina. Os procedimentos foram realizados em quatro hospitais públicos localizados na área metropolitana de São Paulo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado. Uma unidade de radiologia intervencionista móvel denominada ANGIOMÓVEL foi concebida e implementada utilizando um caminhão baú para transportar um arco cirúrgico, uma mesa radiológica, aventais de chumbo e um pequeno carro contendo os insumos específicos para os procedimentos. A equipe do ANGIOMÓVEL consistiu de dois radiologistas intervencionistas, uma enfermeira, um motorista e um assistente. A unidade visitou um hospital por semana durante três meses. A inclusão de pacientes dependeu de vários fatores como avaliação por um ginecologista treinado, realização de um exame de ressonância magnética da pelve, exames laboratoriais de rotina e resposta a um questionário para avaliação da qualidade de vida (QV). Evolução clínica, ressonância magnética e QV foram avaliadas. A informação obtida após 12 semanas foi colhida e analisada. Resultados: Verificou-se 100% de sucesso técnico para realização da embolização. O tempo médio de procedimento foi de 43 minutos com tempo médio de fluoroscopia de 24 minutos. O tempo médio de internação foi de 1,07 dias e a retomada das atividades ocorreu numa média de 10 dias. Após 12 semanas, 36 pacientes (90%) referiram estar clinicamente melhor e 4 (10%) não tiveram melhora. Trinta e oito pacientes (95%) manifestaram estar satisfeitas ou muito satisfeitas, e 39 (97,5%) recomendariam o tratamento. Na análise das ressonâncias magnéticas pré o pós-operatórias, verificou-se uma redução de volume uterino de 38% e redução de volume no mioma dominante de 52%. Verificou-se ainda que a necrose isquêmica completa dos miomas foi causada em 92,5%. A análise dos questionários de vida demonstrou uma melhora significativa passando de um escore de 39,30 pontos antes do tratamento para 79,62 pontos após o tratamento. Conclusões: Os resultados preliminares indicam que a utilização de uma Unidade de Radiologia Intervencionista Móvel é viável, eficiente e segura para promover um programa de embolização uterina em pacientes que dependem exclusivamente do atendimento em hospitais da rede pública.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To present the preliminary results of a feasibility study performed to determine the value of a mobile interventional radiology unit used to promote a uterine embolization program for low-income patients. Methods: Forty patients with symptomatic fibroids were treated with uterine embolization. Procedures were performed in four public hospitals in the metropolitan area of Sao Paulo. This study was approved by the institutional research ethics committee and all patients signed an informed consent form. A mobile interventional radiology unit, named ANGIOMOVEL, was conceived and implemented utilizing a small truck to transport one mobile C arm, one radiological table, protection aprons and a small trolley containing specific supplies for the procedures. The ANGIOMOVEL team consisted of two interventional radiologists, one nurse, one driver and one assistant. The unit visited one hospital per week during a three-month period. Patient inclusion was contingent upon several factors, such as evaluation by a trained gynecologist, completion of a pelvic MRI, routine serological laboratory tests and completion of a quality of life questionnaire (QOL). Outcomes, MRI and QOL were evaluated. Data obtained after 12 weeks were collected and analyzed. Results: Technical success was achieved in 100% of cases, with a mean procedure time of 43 minutes and a mean fluoroscopic time of 24 minutes. The mean hospital stay was 1.07 day and the mean time for recovery and return to normal activities was 10 days. After 12 weeks, 36 (90%) of patients noticed improvement of their symptoms and 4 (10%) did not notice any improvement. Thirty-eight patients (95%) were satisfied or very satisfied and 39 (97.5%) said they would recommend the procedure. Pre- and post-procedure magnetic resonance imaging analysis showed that complete fibroid ischemia was achieved in 92.5% of cases with a mean uterine volume reduction of 38% and a mean fibroid volume reduction of 52%. Health-related quality of life scores showed improvement, increasing from 39.30 before the treatment to 79.62 points after therapy. Conclusions: The initial results indicate that using a Mobile Interventional Radiology Unit is feasible, efficient and safe to develop a successful uterine fibroid embolization program providing care to the underserved patient community.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Identificar as dificuldades de comunicação da equipe de enfermagem com os deficientes auditivos no decorrer da assistência de enfermagem e conhecer as estratégias desenvolvidas na comunicação não verbal. Métodos: Trata-se de um estudo de caráter descritivo, exploratório, de nível I, com abordagem quantitativa. A amostra foi constituída por 37 enfermeiros e 63 técnicos em enfermagem de um hospital privado que, depois de cumprirem os procedimentos éticolegais, responderam a um questionário para identificar dificuldades e estratégias utilizadas no atendimento ao deficiente auditivo. Resultados: Dificuldade em explicar assunto de interesse do paciente foi relatada por 66% dos profissionais e, para 32%, dificuldade em entender o paciente a partir da sua forma de comunicação. A estratégia de comunicação utilizada por 100% dos pesquisados foi mímica, seguida por leitura labial, usada por 94%, auxílio do acompanhante por 65% e escrita por 42%. Somente 1% comunicou-se por meio de Linguagem Brasileira de Sinais (LIBRAS). Conclusões: As dificuldades encontradas e as estratégias utilizadas pela equipe de enfermagem na comunicação com pacientes deficientes auditivos justificam a necessidade de capacitar esses profissionais para promover uma assistência humanizada no contexto de uma sociedade mais inclusiva para portadores de necessidades especiais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To identify communication difficulties faced by the nursing staff and to learn the strategies developed for non-oral communication. Methods: This is a descriptive, exploratory, level I study with a quantitative approach. The sample group comprised 37 registered nurses and 63 licensed practical nurses of a private hospital who, after undergoing the ethical-legal procedures, answered a questionnaire to identify difficulties faced and strategies used in the care for hearing-impaired patients. Results: Difficulty in explaining matters of interest to the patient was reported by 66% of professionals; and 32% reported difficulties in understanding patients in their way of communicate. The strategy adopted by 100% of respondents was mimicry, followed by lip reading, used by 94% of respondents; help from a person accompanying the patient was used by 65%, and written communication by 42% of respondents. Only 1% used communication via the Brazilian Sign Language (LIBRAS). Conclusions: The difficulties found and the strategies adopted by the nursing staff in communicating with hearing-impaired patients justify the need to train these professionals to deliver a more humanized care, developing a more inclusive society for those with special needs.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar o bem-estar espiritual dos enfermeiros; verificar a opinião dos enfermeiros sobre a importância de oferecer ao paciente uma assistência espiritual e verificar se os enfermeiros obtiveram ou não, durante a sua formação profissional, algum tipo de preparo para prestar uma assistência espiritual ao paciente. Métodos: Trata-se de um estudo de caráter exploratório e descritivo realizado com uma amostra de 30 enfermeiros que atuavam na Unidade Semi-Intensiva e na Unidade de Oncologia do Hospital Israelita Albert Einstein, sendo aplicados a escala de bem-estar espiritual (SWBS) e um questionário elaborado pelos autores. Resultados: Na escala de bem-estar espiritual, 76,6% dos enfermeiros apresentaram escores positivos. Na subescala de bem-estar existencial, 80% apresentaram escores positivos e na de bem-estar religioso 76,6% obtiveram escores positivos. Na escala de bem-estar espiritual, a média geral foi 107,26, e para as subescalas de bem-estar existencial e religioso as médias foram de 54,4 e 53,2, respectivamente. A grande maioria respondeu afirmativamente sobre a importância de oferecer ao paciente uma assistência espiritual, e 40% dos enfermeiros ofereceram como justificativa “para proporcionar bem-estar e conforto ao paciente”. A maioria dos enfermeiros referiu não ter recebido uma formação profissional para prestar uma assistência espiritual ao paciente em nenhum dos cursos de Enfermagem que concluíram. Conclusões: Os resultados apontam para a necessidade de que nos cursos de formação profissional e/ou de educação continuada da Enfermagem se amplie o espaço de reflexão e discussão acerca da espiritualidade e da assistência espiritual ao paciente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To evaluate the spiritual well-being of nurses; to appraise their opinions as to the importance of offering patients spiritual assistance, and to verify whether nurses received any specific type of preparation during their professional training for giving spiritual assistance to patients. Methods: This is an exploratory and descriptive study, carried out with a sample of 30 nurses who worked at the Stepdown Unit and Oncology Unit of Hospital Israelita Albert Einstein, using the application of the Spiritual Well-Being Scale (SWS) and a questionnaire prepared by the authors. Results: On the Spiritual Well-Being Scale, 76.6% of nurses produced positive scores. On the Existential Well-Being subscale, 80% had positive scores, and on the Religious Well-Being subscale, 76.6% had positive scores. On the SWBS, the general average score was 107.26, and for the Existential and Religious ones, the average scores were 54.4 and 53.2, respectively. Most nurses responded affirmatively as to the importance of offering patients spiritual assistance, and 40% of nurses offered as rationale “to provide well-being and comfort to the patient”. Most nurses reported not having received professional training for giving spiritual assistance to patients in any of the nursing courses they had done. Conclusions: The results indicate the need for professional training and/or continued education courses in nursing to extend the reflection and discussion on spirituality and spiritual assistance to patients.

Resumo em Português:

RESUMO A torção anexial é um evento incomum, porém constitui importante causa de dor abdominal em mulheres. Está frequentemente associada a tumor ou cisto ovariano, mas pode ocorrer em ovários normais, principalmente em crianças. A torção de estruturas anexiais pode envolver o ovário ou a tuba, mas geralmente acomete ambos. Na maioria dos casos, é unilateral, com discreta predileção pelo lado direito. Como achados de imagem, observam-se massas ovarianas e aumento do volume ovariano, com redução ou ausência de sua vascularização. Se a torção for completa e não diagnosticada ou tratada, pode ocorrer necrose hemorrágica, evoluindo com complicações, sendo a peritonite a mais frequente. O diagnóstico precoce ajuda a prevenir danos que são irreversíveis com tratamento conservador, poupando-se o ovário. A limitação do exame físico, a possibilidade de resultados inconclusivos pela ultrassonografia e a exposição à radiação pela tomografia computadorizada fazem da ressonância magnética um complemento valioso na avaliação de emergência das doenças ginecológicas. O objetivo deste trabalho foi relatar dois casos confirmados de torção anexial, enfatizando a contribuição da ressonância magnética no diagnóstico dessa entidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Adnexial torsion is an unusual event, but a major cause of abdominal pain in women. It is often associated with ovarian tumor or cyst, but can occur in normal ovaries, especially in children. The twisting of adnexial structures may involve the ovary or tube, but frequently affects both. In most cases, it is unilateral, with slight predilection for the right side. In imaging findings, increased ovarian volume and adnexial masses are observed, with reduced or absent vascularization. In cases of undiagnosed or untreated complete twist, hemorrhagic necrosis may occur leading to complications; in that, peritonitis is the most frequent. Early diagnosis helps preventing irreversible damage with conservative treatment, thereby saving the ovary. Limitations in performing physical examination, possible inconclusive results in ultrasound and exposure to radiation in computed tomography makes magnetic resonance imaging a valuable tool in emergency assessment of gynecological diseases. The objective of this study was to report two confirmed cases of adnexial twist, emphasizing the contribution of magnetic resonance imaging in the diagnosis of this condition.

Resumo em Português:

RESUMO Embora os tumores colorretais sejam afecções cirúrgicas relativamente comuns, 5 a 12% dos casos são diagnosticados como localmente avançados (Tumores T4). Nessa situação particular, a eficácia da ressecção em monobloco já foi comprovada. Quando tumores do cólon direito invadem o duodeno proximal ou ainda a cabeça do pâncreas, um desafiador dilema é observado devido à complexidade do procedimento cirúrgico curativo. Dessa maneira, uma pancreaticoduodenectomia com hemicolectomia direita em monobloco deve ser realizada para se obterem margens livres. O presente artigo relata três casos de tumor de cólon direito localmente avançado com invasão do duodeno proximal. Todos esses casos foram submetidos à pancreaticoduodenectomia e hemicolectomia direita em monobloco de forma bem sucedida e sem mortalidade. Sobrevida em longo prazo foi observada em dois doentes (30 e 50 meses). No terceiro caso, o paciente não apresentava recidiva após 12 meses de seu tratamento cirúrgico. A ressecção multivisceral com pancreaticoduodenectomia em monobloco deve ser considerada em doentes com risco cirúrgico aceitável para cirurgia de grande porte e sem disseminação à distância. Essa conduta permanece justificada, pois a sobrevida a longo prazo dos doentes submetidos à ressecção radical (R0) é mais longa do que daqueles cuja ressecção é paliativa (R1-2).

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Although colorectal tumors are fairly common surgical conditions, 5 to 12% of these tumors are locally advanced (T4 tumors) upon diagnosis. In this particular situation, the efficacy of en bloc multivisceral resection has been proven. When right-colon cancer invades the proximal duodenum or even the pancreatic head, a challenging dilemma arises due to complexity of the curative surgical procedure. Therefore, en bloc pancreaticoduodenectomy with right hemicolectomy should be performed to obtain free margins. The present study reports three cases of locally advanced right-colon cancer invading the proximal duodenum. All of these cases underwent successful en bloc pancreaticoduodenectomy plus right hemicolectomy, with no death occurrence. Long-term survival was observed in two cases (30 and 50 months). In the third case, the patient did not present any recurrence twelve months after surgical treatment. Multivisceral resection with en bloc pancreaticoduodenectomy should be considered for patients who present acceptable risk for major surgery and no distant dissemination. This approach seems justified since the length of postoperative survival is longer in radically ressected groups (R0) than in palliativelly resected groups (R1-2).

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A revisão integrativa é um método que proporciona a síntese de conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática. Objetivo: Apresentar as fases constituintes de uma revisão integrativa e os aspectos relevantes a serem considerados para a utilização desse recurso metodológico. Métodos: Trata-se de um estudo realizado por meio de levantamento bibliográfico e baseado na experiência vivenciada pelas autoras por ocasião da realização de uma revisão integrativa. Resultados: Apresentação das seis fases do processo de elaboração da revisão integrativa: elaboração da pergunta norteadora, busca ou amostragem na literatura, coleta de dados, análise crítica dos estudos incluídos, discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa. Conclusões: Diante da necessidade de assegurar uma prática assistencial embasada em evidências científicas, a revisão integrativa tem sido apontada como uma ferramenta ímpar no campo da saúde, pois sintetiza as pesquisas disponíveis sobre determinada temática e direciona a prática fundamentando-se em conhecimento científico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The integrative review is the methodology that provides synthesis of knowledge and applicability of results of significant studies to practice. Objective: To present the phases of an integrative review and the relevant aspects to be taken into account when using this methodological resource. Methods: This study was based on bibliographic search and on the experience of the authors when performing an integrative review. Results: Presentation of the six stages of the integrative review process: preparing the guiding question, searching or sampling the literature, data collection, critical analysis of the studies included, discussion of results and presentation of the integrative review. Conclusions: Considering the need to assure care based on scientific evidence, the integrative review has been identified as a unique tool in healthcare for it synthesizes investigations available on the given topic and guides practice based on scientific knowledge.

Resumo em Português:

RESUMO O choque é caracterizado por uma alteração na perfusão tecidual que pode levar à hipóxia tecidual. Diretrizes recentes recomendam uma terapia de ressuscitação hemodinâmica precoce e agressiva nos estados de choque, mas a taxa de mortalidade ainda é inaceitavelmente alta. Os parâmetros clínicos habituais usados para orientar a terapia de reanimação correlacionam-se mal com o fluxo sanguíneo capilar, um determinante essencial da perfusão tecidual. Novas técnicas que avaliam diretamente a perfusão da microcirculação à beira do leito surgem como um complemento aos parâmetros macro-hemodinâmicos tradicionais. Estas técnicas foram testadas em vários estudos que mostraram alterações microcirculatórias em diferentes situações clínicas de choque. Além disso, estas alterações microcirculatórias estão relacionadas ao prognóstico, e persistem independentemente da normalização da pressão arterial, sendo um melhor preditor de disfunção orgânica e mortalidade do que os parâmetros hemodinâmicos globais e laboratoriais. Estes achados permitiram lançar o conceito de “terapia dirigida por parâmetros microcirculatórios,” atualmente em fase preliminar, uma vez que o impacto de muitas intervenções ainda precisa ser avaliado. Finalmente, a avaliação da microcirculação também foi explorada em outras áreas que não o choque, como o período perioperatório, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e síndromes de hiperviscosidade. Nesta revisão, apresentamos sucintamente as características da microcirculação e os principais determinantes do fluxo sanguíneo capilar e discutimos as vantagens e limitações de algumas tecnologias recentes disponíveis para avaliar a microcirculação à beira do leito e como podem ser úteis ao clínico geral na prática diária.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Shock is characterized by an alteration in tissue perfusion that may lead to tissue hypoxia. Recent guidelines recommend aggressive and early resuscitation therapy, but mortality rate is still unacceptably high. Unfortunately, traditional clinical surrogates used to guide resuscitation therapy poorly correlate with microcirculatory blood flow, a key determinant of tissue perfusion. New techniques that directly assess microcirculatory perfusion at the bedside have emerged as a complement to traditional macrohemodynamic parameters. These techniques have been supported by several studies showing microcirculatory alterations in different clinical settings. In addition, these microcirculatory alterations are related with outcome and persist regardless of arterial pressure normalization, being a better predictor of organ dysfunction and mortality than global hemodynamic and laboratory parameters. These findings allowed the concept of “microcirculatory-goal directed therapy”, which is now in its preliminary phase, as the impact of many interventions still needs to be assessed. Finally, microcirculation assessment has also been explored in other medical fields such as perioperative, systemic arterial hypertension, heart failure, and hyperviscosity syndromes. In this review, we shortly present the characteristics of microcirculation and the main determinants of capillary blood flow, and we discuss advantages and limitations of some recently available techniques to evaluate microcirculation at the bedside, and how they could be useful for the general clinician in daily practice.

Resumo em Português:

RESUMO A uveíte autoimune experimental é uma doença autoimune mediada por células T, órgão-específica e caracterizada por inflamação e subsequente destruição da retina neural e tecidos adjacentes. A inflamação na uveíte autoimune experimental pode ser induzida em roedores pela imunização com antígenos retinianos, tais como a proteína interfotorreceptora ligante de retinoide. Apresentamos aqui uma revisão de estudos experimentais que correlacionam as principais funções imunobiológicas com esta doença crônica e o possível uso de moléculas para o tratamento da uveíte autoimune.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Experimental autoimmune uveitis is an organ-specific T-cell mediated autoimmune disease characterized by inflammation and consequent destruction of the neural retina and adjacent tissues. Inflammation in experimental autoimmune uveitis may be induced in rodents by immunization with retinal antigens, such as interphotoreceptor retinoid-binding protein. We present a review of experimental studies that correlate primary immunobiological functions with this chronic disease and the possible use of molecules for the treatment of autoimmune uveitis.

Resumo em Português:

RESUMO Apresentamos, neste artigo, o conceito das cirurgias por orifícios naturais e das cirurgias “sem cicatriz,” as suas vias de acesso, seu caráter multidisciplinar e os desafios de seu desenvolvimento. Apontamos as vantagens intra e pós-operatórias. Enfocamos a via vaginal e a colpotomia posterior na aplicação das cirurgias por orifícios naturais em histerectomias vaginais e acessos cirúrgicos aos anexos nos quais se inclui a laqueadura tubárea. Reforçamos a necessidade de nos inteirarmos destas modalidades de cirurgia que poderão trazer grandes vantagens para as pacientes no Brasil.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT We present the concept of natural orifice surgery and of scarless operations, with their access routes, their multidisciplinary character, and challenges to their development. We point out the intra- and postoperative advantages. We emphasize the use of the vaginal route and posterior colpotomy in the application of natural orifice surgery in vaginal hysterectomies and surgical access to adnexa, which includes tubal ligation. We highlight the need for mastering these surgical modalities, which can bring great advantages to patients in Brazil.