Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas nos desfechos cardiorrespiratórios em pacientes com apneia obstrutiva do sono e insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática

Martins, Marcia da Silva; Santos, Rafael Saldanha dos; Araujo, Francisco Xavier de

doi:10.1590/1809-2950/e23005623pt

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REVISÃO SISTEMÁTICA • Fisioter. Pesqui. 30 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/e23005623pt copiar

Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas nos desfechos cardiorrespiratórios em pacientes com apneia obstrutiva do sono e insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um problema de saúde pública de grande impacto econômico. Estima-se que a prevalência de portadores de AOS seja de 4% a 6% entre os homens e de 2% a 4% entre as mulheres da população em geral. Há fortes evidências de que os distúrbios do sono e a insuficiência cardíaca (IC) estão relacionados. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o tratamento não farmacológico padrão ouro para essa população. No entanto, ainda há uma lacuna na literatura, e seus efeitos em pacientes com AOS e IC não estão plenamente estabelecidos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar através da revisão de ensaios clínicos randomizados os efeitos da CPAP na função cardiorrespiratória em pacientes com AOS e IC. Foram incluídos seis ensaios clínicos randomizados, publicados nas bases de dados MEDLINE, PEDro, Cochrane Library, SciELO e PubMed, totalizando 165 participantes. O risco de viés foi avaliado através da escala PEDro. Nossos achados demonstraram que a CPAP no tratamento da AOS em pacientes com IC promove um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e da saturação de oxigênio e uma redução da pressão arterial, dos índices de apneia/hipopneia e dos despertares durante a noite. Concluímos que o tratamento com CPAP promove uma melhora nos desfechos cardiorrespiratórios em pacientes com AOS e IC, beneficiando o prognóstico e reduzindo os riscos de morte súbita. Porém, os resultados devem ser interpretados com cautela, considerando o viés dos estudos e suas limitações.

Descritores
Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas; Apneia Obstrutiva do Sono; Insuficiência Cardíaca; Revisão Sistemática

Autor (Ano)	Amostra (N; NFem; Média da idade)	Prescrição (horas) CPAP noturno e Tempo de intervenção	Desenho (grupo intervenção×grupo-controle)	Desfechos	Resultados GI×GC
Ryan et al. (2005)¹⁷17. Ryan CM, Usui K, Floras JS, Bradley TD. Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2005;60(9):781-5. doi: 10.1136/thx.2005.040972. https://doi.org/10.1136/thx.2005.040972...	10; 8; GI: 57,6 (2,2); GC: 60,3 (4,1)	6 horas	GI: Tratamento medicamentoso ideal para IC+CPAP noturno (média de 8,0±0,5cmH₂O)	Efeitos cardíacos+Efeitos Respiratórios	VPB: GI<GC
		1 mês	GC: Tratamento medicamentoso para IC (digoxina, diurético, inibidores da ECA, β-bloqueadores)		UNE: GI<GC
					FEVE: GI>GC
					FC: GI<GC
					PAS: GI<GC
					PAD: GI<GC
					IAH: GI<GC
					DHS: GI<GC
Kaneko et al. (2003)¹⁸18. Kaneko Y, Floras JS, Usui K, Plante J, Tkacova R, et al. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2003;348(13):1233-41. doi: 10.1056/NEJMoa022479. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022479...	12; 12; GI:55,9 (2,5); GC: 55,2 (3,6)	6 horas	GI: Tratamento medicamentoso ideal para IC+CPAP noturno (uma média de 8,9±0,7cmH₂O)	Efeitos cardíacos+Efeitos Respiratórios+DHS	FEVE: GI>GC
		1 mês	GC: Tratamento medicamentoso para IC (digoxina, diuréticos, inibidores da ECA, hidralazina, nitratos, β-bloqueadores)		FC: GI>GC
					PAS: GI<GC
					PAD: GI<GC
					IAH: GI<GC
					SaO2: GI>GC
					DHS: GI<GC
Gilman et al. (2008)¹⁹19. Gilman MP, Floras JS, Usui K, Kaneko Y, Leung RS, et al. Continuous positive airway pressure increases heart rate variability in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Clin Sci (Lond). 2008;114(3):243-9. doi: 10.1042/CS20070172. https://doi.org/10.1042/CS20070172...	12; 7; GI: 56,7 (8,0); GC: 58,1 (7,1)	>6 horas	GI: Tratamento medicamentoso ideal para IC+CPAP noturno (pressão média de 8,8±2,4cmH₂O)	Efeitos cardíacos+Efeitos respiratórios+DHS	HF-VFC: GI>GC
		1 mês	GC: Tratamento medicamentoso para IC (digoxina, diuréticos, inibidores da ECA, hidralazina, nitratos,β-bloqueadores)		FEVE: GI>GC
					IAH: GI<GC
					SaO2: GI>GC
					DHS: GI<GC
Ferrier et al. (2008)²⁰20. Ferrier KA, Neill AM, O'Meeghan T, Richards M, Campbell AJ. Continuous positive airway pressure in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Intern Med J. 2008;38(11):829-36. doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01585.x. https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2007...	19; 7; GI: 58,5 (11,2); GC: 60,3 (4,3)	Os participantes foram orientados a usar todas as noites pelo maior tempo possível. A adesão média foi de 4,2 horas por noite (intervalo de 0 a 7,9 horas por noite)	GI: Tratamento medicamentoso ideal para IC+CPAP que foi titulado manualmente com polissonografia. Os participantes receberam um vídeo educativo e foram contatados por telefone após uma noite. Após duas e quatro semanas, os resultados foram revisados por um técnico do sono para avaliar os efeitos colaterais da CPAP, o ajuste da máscara e a necessidade de umidificação	Efeitos cardíacos+Efeitos respiratórios+DHS+Catecolaminas+Qualidade de vida (SF-36)+Capacidade de exercício+ESS	FEVE: GI>GC^*
		6 meses	GC: Tratamento medicamentoso para IC β-bloqueador, inibidor da ECA ou AT II, espironolactona, diuréticos de alça, digoxina, antagonista de cálcio, nitrato)		PAS: GI<GC
					GC^*
					IAH: GI<GC^*
					ESS: GI<GC^*
Mansfield et al. (2004)²¹21. Mansfield DR, Gollogly NC, Kaye DM, Richardson M, Bergin P, et al. Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(3):361-6. doi: 10.1164/rccm.200306-752OC. https://doi.org/10.1164/rccm.200306-752O...	28; 27; GI: 57,2 (1,7); GC: 57,5 (1,6)	Tempo médio de 5,6 a 0,4 horas	GI: CPAP nasal noturno (pressão média de 8,8 a 1,4mmHg)	Efeitos cardíacos+Efeitos respiratórios+DHS+ESS+Qualidade de vida (SF-36)	UNE: GI<GC
		3 meses	GC: Nenhuma intervenção		FEVE: GI>GC
					IAH: GI<GC
					SaO₂(%):GI>GC
					ESS: GI<GC
					Qualidade de vida (SF-36): GI>GC
Smith et al. (2007)²²22. Smith LA, Vennelle M, Gardner RS, McDonagh TA, Denvir MA, et al. Auto-titrating continuous positive airway pressure therapy in patients with chronic heart failure and obstructive sleep apnoea: a randomized placebo-controlled trial. Eur Heart J. 2007;28(10):1221-7. doi: 10.1093/eurheartj/ehm131. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm131...	12; 11; 61±8	6 horas	GI: CPAP noturno com titulação automática (ajusta a pressão de acordo com a obstrução das vias aéreas superiores). A pressão média de CPAP aplicada foi de 7±2cmH₂O)	Efeitos cardíacos+Qualidade de vida (SF-36)+Capacidade de exercício	ESS: GI<GC
	12; 11; 61±8	6 semanas	GC: CPAP simulado (1cmH₂O)		ESS: GI<GC

Autor (ano)	Randomização	Sigilo de alocação	Comparabilidade da linha de base	Cegamento dos participantes	Cegamento dos terapeutas	Cegamento dos avaliadores	Follow-up adequado	Intenção de tratamento	Comparação entre grupos	Medidas de precisão e variabilidade	Escore total
Ryan et al. (2005)¹⁷17. Ryan CM, Usui K, Floras JS, Bradley TD. Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2005;60(9):781-5. doi: 10.1136/thx.2005.040972. https://doi.org/10.1136/thx.2005.040972...	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Sim	6/10
Kaneko et al. (2003)¹⁸18. Kaneko Y, Floras JS, Usui K, Plante J, Tkacova R, et al. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2003;348(13):1233-41. doi: 10.1056/NEJMoa022479. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022479...	Sim	Não	Sim	Não	Não	Não	Sim	Não	Sim	Sim	5/10
Gilman et al. (2008)¹⁹19. Gilman MP, Floras JS, Usui K, Kaneko Y, Leung RS, et al. Continuous positive airway pressure increases heart rate variability in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Clin Sci (Lond). 2008;114(3):243-9. doi: 10.1042/CS20070172. https://doi.org/10.1042/CS20070172...	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Sim	6/10
Ferrier et al. (2008)²⁰20. Ferrier KA, Neill AM, O'Meeghan T, Richards M, Campbell AJ. Continuous positive airway pressure in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Intern Med J. 2008;38(11):829-36. doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01585.x. https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2007...	Não	Não	Sim	Não	Não	Sim	Não	Sim	Não	Sim	4/10
Mansfield et al. (2004)²¹21. Mansfield DR, Gollogly NC, Kaye DM, Richardson M, Bergin P, et al. Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(3):361-6. doi: 10.1164/rccm.200306-752OC. https://doi.org/10.1164/rccm.200306-752O...	Sim	Não	Sim	Não	Não	Não	Não	Não	Sim	Sim	4/10
Smith et al. (2007)²²22. Smith LA, Vennelle M, Gardner RS, McDonagh TA, Denvir MA, et al. Auto-titrating continuous positive airway pressure therapy in patients with chronic heart failure and obstructive sleep apnoea: a randomized placebo-controlled trial. Eur Heart J. 2007;28(10):1221-7. doi: 10.1093/eurheartj/ehm131. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm131...	Sim	Sim	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	7/10

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