Barreiras e facilitadores da mobilização precoce na unidade de terapia intensiva pediátrica: revisão sistemática

Daloia, Lígia Maria Tezo; Pinto, Ana Carolina Pereira Nunes; Silva, Élida Pereira da

doi:10.1590/1809-2950/20026728032021

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Sumário

PESQUISA ORIGINAL • Fisioter. Pesqui. 28 (3) • Jul-Sep 2021 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/20026728032021 copiar

Barreiras e facilitadores da mobilização precoce na unidade de terapia intensiva pediátrica: revisão sistemática

Barreras y facilitadores de la movilización temprana en una unidad de cuidados intensivos pediátrica: revisión sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O objetivo desta revisão sistemática foi identificar as barreiras e facilitadores para a implementação da mobilização precoce em unidades de terapia intensiva pediátrica. Realizou-se uma busca sistemática baseada em estudos que abordassem barreiras e/ou facilitadores para mobilização precoce em crianças e adolescentes. Foram incluídos estudos publicados até junho de 2019 nas bases de dados MEDLINE^®, Physiotherapy Evidence Database, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Cochrane Library, Scientific Electronic Library Online. A seleção e a avaliação da qualidade metodológica foram realizadas por dois revisores independentes. Dados que pudessem ser identificados como barreiras e/ou facilitadores foram extraídos para análise. Foram encontrados 358 registros nas bases de dados, dos quais foram incluídos 13 artigos. Foram citadas 18 barreiras, sendo as mais citadas o número insuficiente de profissionais, e insegurança da equipe. Dos 11 facilitadores citados, os mais frequentes foram treinamento/educação da equipe multidisciplinar e a instituição de diretriz/consenso. Existem muitas barreiras a serem quebradas para que a mobilização precoce seja efetiva, porém alguns facilitadores já são conhecidos e podem ser implementados, tornando viável a sua implementação para a população pediátrica.

Descritores:
Unidades de Terapia Intensiva; Pediatria; Deambulação Precoce

Autor/Ano	Tipo de Estudo	Principais diagnósticos	Detalhes do estudo / Intervenção	Barreiras	Facilitadores
Choong¹⁵15. Choong K, Awladthani S, Khawaji A, Clark H, Borhan A, Cheng J, et al. Early exercise in critically ill youth and children, a preliminary evaluation: the wEECYCLE pilot trial. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(11):e546-54. doi: 10.1097/PCC.0000000000001329. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... 2017**	ECR	Diagnósticos diversos (maioria insuficiência respiratória)	30 pacientes com idade de 3 a 17 anos, com internação maior ou igual a 48h na UTIP. Comparou fisioterapia convencional versus fisioterapia convencional associada a cicloergômetro de membros superiores, 5x/semana por 30 minutos por dia.	Recusa dos pais/paciente devido a horário de sono do paciente, geração de estresse emocional e possibilidade de causar dor ao paciente; número insuficiente de profissionais.	Estabelecer uma diretriz prática institucional; envolver outros profissionais e cuidadores para realizar MP.
Fink¹⁶16. Fink EL, Beers SR, Houtrow AJ, Richichi R, Burns C, Doughty L, et al. Early protocolized versus usual care rehabilitation for pediatric neurocritical care patients: a randomized controlled trial. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(6):540-50. doi: 10.1097/PCC.0000000000001881. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... 2019	ECR	Traumatismo cranioencefálico, parada cardíaca, acidente vascular encefálico, massa cerebral ou infecção do sistema nervoso central	58 crianças com idade de 3 a 17 anos, com internação maior ou igual a 48h na UTIP. Realizou MP versus cuidado usual.	Paciente fora do quarto; solicitação da enfermagem, dos pais e/ou do paciente; queixa subjetiva; visitas não esperadas de familiares; pressão intracraniana anormal (instabilidade).	Promover melhoria na educação da equipe, na prestação dos cuidados e na coordenação; promover prática baseada em protocolos personalizados.
Zheng¹⁷17. Zheng K, Sarti A, Boles S, Cameron S, Carlisi R, Clark H, et al. Impressions of early mobilization of critically ill children - clinician, patient, and family perspectives. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(7):1. doi: 10.1097/PCC.0000000000001547. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... ⁾ 2018**	ECR	Diagnósticos diversos (maioria insuficiência respiratória)	Realizou entrevista semiestruturada com clínicos, cuidadores, familiares e pacientes com idade maior ou igual a 8 anos, que participaram de um ensaio clínico de MP em crianças gravemente doentes.	MP não é vista como prioridade; preocupação com a segurança do paciente; número insuficiente de fisioterapeuta; ausência de motivação do paciente.	Confiança na equipe de saúde; crença na importância da atividade física; engajamento da equipe de saúde; engajamento em pesquisa.
Choon¹⁸18. Choong K, Foster G, Fraser DD, Hutchison JS, Joffe AR, Jouvet PA, et al. Acute rehabilitation practices in critically ill children: a multicenter study. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(6):1. doi: 10.1097/PCC.0000000000000160. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... 2014	Coorte retrospectivo	Diagnósticos diversos	600 pacientes com idade de 0 a 17 anos, com internação maior ou igual a 24h na UTIP. Principal desfecho foi caracterizar o tipo de MP, tempo de início e os pacientes elegíveis para tal.	Recusa dos pais e/ou do paciente; falta de prescrição médica; necessidade de ordem médica para não realizar a MP; condição do paciente; mão de obra insuficiente; presença de catéter de longa permanência; equipamento insuficiente.	Autonomia do fisioterapeuta; elaboração de diretrizes para prática.
Choong¹⁹19. Choong K, Chacon M, Walker R, Al-Harbi S, Clark H, Al-Mahr G, et al. In-Bed mobilization in critically ill children: a safety and feasibility trial. J Pediatr Intensive Care. 2015;4(4):225-234. doi: 10.1055/s-0035-1563545. https://doi.org/10.1055/s-0035-1563545... 2015	Coorte retrospectivo	Diagnósticos diversos (maioria pós- operatório)	25 pacientes, com idade de 3 a 17 anos, com internação maior ou igual a 24h na UTIP. Comparou dois métodos (mobilização passiva versus vídeo game interativo), aplicado por no máximo 2 dias com 20 minutos de duração.	Equipamentos de tamanho inadequado; recusa dos pais/ paciente.	Educar a equipe; influenciar uma mudança cultural sobre a MP; instituir protocolos de MP; incentivar pesquisas.
Abdulsatar²⁰20. Abdulsatar F, Walkera RG, Timmonsa BW, Choong K. "Wii-Hab" in critically ill children: a pilot trial. J Pediatr Rehabil Med. 2013;6(4):193-202. doi: 10.3233/PRM-130260. https://doi.org/10.3233/PRM-130260... 2013	Séries de casos	Diagnósticos diversos	8 pacientes divididos em dois grupos, com idade de 3 a 18 anos, com internação maior ou igual a 48h na UTIP. Utilizou Nintendo Wii™ Boxing por no mínimo 10 min, 2x/dia por 2 dias.	Falta de consentimento dos pais; recusa/falta de motivação do paciente; sedação; o jogo não específico para reabilitação; número insuficiente de fisioterapeutas.	Técnicas agradáveis para obter aprovação dos pais/paciente; baixo custo do vídeo game.
Betters⁴4. Betters KA, Hebbar KB, Farthing D, Griego B, Easley T, Turman H, et al. Development and implementation of an early mobility program for mechanically ventilated pediatric patients. J Crit Care. 2017;41:303-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.004 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... ⁾ 2017	Séries de casos	Diagnósticos diversos (maioria doença respiratória)	74 pacientes, com idade de 0 a 21 anos, em VPM, com internação maior ou igual a 72h de internação. Intervenção com duração 30 minutos.	Sedação profunda ou bloqueio neuromuscular; delirium; sobrecarga de trabalho dos fisioterapeutas; cultura de não aceitação da equipe por medo de eventos adversos; número reduzido de fisioterapeutas nos fins de semana.	Fisioterapeuta contratado apenas para realizar MP; treinamento de equipe multidisciplinar; checklist de segurança pré-intervenção; protocolo para MP.
Colwell²¹21. Colwell BRL, Williams CN, Kelly SP, Ibsen LM. Mobilization therapy in the pediatric intensive care unit: a multidisciplinary quality improvement initiative. Am J Crit Care. 2018;27(3):194-203. doi: 10.4037/ajcc2018193. https://doi.org/10.4037/ajcc2018193... ⁾ 2018	Séries de casos	Diagnósticos diversos	Implementou um protocolo de MP e avaliou a eficácia do protocolo durante 9 meses, de acordo com a idade do paciente e gravidade da doença.	Instabilidade do paciente; mão de obra insuficiente; recusa dos pais/paciente; tempo de admissão; preocupação com a gravidade do paciente; preocupação com equipamentos médicos.	Aumentar a aderência da equipe ao protocolo de MP e promover educação institucional; compreender a percepção da família sobre MP.
Cui²²22. Cui LR, LaPorte M, Civitello M, Stanger M, Orringer M, Casey F, et al. Physical and occupational therapy utilization in a pediatric intensive care unit. J Crit Care. 2017;40:15-20. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.03.003. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.03.0... 2017	Séries de casos	Diagnósticos diversos	40 pacientes com idade de 14 dias a 18 anos, com internação maior ou igual a 72h na UTIP. Caracterizou os pacientes, as sessões de fisioterapia e TO e os efeitos adversos da MP, com duração de 20 minutos cada sessão.	Horário de sono do paciente; proibição da enfermagem; ausência de um protocolo para MP; demora para iniciar a mobilização; falta de clareza sobre riscos e benefícios da MP; baixa priorização dos médicos para MP; interrupção na sedação; proibição dos pais; idade.	Treinamento da equipe multidisciplinar e dos familiares; mostrar aos familiares os potenciais benefícios da MP; contribuição e colaboração da enfermagem.
Miura²³23. Miura S, Wieczorek B, Lenker H, Kudchadkar SR. Early Mobilization Task Force. Normal baseline function is associated with delayed rehabilitation in critically ill children. J Intensive Care Med. 2018;1-2. doi: 10.1177/0885066618754507. https://doi.org/10.1177/0885066618754507... ⁾ 2018*	Séries de casos	Diagnósticos diversos	100 pacientes com idade de 1 a 17 anos. Analisou quantas crianças receberam MP nos 3 primeiros dias de internação e caracterizou os fatores preditores para tal	Paciente com função basal normal; escore de gravidade baixo; exclusividade do fisioterapeuta e falta de profissional; conhecimento restrito sobre benefícios da MP	Implementação de um programa de MP e otimização da cultura de MP na UTIP
Parisien²⁴24. Parisien RB, Gillanders K, Hennessy EK, Herterich L, Saunders K, Lati J, et al. Experiences of four parents with physical therapy and early mobility of their children in a pediatric critical care unit: a case series. J Pediatr Rehabil Med. 2016;9(2):159-68. doi: 10.3233/PRM-160374. https://doi.org/10.3233/PRM-160374... 2016	Sériede casos	Paciente intubados e pós-cirúrgicos	4 crianças com idade menor do que 3 anos. Realizou entrevista para explorar a experiência dos pais.	Necessidade de prescrição médica; indisponibilidade de equipamentos; ausência de diretrizes práticas; comunicação ineficaz entre profissionais de saúde e familiares; treinamento inadequado da equipe; número insuficiente de profissional; preocupação com: tubo orotraqueal, risco de deslocamento de dispositivos ou catéteres.	Participação familiar; consciência da importância da MP e esclarecimento de dúvidas aos familiares; educação da equipe; interrupção diária da sedação; comunicação eficaz entre profissionais de saúde; implementação de diretrizes práticas de MP.
Tsuboi²⁵25. Tsuboi N, Nozaki H, Ishida Y, Kanazawa I, Inamoto M, Hayashi K, et al. Early mobilization after pediatric liver transplantation. J Pediatr Intensive Care. 2017;06(3):199-205. doi: 10.1055/s-0036-1593387. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593387... ⁾ 2017	Séries de casos	Após transplantes de fígado	57 pacientes com idade menor que 16 anos. Avaliou a eficácia de um protocolo de MP.	Ausência de diretrizes práticas; falta de conhecimento sobre os benefícios da MP; necessidade de prescrição médica; percepções conflitantes em relação a segurança da MP.	Analgesia e sedação adequadas; treinamento da equipe multidisciplinar; transformação cultural da equipe; traçar objetivos para cada paciente diariamente; instituir protocolo de MP.
Wieczorek²⁶26. Wieczorek B, Ascenzi J, Kim Y, Lenker H, Potter C, Shata NJ, et al. PICU Up!: Impact of a Quality Improvement Intervention to Promote Early Mobilization in Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(12):e559-e566. doi: 10.1097/PCC.0000000000000983. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... 2016*	Séries de casos	Diagnósticos diversos	100 pacientes com idade de 0 a 17 anos. MP realizada nas primeiras 72h na UTIP. Avaliou os resultados da implementação de um programa de MP.	Realização de procedimentos; gravidade do paciente; ordens de repouso no leito; falta de equipamentos específicos para idade e tamanho do paciente; necessidade de prescrição médica; mão de obra insuficiente.	Criação de um pacote de medidas para MP; educação da equipe; discussão entre os profissionais; avaliação da segurança para realizar MP.

Escala de Risco de Viés da Cochrane
Autor / Ano	Geração da sequência aleatória	Ocultação de alocação	Cegamento de participantes e profissionais	Cegamento de avaliadores de desfecho		Desfechos incompletos	Relato de desfecho seletivo		Outras fontes de viés
Fink⁵5. Fink E, Beers S, Houtrow A, Richichi R, Burns C, Doughty L, et al. Pilot RCT of early versus usual care rehabilitation in pediatric neurocritical care. Crit Care Med. 2018;46(1):394. doi: 10.1097/PCC.0000000000001881. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... / 2019	+	+	+	+		+	+		+
Choong¹⁴14. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions [Internet]. Hoboken: Wiley; 2021 [cited 2021 Sep 27]. Available from: www.training.cochrane.org/handbook. www.training.cochrane.org/handbook... / 2017	+	+	-	-		+	+		+
Escala Newcastle Ottawa para estudos de coorte
Autor (ano)	Seleção				Comparabilidade	Desfecho			Escore
	Representatividade do grupo exposto	Seleção do grupo não exposto	Verificação da exposição	Demonstração que o desfecho não estava presente no início do estudo	Baseada no desenho ou análise	Avaliação do desfecho	Acompanhamento suficiente	Perdas de acompanhamento
Choong¹⁷17. Zheng K, Sarti A, Boles S, Cameron S, Carlisi R, Clark H, et al. Impressions of early mobilization of critically ill children - clinician, patient, and family perspectives. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(7):1. doi: 10.1097/PCC.0000000000001547. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... / 2014	+	+	+	-	+	+	+	+	7
Choong¹⁸18. Choong K, Foster G, Fraser DD, Hutchison JS, Joffe AR, Jouvet PA, et al. Acute rehabilitation practices in critically ill children: a multicenter study. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(6):1. doi: 10.1097/PCC.0000000000000160. https://doi.org/10.1097/PCC.000000000000... / 2015	-	+	+	+	+	+	-	-	6
Escala Newcastle Ottawa para séries de casos
Autor / Ano	Seleção				Desfecho				Escore
	Representatividade dos casos	Definição adequada do caso		Exclusão adequada de outros casos	Todos os dados relevantes relatados		Avaliação correta do desfecho
Abdulsatar¹⁹19. Choong K, Chacon M, Walker R, Al-Harbi S, Clark H, Al-Mahr G, et al. In-Bed mobilization in critically ill children: a safety and feasibility trial. J Pediatr Intensive Care. 2015;4(4):225-234. doi: 10.1055/s-0035-1563545. https://doi.org/10.1055/s-0035-1563545... / 2013	+	+		+	+		+		5
Betters⁴4. Betters KA, Hebbar KB, Farthing D, Griego B, Easley T, Turman H, et al. Development and implementation of an early mobility program for mechanically ventilated pediatric patients. J Crit Care. 2017;41:303-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.08.004 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.08.0... / 2017	-	+		+	-		+		3
Colwell²⁰20. Abdulsatar F, Walkera RG, Timmonsa BW, Choong K. "Wii-Hab" in critically ill children: a pilot trial. J Pediatr Rehabil Med. 2013;6(4):193-202. doi: 10.3233/PRM-130260. https://doi.org/10.3233/PRM-130260... / 2018	+	+		+	-		+		4
Cui²¹21. Colwell BRL, Williams CN, Kelly SP, Ibsen LM. Mobilization therapy in the pediatric intensive care unit: a multidisciplinary quality improvement initiative. Am J Crit Care. 2018;27(3):194-203. doi: 10.4037/ajcc2018193. https://doi.org/10.4037/ajcc2018193... / 2017	-	+		-	-		+		2
Parisien²³23. Miura S, Wieczorek B, Lenker H, Kudchadkar SR. Early Mobilization Task Force. Normal baseline function is associated with delayed rehabilitation in critically ill children. J Intensive Care Med. 2018;1-2. doi: 10.1177/0885066618754507. https://doi.org/10.1177/0885066618754507... / 2016	-	+		-	-		+		2
Tsuboi²⁴24. Parisien RB, Gillanders K, Hennessy EK, Herterich L, Saunders K, Lati J, et al. Experiences of four parents with physical therapy and early mobility of their children in a pediatric critical care unit: a case series. J Pediatr Rehabil Med. 2016;9(2):159-68. doi: 10.3233/PRM-160374. https://doi.org/10.3233/PRM-160374... / 2016	-	+		-	+		+		3
Wieczorek²⁵25. Tsuboi N, Nozaki H, Ishida Y, Kanazawa I, Inamoto M, Hayashi K, et al. Early mobilization after pediatric liver transplantation. J Pediatr Intensive Care. 2017;06(3):199-205. doi: 10.1055/s-0036-1593387. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593387... / 2016	-	+		+	-		+		3

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