Fatores associados à capacidade funcional de idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família

Resumos

O objetivo deste estudo foi verificar o nível de capacidade funcional em indivíduos de 60 anos ou mais da Estratégia Saúde da Família "Vila São Paulo", em Bauru, São Paulo, e sua associação com as variáveis sociodemográficas, comportamentais, ergonômicas e de saúde referidas. Realizou-se um estudo transversal com 363 idosos amostrados no local da análise, pela técnica de conglomerado em dois estágios, entrevistados nos domicílios pelo instrumento multidimensional (sóciodemográficos, comportamentais, ergonômicas e de saúde referida); pelo questionário Nórdico e pelas escalas de Katz e Lawton. Análises descritiva, bivariada e multivariada por regressão logística foram utilizadas. Notou-se que 36,9% dos idosos eram dependentes nas atividades de vida diária e 51,0% nas atividades instrumentais de vida diária; a incapacidade funcional para as atividades de vida diária foi associada à faixa etária, aos movimentos repetitivos, ao sedentarismo, ao número de doenças referidas e à dor musculoesquelética, enquanto que anos de estudo, movimentos repetitivos, número de doenças referidas e sedentarismo mostraram associação com a diminuição das atividades instrumentais de vida diária. As características identificadas que se relacionaram à incapacidade para as atividades de vida diária e instrumentais de vida diária sugerem uma complexa rede causal, sendo necessárias ações preventivas especificamente voltadas para certos fatores, propiciando benefícios à qualidade de vida dos idosos.

Envelhecimento; Saúde do Idoso; Fatores de Risco

The objective of this study was to verify the level of functional capacity in subjects aged 60 years or older from the Family Health Strategy "Vila São Paulo", in Bauru, São Paulo State, Brazil, and its association with the sociodemographic, behavioral, ergonomic, and referred health variables. A cross-sectional study was conducted on 363 elderly selected by the two-stage cluster technique, who were interviewed at home using the multidimensional instrument (sociodemographic, behavioral, ergonomic, referred health information), the Nordic questionnaire, and Katz and Lawton scales. Descriptive, bivariate, and multivariate analyses by logistic regression were used. Results showed that 36.9% of elderly were dependent on daily life activities, whereas 51.0% were on instrumental daily life activities. It also indicated that functional disability in daily life activities was associated with age range, repetitive movements, sedentary lifestyle, number of diseases, and musculoskeletal pain, while years of study, repetitive movements, number of diseases and physical inactivity showed an association with decreased instrumental daily life activities. The identified characteristics that are related to disability for daily life activities and instrumental daily life activities suggest a complex causal network; therefore, preventive actions directed specifically to some factors are needed, providing benefits to the quality of life of elderly.

Aging; Health of the Elderly; Risk Factors

El objetivo del estudio fue verificar lo nivel de la capacidad funcional en sujetos con 60 años o más pertenecientes a la Estrategia Salud de la Familia "Vila São Paulo", en Bauru, San Pablo, Brasil, y su asociación con variables sociodemográficas, comportamentales, ergonómicas y de salud referida. Se realizó un estudio trasversal con 363 ancianos muestreados en la región del análisis por la técnica de conglomerado en dos estadios, entrevistados en sus casas utilizándose el instrumento multidimensional (sociodemográficas, comportamentales, ergonómicas y de salud referida); el cuestionario nórdico y las escalas de Katz y Lawton. Fueron aplicadas las evaluaciones descriptiva, bivariada y multivariada por regresión logística. Se observó que un 36,9% de los ancianos dependían de actividades de vida diaria y un 51,0% de actividades instrumentales de vida diaria; la incapacidad funcional para actividades de vida diaria fue asociada a la edad, a los movimientos repetitivos, al sedentarismo, al número de enfermedades mencionadas y al dolor musculoesquelético, mientras que los años de escolaridad, los movimientos repetitivos, el número de enfermedades mencionadas y el sedentarismo mostraron asociación con diminución de las actividades instrumentales de vida diaria. Las características identificadas que se asociaran a la incapacidad para actividades de vida diaria e instrumentales de vida diaria sugieren una compleja red causal, con la necesidad de acciones preventivas direccionadas para algunos factores, promoviendo beneficios a la cualidad de vida de los ancianos.

Envejecimiento; Salud del Anciano; Factores de Riesgo

INTRODUÇÃO

O envelhecimento é um processo natural que compromete os aspectos físicos e cognitivos, desencadeando a dependência nas atividades básicas e instrumentais, como sair de casa, tomar banho, urinar, entre outras¹.

A capacidade funcional (CF) se refere à potencialidade para desempenhar as atividades de vida diária ou determinado ato sem necessidade de ajuda², imprescindíveis para uma melhor qualidade de vida³. A escala de Katz para as atividades de vida diária (AVD) e as de Lawton para as atividades instrumentais de vida diária (AIVD) são as medidas frequentemente utilizadas para avaliar a CF do indivíduo.

Estudos mostram que faixa etária mais elevada, sexo feminino, situação conjugal (viuvez), baixa situação econômica, baixo nível de escolaridade, sedentarismo, equilíbrio e mobilidade prejudicados, depressão e déficit cognitivo estão relacionados às incapacidades de vida diária e instrumentais^{1 , 4 - 7}.

A avaliação da CF é relevante em Gerontologia como um indicativo da qualidade de vida do idoso, sendo que o desempenho das AVD é considerado um parâmetro utilizado por profissionais da saúde para avaliar diversos graus de dependência dos indivíduos⁸. Por meio de avaliação da CF, é possível programar um levantamento de dados para que gestores do Sistema Único de Saúde promovam políticas locais de ações em saúde, visando à manutenção da CF, diretriz vigente da Política Nacional de Saúde do Idoso⁹.

Dessa forma, este estudo teve como objetivo verificar o nível da CF em indivíduos de 60 anos ou mais e sua associação com as variáveis sóciodemográficos, comportamentais, ergonômicas e de saúde referida.

METODOLOGIA

Estudo transversal com indivíduos de 60 anos ou mais nas áreas circunscritas às das Estratégias Saúde da Família (ESF) na região Norte de Bauru, no Estado de São Paulo, com duas equipes. Essa unidade foi escolhida por ser de atuação da Universidade Sagrado Coração (USC) na Atenção Básica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da USC (238/11).

A população acima de 60 anos cadastrada na ESF é de 643 sujeitos. O tamanho amostral foi calculado a partir da população (643), da prevalência estimada de 29% de baixa CF do erro amostral de 3% e do nível de confiança de 95%¹⁰.

Foi utilizada uma amostra por conglomerados em dois estágios. No primeiro, as Unidades de Saúde da Família foram selecionadas como básicas de seleção. Nelas, realizou-se a amostragem estratificada proporcional à quantidade de idosos cadastrados por área de abrangência de cada agente comunitário e sexo. No segundo, o idoso foi considerado a unidade amostral, escolhido randomicamente a partir do cadastro das famílias atendidas pelo agente.

As entrevistas foram realizadas nos domicílios dos idosos sorteados, tendo sido excluídas as pessoas incapacitadas para responderem o questionário. Quando o morador não estava presente, após três tentativas ou impossibilidade de resposta, sorteou-se outro idoso. O supervisor realizou o controle de qualidade, que consistiu na aplicação de questionários com número reduzido de questões a 10% dos entrevistados.

Foi utilizado um questionário pré-codificado, composto por variáveis demográficas (sexo, idade, estado civil e cor da pele), socioeconômicas (escolaridade e renda), comportamentais (nível de atividade física e tabagismo), ergonômicas (trabalho sentado, em pé, agachado, deitado, ajoelhado, vibração e/ou trepidação, carregamento de peso, movimento repetitivo), dor musculoesquelética e morbidade referida. Todas elas foram consideradas independentes.

O tabagismo foi coletado nas categorias de não fumante, ex-fumante (parou há mais de seis meses) ou fumante atual (um ou mais cigarros por dia há mais de um mês). O nível de atividade física foi avaliado pelo Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ)¹¹.

As doenças relatadas foram documentadas por meio de entrevistas, nas quais o sujeito escolheu entre as alternativas: hipertensão, osteoporose, diabetes, osteoartrose, doenças da pele, gastrintestinal, respiratória, do pâncreas ou fígado, sistema genital e urinário, como aquela(s) que corresponde(m) a diagnóstico(s) que tenha recebido de algum médico, nos últimos 12 meses. A dor musculoesquelética foi reportada por meio do questionário Nórdico¹².

A variável dependente (CF) foi declarada por meio das escalas de Katz¹³ e Lawton¹⁴. Optou-se por estes instrumentos em função de sua ampla utilização em pesquisas e seu reconhecimento para a avaliação funcional da pessoa idosa¹⁰.

Para a análise dos dados, utilizou-se o programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 10.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). Foram feitas as distribuições das frequências absoluta e relativa para variáveis categóricas e a análise bivariada, por meio do teste de Pearson. A análise multivariada foi realizada por regressão logística binária, seguindo o modelo hierárquico, introduzindo as variáveis em forma de blocos, permanecendo no modelo subsequente apenas aquelas que tiveram significância estatística (p<0,05) no anterior. O critério de saída em cada um deles foi p<0,10. No fim, chegou-se a um modelo final de regressão com apenas as variáveis com maior significância estatística. O método adotado foi o backward stepwise. Considerou-se um nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95% (IC95%), com cálculo do Odds Ratios ajustado¹⁵.

RESULTADOS

Foram estudados 363 idosos, considerando 3,2% de recusas e 1,2% de exclusões, média de idade de 70,04 (±7,89) anos. Na Tabela 1 notam-se, em ambos os sexos, concentrações na faixa etária de 60 a 69 anos, com idosos casados, brancos, com três a quatro anos de estudo, ganhando de dois a cinco salários-mínimos e até duas doenças e sedentários.

Tabela 1.
Distribuição das frequências dos idosos segundo as variáveis sociodemográficas, as doenças relatadas e a atividade física dos idosos

Fator	Sexo
	Masculino n (%)	Feminino n (%)
Idade
60–69	116 (54,5)	80 (53,3)
70–79	72 (33,8)	54 (36,0)
>80	25 (11,7)	16 (10,7)
Estado conjugal
Casado	94 (44,1)	116 (77,3)
Viúvo	89 (41,8)	10 (6,7)
Solteiro	10 (4,7)	5 (3,3)
Separado	20 (9,4%)	19 (12,7)
Raça
Branca	106 (49,8)	65 (43,3)
Preta	30 (14,1)	24 (16,0)
Parda/mulata	77 (36,2)	61 (40,7)
Anos de estudo
1	90 (47,0)	36 (33,3)
2	20 (9,4)	20 (13,3)
3 a 4	66 (31,0)	55 (36,7)
5 a 8	27 (12,7)	25 (16,7)
Renda
Até 1 SMN	71 (33,3)	35 (23,3)
De 2 a 5 SMN	142 (66,7)	115 (76,7)
Doenças relatadas
Até 2	116 (54,5)	87 (58,0)
3 ou mais	97 (45,5)	63 (42,0)
Atividade física
Sedentário	181 (85,0)	99 (66,0)
Ativo	32 (15,0)	51 (34,0)

• SMN: salário-mínimo

Em relação à capacidade do idoso em executar as AVD, observou-se que 36,9% eram dependentes e 63,1% independentes, enquanto que, para as AIVD, 51,0% eram dependentes e 49% independentes.

Na Tabela 2 observou-se relação significativa das AVD com faixa etária, sexo, raça, anos de estudo, doenças relatadas, sedentarismo e dor musculoesquelética e as AIVD associaram-se à idade, aos anos de estudo, às doenças relatadas, ao sedentarismo e à dor musculoesquelética.

Tabela 2.
Análise bivariada entre as características sociodemográficas, as doenças relatadas e o nível de atividade física, as atividades de vida diária e instrumental de vida diária em idosos

Fatores	AVD			AIVD
	D n (%)	I n (%)	Valores do χ2 e p	D n (%)	I n (%)	Valores do χ2 e p
Idade (anos)
60 a 69	63 (47,0)	133 (58,1)	4,1660,02	91 (49,2)	105 (59,0)	3,507 0,03
70 ou mais	71 (53,0)	96 (41,9)		94 (50,8)	73 (41,0)
Sexo
Feminino	45 (33,6)	105 (45,9)	5,248 0,01	73 (39,5)	77 (43,3)	0,540 0,26
Masculino	8 (66,4)	124 (54,1)		112 (60,5)	101 (56,7)
Raça
Branco	66 (49,3)	105 (45,9)	0,393 0,30	87 (47,0)	84 (47,2)	0,935 0,54
Preta/Parda	68 (50,7)	124 (54,1)		98 (53,0)	94 (52,8)
Estado civil
Casados	75 (56,0)	135 (59,0)	0,308 0,32	103 (53,7)	107 (60,1)	0,732 0,22
Viúvos, solteiros, separados	59 (44,0)	94 (41,0)		82 (44,3)	71 (39,9)
Anos de estudo
0 a 4 anos	78 (58,2)	112 (48,9)	2,931 0,05	119 (64,3)	71 (39,9)	21,716 0,0001
5 a 8 anos	56 (41,8)	117 (51,1)		66 (35,7)	107 (60,1)
Renda em salários-mínimos
Até 1	43 (32,1)	63 (27,5)	0,857 0,21	55 (29,7)	51 (28,7)	0,061 0,45
De 2 a 5	91 (67,9)	166 (72,5)		130 (70,3)	127 (71,3)
Doenças relatadas
Até 2	47 (35,1)	6 (49,8)	9,492 0,001	77 (41,6)	126 (70,8)	31,304 0,0001
3 ou mais	45 (33,6)	115 (50,2)		108 (58,4)	52 (29,2)
Nível de atividade física
Sedentário	122 (91,0)	158 (69,0)	24,838 0,0001	160 (86,5)	120 (67,4)	19,872 0,0001
Ativo	12 (8,9)	71 (31,0)		25 (13,5)	58 (32,6)
Dor
Até 2 regiões	62 (46,3)	141 (61,6)	8,032 0,003	93 (50,3)	110 (61,8)	4,890 0,01
3 ou mais regiões	72 (53,7)	88 (38,4)		92 (49,7)	68 (38,2)

• AVD: atividades de vida diária; AIVD: atividades instrumentais de vida diária; D: dependente; I: independente

As AVD (Tabela 3) associaram-se com movimentos repetitivos, transporte e carregamento de peso, posições sentada e sentada inclinando o corpo. Já as AIVD se relacionaram com movimentos repetitivos, posições ajoelhada e sentada erguendo peso.

Tabela 3.
Análise bivariada entre as variáveis relacionadas ao trabalho e às atividades de vida diária e instrumental de vida diária em idosos

Fatores	AVD			AIVD
	D n (%)	I n (%)	Valores do χ2 e p	D n (%)	I n (%)	Valores do χ2 e p
Movimentos repetitivos
Nunca/raramente	53 (39,6)	11 (4,8)	4,166 0,02	23 (12,4)	41 (23,0)	3,507 0,03
Geralmente/Sempre	81 (60,4)	218 (95,2)		162 (87,6)	137 (77,0)
Vibração
Nunca/raramente	79 (59,0)	129 (56,3)	0,238 0,35	107 (57,8)	101 (56,7)	0,045 0,45
Geralmente/Sempre	55 (41,0)	100 (43,7)		78 (42,2)	77 (43,3)
Transporte e carregamento de peso
Nunca/raramente	37 (27,6)	88 (38,4)	4,380 0,02	59 (31,9)	66 (37,1)	1,108 0,17
Geralmente/Sempre	97 (72,4)	141 (61,6)		126 (68,1)	112 (62,9)
Posição ajoelhada
Nunca/raramente	65 (48,5)	101 (44,1)	0,666 0,24	75 (40,5)	91 (51,1)	4,094 0,02
Geralmente/Sempre	69 (51,5)	128 (55,9)		110 (59,5)	87 (48,9)
Posição sentada
Nunca/raramente	105 (78,4)	148 (64,6)	7,545 0,004	124 (67,0)	129 (72,5)	1,273 0,15
Geralmente/Sempre	29 (21,6)	81 (35,4)		61 (33,0)	49 (27,5)
Sentada erguendo peso
Nunca/raramente	120 (89,6)	191 (83,4)	2,602 0,07	152 (82,2)	159 (89,3)	3,793 0,03
Geralmente/Sempre	14 (10,4)	38 (16,6)		33 (17,8)	19 (10,7)
Sentada inclinando o corpo
Nunca/raramente	100 (74,6)	135 (59,0)	9,099 0,002	115 (62,2)	120 (67,4)	1,097 0,17
Geralmente/Sempre	34 (25,4)	94 (41,0)		70 (37,8)	58 (32,6)
Posição em pé
Nunca/raramente	5 (3,7)	17 (7,4)	2,024 0,11	12 (6,5)	10 (5,6)	0,120 0,45
Geralmente/Sempre	129 (96,3)	212 (92,6)		173 (93,5)	168 (94,4)
Posição em pé inclinando o corpo
Nunca/raramente	12 (9,0)	21 (9,2)	0,005 0,55	16 (8,6)	17 (9,6)	0,089 0,45
Geralmente/sempre	122 (91,0)	208 (90,8)		169 (91,4)	161 (90,4)

• AVD: atividades de vida diária; AIVD: atividades instrumentais de vida diária; D: dependente; I: independente

Na Tabela 4 verificou-se combinação das AVD com movimentos repetitivos, sedentarismo, doenças relatadas e dor musculoesquelética e, na Tabela 5, anos de estudo, movimentos repetitivos, doenças relatadas e sedentarismo associaram-se com a diminuição das AIVD.

Tabela 4.
Análise multivariada de regressão logística para associações independentes com as atividades de vida diária

Fator	Valor p	OR ajustado*/ IC95%
Faixa etária
60 a 69 anos	0,02	1,00
70 anos ou mais		1,85 (1,08–3,12)
Movimentos repetitivos
Nunca/raramente	0,0001	1,00
Geralmente/sempre		10,8 (6,27–30,55)
Doenças relatadas
Até 2	0,008	1,00
3 ou mais		2,09 (1,21–3,62)
Nível de atividade física
Ativo	0,001	1,00
Sedentário		3,89 (2,03–7,39)
Dor
Em até 2 regiões	0,006	1,00
3 ou mais regiões		2,12 (1,23–3,70)

• ajustado por sexo, escolaridade, renda e atividade instrumental de vida diária; OR: Odds Ratio; IC: intervalo de confiança

Tabela 5.
Análise multivariada de regressão logística para associações independentes com as atividades instrumentais de vida diária

Fator	Valor p	OR ajustado*/ IC95%
Anos de estudo
5 a 8	0,001	1,00
0 a 4		3,12 (1,92–5,26)
Movimento repetitivos
Nunca/raramente	0,006	1,00
Geralmente/sempre		2,80 (1,45–5,32)
Doenças relatadas
Até 2	0,0001	1,00
3 ou mais		3,83 (2,35–6,24)
Nível de atividade física
Ativo	0,0001	1,00
Sedentário		3,25 (2,03–5,19)

• ^*
  ajustado por sexo, faixa etária, renda e atividade de vida diária; OR: Odds Ratio; IC: intervalo de confiança

DISCUSSÃO

Neste estudo, observou-se uma maior frequência de idosos, de ambos os sexos, na faixa etária entre 60 e 69 anos e com renda de dois a cinco salários-mínimos, casados e com até quatro anos de estudo, corroborando com outros estudos^{5 , 16 , 17}.

Dos idosos analisados, 36,9% eram dependentes nas AVD, coincidindo com os dados de Goiânia⁴, enquanto que, em Pelotas, no Rio Grande do Sul¹, os percentuais foram inferiores. Com relação às AIVD, 51% dos participantes eram dependentes, sendo que este total em Pelotas¹ foi de 28% e em Goiânia⁴ de 72,6%.

A prevalência das AVD foi 10,8 vezes maior nos idosos que realizavam atividades ocupacionais que exigiam movimentos repetitivos. Os fatores de risco do trabalho geram degeneração das fibras musculares e diminuição da condução nervosa, com consequências na limitação da amplitude do movimento, perda da força muscular e perturbações da percepção sensorial, o que contribui para a diminuição da CF do indivíduo ao envelhecer¹⁸.

Os idosos que relataram mais de uma doença apresentaram cerca de duas vezes mais chances de incapacidade funcional para AVD e 38% mais para AIVD, semelhante aos espanhóis⁶ holandeses¹⁹ e mexicanos²⁰. As morbidades comprometem decisivamente a autonomia e a CF do idoso, podendo serem grandes riscos para as saúdes desta população e, consequentemente, favorecerem o desenvolvimento de incapacidades, as quais contribuem para diminuir a longevidade²¹.

Os idosos que relataram maior número de dores musculoesqueléticas tiveram maior dependência para realizar as AVD, fato semelhante aos do México²⁰ e em Jequié, na Bahia²². A dor tem um impacto negativo na funcionalidade, favorece a redução dos arcos de movimento articular e fraqueza muscular, diminuindo os níveis de atividade física e, consequentemente, a qualidade de vida^{23 , 24}.

Idosos sedentários tiveram 38 e 32% de mais chances de incapacidade funcional para AVD e AIVD, respectivamente, corroborando com os estudos em São Paulo²⁴ e em Guatambu, em Santa Catarina²⁵. A prática regular da atividade física vem sendo considerada como protetora das limitações, demonstrando também um melhor beneficio em relação à capacidade física nas idades mais avançadas²⁵.

No presente estudo, os idosos mais velhos tiveram 18% mais chances de diminuição das AVD, o que foi confirmado por estudos na Inglaterra⁵, na Malásia⁷, no México²⁰, em Jequié (BA)²², no Japão²⁶ e nos Estados Unidos²⁷. À medida que ocorre o avanço da idade, as limitações físico-orgânicas levam às repercussões sobre as funções física, intelectual e social, comprometendo as AVD e AIVD^{1 , 28}.

A prevalência das AIVD foi 3,12 vezes maior em idosos com até quatro anos de escolaridade, confirmados por estudos^{1 , 7 , 10 , 17}. A baixa escolaridade limita o entendimento das informações recebidas por profissionais de saúde e outros meios, interferindo na capacidade de autocuidado e adesão às intervenções, e o acesso aos serviços de saúde, devido à relação entre baixa escolaridade e renda³.

As principais limitações deste estudo foram: as medidas foram baseadas em autorrelatos de uma parte da cidade, não representando todos os idosos; a fonte de dados foi o cadastro da unidade de saúde e não os domicílios; não foi aplicado um teste de cognição como forma de critério de inclusão, como o Minimental; não foi utilizado o modelo proposto pela Organização Mundial de Saúde, que é a abordagem psicossocial; por se tratar de uma análise transversal, não é possível demonstrar relação de causalidade.

Um ponto favorável desta investigação foi a utilização de questionários validados para a população brasileira, assim como ter coletado dados de idosos circunscritos na mesma região geográfica e caracterizados com o nível de renda sem diferenças significativas.

CONCLUSÃO

Os resultados mostraram que 36,9% dos idosos foram classificados como dependentes nas AVD e 51% nas AIVD e que os principais fatores associados às AVD foram faixa etária, movimentos repetitivos, sedentarismo, doenças relatadas e dor musculoesquelética, enquanto que anos de estudo, movimentos repetitivos, doenças relatadas e sedentarismo se associaram com a diminuição das AIVD.

O presente estudo reforça a importância de estratégias voltadas à manutenção da saúde e de uma vida livre de incapacidade. Nesse sentido, a Fisioterapia possui papel central, pois é de sua prática profissional organizar e executar atividades individuais e coletivas de promoção da saúde e prevenção de morbidades, em todos os níveis de saúde.

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• Estudo desenvolvido na Estratégia Saúde da Família da "Vila São Paulo" e Universidade do Sagrado Coração de Bauru (USC) - Bauru (SP), Brasil.
• Fonte de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - Fapesp (processo 2011/18848-0)
• Apresentação em evento científico: VI Congresso Internacional de Fisioterapia (2012) - Parecer de aprovação no Comitê de Ética nº 238/11.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2014

Histórico

• Recebido
  Abr 2014
• Aceito
  Set 2014