Servicios de Telesalud como apoyo a la Educación Permanente en la Atención Básica de la Salud: una propuesta de modelo evaluativo

Dolny, Luise Lüdke; Lacerda, Josimari Telino de; Natal, Sonia; Calvo, Maria Cristina Marino

Luise Lüdke Dolny

Pós-graduanda do Programa de Saúde Coletiva (Doutorado), Departamento de Saúde Pública, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Campus Reitor João David Ferreira Lima, Rua Delfino Conti, s/nº, Bloco H, Bairro Trindade. Florianópolis, SC, Brasil. 88040-900. <luiseludke@gmail.com>

http://orcid.org/0000-0001-9416-3457

Josimari Telino de Lacerda

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, UFSC. Florianópolis, SC, Brasil. <jtelino@gmail.com> <sonianatal2010@gmail.com> <cristina.clv@gmail.com>

http://orcid.org/0000-0002-1992-4030

Sonia Natal

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, UFSC. Florianópolis, SC, Brasil. <jtelino@gmail.com> <sonianatal2010@gmail.com> <cristina.clv@gmail.com>

http://orcid.org/0000-0001-6155-4785

Maria Cristina Marino Calvo

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, UFSC. Florianópolis, SC, Brasil. <jtelino@gmail.com> <sonianatal2010@gmail.com> <cristina.clv@gmail.com>

http://orcid.org/0000-0001-8661-7228

Contribuições dos autores

Todos os autores participaram ativamente de todas as etapas de elaboração do manuscrito.

Dimensão	Rationale
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A identificação de problemas na realidade de trabalho é um pressuposto básico da Educação Permanente em Saúde. Tem como protagonistas vários atores, incluindo gestores dos diversos níveis, a própria equipe de saúde e os usuários. A partir dela, busca-se diagnosticar e analisar a realidade de trabalho; e identificar, priorizar e analisar problemas das práticas de saúde, sempre com a intenção de qualificá-la ¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. (Série B. Textos Básicos de Saúde) (Série Pactos pela Saúde, v. 9, 64 p.).^,²2. Davini MC. Enfoques, problemas e perspectivas na educação permanente dos recursos humanos de saúde. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Diretoria de Gestão da Educação em Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. p. 39-63.^,⁴4. Figueiredo MCB, organizador. Formação de facilitadores de educação permanente em saúde. Rio de Janeiro: Ead/Ensp; 2014.^,⁵5. Merhy EE, Feuerweker LCM. Educação permanente em Saúde: educação, saúde, gestão e produção do cuidado. In: Mandarino ACS, Gallo E, Gomberg E, organizadores. Informar e educar em saúde: análises e experiências. Salvador, BA: Edufba, Fiocruz; 2014. p. 9-26.^,³²32. Merhy EE, Feuerweker LCM, Ceccim RB. Educación permanente en salud: una estrategia para intervenir en la micropolítica del trabajo en salud. Rev Salud Colect. 2006; 2(2):147-60. 33. Berbel NAN. A metodologia da problematização e os ensinamentos de Paulo Freire: uma relação mais que perfeita. In: Berbel NAN, organizador. Metodologia da problematização: fundamentos e aplicações. Londrina: Uel; 1999. p. 1-28. 34. Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2005. 35. Pinto H. Política nacional de educação permanente em saúde: aprender para Transformar. In: Gomes LB, Barbosa MG, Ferla AA, organizadores. A educação permanente em saúde e as redes colaborativas: conexões para a produção de saberes e práticas. Porto Alegre: Rede Unida; 2016. p. 23-65. 36. Hadaad QJ. Las necesidades de intervención y el monitoreo de los procesos educativos. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: Opas; 1994. p. 145-86. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100). 37. Rovere MR. Gestion estrategica de la educacion permanente em salud. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: OPAS; 1994. p. 63-106. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100).^-³⁸38. Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Laboratório de Trabalho e Educação Profissional em Saúde. Observatório dos Técnicos em Saúde. Análise da política de educação permanente em saúde: um estudo exploratório de projetos aprovados pelo Ministério da Saúde [Relatório final]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. . As equipes de Telessaúde devem ofertar seus serviços criando oportunidades para que as equipes de ABS reflitam sobre esses processos de trabalho e as práticas clínicas, estimulando a iniciativa ou aprimoramento dos diagnósticos como parte da rotina de trabalho.
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local acontece em vários momentos do processo de trabalho, como na interação entre profissionais e de profissionais com a comunidade, ou mesmo individualmente, podendo gerar demanda de aprendizagem. A demanda de aprendizagem é fruto do processo crítico de problematização, a partir do que se atualiza e dos conhecimentos produzidos necessários para a qualificação da prática ¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. (Série B. Textos Básicos de Saúde) (Série Pactos pela Saúde, v. 9, 64 p.).^,²2. Davini MC. Enfoques, problemas e perspectivas na educação permanente dos recursos humanos de saúde. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Diretoria de Gestão da Educação em Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. p. 39-63.^,⁴4. Figueiredo MCB, organizador. Formação de facilitadores de educação permanente em saúde. Rio de Janeiro: Ead/Ensp; 2014.^,⁵5. Merhy EE, Feuerweker LCM. Educação permanente em Saúde: educação, saúde, gestão e produção do cuidado. In: Mandarino ACS, Gallo E, Gomberg E, organizadores. Informar e educar em saúde: análises e experiências. Salvador, BA: Edufba, Fiocruz; 2014. p. 9-26.^,³²32. Merhy EE, Feuerweker LCM, Ceccim RB. Educación permanente en salud: una estrategia para intervenir en la micropolítica del trabajo en salud. Rev Salud Colect. 2006; 2(2):147-60.^,³⁴34. Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2005.^,³⁶36. Hadaad QJ. Las necesidades de intervención y el monitoreo de los procesos educativos. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: Opas; 1994. p. 145-86. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100). 37. Rovere MR. Gestion estrategica de la educacion permanente em salud. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: OPAS; 1994. p. 63-106. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100). 38. Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Laboratório de Trabalho e Educação Profissional em Saúde. Observatório dos Técnicos em Saúde. Análise da política de educação permanente em saúde: um estudo exploratório de projetos aprovados pelo Ministério da Saúde [Relatório final]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. 39. United Kingdom. Department of Health. ‘Working Together – Learning Together’ A framework for lifelong learning for the NHS. London: Department of Health Publications; 2001.^-⁴⁰40. United Kingdom. Department of Health. Liberating the NHS: developing the healthcare workforce from design to delivery. London: Department of Health Publications; 2012. . As equipes de Telessaúde devem facilitar e promover o acesso à informação e ao conhecimento em saúde com a elaboração de objetos de aprendizagem contextualizados e relacionados tanto ao processo de trabalho quanto aos aspectos de assistência, baseados na melhor evidência científica.
Trabalho interdisciplinar	O trabalho interdisciplinar também tem um peso muito forte nas ações de Educação Permanente. Apesar de a Educação Permanente ter um impacto no aspecto individual e na postura da pessoa em fazer do seu processo de trabalho também um processo de aprendizagem, ela só tem sentindo quando ganha corpo no coletivo, na discussão conjunta da realidade, no exercício da democracia participativa, na escuta cuidadosa do outro e na produção de consensos entre os profissionais e a população ¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. (Série B. Textos Básicos de Saúde) (Série Pactos pela Saúde, v. 9, 64 p.).^,⁴4. Figueiredo MCB, organizador. Formação de facilitadores de educação permanente em saúde. Rio de Janeiro: Ead/Ensp; 2014.^,⁵5. Merhy EE, Feuerweker LCM. Educação permanente em Saúde: educação, saúde, gestão e produção do cuidado. In: Mandarino ACS, Gallo E, Gomberg E, organizadores. Informar e educar em saúde: análises e experiências. Salvador, BA: Edufba, Fiocruz; 2014. p. 9-26.^,¹¹11. World Health Organization. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth. Global Observatory for eHealth Series. Geneva: WHO; 2010.^,³²32. Merhy EE, Feuerweker LCM, Ceccim RB. Educación permanente en salud: una estrategia para intervenir en la micropolítica del trabajo en salud. Rev Salud Colect. 2006; 2(2):147-60. 33. Berbel NAN. A metodologia da problematização e os ensinamentos de Paulo Freire: uma relação mais que perfeita. In: Berbel NAN, organizador. Metodologia da problematização: fundamentos e aplicações. Londrina: Uel; 1999. p. 1-28. 34. Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2005.^-³⁵35. Pinto H. Política nacional de educação permanente em saúde: aprender para Transformar. In: Gomes LB, Barbosa MG, Ferla AA, organizadores. A educação permanente em saúde e as redes colaborativas: conexões para a produção de saberes e práticas. Porto Alegre: Rede Unida; 2016. p. 23-65.^,³⁸38. Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Laboratório de Trabalho e Educação Profissional em Saúde. Observatório dos Técnicos em Saúde. Análise da política de educação permanente em saúde: um estudo exploratório de projetos aprovados pelo Ministério da Saúde [Relatório final]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. 39. United Kingdom. Department of Health. ‘Working Together – Learning Together’ A framework for lifelong learning for the NHS. London: Department of Health Publications; 2001. 40. United Kingdom. Department of Health. Liberating the NHS: developing the healthcare workforce from design to delivery. London: Department of Health Publications; 2012. 41. Ceccim RB, Ferla AA. Educação permanente em saúde. In: Pereira IB, Lima JC, coordenadores. Dicionário da educação profissional em saúde. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio e Estação de Trabalho Observatório de Técnicos em Saúde. 2a ed. Rio de janeiro: EPSJV; 2008. p. 162-8.^-⁴²42. Ferreira GE, Brondani JP, Neves M, Duarte ERM. Da avaliação à cooperação: constituindo espaços de Educação Permanente em Saúde no trabalho avaliativo. In: Gomes LB, Barbosa MG, Ferla AA, organizadores. A educação permanente em saúde e as redes colaborativas: conexões para a produção de saberes e práticas. Porto Alegre: Rede Unida; 2016. . As equipes de Telessaúde, a partir do pressuposto da integralidade, devem promover a reflexão sobre a importância do trabalho interdisciplinar na qualificação das práticas de saúde e incentiva a sistematização de espaços democráticos de planejamento do cuidado e da escuta qualificada da população.
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	O protagonismo na tomada de decisão é objetivo maior da Educação Permanente em Saúde, no contexto brasileiro. Traduz-se pela responsabilização das equipes na transformação das práticas com sua qualificação e se reflete na consolidação do SUS enquanto modelo integral de atenção à saúde ²2. Davini MC. Enfoques, problemas e perspectivas na educação permanente dos recursos humanos de saúde. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde. Diretoria de Gestão da Educação em Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2009. p. 39-63.^,⁴4. Figueiredo MCB, organizador. Formação de facilitadores de educação permanente em saúde. Rio de Janeiro: Ead/Ensp; 2014.^,⁵5. Merhy EE, Feuerweker LCM. Educação permanente em Saúde: educação, saúde, gestão e produção do cuidado. In: Mandarino ACS, Gallo E, Gomberg E, organizadores. Informar e educar em saúde: análises e experiências. Salvador, BA: Edufba, Fiocruz; 2014. p. 9-26.^,³²32. Merhy EE, Feuerweker LCM, Ceccim RB. Educación permanente en salud: una estrategia para intervenir en la micropolítica del trabajo en salud. Rev Salud Colect. 2006; 2(2):147-60.^,³⁵35. Pinto H. Política nacional de educação permanente em saúde: aprender para Transformar. In: Gomes LB, Barbosa MG, Ferla AA, organizadores. A educação permanente em saúde e as redes colaborativas: conexões para a produção de saberes e práticas. Porto Alegre: Rede Unida; 2016. p. 23-65. 36. Hadaad QJ. Las necesidades de intervención y el monitoreo de los procesos educativos. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: Opas; 1994. p. 145-86. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100). 37. Rovere MR. Gestion estrategica de la educacion permanente em salud. In: Hadaad QJ, Roscke MAC, Davini MC, organizadores. Educacion permanente de personal de salud. Washington: OPAS; 1994. p. 63-106. (Serie Desarrollo Recursos Humanos nº 100). 38. Fundação Oswaldo Cruz. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Laboratório de Trabalho e Educação Profissional em Saúde. Observatório dos Técnicos em Saúde. Análise da política de educação permanente em saúde: um estudo exploratório de projetos aprovados pelo Ministério da Saúde [Relatório final]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. 39. United Kingdom. Department of Health. ‘Working Together – Learning Together’ A framework for lifelong learning for the NHS. London: Department of Health Publications; 2001.^-⁴⁰40. United Kingdom. Department of Health. Liberating the NHS: developing the healthcare workforce from design to delivery. London: Department of Health Publications; 2012. . As equipes de Telessaúde devem estimular e incentivar a responsabilização e o protagonismo das equipes de ABS na qualificação de suas práticas de trabalho e disponibilizam objetos de aprendizagem e instrumentos para realização do planejamento, sempre em consonância com as demandas apresentadas e analisadas.

Dimensão	Critério	Modo de verificação
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A equipe de Telessaúde: Propõe nos objetos de aprendizagem dos serviços ofertados a reflexão sobre o processo de trabalho e as práticas clínicas realizadas; e o levantamento de informações sobre as condições de saúde da população, no sentido de identificar possibilidade de qualificação do cuidado. Orienta o uso de metodologias de realização de diagnóstico comunitário ou situacional e de análise e priorização de problemas, considerando o conceito ampliado de saúde.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde.
Identificação de problemas no contexto de trabalho	A equipe de ABS: Realiza diagnóstico situacional dos processos de trabalho, das práticas assistenciais e das condições de saúde da população. Sistematiza e utiliza periodicamente as informações da unidade de saúde; e identifica, analisa e prioriza problemas e nós críticos do trabalho a serem enfrentados.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A equipe de Telessaúde: Produz os objetos de aprendizagem a partir do conceito ampliado de saúde, considerando as necessidades locais de aprendizagem dos profissionais da ABS e baseados na melhor evidência científica. Facilita o acesso aos objetos de aprendizagem produzidos e a outros materiais produzidos por outras instituições.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde
Ampliação do conhecimento aplicado ao contexto local	A equipe de ABS: A equipe e os profissionais individualmente têm um plano de Educação Permanente em Saúde (agenda de discussão de temas e casos em reuniões de equipe, grupos de estudo interdisciplinar, participação em cursos, leituras de artigos, participação em webpalestras, oficinas, treinamentos, entre outros). Busca os serviços de Telessaúde como fonte e estratégia de aprendizagem em serviço a partir da demanda do contexto local de serviço.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.
Trabalho interdisciplinar	A equipe de Telessaúde: Estimula o trabalho em equipe e a prática colaborativa entre os profissionais da ABS e entre outros serviços da rede. Estimula a escuta cuidadosa da população e o acolhimento de seus interesses e opiniões.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde.
Trabalho interdisciplinar	A equipe de ABS: Realiza Clínica Ampliada, trabalho em equipes matriciais e o trabalho em rede. Tem espaços colaborativos instituídos para produção de consensos na realização conjunta do trabalho. Promove o diálogo com a população atendida e participa dos Conselhos Locais de Saúde.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	A equipe de Telessaúde: Incentiva a tomada de decisão e protagonismo da equipe na qualificação do trabalho e do cuidado desenvolvido. Orienta o uso de instrumentos e metodologias de planejamento e monitoramento de ações.	a) Análise da metodologia de oferta dos serviços de Telessaúde b) Análise dos conteúdos dos objetos de aprendizagem produzidos pelos serviços de Telessaúde c) Grupo focal ou entrevistas com profissionais do Núcleo Telessaúde
Protagonismo das equipes na tomada de decisão	A equipe de ABS: Assume a responsabilidade pela qualificação do trabalho e do cuidado; e toma decisões dentro de sua governabilidade. Utiliza instrumentos de planejamento de ações coerentes com as necessidades de qualificação do trabalho identificadas. Monitora e avalia as ações realizadas.	a) Análise dos conteúdos das participações dos profissionais das equipes selecionadas nos serviços de Telessaúde b) Entrevista com médico, enfermeiro, odontólogo, técnico de enfermagem, técnico de saúde bucal e agente comunitário de saúde.

[1] Contribuições dos autores

Todos os autores participaram ativamente de todas as etapas de elaboração do manuscrito.