Fatores de risco e mortalidade dos pacientes com sepse, lesão renal aguda séptica e não séptica na UTI

Pinheiro, Kellen Hyde Elias; Azêdo, Franciana Aguiar; Areco, Kelsy Catherina Nema; Laranja, Sandra Maria Rodrigues

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2018-0240

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigos • J. Bras. Nefrol. 41 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2018-0240 copiar

Fatores de risco e mortalidade dos pacientes com sepse, lesão renal aguda séptica e não séptica na UTI^a a Artigo baseado na tese de mestrado intitulada “Morbimortalidade dos pacientes com Lesão Renal Séptica internados na Unidade de Terapia Intensiva, apresentado em 2015, na Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina/Departamento de Nefrologia.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A Lesão Renal Aguda (LRA), cuja etiologia mais frequente é sepse, tem incidência de 5-6% na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Objetivo:

Avaliar pacientes que permaneceram mais de 48 horas na UTI e desenvolveram LRA ou Doença Renal Crônica agudizada (DRCag) e/ou sepse; identificar fatores associados e causas que possam afetar a evolução desses pacientes.

Método:

Estudo prospectivo, observacional, coorte e quantitativo dos pacientes em UTI entre maio a dezembro de 2013 com sepse e LRA. Excluídos pacientes < 48 horas e/ou dialíticos prévios.

Resultados:

Dos 1156 pacientes admitidos, 302 foram incluídos e divididos em grupos: sem sepse e sem LRA (SSSLRA), apenas sepse (S), LRA séptica (LRAs), LRA não séptica (LRAns), DRCag séptica (DRCags), DRCag não séptica (DRCagns). Foi verificado que 94% apresentaram algum grau de lesão renal; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 3 foi predominante nos grupos sépticos (p = 0.018); o nefrologista foi chamado apenas em 23% dos pacientes não sépticos vs. 54% dos sépticos (p < 0.001); houve necessidade de diálise em 8% dos não sépticos vs. 37% dos sépticos (p < 0.001); necessidade de Ventilação Mecânica (VM) em 61% da LRAns versus 90% na LRAs (p < 0.001). A mortalidade foi 38% e 39% na LRAs e DRCags vs. 16% e 0% na LRAns e DRCagns, respectivamente (p < 0.001).

Conclusão:

LRAs e DRCags têm pior prognóstico que a não séptica. O nefrologista ainda não é solicitado em grande parte dos casos com influência direta na mortalidade (p < 0.001), o débito urinário é consideravelmente prejudicado; o tempo de permanência na UTI, necessidade de VM e mortalidade são maiores quando há associação da sepse e LRA.

Palavras-chave:
Lesão Renal Aguda; Insuficiência Renal Crônica; Sepse; Nefrologia; Balanço Hídrico; Mortalidade

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[1] Correspondência para Kellen Hyde Elias Pinheiro. E-mail kellen.hep@hotmail.com

	n = 302
Masculino (%n)	54 (162)
Brancos (%n)	89 (270)
Idade (anos IQR)^* * Valores em mediana	71 (62 - 79)
Internação de Urg./Emerg. (%n)	88 (265)
Tempo internação pré UTI (dias IQR)^* * Valores em mediana	5 (1 - 18)
Tempo internação na UTI (dias IQR)^* * Valores em mediana	6 (4 - 11)
Tempo internação total (dias IQR)^* * Valores em mediana	16 (8 - 27)
SAPS II (IQR)^* * Valores em mediana	40 (32 - 50)

	LRAns	LRAs	LRAns vs. LRAs	DRCagns	DRCags	DRCns vs. DRCs	SSSLRA	S	Todos os grupos
	N = 38	N = 146	Valor de p	N = 15	N = 83	Valor de p	N = 13	N = 7	Valor de p
Masculino (% n)	42 % (16)	49 % (71)	0,473	73 % (11)	63% (52)	0,314	77% (10)	29% (2)	0,022
Brancos (% n)	89 % (34)	93 % (136)	0,446	93 % (14)	82% (68)	0,247	92% (12)	86% (6)	-
Idade (anos IQR)*	73 (65 - 79)	69 (59 - 78)	0,243	77 (63 - 82)	76 (68 - 83)	0,657	64 (59 - 69)	70 (55-85)	0,001
Internação de Urg./Emerg. (% n)	74 % (28)	92 % (134)	0,002	87 % (13)	93% (77)	0,354	54% (7)	100% (7)	-
Tempo internação pré UTI (dias IQR)^* * Valores expressos em mediana	3 (1 - 13)	6 (1 - 20)	0,085	2 (1 - 6)	8 (2 - 21)	0,038	2 (1 -23)	11 (0 - 22)	0,163
Tempo internação na UTI (dias IQR)^* * Valores expressos em mediana	4 (3 - 6)	8 (5 - 12)	p < 0,001	4 (3 - 5)	8 (4 - 13)	p < 0,001	3 (3 - 4)	4 (3 - 8)	p < 0,001
Tempo internação total (dias IQR)^* * Valores expressos em mediana	8 (5 - 17)	17 (10 - 31)	0,001	7 (4 - 11)	18 (11 - 31)	p < 0,001	5 (5 - 26)	14 (4 - 27)	p < 0,001
Débito Urinário em 24h (ml IQR)^* * Valores expressos em mediana	1778 (1192 - 2488)	1602 (919 - 2281)	0,168	1329 (660 - 1475)	1338 (540 - 2017)	0,130	1750 (895 - 3191)	2583 (1675 - 3125)	0,013
Débito Urinário em 12h (ml IQR)^* * Valores expressos em mediana	669 (526 - 1017)	620 (336 - 800)	0,909	358 (225 - 625)	472 (200 - 738)	0,503	867 (481 - 1131)	950 (733 - 1163)	0,001
Débito Urinário em 6h (ml IQR)^* * Valores expressos em mediana	236 (161 - 324)	213 (100 - 313)	0,102	103 (90 - 269)	172 (67 - 293)	0,518	242 (126 - 517)	367 (350 - 413)	0,014
Balanço Hídrico 24h (ml IQR)^* * Valores expressos em mediana	561 (129 - 1135)	840 (298 - 1459)	0,950	1162 (463 - 1912)	990 (489 - 1609)	0,724	681 (-641 - 1221)	477 (-622 - 744)	0,020
Balanço Hídrico em 24h/Kg (ml IQR)^* * Valores expressos em mediana	7,5 (2,8 - 13,8)	12 (3,8 - 20)	0,062	16 (5 - 29)	13 (6 - 21)	0,203	9 (-10,5 - 24,5)	7 (-9 - 10)	0,057
Diurese em 6h (ml/kg/h IQR)^* * Valores expressos em mediana	0,56 (0,35 - 0,77)	0,52 (0,24 - 0,73)	0,367	0,48 (0,27 - 0,69)	0,31 (0,10 - 0,54)	0,058	0,98 (0,76 - 1,46)	0,97 (0,95 - 1,19)	p < 0,001
Diurese em 12h (ml/kg/h IQR)^* * Valores expressos em mediana	0,74 (0,47 - 0,93)	0,72 (0,35 - 1,01)	0,367	0,67 (0,51 - 0,88)	0,46 (0,16 - 0,71)	0,012	1,37 (1,05 - 1,89)	1,32 (1,25 - 1,64)	p < 0,001
Diurese em 24h (ml/kg/h IQR)^* * Valores expressos em mediana	0,96 (0,65 - 1,27)	0,98 (0,52 - 1,29)	0,571	0,83 (0,70 - 1,10)	0,58 (0,25 - 0,96)	0,013	1,70 (1,29 - 2,45)	1,81 (1,66 - 1,99)	p < 0,001
Creatinina Sérica (mg/dL IQR)^* * Valores expressos em mediana	1,3 (0,9 - 2,3)	1,4 (0,9 - 2,2)	0,695	1,4 (0,8 - 2,4)	1,5 (1 - 2,3)	0,414	0,9 (0,7 - 1,1)	1 (0,5 - 2,1)	0,560
Uréia (mg/dL IQR )^* * Valores expressos em mediana	81 (53 - 109)	86 (54 - 123)	0,435	100 (76 - 130)	84 (54 - 125)	0,584	99 (40 - 117)	76 (26 - 85)	0,615
Ventilação Mecânica (% n)	61% (23)	90% (131)	p < 0,001	67% (10)	88% (73)	0,051	62% (8)	57% (4)	p < 0,001
Dias de Ventilação Mecânica IQR ^* * Valores expressos em mediana	1 (0 - 4)	6 (3 - 11)	p < 0,001	1 (0 - 3)	7 (3 - 13)	0,001	1 (0 - 2)	2 (0 - 4)	p < 0,001
PEEP IQR ^* * Valores expressos em mediana	7 (6 - 7)	7 (5 - 8)	0,76547575	7 (6 - 8)	7 (5 - 8)	0,968	7 (5 - 8)	6 (6 - 9)	0,932
SAPS II IQR ^* * Valores expressos em mediana	35 (28 - 39)	42 (32 - 51)	p < 0,001	45 (39 - 49)	44 (37 - 51)	0,325	30 (26 - 34)	40 (27 - 61)	p < 0,001
Óbito % n ^* * Valores expressos em mediana	16 % (6)	38 % (56)	0,00875137	0	39% (32)	0,001	0	0	-

	LRAns	DRCagns	LRAns vs. DRCagns	LRAs	DRCags	LRAs vs. DRCagns	Não Séptico	Séptico	Não Séptico vs. Séptico
	N = 38	N = 15	Valor de p	N = 146	N = 83	Valor de p	N = 53	N = 229	Valor de p
Masculino (% n)	42 % (16)	73 % (11)	0,041	49 % (71)	63 % (52)	0,041	51 % (27)	54 % (123)	0,716
Brancos (% n)	89 % (34)	93 % (14)	0,561	93 % (136)	82 % (68)	0,009	91 % (48)	89% (204)	0,752
Idade (anos IQR)^* * Valores expressos em mediana	73 (65 - 79)	77 (63 - 82)	0,210	69 (59 - 78)	76 (68 - 83)	p < 0,001	74 (65 - 81)	72 (62 - 79)	0,367
Internação de Urg./Emerg. (% n)	74% (28)	87 % (13)	0,309	92 % (134)	93% (77)	0,789	77 % (41)	92 % (211)	0,002
Tempo internação pré UTI (dias IQR)^* * Valores expressos em mediana	3 (1 - 13)	2 (1 - 6)	0,690	6 (1 - 20)	8 (2 - 21)	0,494	2 (1 - 11)	7 (1 - 20)	0,009
Tempo internação na UTI (dias IQR)^* * Valores expressos em mediana	4 (3 - 6)	4 (3 - 5)	0,523	8 (5 - 12)	8 (4 - 13)	0,897	4 (3 - 5)	8 (4 - 12)	p < 0,001
Tempo internação total (dias IQR )^* * Valores expressos em mediana	8 (5 - 17)	7 (4 - 11)	0,368	17 (10 - 31)	18 (11 - 31)	0,386	8 (5 - 15)	18 (10 - 31)	p < 0,001
Alteração da Cr (↑) (% n)	5 % (2)	7 % (1)	0,640	6 % (9)	1 % (1)	0,077	6 % (3)	4 % (10)	0,686
Alteração do déb. urinário (↓) (% n)	47 % (18)	20 % (3)	0,067	23 % (34)	13 % (11)	0,066	40 % (21)	20 % (45)	0,002
Alteração dos dois parâmetros (% n )	47 % (18)	73 % (11)	0,087	71 % (103)	86 % (71)	0,011	55 % (29)	76 % (174)	0,002
KDIGO 1 (% n)	16 % (6)	13 % (2)	0,822	15 % (22)	12 % (10)	0,526	15 % (8)	14 % (32)	0,833
KDIGO 2 (% n)	61 % (23)	40 % (6)	0,176	36 % (52)	28 % (23)	0,220	55 % (29)	33 % (75)	0,003
KDIGO 3 (% n)	24 % (9)	47 % (7)	0,101	49 % (72)	60 % (50)	0,111	30 % (16)	53 % (122)	0,002
Acompanhamento Nefrologista (% n)	13 % (5)	47 % (7)	0,009	4 2% (62)	75 % (62)	p < 0,001	23 % (12)	54 % (124)	p < 0,001
Diálise (% n)	0	27 % (4)	0,005	32 % (47)	45 % (37)	0,062	8 % (4)	37 % (84)	p < 0,001
SAPS II IQR ^* * Valores expressos em mediana	35 (28 - 39)	45 (39 - 49)	0,002	42 (32 - 51)	44 (37 - 51)	0,275	37 (29 - 43)	43 (34 - 51)	p < 0,001
Óbito (% n)	16 % (6)	0	0,120	38 % (56)	39 % (32)	0,976	11 % (6)	38 % (88)	p < 0,001

KDIGO vs. Sepse
		Sepse		Total
		Não	Sim	Total
KDIGO	1	8	32	40
	2	29	75	104
	3	16	122	138
Total		53	229	282

Variáveis associados a LRAs	p	OR (I.C. 95%)
Acompanhamento do Nefrologista	0,003
Não		3,112 (1,462 - 6,622)
Sim		1,000
Ventilação Mecânica	0,027
Sim		2,417 (1,107 - 5,277)
Não		1,000
Tempo na UTI	p < 0,001	1,336 (1,155 - 1,545)
Tipo de internação	0,061
Urgência ou Emergência		2,377 (0,961 - 5,881)
Eletiva		1,000
Constant	p < 0,001	0,118
Variáveis associadas ao óbito	p	OR (I.C. 95%)
Acompanhamento do Nefrologista	p < 0,001
Não		5,361(3,013 - 9,539)
Sim		1,000
Ventilação Mecânica	0,006
Sim		4,800 (1,580 - 14,588)
Não		1,000
Tempo na UTI	0,045	1,000 (1,000 - 1,001)
Balanço Hídrico em 24h	0,073	1,039 (0,996 - 1,083)
Constant	p < 0,001	0,024