Prevalência elevada de hipercalemia em pacientes brasileiros em diálise crônica e diferenças entre as regiões geográficas

Resumo

Introdução:

A hipercalemia é uma condição multifatorial comum em pessoas em diálise crônica e está associada à mortalidade. Nosso objetivo foi informar e discutir a prevalência de hipercalemia em uma grande população de pacientes em diálise crônica no Brasil e diferenças entre as regiões geográficas.

Métodos:

A prevalência de hipercalemia (potássio sérico ≥6,0 mEq/L) foi avaliada por meio do Censo Brasileiro de Diálise (CBD) em Julho de 2019, uma pesquisa online de participação voluntária na qual foram convidados todos os centros de diálise registrados na Sociedade Brasileira de Nefrologia.

Resultados:

Aproximadamente um terço (n=263 de 805) das clínicas de diálise brasileiras participaram. A prevalência de hipercalemia na população total foi de 16,1% (n=7.457 de 46.193; IC95%=15,8-16,5%), e variou de 12,1% no Norte a 18,7% no Nordeste.

Conclusão:

Encontramos uma elevada prevalência de hipercalemia em umagrande população brasileira em diálise crônica. É necessária uma investigação nacional dos fatores de risco, opções de tratamento e se esta alta prevalência contribui para a mortalidade desta população.

Descritores:
Diálise; Potássio Sérico; Hiperpotassemia; Epidemiologia

Abstract

Introduction:

Hyperkalemia is a common multifactorial condition of people on chronic dialysis and is associated with mortality. We aimed to inform and discuss the prevalence of hyperkalemia in a large population of chronic dialysis patients in Brazil and its geographic regions.

Methods:

Prevalence of hyperkalemia (serum potassium ≥6.0 mEq/L) was assessed in the Brazilian Dialysis Survey (BDS) in July 2019, an online survey of voluntary participation in which all dialysis centers registered at the Brazilian Society of Nephrology were invited.

Results:

Approximately one-third (n=263 of 805) of the Brazilian dialysis clinics participated. The prevalence of hyperkalemia in the whole population was 16.1% (n=7,457 of 46,193; 95%CI=15.8-16.5%,), and varied from 12.1% in the North to 18.7% in the Northeast.

Conclusion:

We found a high prevalence of hyperkalemia in a large Brazilian chronic dialysis population. A nationwide investigation of risk factors, treatment options, and whether this high prevalence contributes to dialysis mortality is warranted.

Keywords:
Dialysis; Serum Potassium; Hyperkalemia; Epidemiology

Introdução

O potássio sérico elevado é uma condição comum reconhecida como um fator de risco de morte súbita e mortalidade por todas as causas na população em diálise¹,². O equilíbrio do potássio sérico é influenciado por diversos fatores, incluindo ingestão dietética de potássio (quantidade e biodisponibilidade), parâmetros de diálise (concentração de potássio, bicarbonato e glicose no dialisato), medicamentos (β-bloqueadores, heparina, inibidores do sistema renina-angiotensina (SRAA)) e outras condições (acidose, deficiência de insulina, hiperosmolalidade)³.

A localização geográfica e os parâmetros climáticos também podem influenciar os níveis séricos de potássio. Em um estudo anterior, a variabilidade sazonal foi avaliada em um centro de diálise em uma área do Brasil de clima tropical de savana, quando os níveis mais elevados foram encontrados no outono e os mais baixos na primavera⁴. Variações sazonais também foram relatadas em estudos realizados em outros países⁵-⁸. Quanto à localização geográfica, um estudo com uma grande população dos EUA constatou que pacientes de regiões de clima mediterrâneo apresentaram valores médios de potássio sérico mais elevados do que aqueles de áreas com climas continental e subtropical⁵.

O Brasil possui um vasto território com variações significativas de clima e hábitos culturais e faltam investigações com base em uma pesquisa nacional sobre a prevalência e distribuição da hipercalemia.

Em 2019, o Censo Brasileiro de Diálise (CBD), a principal fonte de dados clínicos e epidemiológicos sobre diálise crônica em nosso país, incluiu pela primeira vez uma questão sobre hipercalemia pré-diálise. Assim, nesta breve comunicação, objetivamos informar e discutir a prevalência da hipercalemia em pacientes em diálise crônica no Brasil e suas regiões geográficas.

Métodos

Coleta e análise de dados

As clínicas de diálise preencheram um questionário online (CBD) disponível no site da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). O mesmo continha perguntas sobre as variáveis sociodemográficas, clínicas e terapêuticas de pacientes em diálise crônica (hemodiálise ou diálise peritoneal). Os dados para cada centro foram agrupados em vez de reportados individualmente. Para calcular a prevalência de hipercalemia (e intervalos de confiança de 95% (IC95%)), usamos o número total informado de pacientes ativos no centro e aqueles com potássio sérico ≥6,0 mEq/L em suas análises laboratoriais de rotina em Julho de 2019. Para pacientes em hemodiálise, o resultado do exame foi obtido por meio de coleta realizada antes do início de uma sessão de diálise. Para os em diálise peritoneal foi utilizado o resultado do exame coletado para a consulta mensal de rotina. A participação na pesquisa foi voluntária e todos os centros de diálise registrados na SBN foram convidados a participar através de e-mail e mídia. Após o convite inicial, foram utilizadas estratégias adicionais para aumentar a participação, tais como lembretes mensais enviados por e-mail aos centros.

Resultados

A taxa total de resposta da pesquisa foi de 39% (314 de 805 centros). Trinta e três por cento (n=263) dos centros responderam à questão sobre o número de pacientes com potássio sérico acima ou igual a 6 mEq/L, totalizando dados de 46.193 pacientes. Nas cinco regiões, a menor taxa de resposta foi a do Centro-Oeste (n=19 de 76; 25%), seguida pelas regiões Norte (n=15 de 46; 32,6%), Nordeste (n=49 de 149; 32,9%), Sudeste (n=125 de 377; 33,2%), e Sul (n=55 de 157; 35%). Com relação à modalidade de diálise, 92,7% estavam em hemodiálise e 7,3% em diálise peritoneal.

A prevalência de hipercalemia na população total foi de 16,1% (n=7.457 de 46.193; IC95%= 15,8-16,5%), e a distribuição entre as regiões é mostrada na Figura 1. A região Norte apresentou a menor prevalência (n=309 de 2.545; 12,1%; IC95%= 10,9-13,5%), seguida pelas regiões Centro-Oeste (n=435 de 3.140; 13,9%; IC95%= 12,7-15,1%), Sul (n=1.049 de 6.875; 15,3%; IC95%= 14,4-16,1%), Sudeste (n=3.491 de 22.037; 15,8%; IC95%= 15,4-16,3%), e Nordeste (n=2.173 de 11.596; 18,7%; IC95%= 18-19,5%).

Figura 1
Prevalência de hipercalemia na população total e nas regiões geográficas.

Discussão

Nesta análise que incluiu aproximadamente um terço de todos os pacientes em diálise crônica (n=46.193) no Brasil em Julho de 2019, a prevalência de hipercalemia foi de 16,1% e variou entre as cinco regiões geográficas.

Nossa prevalência total foi maior do que em outros estudos populacionais com ponto de corte semelhante para hipercalemia (≥ ou >6 mEq/L) em pacientes em hemodiálise. No Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), que incluiu 55.183 pacientes de 20 países em 2017, 8% apresentaram hipercalemia⁹, enquanto em uma ampla amostra americana com 74.219 participantes em 2007, a prevalência foi de 4,5%². Outros resultados de estudos menores mostraram uma prevalência de 7,8 e 13% em uma população espanhola¹⁰ e grega⁸, respectivamente.

Como comentado anteriormente, o potássio sérico é influenciado por diversos fatores modificáveis. Como não coletamos informações sobre esses fatores nesta pesquisa, não é possível comparar as práticas clínicas com dados internacionais.

A falta de controle da acidose metabólica é uma das características que podem influenciar a alta prevalência de hipercalemia. Desde 1996, a determinação dos níveis de bicarbonato não está incluída como exame laboratorial de rotina obrigatório no pacote de reembolso para pacientes em hemodiálise pública, o que dificulta a detecção desta condição muitas vezes silenciosa e a implementação de um tratamento quando necessário¹¹.

Outra causa possível é o amplo uso de medicamentos hipercalêmicos. Em um estudo multicêntrico brasileiro com 195 participantes em hemodiálise, 53% utilizavam betabloqueadores e 45% inibidores do SRAA¹².

Alterações nas prescrições de diálise, prolongando as sessões ou aumentando sua frequência podem ser difíceis de implementar devido a restrições logísticas e de reembolso da saúde pública e também podem afetar o controle adequado dos níveis de potássio.

Em relação à influência da dieta, dados epidemiológicos nacionais e estudos realizados com populações brasileiras em hemodiálise encontraram um baixo consumo de potássio dietético¹³,¹⁴. Além disso, outros estudos demonstraram uma falta de associação entre o potássio dietético e o sérico em pessoas em diálise crônica¹⁵,¹⁶.

A prevalência de hipercalemia foi alta em todas as cinco regiões e variou de 12,1% no Norte a 18,7% no Nordeste, o que corresponde a uma variação de 54%. Infelizmente, a falta de dados quanto a características individuais, prescrições de diálise e medicamentos, e os hábitos alimentares nos impede de investigar as possíveis razões para as diferenças observadas. A associação entre potássio dietético e sérico não foi amplamente estudada em pacientes brasileiros em diálise. Há uma diferença acentuada nos hábitos alimentares entre as regiões, o que pode impactar os níveis de potássio dos pacientes em diálise.

Os resultados do estudo DOPPS mostraram que o potássio sérico superior a 6,0 mEq/L aumentou a arritmia em 21% e a mortalidade por todas as causas em 12 a 33%⁹,¹⁷. Nossos resultados devem aumentar a conscientização da comunidade de nefrologia para esta condição comum e de elevado risco de vida.

Destacamos como limitações a coleta eletrônica de dados por preenchimento voluntário, o agrupamento de dados de pacientes por centro de diálise e a falta de validação das respostas. Além disso, os dados foram obtidos em apenas um mês do ano (Julho). Portanto, é necessário um período de estudo mais longo para avaliar melhor a prevalência de hipercalemia e as variações regionais. Por fim, não pudemos analisar os pacientes separadamente por modalidade de diálise. Uma vez que a hipercalemia é provavelmente menos comum na diálise peritoneal, a prevalência na hemodiálise pode ser ainda mais alta.

Em conclusão, encontramos uma elevada prevalência de hipercalemia em uma ampla população brasileira em diálise crônica. É necessária uma investigação nacional dos fatores de risco, opções de tratamento e se esta alta prevalência contribui para a mortalidade em diálise.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Jul 2022
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2023

Histórico

• Recebido
  25 Mar 2022
• Aceito
  22 Maio 2022