Exacerbação da asma por hipersensibilidade imediata ao consumo de manga

CARTA AO EDITOR

Exacerbação da asma por hipersensibilidade imediata ao consumo de manga

Richa Sareen^I; Ayush Gupta^II; Ashok Shah^III

^IResidente Júnior, Departamento de Pneumologia, Vallabhbhai Patel Chest Institute, University of Delhi, Delhi, Índia

^IIResidente Júnior, Departamento de Pneumologia, Vallabhbhai Patel Chest Institute, University of Delhi, Delhi, Índia

^IIIProfessor. Departamento de Pneumologia, Vallabhbhai Patel Chest Institute, University of Delhi, Delhi, Índia

Ao Editor:

Embora a manga, a fruta nacional da Índia, seja consumida em grandes quantidades, reações de hipersensibilidade imediata à fruta são extremamente raras. Até agora, houve apenas nove casos relatados de reação de hipersensibilidade imediata, que se apresentou de diversas formas, como anafilaxia, angioedema, eritema, urticária e dispneia sibilante.^(1-8) Reações de hipersensibilidade tardia, que se manifestam na forma de dermatite de contato, também podem ocorrer: doze casos foram relatados.^(9-16)

A escassez de dados a respeito de manifestações alérgicas a manga motivou-nos a descrever o caso de uma paciente de 46 anos que apresentou reação de hipersensibilidade imediata após ter ingerido manga fresca. A paciente apresentou sintomas nasais durante 4 anos, seguidos de dispneia sibilante e tosse durante 2 anos. Sua visita a nosso instituto foi motivada pelo agravamento específico da dispneia sibilante e da tosse paroxística após o consumo de mangas maduras durante a atual estação das mangas. Não havia relação temporal entre seus sintomas e a ingestão de qualquer outro alimento. A paciente não apresentava histórico de reações a medicamentos, inclusive a aspirina. Sua mãe tinha asma desde a adolescência. A mucosa nasal da paciente apresentava-se eritematosa, com secreções mucopurulentas no lado esquerdo. Ouviam-se roncos expiratórios polifônicos bilaterais em ambos os pulmões.

Os resultados do hemograma completo e da radiografia de tórax foram normais. Entretanto, a TC sem contraste dos seios paranasais revelou pansinusite com pólipo no seio maxilar esquerdo. Testes de função pulmonar revelaram uma relação VEF₁/CVF de 65%, com CVF de 2,43 L (87% do predito) e VEF₁ de 1,52 L (64% do predito). Tais achados sugeriam a presença de obstrução moderada e irreversível das vias aéreas. Realizou-se um teste cutâneo de puntura com extrato de manga de uma manga madura fresca, com controle negativo (solução salina tamponada) e positivo (histamina). Foi observada uma reação de hipersensibilidade do tipo I ao extrato de manga. A hipersensibilidade imediata foi confirmada por meio de um teste intradérmico. A paciente recusou-se a se submeter ao teste cutâneo de puntura com os aeroalérgenos/alérgenos alimentares de praxe. Entretanto, concordou em se submeter a um teste de desencadeamento alimentar oral aberto sob observação. Seu PFE foi registrado antes e depois de comer manga. Imediatamente após a ingestão (15 min), a paciente teve um acesso de tosse, dispneia sibilante e irritação da garganta, com aumento da intensidade dos roncos polifônicos. O PFE caiu de 4,91 L para 4,42 L, uma queda de 490 mL (9%). A reação cedeu meia hora após nebulização com salbutamol e ipratrópio. Posteriormente, houve perda de seguimento e, portanto, não pudemos avaliar os níveis de anticorpos IgE específicos para manga.

Dos nove pacientes nos quais foram relatadas reações de hipersensibilidade imediata a manga (Tabela 1), três apresentaram eritema,^(3,4,7) cinco apresentaram angioedema,^(2,4,6-8) oito apresentaram desconforto respiratório/dispneia^(1-8) e dois apresentaram anafilaxia,^(2,3) que em um deles evoluiu para choque anafilático com risco de morte.⁽²⁾ Informações sobre o teste cutâneo de alergia a manga estavam disponíveis para sete dos nove pacientes, e o resultado havia sido positivo nos sete.^(2,4,5,6-8) A IgE específica para manga foi avaliada em seis pacientes,^(4-9) porém apenas três apresentaram resultado positivo.^(5,6,8) É possível que anticorpos IgE específicos contra o antígeno da manga não sejam aparentes em alguns pacientes, pois os alérgenos correspondentes podem ser instáveis e não ser detectados. O sistema de detecção de IgE atualmente disponível parece carecer de alguns alérgenos específicos da manga, e ainda não há um padrão de referência para o diagnóstico de sensibilização do tipo I a manga.

A reação de hipersensibilidade imediata é mediada através dos clássicos mecanismos fisiopatológicos da IgE e, acredita-se, ocorre em indivíduos previamente sensibilizados. A sensibilização pode ocorrer por ingestão prévia ou por consumo de outras frutas da família Anacardiaceae. A manga enlatada ou embalada também pode causar reação alérgica, pois a alergenicidade do néctar de manga persiste mesmo após aquecimento, degradação enzimática e dano mecânico.

Nossa paciente apresentou falta de ar episódica com sibilância durante os dois anos anteriores e tinha um pólipo nasal à esquerda. Ela não apresentava histórico de reação alérgica a nenhum medicamento, inclusive a aspirina. Entretanto, não pudemos descartar a síndrome de Samter, pois houve perda de seguimento e, portanto, não pudemos realizar nem o teste cutâneo de sensibilidade a aspirina nem o teste de provocação oral com aspirina.

Como se pode observar na Tabela 2, urticária esteve presente em oito dos doze casos relatados de reação de hipersensibilidade tardia a manga,^(9-12,14) ao passo que edema periorbital esteve presente em dois.^(12,14) Três dos doze pacientes apresentaram os sintomas após ingerir manga,^(9,12,14) ao passo que os outros nove apresentaram a reação após o contato com a casca da manga ou com a casca da mangueira.^{(10,11,13,15,16)} O teste de contato foi realizado em dez pacientes,^(10,12-16) e o resultado foi positivo nos dez. Não foram relatadas reatividade cruzada e positividade para anticorpos IgE específicos contra o antígeno da manga em nenhum dos pacientes.

A reação de hipersensibilidade tardia a manga é mediada por células e pode resultar do contato direto com a fruta ou mesmo com a própria árvore. A ingestão também pode causar uma reação mediada por células. Dentre as substâncias sensibilizadoras estão o uruxiol, cardol, limoneno e β-pineno, que estão presentes na casca da manga, na casca da mangueira e no pericarpo da manga, bem como na polpa da manga, até cinco milímetros sob a casca.⁽¹⁴⁾

Sabe-se também que o antígeno da manga apresenta reação cruzada com pólen de artemísia, pólen de bétula, hera venenosa, erva-de-sãojoão, aipo, cenoura, pistache, tomate, mamão e banana.⁽⁸⁾ Sabe-se que o látex apresenta reação cruzada com frutas da família Anacardiaceae, à qual a manga pertence.⁽⁷⁾ Entretanto, nenhum dos pacientes nos quais se documentou alergia a manga apresentou também hipersensibilidade ao látex.

Nosso relato sublinha o fato de que, embora isso raramente ocorra, a manga pode causar uma reação de hipersensibilidade imediata que pode resultar em um evento com risco de morte. É imperativo reconhecer tais manifestações precocemente a fim de evitar morbidade e mortalidade em pacientes suscetíveis.

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Fev 2011
• Data do Fascículo
  Fev 2011