Hibernoma: uma causa incomum de massa pleural

Ao Editor,

Relatamos aqui o caso de um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade, assintomático, que foi encaminhado ao nosso serviço devido a anormalidades observadas em uma radiografia de tórax de rotina. Os achados do exame físico e dos exames laboratoriais foram normais. Uma nova radiografia de tórax revelou uma grande opacidade no hemitórax inferior esquerdo. A TC revelou uma massa heterogênea pleural no hemitórax inferior esquerdo (Figura 1). A massa parecia ser uma lesão extrapulmonar surgindo da parede torácica. Não havia calcificações. A excisão cirúrgica completa foi realizada. O espécime bruto apresentava-se como uma massa marrom-amarelada, macia, encapsulada e bem circunscrita, medindo 10 × 9 × 5 cm (Figura 2A). Os achados microscópicos apontaram para um diagnóstico de hibernoma (Figura 2B). Até o presente momento, o paciente permanecia assintomático e avaliações de seguimento subsequentes foram normais.

Figura 1 -
TC de tórax com reconstruções nos planos axial, coronal e sagital (A, B, e C, respectivamente), mostrando uma massa pleural heterogênea com áreas de baixa atenuação (tecido adiposo, setas) no hemitórax inferior esquerdo.

Figura 2 -
Fotografia da peça bruta (A), demonstrando uma massa bem circunscrita, encapsulada, macia, marrom-amarelada medindo 10 × 9 × 5 cm. Abaixo, fotomicrografia (B) mostrando que, histologicamente, o tumor consistia de dois tipos de células tumorais: células com citoplasma eosinofílico intenso granular; e células multivacuoladas claras com gotículas lipídicas, sem evidências de atipia celular ou mitose (H&E; aumento, 200×).

Hibernomas são tumores benignos raros que são denominados assim devido a sua semelhança histológica com a gordura marrom de animais em hibernação, também vista em fetos humanos e, em grau decrescente com a idade, em adultos.^(1-3) A distribuição desse tumor acompanha os locais de persistência de gordura marrom. Os locais mais comuns são a coxa, ombro, costas, pescoço, tórax, extremidades superiores, abdome e retroperitônio. Localizações intratorácicas incluem o mediastino e o pericárdio. Os tumores envolvendo a pleura são extremamente raros. Na maioria dos casos, um hibernoma manifesta-se como uma massa indolor e é um achado incidental em exames físicos ou de imagem. Embora esses tumores sejam sempre benignos, eles tendem a crescer muito, e sintomas podem surgir a partir da compressão de estruturas adjacentes. Em indivíduos com hibernomas, relata-se uma significativa perda de peso, atribuída à termogênese excessiva do tecido tumoral responsável pelo catabolismo de lipídios e carboidratos circulantes em energia térmica.⁽⁴⁾ A excisão cirúrgica completa é o tratamento de escolha, e o prognóstico pós-operatório é excelente. Não há relatos de recidiva ou de doença metastática em pacientes com hibernomas. ^(1,2) O espécime bruto tipicamente mostra um tumor bem encapsulado, firme e de coloração amarronzada. A microscopia revela células de gordura uni ou multivacuolizadas com nucléolos centrais pequenos.⁽¹⁾

Na TC, um hibernoma geralmente se apresenta como uma massa de baixa atenuação heterogênea (com regiões de atenuação de gordura e de partes moles); na ressonância magnética em sequência T1 e T2, ele é visto como uma massa heterogênea hiperintensa. Em estudos de imagem, os principais diagnósticos diferenciais são lipoma e lipossarcoma. Devido à semelhança de seu teor de gordura, hibernomas e lipomas têm características de sinal semelhantes na ressonância magnética e na TC. Embora os hibernomas sejam mais heterogêneos devido a sua composição diferente, em termos de seus elementos fibrosos e vasculares, a análise histopatológica é sempre necessária para um diagnóstico preciso.^(1,2)

References

• ¹
  Little BP, Fintelmann FJ, Mino-Kenudson M, Lanuti M, Shepard JA, Digumarthy SR. Intrathoracic hibernoma: a case with multimodality imaging correlation. J Thorac Imaging. 2011;26(2):W20-2. http://dx.doi.org/10.1097/RTI.0b013e3181e35acd
  » http://dx.doi.org/10.1097/RTI.0b013e3181e35acd
• ²
  Ugalde PA, Guilbault F, Vaillancourt R, Couture C. Subpleural hibernoma. Ann Thorac Surg 2007;84(4):1376-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.05.044
  » http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.05.044
• ³
  Kumazoe H, Nagamatsu Y, Nishi T, Kimura YN, Nakazono T, Kudo S. Dumbbell-shaped thoracic hibernoma: computed tomography and magnetic resonance imaging findings. Jpn J Radiol. 2009;27(1):37-40. http://dx.doi.org/10.1007/s11604-008-0289-9
  » http://dx.doi.org/10.1007/s11604-008-0289-9
• ⁴
  Hertoghs M, Van Schil P, Rutsaert R, Van Marck E, Vallaeys J. Intrathoracic hibernoma: report of two cases. Lung Cancer. 2009;64(3):367-70. http://dx.doi.org/10.1016/j.lungcan.2008.11.003
  » http://dx.doi.org/10.1016/j.lungcan.2008.11.003

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recebido
  22 Jul 2014
• Aceito
  29 Jul 2014