Associação entre mortalidade cardiovascular e pontuação do questionário STOP-Bang em uma coorte de pacientes hospitalizados: um estudo prospectivo

Valdivia, Gabriel; Schmidt, Alexia; Schmidt, Bettina; Rivera, Francisca; Oñate, Aileen; Navarrete, Camila; Campos, Josue; Labarca, Gonzalo

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 47 (04) • 2021 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210039 copiar

Associação entre mortalidade cardiovascular e pontuação do questionário STOP-Bang em uma coorte de pacientes hospitalizados: um estudo prospectivo

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RESUMO

Objetivo:

A apneia obstrutiva do sono (AOS) está associada a um risco maior de mortalidade e doenças cardiometabólicas. O questionário STOP-Bang é uma ferramenta para rastrear populações em risco de AOS e assim priorizar estudos complementares. Nosso objetivo foi avaliar a utilidade clínica desse questionário na identificação de pacientes com risco aumentado de mortalidade após a alta em uma coorte de pacientes hospitalizados.

Métodos:

Estudo de coorte prospectivo com pacientes consecutivos internados em uma unidade de medicina interna entre maio e junho de 2017 que foram reavaliados três anos após a alta. No momento basal, coletamos dados sobre comorbidades (hipertensão, obesidade, diabetes e perfil lipídico em jejum) e calculamos as pontuações no STOP-Bang, definindo o risco de OSA (pontuação 0-2, sem risco; pontuação ≥ 3, risco de AOS; e pontuação ≥ 5, risco de AOS moderada a grave), que determinou os grupos de estudo. Também registramos dados sobre mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular ao final do período de acompanhamento.

Resultados:

Foram incluídos 435 pacientes. Desses, 352 (80,9%) e 182 (41,8%) apresentaram pontuações no STOP-Bang ≥ 3 e ≥ 5, respectivamente. Quando comparados com o grupo com pontuação no STOP-Bang de 0-2, os outros dois grupos apresentaram prevalências mais elevadas de obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia. A análise multivariada mostrou uma associação independente entre mortalidade cardiovascular e pontuação no STOP-Bang ≥ 5 (razão de risco ajustada = 3,12 [IC95%, 1,39-7,03]; p = 0,01). Além disso, doença coronariana prévia também foi associada à mortalidade cardiovascular.

Conclusões:

Nesta coorte de pacientes hospitalizados, pontuações no STOP-Bang ≥ 5 foram capazes de identificar pacientes com risco aumentado de mortalidade cardiovascular três anos após a alta.

Descritores:
Apneia obstrutiva do sono; Medição de risco; Inquéritos e questionários; Doenças cardiovasculares/mortalidade

Características	Pontuação no STOP-Bang			p*
	0-2	≥ 3	≥ 5
	(n = 83)	(n = 352)	(n = 182)
Idade, anos	56,61 ± 18,74	62,01 ± 16,57	62,55 ± 15,04	0,01
Idade ≥ 65 anos	38,5%	47,4%	65,1%	0,12
Sexo masculino	44,57%	55,68%	60,43%	0,01
IMC, kg/m²	30,72 ± 5,73	33,93 ± 6,58	35,78 ± 6,96	< 0,01
IMC ≥ 35 kg/m²	9,4%	12,5%	14,1%	< 0,01
ASCVD, %	10,1 ± 11,2	22,6 ± 16,3	24,6 ± 15,8	< 0,01
Fumante/ex-fumante	38,4%	52,3%	59,1%	< 0,01
Hipertensão	19,2%	73,2%	84,0%	< 0,01
Diabetes mellitus	14,4%	43,7%	50,0%	< 0,01
Dislipidemia	37,3%	59,3%	59,3%	0,01
Hipertrigliceridemia	41,9%	33,9%	34,3%
LDL alto	38,7%	28,7%	24,0%
Dislipidemia mista	19,3%	37,3%	41,6%
Medicações
Dislipidemia	31,6%	48,3%	43,5%	< 0,01
Diabetes mellitus	9,2%	39,4%	48,1%	< 0,01
Anticoagulantes	16,2%	52,0%	71,5%	< 0,01
Hipertensão	15,2%	68,7%	75,4%	< 0,01
Motivo para admissão
IC descompensada	12,0%	13,0%	10,9%	0,47
FA	4,6%	34,0%	1,0%	0,17
DC	15,6%	15,9%	13,7%	0,40
IAM	1,2%	2,5%	37,9%	0,29

	RR não ajustada (IC95%)	p	RR ajustada* (IC95%)	p
Mortalidade por todas as causas
STOP-Bang ≥ 3	1,36 (0,77-2,36)	0,28	1,52 (0,83-2,79)	0,17
STOP-Bang ≥ 5	1,45 (0,96-2,20)	0,07	1,58 (1,01-2,48)	0,04
Mortalidade cardiovascular
STOP-Bang ≥ 3	2,94 (0,88-9,78)	0,07	4,67 (1,27-17,08)	0,02
STOP-Bang ≥ 5	2,31 (1,13-4,70)	0,04	3,12 (1,39-7,03)	0,01

Características basais	Grupos		p
	Mortalidade por todas as causas	Sobrevida
	(n = 95)	(n = 340)
Idade, anos	68,1 ± 14,3	59,3 ± 17,3	< 0,01
Idade ≥ 65 anos	61,7	42,0	0,01
Sexo masculino	61,7	51,6	0,06
STOP-Bang, pontuação	4,2 ± 1,4	3,9 ± 1,8	0,19
≥ 3	87,6	79,3	0,05
≥ 5	48,1	40,3	0,12
Hipertensão	77,7	59,6	0,01
Diabetes mellitus	44,4	36,7	0,12
Dislipidemia	54,3	55,3	0,48
IMC ≥ 35 kg/m²	9,8	10,7	0,50
Motivo para admissão
IC descompensada	13,5	12,7	0,47
Angina instável	49,3	18,3	0,01
IAM	1,2	25,4	0,41
FA	3,7	33,8	0,55

Características basais	Grupos		p
	Mortalidade cardiovascular	Sobrevida
	(n = 34)	(n = 340)
Idade, anos	73,8 ± 11,8	60,4 ± 17,1	0,02
Idade ≥ 65 anos	75,0	43,7	0,01
Sexo masculino	67,8	52,5	0,08
STOP-Bang, pontuação	4,6 ± 1,1	3,9 ± 1,7	0,04
≥ 3	86,4	79,8	0,06
≥ 5	67,1	40,7	0,01
Hipertensão	67,8	62,6	0,36
Diabetes mellitus	50,0	37,3	0,12
Dislipidemia	46,4	55,7	0,08
IMC ≥ 35 kg/m²	13,5	11,0	0,48
Motivo para admissão
IC descompensada	25,0	12,0	0,05
Angina instável	10,7	16,2	0,32
IAM	3,5	2,2	0,49
FA	10,7	2,9	0,06

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[1] Endereço para correspondência: Gonzalo Labarca. Division of Sleep and Circadian Disorders, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, 221 Longwood Avenue, ZIP code 02115, Boston (MA) USA. Tel.: 1 617 955-2145. E-mail: glabarca@bwh.harvard.edu