Comparação entre os resultados de espirometria após tratamento para tuberculose pulmonar em pacientes com e sem doença pulmonar prévia: um estudo multicêntrico

Mancuzo, Eliane Viana; Martins Netto, Eduardo; Sulmonett, Nara; Viana, Vanessa de Souza; Croda, Júlio; Kritski, Afranio Lineu; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz; Nihues, Simone de Souza Elias; Azevedo, Karen Rosas Sodre; Miranda, Silvana Spíndola de

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 46 (02) • 2020 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20180198 copiar

Comparação entre os resultados de espirometria após tratamento para tuberculose pulmonar em pacientes com e sem doença pulmonar prévia: um estudo multicêntrico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Comparar os resultados da espirometria de pacientes tratados e curados para tuberculose pulmonar (TBP) com e sem doença pulmonar prévia e analisar os fatores de risco relacionados à gravidade funcional.

Métodos:

Estudo transversal, multicêntrico, em quatro centros de referência no Brasil. Os pacientes foram classificados em dois grupos: grupo com doença pulmonar prévia ou história de tabagismo (grupo DPT+) e grupo sem doença pulmonar prévia e sem tabagismo (grupo DPT−). Os pacientes realizaram espirometria (pelo menos seis meses após a cura), e foram coletados dados sociodemográficos e clínicos.

Resultados:

Foram incluídos 378 pacientes: 174 (46,1%) no grupo DPT+ e 204 (53,9%) no grupo DPT−. Na amostra total, 238 pacientes (62,7%) apresentaram alguma alteração espirométrica. No grupo DPT+ houve predominância de distúrbio ventilatório obstrutivo (em 33,3%), e distúrbio ventilatório restritivo predominou no grupo DPT− (em 24,7%). Quando comparados com o grupo DPT+, os pacientes do grupo DPT− apresentaram menos frequentemente alteração radiológica (p < 0,01) e funcional (p < 0,05). Porém, dos 140 (79,1%) do grupo DPT− com radiografia de tórax normal ou minimamente alterada, 76 (54%) apresentaram alguma alteração funcional (p < 0,01). Os fatores de risco relacionados com a gravidade funcional no grupo DPT− foram grau de dispneia (p = 0,03) e alterações radiológicas moderadas ou acentuadas.

Conclusões:

O comprometimento da função pulmonar é frequente após o tratamento da TBP independentemente do histórico de tabagismo ou doença pulmonar prévia. A espirometria deve ser sugerida para esses pacientes que evoluem com grau moderado/grave de dispneia e/ou alteração radiológica relevante após o tratamento da TBP.

Descritores:
Tuberculose pulmonar; Testes de função respiratória; Obstrução das vias respiratórias/complicações

Características	Grupo DPT+		Grupo DPT−		p
	(n = 174)		(n = 204)
	n	%	n	%
Sexo					< 0,01
Masculino	115	66,1	82	40,2
Feminino	59	33,9	122	59,8
Idade, anos					< 0,01
18-29	15	8,6	54	26,5
30-49	56	32,2	89	43,6
> 49	103	59,2	61	29,9
Cor					0,60
Branca	32	18,4	33	16,3
Não branca	142	81,6	169	83,7
Estado civil^a					0,05
Casado	106	61,3	100	51,0
Outros	67	38,7	96	49,0
Escolaridade					< 0,01
Até o fundamental completo	105	80,8	96	60,0
Ensino médio ou superior	25	19,2	64	40,0
HIV/AIDS					0,30
Sim	8	6,0	5	3,3
Não	126	94,0	145	96,7
Hipertensão arterial sistêmica					< 0,01
Sim	57	33,3	34	16,7
Não	114	66,7	170	83,3
Cardiopatia					< 0,01
Sim	13	7,5	3	1,5
Não	161	92,5	201	98,5
Diabetes mellitus					0,03
Sim	25	14,6	15	7,6
Não	146	85,4	182	92,4
Doença renal crônica					0,88
Sim	10	5,7	11	5,4
Não	164	94,3	193	94,6
Câncer					0,12
Sim	7	4,0	3	1,5
Não	167	96,0	201	98,5
Tabagismo					< 0,01
Não	25	14,4	204	100
Tabagista	71	40,8
Ex-tabagista	78	44,8
Etilismo					< 0,01
Sim	63	36,8	36	18,4
Não	108	63,2	160	81,6
Dispneia, mMRC					< 0,01
0-1	142	84,0	181	93,3
2-4	27	16,0	13	6,7
Tosse					< 0,01
Sim	92	52,9	50	25,5
Não	82	47,1	146	74,5
Expectoração					< 0,01
Sim	68	39,1	32	16,3
Não	106	60,9	164	83,7
Sibilância					< 0,01
Sim	40	23,1	10	5,1
Não	133	76,9	186	94,9
Radiografia de tórax					< 0,01
Normal/NTA-I	87	55,4	140	79,1
NTA-II/III	70	44,6	87	20,9
Tempo de doença até diagnóstico					0,59
< 30 dias	24	20,9	37	23,6
≥ 30 dias	91	79,1	120	76,4

Variáveis	Grupo DPT+	Grupo DPT−	p*
Variáveis	(n = 174)	(n = 204)	p*
CI, L	2,29 ± 0,82	2,40 ± 0,68	< 0,01
CI, % do previsto	78,8 ± 23,9	82,5 ± 16,3	< 0,01
CI pós-BD, L	2,44 ± 0,83	2,43 ± 0,60	0,04
CV, L	3,35 ± 1,05	3,37 ± 0,91	0,01
CV, % do previsto	83,9 ± 20,6	84,9 ± 1,5	0,01
CV pós-BD, L	3,50 ± 0,97	3,45 ± 0,93	< 0,01
CVF, L	3,36 ± 1,13	3,31 ± 0,86	0,01
CVF, % do previsto	82,9 ± 20,4	84,3 ± 15,1	0,01
CVF pós-BD, L	3,44 ± 1,11	3,34 ± 0,87	< 0,01
VEF₁, L	2,39 ± 1,00	2,66 ± 0,74	0,01
VEF₁, % do previsto	72,2 ± 24,2	82,2 ± 17,5	0,01
VEF₁ pós-BD, L	2,54 ± 1,03	2,74 ± 0,75	0,01
FEF_25-75%, L/s	1,92 ± 1,28	2,69 ± 1,18	< 0,01
FEF_25-75%, % do previsto	58,3 ± 35,3	80,5 ± 34,2	< 0,01
FEF_25-75% pós-BD, L/s	2,21 ± 1,40	2,95 ± 1,22	< 0,01
VEF₁/CVF, %	69,7 ± 14,2	80,4 ± 11,1	< 0,01
VEF₁/CVF, % do previsto	86,0 ± 16,8	97,0 ± 12,5	< 0,01
FEF_25-75%/CVF, %	54,8 ± 30,9	82,5 ± 35,2	< 0,01
FEF_25-75%/CVF, % do previsto	67,8 ± 36,0	95,7 ± 39,8	< 0,01

Classificação	Grupo DPT+		Grupo DPT−		p*
	(n = 174)		(n = 204)
	n	%	n	%
Espirometria normal	48	27,6	92	45,8	0,01
Distúrbio ventilatório obstrutivo	58	33,3	42	20,6	0,99
Leve	44	75,9	37	88,1
Moderado	13	22,4	4	9,5
Acentuado	1	1,7	1	2,4
Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida	49	28,2	18	8,9	0,03
Leve	8	16,3	4	20,0
Moderado	17	34,7	12	60,0
Acentuado	24	49,0	4	20,0
Distúrbio ventilatório restritivo	19	10,9	50	24,7	0,54
Leve	17	89,5	46	92,0
Moderado	0	0,0	1	2,0
Acentuado	2	10,5	3	6,0

Resultados da espirometria^b	Resultados da radiografia de tórax^a
	Normal		NTA-I		NTA-II		NTA-III
	(n = 68)		(n = 72)		(n = 31)		(n = 6)
	n	%	n	%	n	%	n	%
Espirometria normal	35	46,7	29	38,7	10	13,3	1	1,3
Distúrbio ventilatório obstrutivo	11	28,9	19	50,0	8	21,1	0	0,0
Distúrbio ventilatório restritivo	17	37,0	18	39,1	9	19,6	2	4,3
Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida	5	27,8	6	33,3	4	22,2	3	16,7

Características	Espirometria normal ou distúrbio leve		Distúrbio moderado ou acentuado		p
Características	n	%	n	%
Sexo	n	%	n	%
Masculino	66	36,9	16	64,0	0,10
Feminino	113	63,1	9	36,0	0,10
Idade, anos					0,03
18-29	52	29,0	2	8,0
30-49	78	43,6	11	44,0
> 49	49	27,4	12	48,0
Cor					0,60
Branco	28	15,8	5	20,0
Não branco	149	84,2	20	80,0
Estado civil^a					0,24
Casado	86	50,0	14	58,3
Outros	86	50,0	10	41,7
Escolaridade					0,33
Até o fundamental completo	82	58,6	14	70,0
Ensino médio ou superior	58	41,4	6	30,0
Etilismo					0,90
Sim	32	18,5	4	17,4
Não	141	81,5	19	82,6
HIV/AIDS					0,49
Sim	4	3,0	1	6,3
Não	130	97,0	15	93,8
Hipertensão arterial sistêmica					0,29
Sim	28	15,6	6	24,0
Não	151	84,4	19	76,0
Cardiopatia					0,51
Sim	3	1,7	0
Não	176	98,3	25
Diabetes mellitus					0,34
Sim	12	6,9	3	12,5
Não	161	93,1	21	87,5
Doença renal crônica					0,20
Sim	11	6,1	0	0,0
Não	168	93,9	25	100,0
Câncer					0,26
Sim	2	1,1	1	4,0
Não	177	98,9	24	96,0
Dispneia, mMRC					0,03
0-1	162	94,7	19	82,6
2-4	9	5,3	4	17,4
Tosse					0,28
Sim	42	24,3	8	34,8
Não	131	75,7	15	65,2
Expectoração					0,18
Sim	26	15,0	6	26,1
Não	147	85,0	17	73,9
Sibilância					0,07
Sim	7	4,0	3	13,0
Não	166	96,0	20	87,0
Radiografia de tórax					0,01
Normal/NTA-I	128	82,1	12	57,1
NTA-II/III	28	17,9	9	42,9
Tempo de doença até diagnóstico					0,54
< 30 dias	34	24,3	3	17,7
≥ 30 dias	106	75,7	14	82,4

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