Série tuberculose 2019

A End TB Strategy (Estratégia para Acabar com a Tuberculose) da Organização Mundial da Saúde (OMS) visa a acabar com a epidemia global de tuberculose até 2030. As metas incluem uma redução de 90% da mortalidade da tuberculose e uma redução de 80% da incidência da doença. Não obstante o progresso notável, com avanços na detecção da doença e melhoria das taxas de sucesso do tratamento, a tuberculose ainda é comum em vários países. Embora a incidência e mortalidade da tuberculose estejam diminuindo em todo o mundo, a doença ainda é um importante problema de saúde pública.¹ Na América Latina, a incidência vem diminuindo 1,7% ao ano desde 2000, consideravelmente abaixo da queda anual de 5,3% necessária para atingir as metas propostas pela End TB Strategy da OMS.^2,3 Em comemoração ao Dia Mundial da Tuberculose (24 de março), o presente número do JBP traz vários artigos cujo foco é a tuberculose, a fim de apresentar uma visão geral dos diversos aspectos do controle da doença.

Para atingir as metas propostas, a End TB Strategy da OMS apoia-se em três pilares. Um dos pilares (o segundo pilar) é “políticas arrojadas e sistemas de apoio”, que inclui estruturas reguladoras para a notificação de casos.¹ Neste número do JBP, um estudo ecológico de séries temporais⁴ realizado na cidade de Juazeiro (BA) relatou o comportamento dos indicadores epidemiológicos de tuberculose. Além de mostrar a persistência da carga da doença no município, o estudo identificou os problemas locais que precisam ser abordados e ressaltou a importância do monitoramento constante dos indicadores epidemiológicos.

O diagnóstico precoce da tuberculose é um dos componentes do primeiro pilar da End TB Strategy da OMS (“tratamento e prevenção integrados e voltados para o paciente”). Em nossa série sobre tuberculose, o diagnóstico da doença é abordado em quatro artigos originais.^5-8 Desde sua introdução em 2010, o teste molecular de Mycobacterium tuberculosis e sua resistência à rifampicina (teste Xpert MTB/RIF) é cada vez mais usado como teste diagnóstico inicial de tuberculose em muitos países.^9,10 Dois dos artigos de nossa série abordaram o uso do teste Xpert MTB/RIF.^5,6 No primeiro artigo,⁵ um estudo retrospectivo realizado em um centro terciário de referência, os autores mostraram que o teste Xpert MTB/RIF é um método altamente preciso de detecção de tuberculose e resistência a rifampicina em amostras de escarro, lavado broncoalveolar e aspirado traqueal. No segundo artigo,⁶ a sensibilidade e especificidade do teste Xpert MTB/RIF foram avaliadas em uma população de indígenas do Brasil. Trata-se de um estudo extremamente importante, pois é o primeiro a avaliar o desempenho do teste em uma população desse tipo. Ambos os artigos enfatizam que é essencial determinar o efeito do teste Xpert MTB/RIF no diagnóstico da tuberculose em condições programáticas no Brasil.¹¹

É também importante melhorar a cobertura e qualidade do diagnóstico para indivíduos infectados por tuberculose resistente. Em um estudo de coorte realizado em um centro de referência para tuberculose no estado de São Paulo entre 2006 e 2010,⁷ os autores observaram que a detecção precoce de infecção por cepa resistente de M. tuberculosis relacionou-se com taxas de cura mais altas em pacientes com comorbidades e em pacientes com maior peso corporal no início do tratamento (em comparação com as taxas de cura observadas naqueles sem comorbidades e naqueles com menor peso corporal no início do tratamento). Em outro estudo realizado no estado de São Paulo,⁸ os autores avaliaram o diagnóstico de tuberculose multirresistente por meio do ensaio GenoType MTBDRplus, versão 2.0, que detecta resistência simultânea a rifampicina e isoniazida. O ensaio GenoType MTBDRplus apresenta muitas vantagens em relação aos testes fenotípicos de sensibilidade aos fármacos: excelente precisão, menor tempo de diagnóstico e menos resultados falsos, entre outras.

Outro componente do primeiro pilar da End TB Strategy da OMS é o tratamento da tuberculose. Sabe-se bem que concentrações subterapêuticas de tuberculostáticos de primeira linha podem contribuir para o fracasso do tratamento, recidiva, resistência adquirida e morte.¹² Em uma carta ao editor incluída em nossa série sobre tuberculose,¹³ os investigadores descreveram os níveis séricos de pirazinamida, medidos por HPLC, em 46 pacientes. Eles demonstraram que, pelo menos em sua amostra, o esquema terapêutico atualmente usado no Brasil propicia exposição adequada à pirazinamida.

Outro componente do primeiro pilar da End TB Strategy da OMS é o tratamento preventivo de pessoas de alto risco. Nesse contexto, o presente número do JBP traz um artigo que se concentra nos aspectos relacionados com a tuberculose latente em pacientes com doenças reumáticas, especialmente aqueles que usam agentes anti-TNF, abordando a definição de tuberculose latente e a prevalência da doença, bem como os mecanismos envolvidos em sua patogênese, os medicamentos usados atualmente e os critérios de avaliação, além de seu diagnóstico e tratamento.¹⁴

Mesmo após tratamento adequado e cura microbiológica, as sequelas da tuberculose pulmonar podem causar sintomas persistentes e comprometer a função pulmonar e a qualidade de vida. Em um artigo de revisão, Tiberi et al.¹⁵ descreveram o tratamento de casos de tuberculose grave e suas sequelas, discutindo a importância de intervenções farmacológicas e não farmacológicas nos pacientes acometidos.

Por fim, o terceiro pilar da End TB Strategy da OMS é “intensificação das pesquisas e inovações”.¹ Na América Latina, é preciso identificar prioridades na área de pesquisa de tuberculose e aumentar o número de publicações baseadas em dados locais.^2,3 No presente número do jornal, Migliori et al.¹⁶ relatam os resultados de uma revisão sistemática que identificou estudos sobre tuberculose, tuberculose resistente e tuberculose multirresistente publicados em países da América Latina onde a tuberculose é prioridade (Brasil, Peru, México, Colômbia e Argentina). Os autores constataram que o nível de produção científica é maior no Brasil, México e Peru. Constataram também que ainda faltam publicações baseadas em dados locais e relataram que colaborações internacionais seriam muito úteis para aumentar a produção científica na América Latina. Os achados dessa revisão sistemática ressaltam a importância da construção de uma rede científica latino-americana de pesquisa de tuberculose. Uma rede regional permitiria a criação de mais oportunidades para projetos colaborativos de pesquisa. Além disso, redes científicas facilitam o recrutamento de pacientes e permitem a inclusão de pacientes provenientes de diferentes contextos. Ainda, as colaborações têm efeitos positivos gerais no número de manuscritos científicos produzidos e em sua qualidade. Portanto, as perspectivas futuras incluem maior colaboração para a incorporação de tópicos relevantes nos planos de pesquisa. O impacto das colaborações internacionais no panorama científico da América Latina demonstra a importância de uma abordagem global para enfrentar os desafios do controle da tuberculose.

Acreditamos que esta série sobre tuberculose, dedicada à comemoração do Dia Mundial da Tuberculose, ressalta os avanços relevantes em nossa compreensão de muitos tópicos referentes à doença. É importante que nos concentremos nos três pilares da End TB Strategy da OMS, proposta para que se atinja a meta de acabar com a epidemia global de tuberculose.

AGRADECIMENTOS

Este artigo faz parte das atividades científicas do WHO Collaborating Centre for Tuberculosis and Lung Diseases (Tradate, ITA-80, 2017-2020-GBM/RC/LDA) e da Global Tuberculosis Network (Rede Global de Tuberculose).

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Abr 2019
• Data do Fascículo
  2019