Consenso em Distúrbios Respiratórios do Sono da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Duarte, Ricardo Luiz de Menezes; Togeiro, Sonia Maria Guimarães Pereira; Palombini, Luciana de Oliveira; Rizzatti, Fabíola Paula Galhardo; Fagondes, Simone Chaves; Magalhães-da-Silveira, Flavio José; Cabral, Marília Montenegro; Genta, Pedro Rodrigues; Lorenzi-Filho, Geraldo; Clímaco, Danielle Cristina Silva; Drager, Luciano Ferreira; Codeço, Vitor Martins; Viegas, Carlos Alberto de Assis; Rabahi, Marcelo Fouad

Ricardo Luiz de Menezes Duarte

. Instituto de Doenças do Tórax, Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2611-4001

Sonia Maria Guimarães Pereira Togeiro

. Disciplina de Clínica Médica, Escola Paulista de Medicina - EPM - Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.

. Instituto do Sono, São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-7103-9007

Luciana de Oliveira Palombini

. Instituto do Sono, São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-2520-3165

Fabíola Paula Galhardo Rizzatti

. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4279-1480

Simone Chaves Fagondes

. Serviço de Pneumologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS - Porto Alegre (RS) Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-5173-2488

Flavio José Magalhães-da-Silveira

. SleepLab - Laboratório de Estudo dos Distúrbios do Sono, Rio de Janeiro (RJ) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4518-4459

Marília Montenegro Cabral

. Universidade de Pernambuco, Recife (PE) Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-5116-306X

Pedro Rodrigues Genta

. Laboratório de Investigação Médica 63 - LIM 63 (Laboratório do Sono) - Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - HCFMUSP - São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6764-165X

Geraldo Lorenzi-Filho

. Laboratório de Investigação Médica 63 - LIM 63 (Laboratório do Sono) - Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - HCFMUSP - São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-7011-7373

Danielle Cristina Silva Clímaco

. Serviço de Pneumologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife (PE) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-1935-1540

Luciano Ferreira Drager

. Unidade de Hipertensão, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - HCFMUSP - São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2081-6846

Vitor Martins Codeço

. Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília (DF) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3456-5950

Carlos Alberto de Assis Viegas

. Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília, Brasília (DF) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-0801-6299

Marcelo Fouad Rabahi

. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás - UFG - Goiânia (GO) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4050-5906

Endereço para correspondência:
Ricardo L. M. Duarte. Instituto de Doenças do Tórax, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rua Professor Rodolpho Paulo Rocco, 255, 1º andar, Sala 01D 58/60, CEP 21941-913, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Tel.: 55 21 3938-2887. E-mail: rlmduarte@gmail.com

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

Todos os autores participaram de todas as etapas do projeto: conceituação, planejamento, redação, revisão e aprovação final do manuscrito.

CONFLITO DE INTERESSE

Nenhum declarado.

. Instituto de Doenças do Tórax, Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ) Brasil.

. Disciplina de Clínica Médica, Escola Paulista de Medicina - EPM - Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.

. Instituto do Sono, São Paulo (SP) Brasil.

. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.

. Serviço de Pneumologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS - Porto Alegre (RS) Brasil.

. SleepLab - Laboratório de Estudo dos Distúrbios do Sono, Rio de Janeiro (RJ) Brasil.

. Universidade de Pernambuco, Recife (PE) Brasil.

. Laboratório de Investigação Médica 63 - LIM 63 (Laboratório do Sono) - Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - HCFMUSP - São Paulo (SP) Brasil.

. Serviço de Pneumologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife (PE) Brasil.

. Unidade de Hipertensão, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - HCFMUSP - São Paulo (SP) Brasil.

. Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília (DF) Brasil.

. Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília, Brasília (DF) Brasil.

. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás - UFG - Goiânia (GO) Brasil.

Fatores de risco

Sexo masculino

Obesidade

Idade avançada

Anormalidades craniofaciais

Sintomas noturnos

Ronco alto e perturbador

Apneia presenciada

Engasgo e/ou sensação de sufocamento

Noctúria

Congestão nasal

Sudorese noturna

Salivação excessiva

Sintomas diurnos

Sonolência diurna excessiva

Prejuízo da memória

Piora da concentração

Irritabilidade

Alteração do humor

Cefaleia matinal

Sintomas depressivos

Complicações

Cardiovasculares

Metabólicas

Neurocognitivas

Acidentes automobilísticos e de trabalho

Parâmetros neurológicos
Tempo total de sono
Eficiência de sono
Número de despertares
Latência para o sono
Latência para o sono REM
Tempo total de vigília após o início do sono
Estadiamento do sono
N1
N2
N3
R
Número de microdespertares
Espontâneos
Associados a eventos respiratórios
Associados a movimento de membros inferiores
Movimentos periódicos de membros inferiores
Dados adicionais possíveis de serem relatados numa polissonografia tipo 1: bruxismo, comportamentos anormais durante a videomonitorização, atividade epileptiforme, perda da atonia fisiológica do sono REM, alterações na microestrutura do sono como intrusão alfa-delta, aumento da densidade de REM e aumentos de fusos do sono
Parâmetros cardiorrespiratórios
Índice de apneia-hipopneia
Índice de apneia
Índice de hipopneia
Índice de despertar associado a esforço respiratório
Índice de distúrbio respiratório
SpO₂
Basal
Média
Mínima
Índice de dessaturação de oxigênio
Tempo de SpO₂ < 90%
Tempo de SpO₂ < 80%
Frequência cardíaca (mínima, média e máxima)
Eletrocardiograma
Parâmetros adicionais (capnografia)

Termo	Definição
Apneia	Redução do fluxo aéreo (≥ 90%) por pelo menos 10 segundos
Hipopneia	Redução do fluxo aéreo (≥ 30%) por pelo menos 10 segundos com microdespertar ou dessaturação (≥ 3%)
Apneia obstrutiva	Apneia com movimentação toracoabdominal
Apneia central	Apneia sem movimentação toracoabdominal
Apneia mista	Apneia contendo os dois componentes: central e obstrutivo
Respiração de Cheyne-Stokes	Respiração periódica caracterizada por um padrão crescendo-decrescendo de respiração entre apneias centrais ou hipopneias centrais
IAH	Número de apneias + hipopneias/TTS (eventos/h)
IDR	Número de apneias + hipopneias + RERAs/TTS (eventos/h)
AOS	IDR ≥ 5,0 eventos/h associado a sintomas ou IDR > 15,0 eventos/h sem considerar os sintomas estabelecem o diagnóstico de AOS
Avaliação de gravidade
Normal	IAH < 5,0 eventos/h
AOS leve	IAH 5,0-14,9 eventos/h
AOS moderada	IAH 15,0-29,9 eventos/h
AOS severa	IAH ≥ 30,0 eventos/h

Vantagens
Mais confortável, menor monitorização, e o paciente dorme no seu próprio quarto
Redução de custos: não depende de laboratório de sono e de técnicos de polissonografia
Menor tempo de espera para a realização de exame
Maior agilidade na confecção do laudo
Desvantagens
Não avalia a parte neurológica do sono
Não se destina à avaliação de outros transtornos do sono
Exame não supervisionado
Pode haver deslocamento de sensores ocasionando estudos inadequados e necessidade de repetição
Pode subestimar o índice de apneia-hipopneia

Desfechos favoráveis
Melhora da função cognitiva
Melhora da qualidade de vida
Redução da pressão arterial
Melhora da noctúria
Redução do risco de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral
Redução da sonolência diurna excessiva
Melhora da vitalidade
Redução de fadiga
Redução de acidentes automobilísticos
Redução da resistência à insulina
Melhora dos sintomas de depressão
Efeitos colaterais
Irritação cutânea
Conjuntivite
Ressecamento de orofaringe
Congestão nasal
Aerofagia
Claustrofobia
Vazamentos pela interface

Neurológicas
Sonolência diurna excessiva
Déficit de atenção/hiperatividade
Déficit cognitivo/dificuldade de aprendizado
Problemas de comportamento
Cardiovasculares
Hipertensão arterial sistêmica
Hipertensão pulmonar e cor pulmonale

[1] Endereço para correspondência:
Ricardo L. M. Duarte. Instituto de Doenças do Tórax, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rua Professor Rodolpho Paulo Rocco, 255, 1º andar, Sala 01D 58/60, CEP 21941-913, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Tel.: 55 21 3938-2887. E-mail: rlmduarte@gmail.com

Estádio I	Mallampati 1, 2 + Tonsila 3, 4
Estádio II	Mallampati 1, 2 + Tonsila 1, 2 OU Mallampati 3, 4 + Tonsila 3, 4
Estádio III	Mallampati 3, 4 + Tonsila 0, 1, 2
Estádio IV	Qualquer paciente com IMC > 40 kg/m²

Brasil

Brasil

Consenso em Distúrbios Respiratórios do Sono da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

RESUMO