DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Diagnóstico do caso da edição anterior
Dany Jasinowodolinski; Gilberto Szarf; Nestor L Müller
Centro de Medicina Diagnóstica Fleury, São Paulo (SP) Brasil; Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil; University of British Columbia, Vancouver, BC, Canadá
ABSCESSO PULMONAR
Masculino, ex-tabagista (40 maços/ano),
refere tosse produtiva e emagrecimento de 4 kg em 1 mês.
O quadro acompanha febre noturna (37,4oC) sem outros sintomas
PACIENTE APÓS TRATAMENTO
COMENTÁRIOS
Neste paciente oligossintomático, fumante, com uma massa pulmonar associada a cavidades, a hipótese diagnóstica mais provável é de neoplasia. Assim sendo este paciente foi encaminhado à broncoscopia , que revelou apenas alterações inflamatórias na árvore brônquica, e as biópsias transbrônquicas demonstraram processo inflamatório inespecífico, sem sinais de agentes infecciosos.
Como não foi identificada neoplasia, foi iniciada antibioticoterapia empírica, com melhora do quadro radiológico e dos sintomas (figuras).
O abscesso pulmonar está classicamente associado a sintomas semelhantes aos da pneumonia: fadiga, perda de apetite, sudorese, febre, dor torácica e tosse produtiva com escarro, que pode apresentar estrias de sangue e odor fétido. No entanto o quadro pode ser pouco sintomático dependendo do agente etiológico e da resposta imune do paciente, como ilustrado neste caso.
Os aspectos do abscesso pulmonar na radiografia e na tomografia são semelhantes, e dependem da fase do processo. Inicialmente notam-se consolidações de limites imprecisos e progressivamente há organização do processo, culminando com o aparecimento de cavidades, de paredes irregulares e espessas, que podem se comunicar com a árvore brônquica . Uma neoplasia abscedida tem aspecto idêntico ao abscesso e não existem sinais radiológicos suficientemente específicos para diferenciar estes processos. A presença de broncogramas aéreos na parede da cavidade é um sinal descrito mais freqüentemente em assoassociação com abscessos, como neste caso.
REFERÊNCIAS
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2. Kuhlman JE, Fishman EK, Teigen C. Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT. Radiology. 1990;174(1):211-3.
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5. Umemori Y, Hiraki A, Murakami T, Aoe K, Matsuda E, Makihara S, Takeyama H. Chronic lung abscess with Pasteurella multocida infection. Intern Med. 2005 Jul;44(7):754-6.
6. Bartlett JG. The role of anaerobic bacteria in lung abscess. Clin Infect Dis. 2005;40(7):923-5.
ACERTADORES DO CASO DE JULHO/AGOSTO DE 2005
Ascedio José Rodrigues - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - São Paulo - SP
Carlos Jardim - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - São Paulo - SP
Petrucio Abrantes Sarmento - Universidade Federal de São Paulo - São Paulo - SP
Ruben Urdaneta - Hospital Domingo Luciano - Caracas - Venezuela
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
11 Jan 2006 -
Data do Fascículo
Out 2005
