Mulher, 80 anos, sem história de tabagismo, asma ou outras doenças pulmonares prévias, procurou a emergência com queixas de febre, náuseas e intenso cansaço, sendo feito o diagnóstico de COVID-19 por RT-PCR. Sua SpO2 em ar ambiente era de 85%. Após a alta, por dois meses e meio manteve dispneia a grandes e médios esforços, com avaliação cardiológica normal. Naquela época foi solicitada TC de tórax que mostrou padrão de atenuação em mosaico (PAM; Figuras 1A, 1B e 1C). Os cortes obtidos em expiração evidenciaram aprisionamento aéreo (Figuras 1D e 1E). A paciente tinha uma TC de tórax prévia, realizada em novembro de 2019 (dez meses antes da TC solicitada), que mostrava parênquima pulmonar normal (Figura 1F).
TC de tórax com reconstruções axial (em A), coronal (em B) e sagital (em C) demonstrando áreas de diferentes atenuações no parênquima pulmonar. A sequência em expiração (em D e E) evidenciou aprisionamento aéreo. Em F, TC de tórax realizada dez meses antes, mostrando parênquima pulmonar normal, exceto por pequena opacidade em faixa no terço médio do pulmão esquerdo.
PAM é um padrão tomográfico no qual se observa áreas com diferentes valores de atenuação distribuídas difusamente no parênquima pulmonar. Pode ser resultado de doenças vasculares, doenças das pequenas vias aéreas e doenças parenquimatosas. Nossa paciente não apresentava alterações na vascularização pulmonar e cursava com aprisionamento aéreo, sendo então o comprometimento caracterizado como de pequenas vias aéreas. As principais doenças de pequenas vias aéreas que podem cursar com PAM são as bronquiolites, a pneumonite por hipersensibilidade e a asma brônquica.11 Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G. Mosaic attenuation. J Bras Pneumol. 2019;45(6):e20190343. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190343
https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190...
O aprisionamento aéreo também tem sido descrito em pacientes em fase de recuperação de COVID-19, sendo que estudos histopatológicos demonstraram bronquiolite aguda e bronquiolite necrosante.22 Dai H, Zhang X, Xia J, Zhang T, Shang Y, Huang R, et al. High-resolution Chest CT Features and Clinical Characteristics of Patients Infected with COVID-19 in Jiangsu, China. Int J Infect Dis. 2020;95:106-112. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.003
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REFERENCES
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1Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G. Mosaic attenuation. J Bras Pneumol. 2019;45(6):e20190343. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190343
» https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190343 -
2Dai H, Zhang X, Xia J, Zhang T, Shang Y, Huang R, et al. High-resolution Chest CT Features and Clinical Characteristics of Patients Infected with COVID-19 in Jiangsu, China. Int J Infect Dis. 2020;95:106-112. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.003
» https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.003
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
24 Fev 2021 -
Data do Fascículo
2021
