Ao Editor:
Um menino de 18 meses de idade, apresentando tosse seca e febre, foi levado ao serviço de emergência. A mãe relatava início dos sintomas há cerca de 3 dias. Negava náuseas, vômitos, recusa em comer e outros sintomas. Ao exame físico, não foi observada nenhuma alteração.
Radiografias de tórax demonstraram a presença de um objeto redondo e opaco alojado no esôfago superior. A identificação de uma sombra radiopaca circular com dupla borda periférica ou efeito auréola na radiografia em incidência anteroposterior (AP; Figura 1A) e de uma sombra em declive na radiografia em perfil (Figura 1B) permitiu o diagnóstico de ingestão de bateria botão (BB).
Em A, radiografia de tórax em incidência anteroposterior revelando uma sombra radiopaca circular com dupla borda periférica ou efeito auréola, e, em B, radiografia em perfil mostrando uma sombra em declive, o que permitiu o diagnóstico de bateria botão alojada no esôfago.
A esofagoscopia mostrou a presença de uma BB de lítio corroída de 20 mm de diâmetro alojada no esôfago, com lesão corrosiva da mucosa. O corpo estranho foi removido 80 h após a ingestão. A TC mostrou focos de material com alta densidade localizados posteriormente à traqueia (restos de corpo estranho) e sinais de perfuração esofágica e mediastinite (Figura 2).
TC mostrando alargamento do mediastino superior com áreas de baixa atenuação em torno da traqueia e das artérias supra-aórticas e veias, bem como gás extraluminal e fragmentos metálicos (restos de corpo estranho), sugestivos de perfuração esofágica e mediastinite.
Realizada consulta cirúrgica imediata, decidiu-se por tratamento conservador (observação, antibióticos e alimentação por sonda nasogástrica). Após 30 dias de internação, a esofagoscopia de controle demonstrou fechamento completo da lesão, sem nenhum sinal de estenose.
Uma BB alojada no esôfago pode causar graves danos teciduais e complicações tardias,
como perfuração esofágica, fístulas traqueoesofágicas, mediastinite e
óbito.(
11. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging
battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77.
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3037
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3037...
2. Bernstein JM, Burrows SA, Saunders MW. Lodged oesophageal button
battery masquerading as a coin: an unusual cause of bilateral vocal cord paralysis.
Emerg Med J. 2007;24(3):e15. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.044180
http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.04418...
3. Soccorso G, Grossman O, Martinelli M, Marven SS, Patel K, Thomson M,
et al. 20 mm lithium button battery causing an oesophageal perforation in a toddler:
lessons in diagnosis and treatment. Arch Dis Child. 2012;97(8):746-7.
http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-301631
http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2...
-
44. Litovitz T, Whitaker N, Clark L. Preventing battery ingestions: an
analysis of 8648 cases. Pediatrics. 2010;125(6):1178-83.
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3038
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) Diagnósticos errôneos ocorrem com frequência quando as baterias
ingeridas são erroneamente identificadas nas radiografias como sendo outros objetos,
especialmente moedas. Porém, existem diferenças sutis nas características
radiográficas das BB e das moedas. Uma auréola de densidade reduzida se faz presente
em torno da circunferência de uma BB (dupla borda ou efeito auréola) na radiografia
em incidência AP, e uma imagem em declive pode ser observada na radiografia em
perfil.
Uma bateria alojada no esôfago deve ser tratada como emergência médica em razão de
sua rápida ação corrosiva; uma BB pode causar queimaduras graves em apenas duas
horas.(
11. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging
battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77.
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2. Bernstein JM, Burrows SA, Saunders MW. Lodged oesophageal button
battery masquerading as a coin: an unusual cause of bilateral vocal cord paralysis.
Emerg Med J. 2007;24(3):e15. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.044180
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3. Soccorso G, Grossman O, Martinelli M, Marven SS, Patel K, Thomson M,
et al. 20 mm lithium button battery causing an oesophageal perforation in a toddler:
lessons in diagnosis and treatment. Arch Dis Child. 2012;97(8):746-7.
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44. Litovitz T, Whitaker N, Clark L. Preventing battery ingestions: an
analysis of 8648 cases. Pediatrics. 2010;125(6):1178-83.
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) Pacientes com bateria no esôfago podem ser assintomáticos inicialmente.
Prefere-se a remoção endoscópica porque ela permite a visualização direta da lesão
tecidual.(
11. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging
battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77.
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)
References
-
1Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):1168-77. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3037
» http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3037 -
2Bernstein JM, Burrows SA, Saunders MW. Lodged oesophageal button battery masquerading as a coin: an unusual cause of bilateral vocal cord paralysis. Emerg Med J. 2007;24(3):e15. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.044180
» http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.044180 -
3Soccorso G, Grossman O, Martinelli M, Marven SS, Patel K, Thomson M, et al. 20 mm lithium button battery causing an oesophageal perforation in a toddler: lessons in diagnosis and treatment. Arch Dis Child. 2012;97(8):746-7. http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-301631
» http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-301631 -
4Litovitz T, Whitaker N, Clark L. Preventing battery ingestions: an analysis of 8648 cases. Pediatrics. 2010;125(6):1178-83. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3038
» http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-3038
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Sep-Oct 2014
Histórico
-
Recebido
11 Maio 2014 -
Aceito
16 Jun 2014