Sexual function and dysfunction: a systematic review

Gonçalves, Walter dos Santos; Gherman, Bruno Rabinovici; Abdo, Carmita Helena Najjar; Nardi, Antonio Egidio; Appolinário, Jose Carlos Borges

doi:10.1590/0047-2085000000234

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Jornal Brasileiro de Psiquiatria

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Sumário

REVISÃO DE LITERATURA • J. bras. psiquiatr. 68 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.1590/0047-2085000000234 copy

Sexual function and dysfunction: a systematic review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ABSTRACT

Objective

To review the available data on the evaluation of sexual function and/or sexual dysfunction in patients with major depressive disorder (MDD) and/or Dysthymia (DYS) without pharmacological and psychotherapeutic treatment.

Methods

A systematic electronic search was conducted in the Medline database for studies that evaluated sexual function/dysfunction in patients with MDD and DYS. We included studies published up to June 2017. Relevant articles present in the articles references were manually searched and included in this review.

Results

Twenty studies were eligible for analysis. It was observed a variety of results due to the heterogeneity of the studies and due to the different evaluation methods used. In general, the data from these studies demonstrated a reduction of the main sexual functions in patients with MDD and DYS such as: libido (31%-32%), drive (31%-87%), arousal (29%-85%), erection (18%-46%), lubrication (18%-79%) and orgasm (26%-81%). Increased libido (15%-22%) has also been described in some studies.

Conclusion

Sexual dysfunction is highly prevalent in DYS and in MDD. Several sexual functioning alterations were observed in this study population. Prevalence discrepancies may have occurred due to the varied methodologies used in the studies.

Depression; dysthymia; persistent depressive disorder; sexual dysfunction; sexual function

Autor	Delineamento	Amostra	Diagnóstico	Análise	Principais resultados	Comentários
Mathew e Weinman (1982)	Transversal comparativo com controle	Amb (51 pc) 68% ♂ 32% ♀	TDM ( Feighner Criteria )	Escala própria	FS: perda de libido (31%), ↑ de libido (22%).	Não avaliada disf sexual prévia.
Mathew e Weinman (1982)	Transversal comparativo com controle	Amb (51 pc) 68% ♂ 32% ♀	TDM ( Feighner Criteria )	Escala própria	DS: alterações de impotência, ejaculação precoce, ejaculação retardada e falta de orgasmo não significativas	Não avaliada disf sexual prévia.
Reynolds 3rd et al. (1988)	Transversal comparativo com controle e impotentes	Amb (42 pc) 100% ♂	TDM (DSM-III + RDC)	BSFQ	FS: ↓ pensamentos sexuais e fantasias, preliminares, sexo oral, relações sexuais, reação a avanço sexual do parceiro, ereção nas preliminares e inserção do pênis, capacidade de nova ereção, prazer com experiência sexual, ejaculação, satisfação com própria vida sexual e com o relacionamento sexual com parceiro. ↓ escores de atividade, satisfação, interesse sexuais. Sem alteração significativa de competência fisiológica.	Excluída disf sexual prévia.
Reynolds 3rd et al. (1988)	Transversal comparativo com controle e impotentes	Amb (42 pc) 100% ♂	TDM (DSM-III + RDC)	BSFQ		Ausência de alterações significativas de competência fisiológica.
Nofzinger et al. (1993)	Experimental comparativo com controle (intervenção psicoterápica)	Amb (40 pc) 100% ♂	TDM (DSM-III + RDC)	BSFQ + DSFI	FS: não remitidores possuíam de base: ↑ drive , ↓ satisfação sexual, ↑ atividades sexuais diárias, ↑ dias sexualmente ativos. Remitidores: comportamento sexual normal, ↓ satisfação com esse comportamento. Ambos apresentaram alteração de imagem corporal. BSFQ: ↓ satisfação, sem alteração significativa de drive , atividade e interesse sexual.	Não avaliada disf sexual prévia.
Nofzinger et al. (1993)		Amb (40 pc) 100% ♂	TDM (DSM-III + RDC)	BSFQ + DSFI		Não exclusão de pacientes com doenças clínicas que afetassem a função sexual.
Clayton et al. (1997)	Experimental comparativo com controle (intervenção farmacológica)	Amb (32 pc) 41% ♂ 59% ♀	TDM agudo TDM crônico TDM + DIS DIS (DSM-III-R)	CSFQ	FS: ↓ frequência e prazer nas atividades sexuais, desejo em engajar em sexo, pensamentos sexuais, capacidade de conseguir e manter a excitação (ereção nos ♂) e capacidade de concluir o ato sexual por meio do orgasmo (ejaculação no ♂).	Não avaliada disf sexual prévia e comorbidades clínicas.
Clayton et al. (1997)		Amb (32 pc) 41% ♂ 59% ♀	TDM agudo TDM crônico TDM + DIS DIS (DSM-III-R)	CSFQ		Não excluídas todas as comorbidades psiquiátricas.
Angst (1998)	Coorte comparativa com indivíduos saudáveis	Pop (126 pc) 37% ♂ 63% ♀	TDM DIS Depressão Recorrente Breve (SPIKE + SCL-90-R)	Clínico e/ou SPIKE	FS: libido: ♂ – ↑ 23,3% (6,9% c) / ↓ 25,7% (11,1% c) / ♀ – ↑ 8,8% (1,7% c) / ↓ 35,3% (31,6% c) / A – ↑ 14,6% (5,2% c) / ↓ 32,0% (17,9% c) problema sexual: ♂ – 48,2% (17,6% c) / ♀ – 50,9% (31,9% c) / A – 45,1% (25,8% c) DS: ♂ – 11,1% (6,9% c) / ♀ – 25,7% (18,0% c) / A – 13,1% (10,7% c).	Não avaliada disf sexual prévia ao quadro depressivo e comorbidades clínicas e psiquiátricas.
Angst (1998)	Coorte comparativa com indivíduos saudáveis	Pop (126 pc) 37% ♂ 63% ♀	TDM DIS Depressão Recorrente Breve (SPIKE + SCL-90-R)	Clínico e/ou SPIKE	Ausência de análise de significância estatística entre os grupos.	Amostra com idade entre 28 e 35 anos.
Kennedy et al. (1999)	Transversal descritivo não comparativo	Amb (134 pc) 41% ♂ 59% ♀	TDM (DSM-IV)	SFQ	FS: ↓ drive (41,8% ♂ / 50,0% ♀), interesse em objetos sexuais (36,4% ♂ / 38,0% ♀), fantasias sexuais (41,8% ♂ / 35,4% ♀), masturbação (40,0% ♂ / 30,4% ♀), vigorosidade da ereção (34,1%), sustentação da ereção (46,3%), ereções espontâneas (22,0%), lubrificação vaginal (40,0%), excitação (50,0% ♀), orgasmo (15,0% ♀) ↑ ejaculação precoce (12,2%), ejaculação retardada (22,0%).	Não avaliada disf sexual prévia.
						33% possuíam ao menos uma comorbidade psiquiátrica.
					40% (49% ♀ / 26% ♂) não tiveram atividade sexual no mês anterior.	18% utilizavam medicações clínicas. 14% das mulheres usavam pílulas anticoncepcionais.
Ekselius e von Knorring (2001)	Experimental descritivo (intervenção farmacológica)	Amb (308 pc) 28% ♂ 72% ♀	TDM (DSM-III-R)	UKU-SES	FS: ↑ desejo (0,5% ♀), ↓ desejo (47,2% ♀ / 47,5% ♂). DS: ♀ – 22,2% disf orgásmica, 47,0% possuíam alguma disf. ♂ – 23,1% disf erétil, 14,6% disf ejaculatória, 20,3% disf orgásmica, 58,6% alguma disf.	Não avaliadas disf sexual prévia e comorbidades clínicas.
Zajecka et al. (2002)	Experimental descritivo (intervenção farmacológica e psicoterápica)	Amb (669 pc) 35% ♂ 65% ♀	DIS TDM + DIS TDM recorrente com recuperação interepisódica incompleta (DSM-IV)	MRSI	FS: ↓ adquirir ereção (19%), manter ereção (22%), lubrificação durante excitação (18%), intensidade do orgasmo (33% ♂ / 19% ♀), sensibilidade genital após estimulação física (33% ♂ / 10% ♀), interesse e satisfação sexual (A) atraso do orgasmo/ejaculação (37% ♂), orgasmo/ejaculação antes do tempo desejado (22% ♂), dificuldade de orgasmo (30% ♀) ausência de orgasmo/ejaculação (13% ♂/ 21% ♀).	Não avaliada disf sexual prévia.
						58,7% com transtornos de personalidade comórbidos.
						Histórico de transtorno de ansiedade (32,7%) e abuso de substâncias (33,2%).
					DS: 65% ♂ e 48% ♀ possuíam algum tipo de disfunção sexual.	Comorbidades clínicas leves e moderadas passíveis de inclusão.
Bonierbale et al. (2003)	Transversal descritivo	Pop (4.557 pc) 43% ♂ 57% ♀	TDM (DSM-IV)	ASEX + Clínico	FS: ↓ e ausência de drive (86,9% / 17,8%), de excitação (85,4% / 8,8%), de ereção (78,8% / 2,3%), de lubrificação (79,4% / 5,6%), de orgasmo (80,7% / 13,6%) e ↓ satisfação com o orgasmo (79,4%)	Ausência de disf sexual prévia.
						Não excluídas comorbidades psiquiátricas (exceto psicóticos e demenciados).
					DS: 52,8% disf libido, 8,2% atraso no orgasmo, 3,7% orgasmo prematuro, 24,2% disf na ereção / lubrificação, 29,3% alteração na frequência sexual, 7,5% dor genital, 10,4% perda de sensação local, 0,1% outros tipos de disfunções, 64,9% possuíam alguma disf sexual.
						Presença de comorbidades clínicas e uso de medicações causadoras de disf sexual.
Kennedy et al. (2006)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (141 pc) 62% ♂ 48% ♀	TDM (DSM-IV)	Sex FX + IRSD-F	FS: ↓ valores de desejo, excitação, orgasmo e satisfação geral em ♀ em comparação aos ♂. Relação inversa entre desejo, satisfação geral e escore total da Sex FX com HAM-D17. Sem alterações estatisticamente significativas nos ♂.	Ausência de disf sexual prévia.
Kennedy et al. (2006)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (141 pc) 62% ♂ 48% ♀	TDM (DSM-IV)	Sex FX + IRSD-F		Não avaliados comorbidades e uso de medicações clínicas.
Clayton et al. (2007)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (789 pc) 38% ♂ 62% ♀	TDM (DSM-IV)	MED-D-SD	FS: ↓ interesse, excitação, orgasmo e satisfação com a atividade sexual em ♀ em comparação aos ♂. Não avaliado se a diferença entre os gêneros foi estatisticamente significativa.	Não avaliada disf sexual prévia. Nem todos os pc responderam a todos os questionários.
Hewett et al. (2010)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (581 pc) 34% ♂ 66% ♀	TDM (DSM-IV)	CSFQ	FS: escores de desejo/frequência, desejo/interesse, prazer, excitação, orgasmo, e escore total médio indicativo de disf sexual (apenas presença de valores brutos do CSFQ no baseline ).	Não avaliada disf sexual prévia.
Hewett et al. (2010)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (581 pc) 34% ♂ 66% ♀	TDM (DSM-IV)	CSFQ		Comorbidades clínicas leves e moderadas passíveis de inclusão.
Lai (2011)	Transversal descritivo	Amb (146 pc) 39% ♂ 61% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX	FS: ↓ desejo sexual, excitação, "sensação de excitação", orgasmo e satisfação com orgasmo em ♀ em comparação aos ♂.	Ausência de disf sexual prévia.
Lai (2011)	Transversal descritivo	Amb (146 pc) 39% ♂ 61% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX	Gênero foi fator preditor de pior desfecho.	Ausência de disf sexual prévia.
Fabre e Smith (2012)	Transversal de 5 estudos experimentais (intervenção farmacológica)	Amb (1183 pc) 100% ♀	TDM TDM com características atípicas (DSM-IV)	DISF + CSFQ + Clínico (DSM-IV excluindo critério C da avaliação)	FS: disf de drive /relacionamento, orgasmo, comportamento/ experiência e escore total da DISF. Sem diferença estatisticamente significativa de desejo (cognição/fantasia) e de excitação.	Não avaliada disf sexual prévia.
Fabre e Smith (2012)		Amb (1183 pc) 100% ♀	TDM TDM com características atípicas (DSM-IV)		DF: 17,7% transt de desejo sexual hipoativo, 3,2% transt sexual aversivo, 5,6% transt de excitação sexual feminino, 7,5% transt orgásmico (utilizando critérios do DSM-IV).	Não avaliada disf sexual prévia.
Fabre et al. (2013)	Transversal de 5 estudos experimentais (intervenção farmacológica)	Amb (591 pc) 100% ♂	TDM TDM com características atípicas (DSM-IV)	DISF + Clínico (DSM-IV excluindo critério C da avaliação)	FS: disf de drive /relacionamento e orgasmo em A Excitação e comportamento/experiência nos NAT. Escore total na amostra total e nos NAT. Sem diferença estatística de cognição/fantasia	Não avaliada disf sexual prévia.
					Disf de desejo (25% A / 34% TDM / 21% AT), drive (63% A / 98% TDM / 49% AT), excitação (34% A / 47% TDM / 29% AT), orgasmo (67% A / 84% TDM / 60% AT), total (55% A / 75% TDM / 47% AT).
					DS: 8,0% transt de desejo, 3,3% ejaculação precoce, 0,8% transt sexual aversivo, 7,3% transt de disf erétil (10,6% AT x 2,8% NAT), 3,6% transt orgásmico masculino (6,1% AT x 0% NAT).
Lee et al. (2013)	Transversal comparativo com indivíduos saudáveis	Amb (125 pc) 37% ♂ 63% ♀	TDM DIS TDM + DIS (DSM-IV)	CSFQ	FS: ♀ – ↓ escores de desejo e total no CSFQ do que no grupo c ♂ – ↓ escore de desejo do que grupo c demais alterações não estatisticamente significativas.	Não avaliada disf sexual prévia.
Clayton et al. (2013)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (1.468 pc) 37% ♂ 63% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX + CSFQ	FS: alterações de desejo, excitação, orgasmo, ereção/ lubrificação e satisfação com o orgasmo maior em ♀ do que em ♂ pela ASEXCSFQ apresentou valores indicativos de disf de desejo/frequência, desejo/interesse, excitação/ereção, orgasmo/ejaculação e prazer. DS: disf pela ASEX foi de 40,0% ♂ / 80,0% ♀ / 65,3% A. Disf pela CSFQ foi de 52,4 e 52,2% ♂ / 59,2 e 65,7% ♀ / 56,2 e 61,4% A.	Não avaliada disf sexual prévia. Apenas presença de valores brutos de CSFQ e ASEX de base.
Clayton et al. (2013)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (1.468 pc) 37% ♂ 63% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX + CSFQ		Não avaliado se diferença estatisticamente significativa.
Clayton et al. (2013)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (422 pc) 35% ♂ 65% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX	FS: maior alteração de desejo, excitação, orgasmo e satisfação com o orgasmo em ♀ do que nos ♂. Não avaliado se diferença estatisticamente significativa.	Não avaliada disf sexual prévia.
Clayton et al. (2013)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (422 pc) 35% ♂ 65% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	ASEX	DS: 46,6% ♂ / 78,6% ♀ com critério para disf sexual.	Comorbidades clínicas leves e moderadas passíveis de inclusão.
Khazaie et al. (2015)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (195 pc) 52% ♂ 48% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	SFQ	FS: ↓ drive (31,15%), excitação (29,10%), fantasias (32,81%), interesse materiais sexuais (31,27%), sustentação de ereção (17,84%), ereções espontâneas (17,72%), masturbação (31,27%), lubrificação (18,29%) ↑ ejaculação precoce (16,88%) e ejaculação retardada (10,79%), dificuldade de ter orgasmos (25,84%). Maiores alterações de desejo/drive em ♀ e Orgasmo/excitação em ♂.	Não avaliada disf sexual prévia.
Khazaie et al. (2015)	Experimental comparativo (intervenção farmacológica)	Amb (195 pc) 52% ♂ 48% ♀	TDM (DSM-IV-TR)	SFQ		Não incluídas mulheres na menopausa.
Colón Vilar et al. (2016)	Transversal descritivo	Hosp (33 pc) 32% ♂ 68% ♀	TDM (DSM-5)	WSFQ	FS: fantasia íntima > exploratória > impessoal > sadomasoquista. ♂ com maior pontuação em todas as fantasias do que ♀. Sem diferença estatística significativa entre amostra clínica e não clínica. Maior pontuação para todas as fantasias em traços de personalidade cluster B. Redução de fantasias íntimas em traços de cluster A.	Não avaliadas disf sexual prévia e comorbidades clínicas.
Colón Vilar et al. (2016)	Transversal descritivo	Hosp (33 pc) 32% ♂ 68% ♀	TDM (DSM-5)	WSFQ		Pacientes internados, em provável uso de medicações psiquiátricas.

Nome	Modalidade/Gênero	Número de itens	Domínios avaliados
Arizona Sexual Experience Scale (ASEX)	Autoaplicável/Homem e Mulher	5	Drive sexual, excitação, ereção peniana/lubrificação vaginal, orgasmo, satisfação sexual
Brief Sexual Function Questionnaire (BSFQ)	Autoaplicável/Homem	21	Interesse, atividade e satisfação sexual, disfunção fisiológica e preferência sexual
Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – versão curta	Autoaplicável/Homem e Mulher	14	Prazer, desejo/frequência, desejo/interesse, excitação, orgasmo
Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – versão longa	Autoaplicável ou Semiestruturada/Homem e Mulher	35:Mulher 36:Homem	Prazer, desejo/frequência, desejo/interesse, excitação, orgasmo
Derogatis Interview for Sexual Functioning (DISF)	Autoaplicável ou Semiestruturada/Homem e Mulher	25	Cognição sexual/fantasia, excitação, comportamento/experiência sexual, orgasmo, drive /relacionamento sexual
Derogatis Sexual Functioning Inventory (DSFI)	Autoaplicável/Homem e Mulher	254	Informação, experiência, drive , atitude, sintomas psicológicos, afeto, papel de gênero, fantasia, imagem corporal, satisfação sexual
Investigator-Rated Sexual Desire and Functioning Scale (IRSD-F)	Estruturada/Homem e Mulher	-*	Sexual Desire Disorder, Sexual Arousal Disorder, and Orgasm Delay or Failur e (Segundo DSM-IV)
Medex Depression Evaluation Scale – Sexual Dysfunction subscale (MED-D-SD)	Autoaplicável/Homem e Mulher	5	Desejo, excitação, orgasmo, satisfação sexual
Modified Rush Sexual Inventory (MRSI)	Semiestruturada/Homem e Mulher	10: Mulher 12:Homem	Interesse/satisfação sexual, ereção peniana/lubrificação vaginal, orgasmo
Sex Effects scale (SexFx)	Autoaplicável ou estruturada/Homem e Mulher	13	Desejo, excitação, orgasmo, satisfação sexual
Sexual Functioning Questionnaire (SFQ)	Autoaplicável/Homem e Mulher	8:Mulher 10:Homem	Desejo, excitação, orgasmo
Structured Psychopathological Interview and Rating of the Social Consequences of Psychic Disturbances for Epidemiology (SPIKE)	Semiestruturada/Homem e Mulher	-*	Libido, satisfação sexual, problemas funcionais (impotência, frigidez, orgasmo), problemas emocionais (inibição ou sentimento de culpa)
Utvalg for Kliniske Undersogelser Side Effect Scale (UKU-SES)	Semiestruturada/Homem e Mulher	48	Desejo, ereção peniana/lubrificação vaginal, ejaculação, orgasmo
Wilson Sexual Fantasy Questionnaire (WSFQ)	Autoaplicável/Homem e Mulher	40	Fantasias sexuais: íntima, exploratória, impessoal, sadomasoquista

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