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Autor/Ano/Local do estudo
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Intervenção
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Objetivo da intervenção
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População-alvo
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Método usado para avaliar a fidelidade
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Resultados
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| Teague et al.8, 1998, EUA |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala Dartmouth ACT (DACTS) |
A DACT foi capaz de distinguir programas em diferentes níveis de
fidelidade do ACT. Mostrou evidências preliminares de validade
preditiva |
| McHugo et al.10, 1999, EUA |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Lista com 9 componentes essenciais do ACT e 4 componentes
essenciais do programa de transtornos duais |
Pacientes em programas ACT de alta fidelidade apresentaram maior
redução no uso de álcool e drogas, maiores taxas de continuidade
ao tratamento e menos admissões hospitalares do que aqueles em
programas de baixa fidelidade |
| Ablon e Jones14, 1999, EUA |
Psicoterapia interpessoal (IPT) e terapia
cognitivo-comportamental (TCC) |
Fornecer apoio a indivíduos com depressão |
Pacientes ambulatoriais em tratamento para transtorno depressivo
maior |
Processo de Psicoterapia Q-Set (PQS) |
As sessões de ambas as terapias mostraram mais fidelidade ao
protótipo ideal da TCC. Além disso, a fidelidade maior à TCC se
correlacionou mais positivamente com medidas de resultados em
ambas as modalidades terapêuticas |
| Carroll et al.15, 2000, EUA |
Psicoterapia |
Tratamento psicoterapêutico comportamental para transtornos por
uso de substâncias |
Pacientes com transtornos por uso de substâncias |
Escala Yale de Aderência e Competência (YACS) |
A validação da YACS indicou boa confiabilidade e validade.
Terapeutas tendem a superestimar seus níveis de fidelidade
quando comparados a avaliadores independentes |
| Macias et al.16, 2001, EUA |
Modelo Clubhouse
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Promover a dignidade, o contato social e a confiança
interpessoal necessária para restabelecer a vida em
comunidade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Clubhouse Research and Evaluation Screening
Survey (CRESS) |
A CRESS mostrou boa validade e ser de fácil administração.
Participantes de programas com alta fidelidade tiveram taxas de
emprego duas vezes superiores aos dos demais pacientes |
| Salyers et al.17, 2003, EUA |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala Dartmouth ACT (DACTS) |
A DACTS demonstrou utilidade em registrar o quanto um programa
segue os princípios do ACT. Entretanto, gestores alegam falta de
perspectiva prática do instrumento devido à falta de um ponto de
corte para avaliar se um programa preenche os critérios de modo
dicotômico |
| Hayes et al.18, 2003, EUA |
Projeto MISA |
Oferecer serviços que melhorem o nível de funcionamento de
pacientes com transtornos mentais e uso de substâncias |
Pacientes com transtorno mental grave comórbido ao uso de
substâncias |
A medida da fidelidade foi realizada por meio da revisão dos
prontuários |
A avaliação foi feita considerando indicadores selecionados por
serem críticos ao bom funcionamento do programa. Fidelidade foi
observada em 72% dos pacientes avaliados |
| Fiander et al.19, 2003, Reino
Unido |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala Dartmouth ACT (DACTS) – avaliação por telefone |
Os programas do Reino Unido e dos Estados Unidos obtiveram alta
fidelidade ao modelo ACT, porém a diminuição significativa nas
admissões hospitalares observada nos Estados Unidos não foi
replicada no Reino Unido |
| Oshima et al.20, 2004, Japão |
Gerenciamento de caso (case management) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de Fidelidade do Gerenciamento de casos do Japão |
Foram observados melhores resultados na qualidade de vida e
satisfação para os participantes de programas com alta
fidelidade |
| McGrew e Griss21, 2005, EUA |
Programa de apoio ao emprego (SE) |
Melhorar desfechos ocupacionais em pacientes com transtorno
mental grave |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de fidelidade SE e escala de qualidade de implementação
SE (QSEIS) |
A maior fidelidade ao modelo de apoio ao emprego foi associada a
melhores resultados ocupacionais |
| Falloon et al 22, 2005, Estudo
Multicêntrico |
9 intervenções (Goal and problem oriented assessment;
Medication strategies; Assertive case management; Mental
health education; Caregiver-based problem solving; Living
skills training; psychosocial strategies for residual
problems; Crisis prevention and intervention; Booster
sessions) |
Melhorar resultados em diferentes aspectos do tratamento de
pacientes do espectro esquizofrênico – cada intervenção com seu
objetivo específico |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de Implementação de Estratégia Clínica (CSI) |
A qualidade de implementação do programa pode estar associada
com melhora clínica e recuperação de transtornos do espectro
esquizofrênico |
| Essock et al.23, 2006, EUA |
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) |
Oferecer apoio a indivíduos com transtornos depressivos e de
estresse pós-traumático após o atentado de 11 de setembro |
Indivíduos emocionalmente afetados pelo atentado de 11 de
setembro |
Entrevista com os pacientes sobre os itens essenciais da TCC por
telefone |
Questões curtas para os participantes se mostraram úteis e
custo-efetivas na avaliação da fidelidade da intervenção |
| Milby et al.24, 2007, EUA |
Intervenção multimodal |
Melhorar desfechos em população de rua usuária de substâncias
psicoativas |
População de rua usuária de substâncias psicoativas |
Avaliação de vídeos usando de checklist
comportamental |
A avaliação de vídeos mostrou ser efetiva na medida da
fidelidade de intervenções complexas |
| Van Voorhees et al.25, 2007,
USA |
Intervenção on-line para prevenção de depressão
usando terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia
interpessoal (IPT) |
Prevenir depressão maior em adultos jovens |
Adultos jovens (18 a 25 anos) com risco de desenvolver depressão
maior |
Checklist contendo os elementos essenciais do
manual da intervenção |
O checklist foi satisfatório para avaliação da
fidelidade das entrevistas bem como dos módulos
on-line, com 100% dos elementos essenciais
conduzidos na intervenção |
| Bond et al.26, 2008, EUA |
Programa de apoio ao emprego (SE) |
Increasing employment opportunities for people diagnosed
with mental health problems
|
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de fidelidade SE |
Maior fidelidade ao modelo de apoio ao emprego foi observada no
primeiro ano e mostrou diminuição ao longo do segundo ano.
Mudanças estruturais rápidas e o abandono de programas
previamente realizados foram fundamentais para obtenção de maior
fidelidade |
| Brunette et al.27, 2008, EUA |
Tratamento Integrado de Transtornos Duais |
Melhorar o funcionamento de pacientes com transtorno mental
grave comórbido ao uso de substância psicoativa |
Pacientes com transtorno mental grave comórbido ao uso de
substâncias |
Avaliação da fidelidade por meio de entrevistas semiestruturadas
a cada 6 meses |
Aspectos facilitadores e barreiras para obtenção de alta
fidelidade incluem fatores clínicos (retenção e habilidade dos
profissionais), fatores administrativos (liderança, supervisão e
experiência do supervisor), fatores de implementação
(consultoria, treinamento e retorno aos profissionais da análise
da fidelidade) e fatores relacionados à gestão (financiamento e
relação com as autoridades em saúde mental) |
| Randall e Biggss28, 2008, EUA |
Programa de Saúde Mental Intensivo (IMHP) |
Desenvolvimento de habilidades estudantis e prevenção de
situações adversas |
Crianças com distúrbios emocionais |
Avaliação de supervisão clínica semanal por meio de formulários
específicos |
A fidelidade foi associada com maior participação dos estudantes
na terapia individual e em grupo |
| Boyce e Secker29, 2008, Reino Unido |
Programa de apoio ao emprego (SE) |
Aumentar a oportunidade de emprego para pacientes com transtorno
mental grave |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de fidelidade SE |
Baixa fidelidade foi associada a restrições no orçamento e na
política organizacional. A escala de fidelidade SE se mostrou um
bom método para monitorar o processo de implementação |
| Forsner et al.30, 2008, EUA |
Diretriz clínica para o tratamento da depressão em pacientes
suicidas |
Introdução de diretrizes clínicas baseadas em evidência para
pacientes deprimidos e com ideação suicida |
Pacientes com depressão e ideação suicida |
A prática recomendada nas diretrizes clínicas foi usada como
indicador da fidelidade, utilizando o instrumento AUDIT |
A avaliação da fidelidade mostrou diferenciação da prática usual
tanto no tratamento da depressão quanto no manejo do suicídio. A
fidelidade às diretrizes clínicas foi aumentada por um ativo
processo de implementação |
| Woltmann et al.31, 2008, EUA |
5 intervenções (Integrated dual disorders treatment,
supported employment, family psychoeducation, assertive
community treatment, and illness management and
recovery)
|
Melhorar o funcionamento de pacientes com transtorno mental
grave em diferentes aspectos, de acordo com cada
intervenção |
Pacientes com transtorno mental grave |
Foram desenvolvidos instrumentos de avaliação da fidelidade para
cada intervenção, operacionalizando a medida dos componentes
essenciais para a implementação |
SE e ACT tiveram a fidelidade mais alta durante os dois anos de
avaliação. IMR e IDDT apresentaram a menor fidelidade aos
programas. A alta rotatividade dos membros da equipe foi um
fator preditor de baixa fidelidade ao longo do período
avaliação |
| Catty et al.32, 2008, Reino
Unido |
Programa de apoio ao emprego (SE) – Apoio ao posicionamento
individual (IPS) |
Increasing employment opportunities for people diagnosed
with mental health problems
|
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala de fidelidade SE e IPS |
A maior pontuação na escala de fidelidade IPS promoveu maior
magnitude de efeito a favor do modelo IPS. Além disso, a
manutenção de alta fidelidade e orientação para competências
relacionais se mostraram um foco importante para todas as
intervenções de formação profissional, levando à melhora nos
resultados de obtenção de empregos |
| Martino et al.33, 2008, EUA |
Terapia de Valorização Motivacional (MET) |
Aumentar a motivação do paciente dentro das sessões, sua
continuidade (dias de tratamento) e melhorar os resultados em
relação ao uso de substâncias |
Pacientes com transtornos por uso de substâncias |
Escala de Avaliação Independente do Vídeo (IRTS) |
A maior fidelidade foi relacionada à mudança positiva na
motivação dos pacientes e ao percentual de testes negativos para
rastreamento de drogas obtido durante a fase de tratamento de 4
semanas |
| Wilson e Crisanti34, 2009, EUA |
Tratamento Integrado de Transtornos Duais |
Melhorar o funcionamento de pacientes com transtorno mental
grave comórbido ao uso de substância psicoativa |
Pacientes com transtorno mental grave comórbido ao uso de
substâncias |
Escala de Fidelidade do Tratamento de Transtornos Duais
(DDTFS) |
A pontuação total da fidelidade não fez distinção entre o centro
de saúde mental da comunidade e programas de diagnóstico
especializados em transtornos duais, no entanto uma análise de
cluster revelou validade concorrente com
base na avaliação individual dos itens. As conclusões das
avaliações individuais dos itens foram válidas, porém a validade
das conclusões com base nos escores totais permanece sem
fundamento |
| Matejkowski e Draine35, 2009, EUA |
ACT aplicado ao programa de Habitação Primeiro (“Housing
First”) |
Promover acesso à habitação e serviços que atendam às
necessidades prioritárias dos pacientes |
População de rua usuária de substâncias psicoativas e portadora
de transtornos mentais |
Escala Dartmouth do ACT (DACTS) – Avaliação por telefone |
Os desvios do modelo ACT observados foram atribuídos à escolha
do paciente inerente ao programa Habitação Primeiro e aos
aspectos dessa população, que está mais desconectada de apoios
sociais do que outros indivíduos com doença mental, devido a
suas histórias de longa permanência nas ruas e maior
envolvimento com abuso de substâncias |
| Killaspy et al.36, 2009, Reino
Unido |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala Dartmouth ACT (DACTS) – Avaliação por telefone |
O estudo randomizado de ACT realizado na Inglaterra não
encontrou nenhuma vantagem clinicamente significativa sobre os
cuidados habituais de equipes de saúde mental da comunidade. No
entanto, os clientes ACT estavam mais satisfeitos e mais
engajados com os serviços. Estudos europeus da ACT mostraram
menor eficácia clínica e custo-efetividade do que nos EUA. As
explicações incluem baixa fidelidade ao modelo ACT em alguns
centros e elevados padrões de serviços de saúde mental
comunitária. ACT foi mais bem-sucedido do que os serviços locais
na continuidade dos pacientes mais difíceis |
| Long et al. 37, 2010, EUA |
Intervenção cognitivo-comportamental multicomponentes para
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) |
Aliviar sintomas de TEPT nos pacientes com transtornos mentais
graves |
Pacientes com transtornos mentais graves em comorbidade ao
TEPT |
Formulário de Avaliação de Adesão e Competência do terapeuta
(TAC) |
A psicoterapia cognitivo-comportamental individualizada para
pacientes com transtorno mental grave e TEPT não compromete a
fidelidade dos terapeutas para instruir de forma eficaz e
orientar os pacientes por meio de sessão de exercícios
(incluindo exposição imaginária), fornecer um retorno adequado
aos pacientes e rever, apresentar e explicar as tarefas de
casa |
| McGrew et al.38, 2011, EUA |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Escala Dartmouth ACT (DACTS) – Avaliação por telefone |
A avaliação da fidelidade ao ACT por telefone mostrou-se válida
e confiável. A experiência prévia do avaliador da fidelidade não
teve impacto significante na validade e confiabilidade |
| Monroe-DeVita et al.9, 2011,
EUA |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Instrumento para avaliação da ACT (TMACT) |
A escala TMACT apresentou padrões mais elevados de desempenho
mediante avaliação melhorada da recuperação de orientação e
trabalho em equipe, além de ser mais sensível a mudanças do que
a escala DACTS |
| Aarons et al.39,
2012, EUA |
Autocuidado (SC) |
Visitas domiciliares para a preservação da família e
reunificação do sistema de serviços de bem-estar da criança, a
fim de reduzir negligência |
Crianças sofrendo negligência |
Monitoramento estruturado da fidelidade como consulta permanente
para os prestadores de serviços |
A fidelidade foi associada significativamente a maior retenção
dos profissionais nessa implementação. No entanto, alguns
membros da equipe consideraram o monitoramento de fidelidade um
procedimento invasivo |
| Randall et al.40, 2012, Canadá |
Tratamento Assertivo Comunitário (ACT) |
Tratamento de base comunitária alternativo ao cuidado hospitalar
que auxilia na adaptação à vida em sociedade |
Pacientes com transtorno mental grave |
Instrumento para avaliação da fidelidade ACT de Ontário –
Avaliação por telefone |
Nenhum dos Coordenadores ACT percebe seu programa como
totalmente compatível com todos os padrões do modelo. Dado o
crescente corpo de pesquisa que demonstra uma associação entre a
fidelidade às normas do programa e a melhora do desfecho para os
pacientes, essa baixa fidelidade relatada levanta sérias
preocupações sobre o funcionamento dos programas e até que ponto
os benefícios do modelo ACT estão sendo obtidos no Canadá |
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