Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Identificar o efeito da gestação sobre o desenvolvimento de hemorroidas externas e obstipação. Indivíduos e métodos: Este estudo piloto envolveu 61 mulheres primigestas sem história de doenças perianais. Cada paciente foi examinada e preencheu um questionário entre a 11ª e a 14ª semanas de gestação antes dos exames de triagem pré-natal. As pacientes foram reexaminadas e questionadas sobre sintomas perianais e mudanças hemorroidais novamente na 24ª e 37ª semanas de gestação. Resultados: Um total de 5, 8 e 11 mulheres apresentaram hemorroidas externas sintomáticas com ou sem complicações perianais na 11-14ª, 24ª e 37ª semanas de gestação, respectivamente. Enquanto isso, 27, 25 e 29 mulheres queixaram-se de obstipação na 11-14ª, 24ª e 37ª semanas de gestação, respectivamente. Apenas 4 (6,6%) pacientes apresentaram hemorroidas dolorosas. A taxa global de morbidade foi de 18% (11 casos). Encontramos uma relação estatisticamente significativa entre hemorroidas externas/complicações perianais e obstipação induzida por gestação por meio de análise de regressão logística (p < 0,001). Conclusão: Existem vários fatores de risco e explicações biológicas para a alta frequência de hemorroidas durante a gravidez. Como os participantes eram mulheres primigestas sem história de queixas perianais, os achados sugerem um efeito direto da gestação em si sobre o desenvolvimento de hemorroidas externas/sintomas perianais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To identify the effect of pregnancy on the development of external hemorrhoids and constipation. Subjects and methods: This pilot study involved 61 primigravid women without a history of perianal diseases. Each patient was examined and filled a questionnaire between the 11th and 14th gestational week prior to prenatal screening tests. Patients were re-examined and questioned in relation to perianal symptoms and hemorrhoidal changes again in the 24th and 37th gestational weeks. Results: A total of 5, 8, and 11 women had symptomatic external hemorrhoids with or without perianal complications in the 11-14th, 24th, and 37th gestational weeks, respectively. Meanwhile, 27, 25, and 29 women complained about constipation in the 11-14th, 24th, and 37th gestational weeks, respectively. Only 4 (6.6%) patients experienced painful hemorrhoids. The overall morbidity rate was 18% (11 cases). We found a statistically significant relationship between external hemorrhoids/perianal complications and gestation-induced constipation through logistic regression analysis (p < 0.001). Conclusion: Various risk factors and biological explanations exist for the high frequency of hemorrhoids during pregnancy. Because participants were primigravid women without a history of perianal complaints, findings suggest a direct effect of pregnancy itself on the development of external hemorrhoids/perianal symptoms.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: A esfincteroplastia anal com retalho Deoti é um procedimento publicado recentemente para o tratamento de deformidade perineal grave. O objetivo deste estudo é relatar seis pacientes, analisando seus resultados em questionários de incontinência fecal e propondo uma nova escala para avaliar melhor o objetivo principal da nossa técnica, a reconstrução da anatomia perianal. Métodos: Seis pacientes foram submetidos à esfincteroplastia anal com retalho de Deoti e o acompanhamento foi realizado a cada seis meses. Os resultados funcionais e a qualidade de vida foram medidos pelas Escalas Wexner Score e FIQL, respectivamente. Resultados: Não houve falhas na rotação do retalho Deoti. A amostra apresentou medianas de 18,5 e 3,5 na Wexner Score, antes e depois da cirurgia, respectivamente. Na Escala FIQL, as medianas antes e depois da cirurgia são, respectivamente, 1,75 e 3,35 (Escala 1); 1,54 e 2,60 (Escala 2); 2,35 e 3,28 (Escala 3); 1,49 e 3,33 (Escala 4). Os valores de p foram 0,0173 para Wexner Score e 0,0260; 0,0411; 0,0368 e 0,0952 para Escalas 1; 2; 3 e 4 de FIQL, respectivamente. Todos os pacientes apresentaram melhora sustentada na pontuação de Wexner e no questionário de qualidade de vida (em todas as escalas do FIQL). Conclusões: O retalho de Deoti com esfincteroplastia reconstrói com sucesso as deformidades anatômicas complexas do períneo. Os questionários atuais para avaliar a incontinência fecal podem não avaliar adequadamente o resultado anatômico da técnica, por isso propomos uma escala visual. Além disso, a esfincteroplastia com retalho de Deoti pode apresentar resultados funcionais mais duradouros do que a esfincteroplastia isolada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: Anal sphincteroplasty with Deoti's flap is a recently published procedure for the treatment of fecal incontinence with severe perineal deformity. The aim of this study is to report six cases of patients, analyzing their results in fecal incontinence questionnaires and proposing a new scale to better assess our technique's main objective, the reconstruction of the perianal anatomy. Methods: Six patients were submitted to anal sphincteroplasty with Deoti's flap and follow-up was performed every six months. Functional results and Quality of Life were measured by Wexner Score and Fecal Incontinence Quality of Life Scale, respectively. Results: All operations were carried out without failure to perform Deoti's flap rotation. The sample presented medians of 18.5 and 3.5 on Wexner Score, before and after surgery, respectively. In the Fecal Incontinence Quality of Life Scale, the medians before and after surgery are, respectively, 1.75 and 3.35 (Scale 1), 1.54 and 2.60 (Scale 2), 2.35 and 3.28 (Scale 3), 1.49 and 3.33 (Scale 4). The p-values were 0.0173 for Wexner Score and 0.0260, 0.0411, 0.0368 and 0.0952 for Scales 1, 2, 3 and 4 of Fecal Incontinence Quality of Life Scale, respectively. All patients presented sustained improvement in Wexner Score and in quality of life questionnaire (in all scales of Fecal Incontinence Quality of Life Scale). Conclusions: Deoti's surgical flap with sphincteroplasty successfully reconstructs complex anatomical deformities of the perineum. Current questionnaires to assess fecal incontinence may not evaluate properly the anatomical result of the technique, thus we propose a visual scale. In addition, sphincteroplasty with Deoti's flap may have longer-term outcomes in functional results than sphincteroplasty alone.

Resumo em Português:

RESUMO Background: As hemorroidas são uma das doenças mais frequentes da região anal, com alta prevalência envolvendo todas as faixas etárias. Existem várias opções de tratamento, sendo que nenhuma é perfeita. A ligadura elástica de hemorroidas é um tratamento conservador que pode ser realizado em ambulatório. Objetivo: O estudo foi realizado para determinar a eficácia da ligadura no tratamento de hemorroidas de Grau II e III e para acompanhamento dos pacientes tratados por ligaduras para avaliar o alívio sintomático, a recorrência e as complicações. Design do estudo: Estudo prospectivo e intervencionista com liberação do comitê de ética institucional foi realizado durante o período de 2 anos em um centro de referência terciário com um tamanho de amostra de 60. Resultado: Dos 60 pacientes, 41 (68,30%) apresentaram hemorroidas de Grau II e 19 (31,7%) de Grau III. No primeiro seguimento, a taxa de sucesso para hemorroidas de grau II foi de 85% (35/41), em comparação com 21% (4/19) no Grau III. Os 20 pacientes sem sucesso foram novamente submetidos a ligadura, mas apenas 2 deles responderam ao procedimento. Ao final de 6 semanas, 36 pacientes com hemorroidas de Grau II (88%) foram curados. A taxa de falha foi maior para as hemorroidas de grau III (68,42%, n = 13). A taxa de sucesso foi de 86,6% para hemorroida única. Não houve grandes complicações. A anemia reverteu significativamente com ligadura elástica bem-sucedida. Conclusão: A ligadura elástica é um método simples, seguro e eficaz para o tratamento de hemorroidas sintomáticas de segundo e terceiro graus, como procedimento ambulatorial. Ela promove melhores resultados para hemorroidas de Grau II e únicas. A taxa de recorrência após ligadura elástica bem-sucedida é baixa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Hemorrhoids are one of the most frequent diseases of the anal region with high prevalence involving all age groups. Multiple treatment options exist with none being perfect. Rubber band ligation of hemorrhoids is a non-operative treatment which can be performed on outpatient basis. Objective: The study was undertaken to determine efficacy of banding in treatment of Grade II and III hemorrhoids and to follow-up patients treated by banding to evaluate for symptomatic relief, recurrence and complications. Study design: A prospective, interventional study with clearance from the institutional ethics committee was undertaken over the period of 2 years in a tertiary referral center with a sample size of 60. Result: Out of 60 patients, 41 patients (68.30%) had Grade II and 19 patients (31.7%) had Grade III hemorrhoids. At first follow up, success rate for Grade II hemorrhoids was 85% (35/41) as compared to 21% (4/19) in Grade III. The unsuccessful 20 patients were re-banded, however only 2 of them responded to procedure. At the end of 6 weeks, 36 patients with Grade II hemorrhoids (88%) were cured. Failure rate was higher for Grade III hemorrhoids (68.42%, n = 13). Success rate was 86.6% for single hemorrhoid. There were no major complications. Anemia reverted significantly with successful band ligation. Conclusion: Rubber band ligation is a simple, safe and effective method for treating symptomatic second and third degree hemorrhoids as an outpatient procedure. It gives better results for Grade II and single hemorrhoids. Recurrence rate after successful band ligation is low.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A incontinência anal é a perda involuntária de fezes e gases, caracterizada pela incapacidade de manter o controle fisiológico do conteúdo intestinal. Pode interferir negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Biofeedback é uma ferramenta terapêutica utilizada no tratamento, através do treinamento dos músculos do assoalho pélvico, a partir de estímulo visual e sonoro. Objetivo: Avaliar os efeitos do biofeedback no tratamento da incontinência anal feminina. Metódos: Participaram 23 pacientes portadoras de incontinência anal, diagnosticadas pela avaliação clínica, manométrica e encaminhadas para tratamento com biofeedback, responderam um questionário para obtenção dos dados pessoais, queixas clínicas e características da incontinência, a escala de Avaliação da Incontinência da Cleveland Clinic e o questionário Fecal Incontinence Quality of life. Foram realizadas quatro sessões de biofeedback, uma vez por semana. Após o protocolo foram novamente reavaliadas com exame de manometria anorretal e questionários, foram orientadas a realizar os exercícios de contração esfincteriana diariamente em casa. Resultados: Na comparação dos escores dos questionários Cleveland Clinic Florida Scoring System e FIQL antes e após o protocolo de biofeedback pode-se observar diminuição significativa (p = 0,0001) da incontinência anal. As medias de pressão anal de repouso foi de 33,3 mmHg antes e 49,65 mmHg após o biofeedback, enquanto que a média da pressão anal de contração voluntária máxima foi de 85 mmHg antes do tratamento e 136,65 mmHg após o mesmo. Conclusão: O biofeedback é um método efetivo no tratamento da Incontinência anal, com aumento da força esfincteriana e melhora da qualidade de vida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Fecal incontinence is the involuntary loss of stools and gases, characterized by the inability to keep physiological control of bowel contents. It can negatively affect patients' quality of life. Biofeedback is a therapeutic tool used in the treatment, through the training of the pelvic floor muscles from visual and sound stimuli. Objective: To evaluate the effects of biofeedback in the treatment of female fecal incontinence. Methods: Twenty-three patients with fecal incontinence, diagnosed by clinical evaluation and manometry, and referred for biofeedback treatment, participated responding to the Cleveland Clinic Incontinence Assessment scale, and the Fecal Incontinence Quality of Life Questionnaire to obtain personal data, clinical complaints and incontinence characteristics. Four biofeedback sessions were held once a week. After the protocol, they were reevaluated with anorectal manometry and questionnaires, and they were instructed to daily perform the sphincteric contraction exercises at home. Results: The comparison of the Cleveland Clinic Florida Scoring System and FIQL scores before and after the biofeedback protocol showed a significant decrease (p = 0.0001) in fecal incontinence. The mean anal pressure at rest was 33.3 mmHg before and 49.65 mmHg after biofeedback, while the mean anal pressure of maximal voluntary contraction was 85 mmHg before treatment and 136.65 mmHg after it. Conclusion: Biofeedback is an effective method for the treatment of fecal incontinence, with increased sphincter strength and improved quality of life.

Resumo em Português:

RESUMO Background: A fístula anal comumente acomete mais os homens que as mulheres. Algumas diferenças nas características da fístula anal entre ambos os sexos têm sido reconhecidas, embora o impacto dessas diferenças nos desfechos da cirurgia para fístula anal ainda seja incerto. O presente estudo realizou uma análise específica para sexo, com o objetivo de avaliar as características e os desfechos da cirurgia de fístula anal em cada sexo. Pacientes e métodos: Os prontuários de pacientes com fístula anal foram revisados retrospectivamente e as seguintes variáveis foram extraídas: dados demográficos dos pacientes, tipo de fístula anal, posição da abertura externa, cirurgia realizada, incidência de recidiva e complicações, particularmente incontinência fecal. Realizou-se uma análise baseada no sexo dos sujeitos e desfechos da cirurgia para fístula anal. Resultados: Foram incluídos 565 pacientes (491 do sexo masculino) com idade média de 41,7 anos. As mulheres apresentaram uma porcentagem significativamente mais alta de fístula anal baixa do que os homens (70,2% vs. 50,3%, p = 0,002). Os homens tiveram uma porcentagem significativamente maior de fístula anal transesfincteriana alta (48,5% vs. 29,7%; p = 0,003). A fístula anal anterior foi mais comum em pacientes do sexo feminino (69% vs. 16,3%; p < 0,0001). A recorrência de fístula anal foi detectada em 42 (7,4%) pacientes. Os homens apresentaram maior taxa de recorrência do que as mulheres (7,9% vs. 4%; p = 0,34). A incontinência fecal desenvolveu-se em 1,7% dos pacientes com maior incidência observada no sexo feminino (4% vs. 1,4%). Conclusão: A maioria das fístulas anais no sexo masculino foi posterior e transesfincteriana alta, enquanto a maioria das fístulas anais no sexo feminino foi baixa e anterior. Apesar das diferentes características da fístula anal, não foi possível registrar diferenças significativas nas taxas de recorrência de fístula e incontinência fecal entre homens e mulheres.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Fistula-in-ano commonly affects males more than females. Some differences in the characteristics of fistula-in-ano between both genders have been recognized, yet the impact of these differences on the outcomes of surgery for fistula-in-ano is still unclear. The present study conducted a gender-specific analysis aiming to assess the characteristics and the outcomes of surgery of fistula-in-ano in each gender. Patients and methods: The records of patients with fistula-in-ano were retrospectively reviewed and the following variables were extracted: patients' demographics, type of fistula-in-ano, position of the external opening, operation performed, incidence of recurrence and complications, particularly fecal incontinence. Gender-based analysis of the characters and outcomes of surgery for fistula-in-ano was performed. Results: 565 (491 males) patients of a mean age of 41.7 years were included. Females had a significantly higher percentage of low fistula-in-ano than males (70.2% vs. 50.3%, p = 0.002). Males had a significantly higher percentage of high trans-sphincteric fistula-in-ano (48.5% vs. 29.7%; p = 0.003). Anterior fistula-in-ano was more common in female patients (69% vs. 16.3%; p < 0.0001). Recurrence of fistula-in-ano was detected in 42 (7.4%) patients. Males had higher recurrence rate than females (7.9% vs. 4%; p = 0.34). Fecal incontinence developed in 1.7% of patients with higher incidence observed in females (4% vs. 1.4%). Conclusion: The majority of fistula-in-ano in males were posterior and high trans-sphincteric whereas most fistula-in-ano in females were low and anteriorly based. Despite the different characteristics of fistula-in-ano; no significant differences in the rates of fistula recurrence and fecal incontinence between males and females could be recorded.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar vascularização do canal anal, parede retal e gordura mesorretal em homens e mulheres, usando ultrassonografia endorretal com Doppler colorido para estabelecer parâmetros vasculares de normalidade. Métodos: Estudo prospectivo transversal incluindo voluntários assintomáticos com até 50 anos. Medidos os valores da porcentagem e do índice de vascularização foram calculados para regiões escolhidas. Resultados: Valores da porcentagem e do índice foram significativamente maiores no puborretal, esfíncter externo (canal anal médio) e o esfíncter interno (canal anal superior) comparado ao canal anal inferior; esses parâmetros foram maiores em homens que em mulheres no canal anal médio e alto. No médio, a vascularização foi maior no esfíncter externo comparado ao interno em ambos os sexos; contudo, no canal anal superior, foi maior no puborretal comparado ao esfíncter anal interno em mulheres. A vascularização foi maior na parede retal comparada à gordura mesorretal, sem diferenças entre os níveis. Conclusões: O suprimento sanguíneo é maior nos níveis altos do canal anal. As estruturas internas são mais irrigadas nos homens. A parede retal é mais irrigada que a gordura mesorretal. Os parâmetros vasculares estabelecidos permitirá futuras comparações das estruturas estudadas nos casos de doenças, assim como, alterações que ocorrem com a idade e mudanças hormonais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Study objectives: To evaluate blood supply in the anal canal, rectal wall and mesorectal fat of men and women, using color Doppler endorectal sonography to establish normal ranges for vascular parameters. Methods: A prospective cross-sectional study conducted at a tertiary-care hospital recruited asymptomatic volunteers (≤50 years). Vascularity percentage and index were calculated for defined regions. Results: Vascularity percentage and index were significantly higher in the puborectalis, mid-level external and upper internal anal sphincter compared to the low anal canal; these parameters were higher in men than in women at upper and middle levels of the inner anal canal structures. At mid-level, vascularity was greater in the external compared to the internal anal sphincter in both sexes; however, at the upper level it was greater in the puborectalis compared to the internal anal sphincter in women. Vascularity was greater in the rectal wall compared to the mesorectal fat, with no difference between middle and lower levels. Conclusions: Blood supply is highest at upper levels of the anal canal; however, inner structures are better irrigated in men. Moreover, the rectal wall is better irrigated than the mesorectal fat. Establishing normal ranges may permit future comparisons of the studied structures in disease states as well as the hormonal and age related changes.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução e objetivos: Vários fatores têm sido estudados como possíveis fatores de risco para complicações pós-operatórias na doença de Crohn. Estas complicações estão associadas a estadias mais prolongadas no hospital e a um aumento da mortalidade. Apesar do debate relativo à influência das características dos pacientes, pré-operatórias e operatórias, os fatores de risco ainda não estão completamente identificados. Atualmente, o debate centra-se nos avanços da terapia médica e no melhor momento para realizar a operação. O objetivo era identificar os fatores de risco para complicações pós- operatórias. Materiais e métodos: Realizamos um estudo retrospectivo incluindo todos os pacientes operados devido à doença de Crohn no Hospital São João desde 2010 até 2015. Analisamos as características dos doentes, as pré e as pós-operatórias. Apenas foram incluídos os dados relativos a complicações no período de 30 dias após a cirurgia. Resultados: A idade ao diagnóstico e o uso prévio de corticoterapia/anti-TNF/ustekinumab não foram associados a um aumento no risco de complicações pós-operatórias. Apenas a idade na cirurgia superior aos 40 anos (Classificação de Montreal A1 + A2 vs. A3; OR = 4.12; p < 0.05) e o grupo ‘outros' (oclusão vs. outros [combinação de perfuração intestinal, isquemia mesentérica e complicações pós-operatórias] vs. fistula/abscesso como indicação para cirurgia; OR = 4.12; p < 0.05) são fatores de risco independentes. Conclusões: Descrevemos uma associação clara entre a idade na cirurgia superior aos 40 anos e o grupo ‘outros' e a existência de complicações pós-operatórias na doença de Crohn. A cirurgia não deve ser adiada e, em alguns casos, seria benéfico antecipá-la.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background and objectives: Surgery for Crohn disease has a wide range of factors that are being studied as possible risk factors for postoperative complications. The later are a major problem in those patients and are associated with longer hospital stays and increased mortality and morbidity. Despite the debate regarding the influence of patients' characteristics, preoperative and operative details, the risk factors are not fully identified. The debate has been focused on the new medical therapy and the time of surgery. Our goal was to help identify and confirm risk factors for postoperative complications. Materials and methods: A retrospective cohort study including all patients operated due to Crohn disease in São João Hospital Center from 2010 to 2015. We analyzed patient, preoperative and surgical characteristics. For postoperative complications data only those occurring within 30 days were included. Results: Neither age at diagnosis or previous corticotherapy/anti-TNF/ustekinumab was significantly associated with an increased risk in postoperative complications. Only age at surgery >40 years (Montreal Classification A1 + A2 vs. A3; OR = 4.12; p < 0.05) and the group others (occlusion vs. others [combination of intestinal perforation, mesenteric ischemia and postoperative complications] vs. fistula/abscess as indication for surgery; OR = 4.12; p < 0.05) remained as independent risk factors after multivariable regression analysis. Conclusions: We described clear associations between age at surgery >40 years and the group others (intestinal perforation, mesenteric ischemia and postoperative complications) and overall postoperative complications in Crohn disease. These results may suggest that surgery does not need to be delayed and, in some cases, should be anticipated.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O câncer colorretal tem a segunda maior prevalência e a terceira maior incidência no mundo. A mortalidade está diretamente relacionada ao estágio da doença. Objetivo: Avaliar o estadiamento de pacientes com adenocarcinoma colorretal atendidos pelo Serviço de Coloproctologia do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) entre os anos de 2010 e 2015. Método: Estudo de prevalência. A coleta de dados foi realizada de forma retrospectiva através de pesquisa no sistema eletrônico do Grupo Hospitalar Conceição buscando todos os pacientes com CID 10 C18, C19 e C20 atendidos pelo serviço de Coloproctologia entre os anos de 2010 e 2015. Resultados: Foram elegíveis para o estudo 420 pacientes. A média de idade foi de 65,6 anos (±12,8). Quanto ao estadiamento, observamos a seguinte distribuição: 7,9% estágio I; 23,6% estágio II; 37,6% estágio III e 30,2% estágio IV. O percentual de pacientes com adenocarcinoma colorretal avançado (estágio III + estágio IV) é de 67,8%. Em relação à origem, 51% dos pacientes foram atendidos através da emergência. Conclusão: A maioria dos pacientes atendidos neste hospital apresenta doença avançada (67%) e são oriundos do serviço de emergência (51%).

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Colorectal cancer has the second highest prevalence and the third highest incidence in the world. Mortality is directly related to the stage of the disease. Objective: To evaluate the staging of patients with colorectal adenocarcinoma treated at the Coloproctology Department of the Hospital Nossa Senhora da Conceição between 2010 and 2015. Method: Prevalence study. Data collection was performed retrospectively through a survey in the electronic system of the Hospital Group Conceição, seeking all patients with ICD 10 C18, C19 and C20 who were attended at the Coloproctology Department between 2010 and 2015. Results: Four hundred and twenty patients were eligible for the study. The mean age was 65.6 years (±12.8). Regarding staging, we observed the following distribution: 7.9%, stage I; 23.6%, stage II; 37.6%, stage III; and 30.2%, stage IV. The percentage of patients with advanced colorectal adenocarcinoma (stage III + stage IV) is 67.8%. Regarding the origin, 51% of the patients were attended at the emergency department. Conclusion: Most patients treated at this hospital have advanced disease (67%) and come from the emergency department (51%).

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Descrita em 1983 e de sólida aplicação clínica, o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal sobre a função anorretal permanece pouco conhecido. Os objetivos do presente estudo foram avaliar o impacto da Microcirurgia Endoscópica Transanal na função anorretal conforme avaliações clínica (Wexner score) e funcional (manometria anorretal) antes e após a cirurgia. Método: Prospectivamente, 23 pacientes consecutivos com lesões retais foram operados com o uso do equipamento TEO® (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha). Para todos os pacientes, o valor do escore de Wexner foi obtido antes e após a cirurgia (7, 30 e 90 dias) e a eletromanometria anorretal foi realizada antes da cirurgia e também no pós-operatório (30 e 90 dias). Resultados: Quatorze pacientes eram homens. A idade média foi 53,7 (24-81) anos. A distância média da lesão à linha pectínea foi de 7 (2-15) cm. A histopatológica revelou adenoma em 14 (61%), tumor neuroendócrino em 5 (21,7%); carcinoma invasivo em 3 (13%) e pólipo hiperplásico em 1 (4,3%) caso. A duração média do seguimento pós-operatório foi de 5 (3-7) meses. O escore de Wexner foi significativamente menor aos 30 dias em comparação com 7 dias (Wilcoxon; p = 0,03). A capacidade retal foi significativamente menor aos 30 dias após a cirurgia e recuperada aos 90 dias após a cirurgia (ANOVA; p = 0,04). Conclusões: Após Microcirurgia Endoscópica Transanal, um impacto modesto na função anorretal pode ser observado. O comprometimento transitório resulta de perda de capacidade retal e não por comprometimento dos esfíncteres anais cessando completamente 90 dias após a cirurgia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Described in 1983 and with a stable clinical application, the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function remains unknown. The objectives of the present study were to evaluate the impact of Transanal Endoscopic Microsurgery on anorectal function according to clinical (Wexner score) and functional (anorectal manometry) evaluations before and after surgery. Method: Prospectively, 23 consecutive patients with rectal lesions were operated using TEO® equipment (Karl Storz, Tuttlingen, Germany). For all patients, the value of Wexner score was obtained before and after surgery (7, 30 and 90 days) and anorectal electromanometry was performed before surgery, and also postoperatively (30 and 90 days). Results: Fourteen patients were men. The mean age was 53.7 (24-81) years. The mean distance from the lesion to the pectineal line was 7 (2-15) cm. The histopathologic analysis revealed adenoma in 14 (61%); neuroendocrine tumor in 5 (21.7%); invasive carcinoma in 3 (13%); and hyperplastic polyp in 1 (4.3%) case. The mean duration of postoperative follow-up was 5 (3-7) months. Wexner score was significantly lower at 30 days compared to 7 days (Wilcoxon; p = 0.03). Rectal capacity was significantly lower 30 days after surgery and recovered at 90 days of surgery (ANOVA; p = 0.04). Conclusions: After Transanal Endoscopic Microsurgery, a modest impact on anorectal function can be observed. The transient impairment results from loss of rectal capacity and not from impairment of the anal sphincters, being completely resolved 90 days after surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Abordar as principais metodologias que podem ser utilizadas para o rastreamento do câncer anal em mulheres vivendo com HIV/AIDS, que têm sido publicadas atualmente na literatura científica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada através de pesquisa de artigos nas bases de dados PUBMED, EBSCO e LILACS, publicados entre os anos de 2013 a 2017. Resultados: A partir da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados oito estudos para compor essa revisão. Todos possuíam nível de evidência IV. As metodologias que predominaram nos estudos foram a citologia anal e o teste DNA-HPV. O número de participantes nos estudos variou de 35 até 863, e todos envolveram mulheres vivendo com HIV/AIDS. A maioria tinha o objetivo de avaliar a prevalência de alterações citológicas anais ou infecção pelo HPV em mulheres vivendo com HIV/AIDS. Conclusão: Os estudos apontaram que há uma preocupação com os altos índices de câncer anal e infecção anal por HPV. Também registram a importância do rastreamento para prevenção do câncer anal, através da citologia associada ou não a métodos moleculares de detecção do HPV.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Aim: Addressing the main methodologies published in the scientific literature and used to screen anal cancer in women living with HIV/AIDS. Methodology: The current study is an integrative literature review applied to articles published between 2013 and 2017 in databases such as PUBMED, EBSCO and LILACS. Results: Eight studies were selected to compose the current review after the inclusion and exclusion criteria were applied. All the articles had evidence level IV. Anal cytology and the DNA-HPV test were the methodologies prevailing in the studies. The number of participants in the studies ranged from 35 to 863, and all the studies involved women living with HIV/AIDS. The aim of most of the herein reviewed studies was to assess the prevalence of anal cytologic changes or HPV infection in women living with HIV/AIDS (WLHA). Conclusion: Studies have pointed out that there is concern about high anal cancer and anal HPV infection rates. They also highlighted the importance of the screening procedure for anal cancer prevention through cytology associated, or not, with molecular HPV detection methods.

Resumo em Português:

RESUMO A incidência e a prevalência da doença de Crohn têm aumentado e, ao longo do decurso da doença, cerca de 20% dos doentes irão desenvolver fístulas perianais com impacto significativo na sua qualidade de vida. Apesar dos tratamentos médicos e cirúrgicos utilizados atualmente, o tratamento destas fístulas continua a constituir um desafio com baixas taxas de eficácia e com elevadas taxas de recorrência. Ensaios clínicos recentes têm demonstrado resultados promissores em termos de segurança e eficácia de tratamentos locais destas fístulas com o recurso a células estaminais mesenquimatosas derivadas do tecido adiposo que, além de pluripotentes e pouco imunogênicas, têm capacidades imunomoduladoras e anti-inflamatórias capazes de promover o processo de cicatrização. O objetivo desta revisão sistemática é sumarizar os ensaios clínicos encontrados, realçando as taxas de eficácia desta terapêutica e as principais limitações na análise dos resultados. Concluímos que, nas fístulas perianais refratárias ás terapias convencionais, o tratamento com com celulas estaminais mesenquimatosas derivadas do tecido adiposo é seguro e com resultados promissores que podem mudar o paradigma atual do tratamento das fistulas complexas associadas à Doença de Crohn.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Crohn's disease has an ever-increasing prevalence and incidence, with about 20% of patients developing perianal fistula with significant impact on their quality of life. Despite the medical and surgical treatments currently used, Crohn's-related fistula treatment continues to pose a challenge due to the low rates of efficacy associated with high recurrence rates. Recent clinical trials have shown promising results regarding safety and efficacy of local treatment of this condition with the use of adipose tissue-derived mesenchymal stem cells. Besides being pluripotent and poorly immunogenic, they have immunomodulatory and anti-inflammatory properties, which combined, may accelerate healing. Our main objective is to summarize the clinical trials we found, highlighting the efficacy rates of this therapy and the main limitations we found in the analysis of the results. We conclude that, in perianal fistulas refractory to conventional therapies, the treatment with adipose tissue-derived mesenchymal cells is safe with promising results that may change the current paradigm of Crohn's related fistula treatment.

Resumo em Português:

RESUMO Os bezoares, embora raros, representam uma pequena parte das etiologias das obstruções intestinais. São massas indigestíveis formadas em seres humanos que consistem em cabelo, sementes, fibras vegetais, frutas e até mesmo medicamentos. O presente relato retrata um paciente do sexo masculino com uma queixa de parada de eliminação de flatos e fezes somado à dor na fossa ilíaca esquerda, que inicialmente suspeitou-se como neoplasia do cólon sigmoide. No entanto, a análise das peças cirúrgicas revelaram que a obstrução intestinal ocorreu devido à presença de um fitobezoar encapsulado. Este fato demonstra a importância do diagnóstico diferencial, com ênfase em considerar a presença de bezoares apesar de sua rara ocorrência.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Bezoars, although rare, represent a small part of the etiologies of intestinal obstructions. They are indigestible masses formed in human beings consisting of hair, seeds, plant fibers, fruits, and even medications. The present report concerns a male patient with a complaint of interrupted flatus passage and feces elimination and pain in the left iliac fossa, initially suspected as a neoplasia of the sigmoid colon. However, analysis of the surgical specimen revealed that the condition was characterized by intestinal obstruction due to an encapsulated phytobezoar. This fact demonstrates the importance of a differential diagnosis, with emphasis on the relevance of considering the presence of bezoars despite their rare occurrence.

Resumo em Português:

RESUMO A intussuscepção no adulto é uma entidade rara. Mas a intussuscepção colo-anal é uma exceção. Lesões malignas são a causa mais comum de intussuscepção colônica e, neste aspecto, difere da intussuscepção infantil. Apresentamos um caso de lipoma do cólon sigmoide que causou um prolapso imenso através do ânus. Muito poucos casos de intussuscepção colo-anal foram relatados em adultos e discutimos as ferramentas diagnósticas e o tratamento dessa entidade cirúrgica rara.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Adult intussusception is a rare condition. But coloanal intussusception is an exception. Malignant lesions are the most common cause of colonic intussusception, and in this aspect, differ from childhood intussusception. We present a case wherein the patient had a lipoma of the sigmoid colon that caused an immense prolapse through the anus. Very few cases of coloanal intussusception are reported in adults, and we discuss the diagnostic tools and the management of this rare surgical entity.

Resumo em Português:

RESUMO A perfuração livre aguda da diverticulite de sigmoide é um problema que exige intervenção cirúrgica de emergência. Embora a ressecção de sigmoide e a colostomia de extremidade temporária ou a lavagem e drenagem abdominal sejam os métodos cirúrgicos mais comumente utilizados para o seu tratamento, o método cirúrgico mais eficaz ainda não foi estabelecido. Aplicamos um método cirúrgico diferente para o tratamento cirúrgico de perfuração livre de diverticulite de sigmoide aguda fora desses procedimentos cirúrgicos. Uma epiploicoplastia de duas fileiras foi realizada para o tratamento cirúrgico de diverticulite perfurada livre de sigmoide com sucesso cirúrgico em um paciente com doenças graves concomitantes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Acute free perforation of the sigmoid diverticulitis is an emergency surgical intervention required condition. Although the sigmoid resection and temporary end colostomy or abdominal lavage and drainage are the most commonly used surgical methods for its treatment, the most effective surgical method has not been established yet. We applied a different surgical method for the surgical treatment of free perforation of acute sigmoid diverticulitis outside of these surgical procedures. A double row epiploicoplasty was performed for surgical treatment of free perforated sigmoid diverticulitis with surgical success in a patient who had concominant serious diseases.