Neurocisticercose do lobo temporal esquerdo com manifestações epilépticas e psiquiátricas: relato de caso

Neurocysticercosis of the left temporal lobe with epileptic and psychiatric manifestations: case report

REVIEW ARTICLE

Neurocisticercose do lobo temporal esquerdo com manifestações epilépticas e psiquiátricas: relato de caso

Neurocysticercosis of the left temporal lobe with epileptic and psychiatric manifestations: case report

Fernando Antonio de Oliveira Costa^I; Othelo Moreira Fabião^II; Fernanda de Oliveira Schmidt^III; Alexandre Terra Fontes^IV

^IPhD em Neurocirurgia. Professor Adjunto de Neurologia e Neurocirurgia da UCPel

^IIMsC. Neurocirurgião da Fundação de Apoio Universitário da UFPel

^IIIAcadêmica de Medicina da UCPel

^IVAcadêmico de Medicina da UFPel

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A neurocisticercose possui um amplo espectro de manifestações clínicas. Entre estas, a mais freqüente são as crises convulsivas, podendo incluir manifestações incomuns como as psiquiátricas.

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com crises epilépticas generalizadas e complexas, associado a alterações comportamentais ligadas a libido.

MÉTODO: A paciente foi investigada por tomografia computadorizada (TC) cerebral o qual demonstrou imagem com coeficiente de atenuação semelhante a cisto em lobo temporal esquerdo, com grande efeito de massa, simulando astrocitoma.

RESULTADO: A abordagem neurocirúrgica da lesão comprovou a existência de um cisto parasitário, que após sua retirada, houve regressão total dos sintomas.

CONCLUSÃO: É importante fazermos o diagnóstico diferencial de doenças psiquiátricas de instalação abrupta com lesões do sistema nervoso central, entre estas a neurocisticercose e neoplasias.

Unitermos: neurocisticercose, epilepsia, distúrbio de comportamento, neurocirurgia, neoplasia.

ABSTRACT

Neurocysticercosis has a broad range of clinical manifestations. Among them, the most frequently found are seizures, but uncommon manifestations as the psychiatric ones are also found.

OBJECTIVE: report the case of a patient presenting with generalized and partial complex seizures associated with libido comportamental changes.

METHODS: on a CT scan, was found an image with cyst-like density on the left temporal lobe, causing a large mass effect, simulating astrocitoma.

RESULTS: neurosurgical approach showed the lesion was a parasitic cyst, and after its removal, symptoms were resolved completely.

CONCLUSION: in psychiatric diseases with sudden onset, it is important to make differential diagnosis with CNS lesions like neurocysticercosis and neoplasms.

Key words: neurocysticercosis, epilepsy, behavior disturbance, neurosurgical, neoplasms.

INTRODUÇÃO

A neurocisticercose (NCC) é a infecção parasitária mais comum do sistema nervoso central (SNC) e a principal causa de epilépticas de origem secundária no Brasil, sendo causada pelo parasita Taenia solium, estágio de metacestóide. A contaminação oro-fecal ocorre através da ingestão da carne de porco em condições sanitárias inadequadas, contendo ovos com a larva (cisticerco). A NCC incide principalmente em países em desenvolvimento da América Latina, Ásia e África. São estimadas 50.000 mortes por ano, além de danos neurológicos irreversíveis.^2,10,14 No Brasil, a soroprevalência da infecção está estimada em 3,0-5,6% da população, sendo a maioria destes indivíduos em idade produtiva, provocando afastamento do trabalho e prejuízo sócio econômico à nação.³ As manifestações clínicas da NCC irão depender do número, tipo, topografia das lesões e resposta imune do doente. A manifestação mais comum da NCC é a epilepsia, encontrada em 70 % dos pacientes.⁴ No Brasil, Forlenza et al.¹¹ (1998) descreveram várias manifestações psiquiátricas, incluindo desordens afetivas, psicose crônica, alterações neuróticas, alterações de personalidade, depressão e declínio cognitivo, alem de sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC), déficits neurológicos focais e meningite crônica. Na Índia, Patel et al.¹⁰ (2006) descreveram um caso de uma menina de 12 anos com vômitos, temperamento explosivo e aumento dos instintos sexuais.

O objetivo do presente estudo é descrever um caso atípico NCC, cuja paciente é portadora de crises epiléticas generalizadas tônico-clônicas e parciais complexas associadas à síndrome de hipertensão intracraniana e neuroimagem presuntivo de atrocitoma.

RELATO DE CASO

Mulher, 25 anos, nascida de parto eutócico, sem história de sofrimento fetal e funções psíquicas preservadas, residente em zona rural de Pelotas. A paciente desenvolveu paroxismos de intensa satisfação prazerosa associado ao quadro de hipersexualidade e aumento importante da libido. Encaminhada ao serviço de referência de psiquiatria, não obteve resposta satisfatória ao tratamento psicoterapêutico e medicamentoso. Alguns meses depois, a doença cursou com um quadro de cefaléia holocraniana e hemiparesia direita e aumento na freqüência das sensações descritas, evoluindo secundariamente para epilepsia parcial simples com componente sensitivo-motor no hemicorpo direito, seguido de crises tônico-clônicas generalizadas. Nesse caso passou a ser medicada com carbamazepina 20 mg/kg/dia em duas tomadas e foi encaminhada ao serviço de neurocirurgia. Investigada por tomografia computadorizada cerebral, sem e com contraste, foi evidenciada imagem com coeficiente de atenuação semelhante ao líquido cefalorraquidiano na região temporal esquerda, significativo efeito de massa, colapso do ventrículo lateral esquerdo e sulcos corticais pouco definidos. A suspeita diagnóstica foi de um astrocitoma ou gangliocitoma. Com estes achados, foi encaminhada para procedimento microneurocirúrgico (Fig. 1). Durante o ato operatório, foi encontrada volumosa cavidade contendo líquido cefalorraquidiano e, no seu interior, havia cisto parasitário compatível com neurocisticercose, confirmado através de exame anatomopatológico (Fig. 3).

Após a realização da neurocirurgia e recuperação pós-operatória, houve regressão tanto do quadro neurológico quanto do quadro psiquiátrico. Para evitar recidivas e eliminação de eventuais cistos subclínicos, a paciente foi submetida ao tratamento clássico com Albendazol e foi mantida a terapêutica com carbamazepina (Fig. 2).

DISCUSSÃO

Os pacientes com NCC, 30 a 63% eram de procedência rural e a faixa etária mais acometida entre 21 a 40 anos. O sexo masculino é mais acometido com 51 a 80% do total de doentes. Porém, nas formas graves, houve predomínio da origem urbana 53 a 62%, e do sexo feminino 53 a 75%.¹

As lesões intra-axiais temporais, como as malformações arteriovenosas, angiomas cavernosos e cisticercose, comumente simulam neoplasias, conforme ocorreu em nosso paciente, visualizadas em estudos radiológicos deslocando tecidos e subseqüente HIC.⁸

Em nosso relato, as manifestações típicas foram as mesmas encontradas na literatura, em ordem de freqüência: a epilepsia 22 a 92% e a HIC 30 a 89%. As incomuns descritas são as demências, psicoses, mielopatias, paralisias de nervos cranianos, alterações visuais e acidentes vasculares, diferentemente de nosso achado de alterações de conduta.^1,6

Portanto, as manifestações psiquiátricas não são encontradas com freqüência nos pacientes com NCC, sendo estas consideradas apresentações raras da doença.⁸ Na literatura encontramos alguns relatos com alterações de comportamento como desordens afetivas, psicoses crônicas, alterações neuróticas, alterações de personalidade, depressão, declínio cognitivo e também alterações da sexualidade.^5,11,15

Em um recente estudo de casos e controles, foi realizada uma associação entre NCC e distúrbios afetivos, sendo os mais comumente encontrados: depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, fobias, delírios e demência.¹⁴

O tratamento farmacológico da NCC deve ser realizado com albendazol ou praziquantel, devendo ser precedido e mantido com corticoterapia. Entre os cisticidas, o albendazol mostrou-se mais eficaz, devido a uma maior concentração no líquido cefalorraquidiano, menor número de efeitos colaterais, menor tempo de tratamento e menor custo.^3,4,6,7,9,12 Utilizamos o albendazol no pós-operatório nas doses convencionais. O tratamento neurocirúrgico realizado deveu-se ao fato de ser lesão única de grande volume e de localização temporal esquerda, com grande efeito de massa e HIC, conforme recomendações dos autores estudados, que postulam a consideração do número de lesões, localização, sintomatologia, tamanho e principalmente o tamanho superior a 50 mm de diâmetro e 60 ml de volume.^3,12

O caso relatado serviu para demonstrar uma manifestação atípica da NCC, como a hiperssexualidade e a simulação de neoplasias malignas do SNC, exemplo os astrocitomas e os gangliocitomas. Assim, nas doenças psiquiátricas de rápida instalação e em pacientes jovens, a NCC deve ser considerada como diagnóstico diferencial.

Received Aug. 30, 2007; accepted Sept. 28, 2007.

Departamento de Neurocirugia do Hospital Universitário São Francisco de Paula da Universidade Católica de Pelotas (UCPEL)

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Fev 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2007

Histórico

• Aceito
  28 Set 2007
• Recebido
  30 Ago 2007