A razão cintura/estatura é tão confiável quanto marcadores bioquímicos para discriminar resistência à insulina

Alvim, Rafael de Oliveira; Zaniqueli, Divanei; Neves, Felipe Silva; Pani, Virgilia Oliveira; Martins, Caroline Resende; Peçanha, Marcos Alves de Souza; Barbosa, Míriam Carmo Rodrigues; Faria, Eliane Rodrigues de; Mill, José Geraldo

doi:10.1016/j.jped.2018.04.004

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (4) • Jul-Aug 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.004 copiar

A razão cintura/estatura é tão confiável quanto marcadores bioquímicos para discriminar resistência à insulina^☆ ☆ Como citar este artigo: Alvim RO, Zaniqueli D, Neves FS, Pani VO, Martins CR, Peçanha MA, et al. Waist-to-height ratio is as reliable as biochemical markers to discriminate pediatric insulin resistance. J Pediatr (Rio J). 2019;95:428 -34.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Considerando a importância de incorporar ferramentas simples e de baixo custo no cenário clínico-pediátrico para a triagem de resistência à insulina, o presente estudo buscou investigar se a razão cintura/estatura é comparável a marcadores bioquímicos na discriminação de resistência à insulina em crianças e adolescentes.

Métodos:

Este estudo transversal envolveu estudantes de nove escolas públicas. No total, 296 crianças e adolescentes, de ambos os sexos, com idades entre 8 e 14 anos, compuseram a amostra. A razão cintura/estatura, o índice triglicerídeos/glicose e a razão triglicerídeos/HDL-C foram determinados de acordo com protocolos padrão. A resistência à insulina foi definida por meio do modelo de avaliação homeostática para resistência insulínica, com ponto de corte ≥ 3.16.

Resultados:

Idade, índice de massa corporal, frequência de excesso de peso, circunferência da cintura, razão cintura/estatura, insulina, glicemia, modelo de avaliação homeostática para resistência insulínica, triglicerídeos, índice triglicerídeos/glicose e razão triglicerídeos/HDL-C foram maiores entre meninos e meninas com resistência à insulina. Também foram observadas, em ambos os sexos, correlações moderadas de todos os indicadores (razão cintura/estatura, índice triglicerídeos/glicose e razão triglicerídeos/HDL-C) com o modelo de avaliação homeostática para resistência à insulina. As áreas sob as curvas ROC foram semelhantes entre a razão cintura/estatura e os marcadores bioquímicos.

Conclusão:

Os indicadores forneceram poder discriminatório similar para a resistência à insulina. No entanto, levando em conta o custo-benefício, sugerimos que a razão cintura/estatura pode ser uma ferramenta útil para a triagem de resistência à insulina em populações pediátricas.

PALAVRAS-CHAVE
Crianças; Adolescentes; Resistência à insulina; Índice de triglicerídeos/glicose; Razão triglicérides-HDL-C; Razão cintura-altura

	Todos	Meninas	Meninos
n	296	161	135
Idade (anos)	10,7 ± 2,0	10,7 ± 2,0	10,7 ± 2,0
Estado puberal (%)
Pré-pubescente	72 (24,3)	35 (21,7)	37 (27,4)
Pubescente	204 (68,9)	114 (70,8)	90 (66,7)
Pós-pubescente	20 (6,8)	12 (7,5)	8 (5,9)
Peso (Kg)	42,5 ± 15,1	42,6 ± 14,6	42,3 ± 15,8
Estatura (cm)	145,0 ± 0,1	145,1 ± 0,1	146,3 ± 0,1
Z-IMC	0,68 ± 1,41	0,64 ± 1,40	0,71 ± 1,42
Sobrepeso (%)	62 (20,9)	35 (21,7)	27 (20,0)
CC (cm)	66,7 ± 10,9	66,7 ± 11,0	66,7 10,8
RCE	0,45 ± 0,06	0,46 ± 0,06	0,46 0,06
PAS (mmHg)	104 ± 8	103 ± 7	106 ± 8^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.
PAD (mmHg)	64 ± 6	64 ± 6	64 ± 6
Insulina (mcUI/mL)	12,2 ± 7,9	13,4 ± 8,2^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	10,7 ± 7,3
Glicose (mg/dL)	87,0 ± 8,4	86,5 ± 8,2	87,7 ± 8,7
HOMA-RI	2,65 ± 1,86	2,91 ± 1,94^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	2,35 ± 1,71
Resistência à insulina (%)	78 (26,4)	53 (32,9)^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	25 (18,5)
TG (mg/dL)	80,5 ± 40,7	86,5 ± 44,1^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	73,3 ± 34,9
Índice TyG	8,05 ± 0,43	8,11 ± 0,44^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	7,98 ± 0,41
HDL-C (mg/dL)	50,9 ± 9,1	49,9 ± 9,3	52,0 ± 8,8
TG/HDL-C	1,69 ± 1,15	1,89 ± 1,33^a a p < 0,05 para meninas em comparação com meninos.	1,46 ± 0,82
Ácido úrico (mg/dL)	3,9 ± 1,0	3,8 ± 0,9	4,0 ± 1,2

	Meninas		Meninos
	Sem RI	Com RI	Sem RI	Com RI
n	108	53	110	25
Idade (anos)	10,4±1,9	11,5 ± 2,0^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	10,5 ± 1,9	11,7 ± 2,2^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
Z-IMC	0,30±1,22	1,35 ± 1,55^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	0,41 ± 1,27	2,07 ± 1,50^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
Sobrepeso (%)	14 (13,0)	21 (39,6)^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	14 (12,7)	13 (52,0)^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
CC (cm)	63,6±8,5	72,9±12,1^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	64,1±6,7	78,6±15,2^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
RCE	0,44±0,05	0,50±0,08^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	0,44±0,04	0,53±0,09^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
PAS (mmHg)	103±7	105±8	105±8	111±9^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
PAD (mmHg)	64±6	65±7	64±5	65±7
Insulina (mcUI/mL)	8,9±3,5	22,3±7,6^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	8,3±3,4	21,4±9,4^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
Glicose (mg/dL)	84,4±8	90,8±7^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	86,7±9	92,1±7^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
HOMA-RI	1,87±0,7	5,4±1,9^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	1,78±0,8	4,9±2,2^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
TG (mg/dL)	78,7±39,5	102,4±49,2^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	67,2±32,8	100,1±34,8^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
Índice TyG	8,01±0,41	8,34±0,45^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	7,90±0,38	8,38±0,34^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
HDL-C (mg/dL)	51,7±9,2	46,4±8,4^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	52,5±8,7	49,9±8,8
TG/HDL-C	1,65±1,15	2,40±1,54^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	1,34±0,80	2,01±0,71^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.
Ácido úrico (mg/dL)	3,6 ± 0,8	4,3±0,9^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.	3,9±1,0	4,6±1,5^a a p < 0,05 para sem resistência à insulina em comparação com resistência à insulina. Comparações ajustada para a idade, exceto Z-IMC.

	HOMA-RI	Índice TyG	TG/HDL-C	RCE
Meninas
HOMA-RI	1	0,42	0,39	0,60
TyG	0,42	1	0,87	0,31
TG/HDL-C	0,39	0,88	1	0,40
RCE	0,60	0,35	0,40	1
Meninos
HOMA-RI	1	0,50	0,42	0,56
TyG	0,50	1	0,82	0,33
TG/HDL-C	0,42	0,82	1	0,37
RCE	0,56	0,33	0,38	1

	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN	AUC	p
Meninas	Índice TyG	0,83	0,63	11,7	47,6	0,76	< 0,001
	TG/HDL-C	0,94	0,48	5,5	52,8	0,74	< 0,001
	RCE	0,72	0,74	15,8	42,4	0,78	< 0,001
Meninos	Índice TyG	0,84	0,81	4,3	50,0	0,86	< 0,001
	TG/HDL-C	0,68	0,86	7,8	48,5	0,81	< 0,001
	RCE	0,80	0,83	5,2	48,7	0,85	< 0,001

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:r.alvim@hotmail.com (R.O. Alvim).