Pancreatite aguda e pancreatite aguda recorrente: uma exploração de fatores clínicos e etiológicos e desfechos

Sepúlveda, Eileen Viviana Fonseca; Guerrero-Lozano, Rafael

doi:10.1016/j.jped.2018.06.011

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.06.011 copiar

Pancreatite aguda e pancreatite aguda recorrente: uma exploração de fatores clínicos e etiológicos e desfechos^☆ ☆ Como citar este artigo: Fonseca Sepúlveda EV, Guerrero-Lozano R. Acute pancreatitis and recurrent acute pancreatitis: an exploration of clinical and etiologic factors and outcomes. J Pediatr (Rio J). 2019;95:713–9. , ^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado a Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colômbia.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever a epidemiologia e as características clínicas da pancreatite aguda e da pancreatite aguda recorrente em crianças.

Métodos:

Estudo observacional e retrospectivo com um componente analítico. Os pacientes foram classificados em dois grupos: pancreatite aguda e pancreatite recorrente. A relação com cada parâmetro obtido foi analisada com o teste de qui-quadrado, teste t de Student ou teste U de Mann-Whitney.

Resultados:

Foram analisados 130 pacientes com pancreatite aguda; pancreatite recorrente foi diagnosticada em 23,8% dos casos. As causas mais frequentes foram anatômicas (29,6%), farmacológicas (19,2%) e biliares (14,6%), embora em 29,2% a etiologia não tenha sido identificada. O jejum durou 3,5 ± 3,8 dias e a nutrição parenteral foi indicada em 26,9% dos casos por 10,8 ± 11,3 dias. Uma associação estatística com causas anatômicas (p = 0,02) e farmacológicas (p = 0,01) foi encontrada no grupo com pancreatite recorrente; não foram observadas outras diferenças entre os grupos pancreatite aguda e pancreatite recorrente. A taxa de mortalidade foi de 3,1% e nenhum caso foi atribuível à pancreatite aguda.

Conclusão:

A pancreatite aguda está associada à alta frequência de pancreatite aguda recorrente. A gravidade e as complicações não apresentaram diferenças estatísticas nesta investigação. Etiologias anatômicas foram a causa mais relevante nesta coorte. O tempo de jejum e o uso de nutrição parenteral foram relevantes. Testes genéticos são necessários em nossas populações.

Palavras-chave
Pancreatite; Pediatria; Recorrência; Nutrição enteral

Comorbidades	PA n (%) (n = 99)	PAR n (%) (n = 31)	p-valor
Leucemias^a a Tipos de leucemia: leucemia linfoblástica aguda, leucemia promielocítica.	10 (10,1%)	5 (16,1%)	0,35
Epilepsia	5 (5,1%)	2 (6,5%)	0,76
Lúpus eritematoso sistêmico	3 (3,0%)	1 (3,2%)	1,00
Diabetes mellitus tipo 1	1 (1%)	2 (6,5%)	0,14
Linfomas	2 (2,0%)	1 (3,2%)	0,56
Púrpura trombocitopênica imune	2 (2%)	0	1,00
Outras^b b Tumor neuroendócrino, esclerose tuberosa, anemia de Fanconi, traço talassêmico, rabdomiossarcoma, dengue, deficiência do fator VI.	5 (5,1%)	2 (6,5%)	0,76

Etiologia	PA n (%)	PAR n (%)	p-valor
	(n = 99)	(n = 31)
Anatômica	20 (20,2)	15 (48,4)	0,02
Cisto de colédoco	5 (25)	1 (6,6)	-
Alterações da junção pancreatobiliar	5 (25)	6 (40)	-
Estenose do ducto pancreático
Pâncreas divisum	5 (25)	7 (46,6)	-
Ectasia biliar	3 (15)	1 (6,6)	-
	2 (10)	-	-
Farmacológica	24 (24,2)	1 (3,2)	0,01
L-Asparaginase	9 (37,5)	1 (100)	-
Ácido valproico	5 (20,8)	0 (0)	-
Carbamazepina	3 (12,5)	0 (0)	-
Mercaptopurina	3 (12,5)	0 (0)	-
Metotrexato	3 (12,5)	0 (0)	-
Ácido transretinoico	1 (4,16)	0 (0)	-
Biliar ^a a Coledocolitíase, colecistite com colelitíase.	16 (16,2)	3 (9,7)	0,37
Idiopática	28 (28,3)	10 (32,2)	0,67
Traumática	5 (5,1)	1 (3,2)	1,0
Autoimune	3 (3,0)	0	0,52
Outras^b b Infecciosa: apenas um caso, atribuído à dengue, pós-cirúrgico, infiltração neoplásica.	3 (3,0)	1 (3,2)	0,54

Variável	PA n (%)	PAR n (%)	p-valor
Ultrassonograma	n = 86	n = 25
Normal	24 (27,9)	6 (24,0)	0,05
Dilatação biliar intra- e extra-hepática	8 (9,3)	8 (32,0)	0,56
Colelitíase, coledocolitíase, colecistite	13 (15,1)	1 (4,0)	0,04
Edema/aumento	19 (22,1)	3 (12,0)	0,03
Outros achados	15 (17,4)	4 (16,0)	0,03
Coleção peripancreática	1 (1,2)	2 (8,0)	0,09
Pseudocisto		1 (4,0)
Cisto de colédoco	6 (7,0)	0
Tomografia computadorizada	n = 42	n = 18
Normal	12 (28,6)	9(50)	0,82
Edema/aumento	16 (38,1)	0
Gordura peripancreática	6 (14,3)	2 (11,1)	0,52
Múltiplas coleções	1 (2,4)	0
Coleção única	2 (4,8)	2 (11,1)
Outros achados não relacionados	5 (11,9)	4 (22,2)	0,52
Laceração pancreática	0	1 (5,6)
Colangiopancreatografia por ressonância magnética	n = 35	n = 13
Normal	12 (34,3)	2 (15,4)	0,02
Malformação do ducto biliar e do ducto pancreático^a a Junção pancreatobiliar anômala, dilatação do trato biliar intra- e extra-hepático, ectasia biliar.	10 (28,5)	5 (38,4)	0,04
Inflamação pancreática e peripancreática	6 (17,1)	0
Anormalidades do ducto biliar^b b Cisto de colédoco, coledocolitíase.	4 (11,4)	3 (23,0)	0,23
Alterações anatômicas do pâncreas^c c Divisum do pâncreas, pseudocisto.	2 (5,7)	1 (7,7)	0,35
Não relacionada à pancreatite	1 (2,9)	1 (7,7)	0,26
Tumor pancreático	0	1 (7,7)

Variável	PA	PAR	p-valor
Tempo de jejum (dias)	3 (IIQ 2-5) (n = 79)	2 (IIQ 1-2,5) (n = 29)	0,01
Tempo de nutrição parenteral (dias)	9 (IIQ 5,5 -15,3) (n = 30)	3 (IIQ 1,5-8) (n = 5)	0,043
Tempo de hospitalização (dias)	9 (IIQ 6-13,5) (n = 85)	10 (IIQ 6,5-17,7) (n = 26)	0,44
Internação na UTI pediátrica n (%)	34 (36,2)	14 (48,3)	0,24
Tempo de hospitalização na UTI pediátrica (dias)	5 (IIQ 3-10) (n = 34)	6,5 (IIQ 3,8 -10,3) (n = 29)	0,37

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:evfonsecas@unal.edu.co (E.V. Fonseca Sepúlveda).