Efeito do nascimento prematuro no desenvolvimento motor, comportamento e de-sempenho de crianças em idade escolar: revisão sistemática

Moreira, Rafaela S.; Magalhães, Lívia C.; Alves, Claudia R.L.

doi:10.1016/j.jped.2013.05.010

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Sumário

Artigo De Revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (02) • Mar-Apr 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.05.010 copiar

Efeito do nascimento prematuro no desenvolvimento motor, comportamento e de-sempenho de crianças em idade escolar: revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Moreira RS, Magalhães LC, Alves CR. Effect of preterm birth on motor development, behavior, and school performance of school-age children: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2014;90:119-34. , ^{☆ ☆} ☆☆Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVOS:

examinar e sintetizar o conhecimento da literatura sobre os efeitos do nascimento prematuro no desenvolvimento de crianças em idade escolar.

FONTES DE DADOS:

revisão sistemática de estudos dos últimos 10 anos indexados nas bases de dados Medline/Pubmed; Medline/BVS; Lilacs/BVS; IBECS/BVS; Cochrane/BVS; Cinahl; Web of Science; Scopus e PsycNET, em três línguas (português, espanhol e inglês). Foram incluídos estudos observacionais e experimentais que avaliaram o desenvolvimento motor e/ou comportamento e/ou desempenho escolar e que tinham como população-alvo crianças prematuras na faixa etária de oito a 10 anos. A qualidade dos artigos foi avaliada pelas escalas STROBE e PEDro e utilizou-se ainda, como critério de exclusão, artigos que não atingissem uma pontuação correspondente a 80% ou mais nos itens das referidas escalas.

SíNTESE DE DADOS:

a busca eletrônica identificou 3.153 artigos, sendo que 33 foram incluídos a partir dos critérios de elegibilidade. Apenas quatro estudos não encontraram qualquer efeito da prematuridade sobre os desfechos pesquisados (dois artigos sobre o comportamento, um sobre desempenho motor e um sobre desempenho escolar). Dentre os desfechos de interesse, o comportamento foi o mais pesquisado (20 artigos/61%) seguido do desempenho escolar (16/48%) e dos problemas motores (11/33%).

CONCLUSÃO:

crianças prematuras são mais susceptíveis a prejuízos no desenvolvimento nas áreas motoras, de comportamento e de desempenho escolar em longo prazo quando comparadas a crianças nascidas a termo. Portanto, esses diferentes tipos de agravos, cujos efeitos se manifestam, em longo prazo, podem ser prevenidos precocemente através de orientação dos pais, acompanhamento dos profissionais especializados e intervenção.

Nascimento prematuro; Destreza motora; Comportamento; Transtornos de aprendizagem

Artigo	Ano	País	Tipo de Estudo	População (Características Gerais)	Idade das	Pontuação
					Crianças (Anos)	STROBE
Roze et al.³⁸	2009	Holanda	Coorte	21 prematuros (< 37 semanas), com Infarto Hemorrágico	4 a 12	93,18%
				Periventricular e admitidos entre 1995 e 2003
Svien¹⁰	2003	EUA	Transversal	22 prematuros (30 a 35 semanas) eram adequados para idade	7 a 10	81,81%
				gestacional e sem anomalias congênitas e 22 crianças a termo
Purdy et al.³⁷	2008	EUA	Coorte Histórica	44 prematuros (24 a 32 semanas). Excluídos nascimentos múltiplos	8	95,45%
				ou anomalias congênitas
Goyen et al.³⁹	2011	Austrália	Caso-controle	50 prematuros (< 29 semanas ou peso ao nascer < 1.000 g), com um	8	88,63%
				QI > 85 e sem deficiências neurosensoriais e 50 a termo
Rademaker et al.³⁶	2007	Holanda	Coorte	226 prematuros (< ou = 32 semanas e/ou peso corporal < ou = 1500 g)	7 a 10	86,36%
				nascidos entre 1991 e 1993
Schneider et al.⁴⁶	2008	Canadá	Transversal	Três grupos: 1) prematuros com IG média de 26 semanas; 2) prematuros	8	81,81%
				com IG média de 31 semanas e seis dias; e 3) crianças a termo: nascidas
				entre 1992 e 1993 provenientes de uma coorte. 14 prematuros
				e nove crianças a termo
Rademaker et al.²	2004	Holanda	Coorte	204 prematuros (IG = 32 semanas e/ou peso de nascimento abaixo	7 e 8	81,81%
				de 1.500 g) e 21 crianças a termo
Goyen & Lui⁴⁰	2009	Austrália	Caso- Controle	50 prematuros extremos (< 29 semanas) ou baixo peso extremo	8	90,90%
				(< 1.000 g); QI > 84 e sem deficiência aos cinco anos e 50 crianças
				a termo pareados por sexo e idade
Karemaker et al.³⁴	2006	Holanda	Coorte Histórica	149 prematuros (< 32 semanas) nascidos entre dezembro de 1993	7 a 10	95,45%
				e julho de 1997 e 43 crianças controles
Sherlock et al.³¹	2005	Austrália	Coorte regional	270 baixo peso extremo (< 1.000 g) ou muito prematuros	8	84,09%
				(< 28 semanas) nascidos em 1991/1992 provenientes da coorte VICS
Kan et al.³⁰	2008	Austrália	Coorte regional	179 prematuros extremos (IG < 28 semanas) nascidos em 1991 e 1992;	8	97,72%
				livres de deficiência neurosensorial provenientes da coorte VICS
Guellec et al.²⁴	2011	França	Coorte	2.846 prematuros entre 24 e 32 semanas de gestação selecionados	5 e 8	88,63%
				a partir de nove regiões da França em 1997, e 666 a termo provenientes
				da coorte EPIPAGE
Chyi et al.³	2008	EUA	Coorte	970 prematuros moderados (32-33 semanas) e prematuros tardios	10 e11	93,18%
				(34-36 semanas) e 13.671 crianças a termo provenientes do Early
				Childhood Longitudinal Study Kindergaten
D’Angio et al.³²	2002	EUA	Coorte	132 prematuros (< 29 semanas) nascidos entre 1985-1987	0 a 15	86,36%
Charkaluk et al.¹	2011	França	Coorte	244 prematuros nascidos de 22 a 32 semanas em 1997, livres de	2 a 8	86,36%
				deficiência ou atraso provenientes da coorte EPIPAGE
van Baar et al.²⁹	2006	Holanda	Coorte	34 prematuros (< 32 semanas) e 34 crianças a termo	10	81,81%
Msall et al.³³	2004	EUA	Coorte	222 prematuros com peso de nascimento < 1.251 g e retinopatia	5,5 e 8	90,90%
				da prematuridade e sem outras malformações proveniente
				do estudo multicêntrico CRYO-ROP
Casey et al.⁹	2006	EUA	Coorte	221 prematuros com peso ao nascer = 2500 g, IG = 37 semanas,	8	84,09%
				sem comprometimento médico grave, e 434 controles provenientes
				do programa HIDP
Larroque et al.³⁵	2011	França	Coorte	1.439 prematuros entre 22 e 32 semanas, nascidos em 1997,	8	84,09%
				e 327 crianças a termo provenientes da coorte EPIPAGE
Kirkegaard et al.⁶	2006	Dinamarca	Coorte	211 prematuros e 4.897 a termo. IG foi classificada: 33-36, 37 a 38,	9 a 11	90,90%
				39 a 40 e = 41 semanas e IG de 39 a 40 semanas provenientes
				da Aarhus Birth Cohort
Mathiasen et al.²⁸	2010	Dinamarca	Coorte	Todos os nascidos vivos em 1988 e 1989: 118.891 crianças prematuras	0 a 15	84,09%
				ou não prematuras. Estudo de base populacional
Linnet et al.²⁰	2006	Dinamarca	Caso-controle	Todas as crianças nascidas entre 1980 e 1994 com Transtorno	2 a 18	88,63%
				Hipercinético; 834 casos (prematuros e baixo peso) e 20.100 controles
Gurka et al.²⁷	2010	EUA	Coorte	53 crianças nascidas pré-termo tardio (34-36 semanas) e 1.245 crianças	4 a 15	81,81%
				nascidas a termo (37-41 semanas) provenientes da coorte SECCYD
Whiteside-	2009	EUA	Longitudinal	728 crianças < 37 semanas e baixo peso (maioria tem < 2.000 g;	8	81,81%
Mansell et al.²⁶				mas existem crianças entre 2001/2.500 g) provenientes
				do programa HIDP
Jeyaseelan et al.⁵	2006	Austrália	Transversal	45 crianças de extremo baixo peso (< 1.000 g) ou pré-termo	7 a 9	84,31%
				(gestação < 27 semanas)
Conrad et al.²³	2010	EUA	Transversal	49 crianças de extremo baixo peso (< 1.000 g) ou muito baixo peso	7 a 16	81,81%
				de nascimento (1.000 a 1.499 g) e 55 crianças a termo
Purdy et al.⁴⁴	2013	EUA	Coorte	45 prematuros com uma IG média de 28 semanas	8	81,81%
Farooqi et al.⁴³	2007	Suécia	Coorte	86 prematuros que nasceram antes de 26 semanas de gestação,	10 a 12	88,63%
				entre 1990 e 1992, e 86 controles
Gray et al.²⁵	2004	EUA	Coorte	985 prematuros (gestação < 37 semanas) e peso < 2.500 g ao	3,5 e 8	81,81%
				nascer provenientes do programa HIDP
Yu et al.⁴⁵	2006	EUA	Análise de dados	713 prematuros com < 2.500 g e < 37 semanas provenientes	8	84,09%
				do programa HIDP
Anderson et al.⁴²	2003	Austrália	Coorte Regional	298 crianças com extremo baixo peso (< 1.000 g) ou muito prematuros	0 a 8	93,18%
				(< 28 semanas). 262 crianças controle com peso de nascimento
				> 2.499 g
Crombie et al.²¹	2011	Inglaterra	Tranversal	196 prematuros (< 36 semanas) e/ou baixo peso ao nascer (< 2.500 g)	9 e 10	88,63%
				foram classificados como “em risco”, e 1.704 crianças controle foram
				codificados como “sem risco”
Lindström et al.²²	2011	Suécia	Coorte nacional	67.543 prematuros com IG de 23 a 36 semanas e 1.113.163 a termo	6 a 19	81,81%
				(> 37 semanas)

Artigo	Desfechos		Instrumentos		Resultados/Conclusões
Roze et al.³⁸	1)	Motor	1)	GMFCS; MACS e VMI	A maioria dos prematuros com infarto hemorrágico
	2)	Cognitivo	2) Touwen e WISC III		periventricular teve paralisia cerebral com limitações no
	3)	Comportamento	3)	CBCL e BRIEF	desempenho funcional na idade escolar. Integração
					visomotora foi normal em 74%, percepção visual em 88%, comportamento em 53%, memória verbal em 50% e funções executivas normais em 65%. Características do infarto hemorrágico não foram associadas a resultados motor e nível de inteligência. Dilatação ventricular pós-hemorragia foi considerada fator de risco para um pior repertório de habilidades manipulativas e performance de inteligência. O resultado funcional dessas crianças na idade escolar é melhor do que se pensava anteriormente
Svien¹⁰	1) Motor:		1) BOMPT; Esteira		Não foram encontradas diferenças entre os grupos no total das medidas de dobras cutâneas, flexibilidade, consumo de O2 ou o nível de atividade física. Houve diferenças significativas em todos os subtestes do teste BOMPT. Apesar das diferenças significativas no desempenho motor, as crianças nascidas pré-termo não demonstraram ter limitações de atividades ou restrições de participação em idade escolar
	componentes da		e Physical activity
	aptidão relacionada		questionnaire
	à saúde
Purdy et al.³⁷	1) Comportamento		1,2,3 e 4) VABS		As crianças que receberam doses maiores de esteroides
	2)	Motor	5) CRIB		perinatais foram mais propensas a ter baixos escores globais
	3)	Linguagem			de desenvolvimento, principalmente menores habilidades
	4)	Vida diária e social			sociais. Doses de esteroides perinatais mais altas resultaram
	5)	Risco clínico			em uma maior gravidade durante o primeiro dia de vida
	de vida				com base no CRIB e em um menor tamanho da cabeça
					ao nascimento, e estes foram relacionados a piores
					resultados comportamentais
Goyen et al.³⁹	1) Motor		1) MABC-1		Foram encontrados escores significativamente menores
	2)	Habilidades	2) VMI; MVPT-R;		para processamento visual e teste de praxia, exceto para
	sensório-motoras		KST e SIPT		comando verbal. Prematuros com transtornos de
					desenvolvimento de coordenação (TDC) apresentaram
					maior dificuldade com tarefas de processamento visual.
					Planejamento motor representa um desafio especial para
					estas crianças. Disfunção motora em crianças
					extremamente prematuras foi relacionada ao pior
					processamento visual e planejamento motor, e isso pode
					estar relacionado a problemas de processamento cognitivo
Rademaker et al.³⁶	1) Inteligência		1) WISC		Crianças tratadas com hidrocortisona eram mais jovens,
	2)	Motor	2) VMI e MABC-1		de menor peso e mais doentes quando comparadas ao
	3)	Memória	3) 15-Word		grupo controle. Não houve diferenças quanto à ocorrência
			Memory Test		de lesões cerebrais. Tratamento com hidrocortisona neonatal
					para displasia broncopulmonar não mostrou efeitos, a longo
					prazo, sobre o neurodesenvolvimento e sobre o desempenho
					motor de crianças nascidas prematuras em idade escolar
Schneider et al.⁴⁶		Habilidades visomotoras (Motoras finas)	1) Visuo-manual pointing-task e Teste de reação a o tempo		Foram detectadas diferenças significativas nas habilidades motoras finas entre os grupos de prematuros de 26 e 31 semanas. Não houve diferenças significativas entre o grupo controle e prematuros de 31 semanas. Os tempos de reação na tarefa visomotora foram significativamente aumentados em pré-termos com IG de 26 semanas. Prematuros com IG de 26 semanas apresentaram aumento do tempo inter-hemisférico, sugerindo uma alteração nas vias transcalosas. O tempo de programação foi significativamente mais longo para a mão dominante e unilateral. Suspeita-se da existência de falha na programação em tarefas visomanuais em prematuros com idade gestacional menor que 26 semanas
Artigo		Desfechos	Instrumentos		Resultados/Conclusões
Rademaker et al.²		1) Motor	1) MABC e VMI		Há uma forte associação entre o tamanho do corpo caloso
		2) Tamanho do	2) Ressonância		(área transversal total médio sagital, bem como frontal,
		Corpo Caloso	Magnética		meio e região posterior) e a função motora em crianças
					pré-termo avaliadas na idade escolar. Uma pior pontuação
					no MABC foi associada a um menor tamanho de corpo
					caloso. Um maior tamanho de corpo caloso foi fortemente
					associado com melhores pontuações no VMI. Demonstrou-se
					uma forte associação entre desempenho motor e tamanho
					do corpo caloso, o que sugere que crianças que apresentam
					anormalidades no corpo caloso podem se beneficiar
					de uma intervenção precoce
Goyen & Lui⁴⁰		1) Motor	1) MABC; Peabody		“Crianças aparentemente normais” de alto risco na
			Motor Scales e Escala		primeira infância estão também em risco de disfunção
			Griffith (locomotora)		motora em seus anos escolares. A maioria dessas crianças
					com problemas motores em idade escolar poderiam
					ser identificadas na idade de três anos. Transtorno de
					desenvolvimento da coordenação foi associado de forma
					independente com ruptura prolongada de membranas e
					retinopatia da prematuridade, mas não com a escolaridade
					dos pais ou profissão
Karemaker et al.³⁴		1) Motor	1) MABC		Crianças tratadas no período neonatal com dexametasona
		2) Comportamento	2) CBCL		tiveram baixo rendimento escolar e apresentaram mais
		3) Desempenho	3) TRF		problemas de comportamento que as crianças tratadas com
		escolar			hidrocortisona. Além disso, o prejuízo motor parece ser
					significativamente maior no grupo tratado com dexametasona
					que no grupo controle. Crianças que usaram hidrocortisona
					não diferem de crianças não tratadas, om exceção para
					as habilidades com bola. Os resultados sugerem que a
					hidrocortisona é uma alternativa segura para o tratamento
Sherlock et al.³¹		1) Motor	1) MABC-1		Disfunção de neurodesenvolvimento em crianças em idade
		2) Cognitivo	2) WISCIII; TOL; RCF		escolar com extremo baixo peso de nascimento e/ou muito
		3) Desempenho	3) WRAT3		prematuras variou em relação à gravidade da hemorragia
		escolar			intraventricular, com exceção de hemorragia
					intraventricular grau 4. Quanto maior o grau da hemorragia,
					maior o comprometimento motor e escolar
Kan et al.³⁰		1) Motor	1) MABC		As crianças muito prematuras tinham menor peso e
		2) Desempenho	2) WRAT3		perímetro cefálico em todas as idades avaliadas. Perímetro
		escolar	3) WISCIII		cefálico ao nascimento não foi relacionado aos desfechos
		3) Cognitivo			em idade escolar; contudo, alterações de perímetro cefálico
					nas idades de dois e oito anos foram associadas a um pior
					desempenho na maioria das medidas avaliadas, incluindo o
					desempenho motor. Restrição de crescimento intrauterino
					não foi relacionada com o cognitivo da criança aos oito anos
					de idade. Peso na alta hospitalar teve pouca influência no
					neurodesenvolvimento. Entretanto, o perímetro cefálico
					mostrou ser importante na primeira infância

Artigo	Desfechos avaliados		Instrumentos		Resultados/Conclusões
Guellec et al.²⁴	1)	Cognitivo	1)	KABC	Em crianças pré-termo, o peso ao nascimento não foi
	2)	Comportamento	2)	SDQ	associado a resultados cognitivos, motores,
	3)	Desempenho	3) Questionário enviado		comportamentais ou ao desempenho escolar. Já as restrições
	escolar		por correio para		de crescimento (ser pequeno para a idade gestacional)
			os pais		foram associadas à mortalidade, aos resultados cognitivos e
					comportamentais, bem como às dificuldades escolares
Chyi et al.³	1)	Desempenho escolar	1)	Testes específicos foram montados para o estudo e incluíam leitura e matemática	Crianças prematuras tardias e moderadas apresentaram menores pontuações de leitura e matemática que as crianças controle. Crianças pré-termo moderadas mostraram ter duas vezes mais risco de necessitar de educação especial. Devido às preocupações dos professores com essas crianças e aos resultados dos testes, verificou-se a necessidade de apoio educacional para prematuros moderados e tardios (32 a 36 semanas de gestação) por meio de acompanhamento, orientações e intervenções escolares
D’Angio et al.³²		1) Desempenho		1) Teacher	Hemorragia intraventricular no período neonatal e baixo
		escolar		questionnaire	nível socioeconômico foram os preditores mais fortes de
		2) Cognitivo		2) MCSA; CALVT-2;	resultados adversos relacionados ao desempenho escolar e
				PPVT-R ; VMI e VABS	cognitivo. Prematuros nascidos na era do surfactante
					permanecem com alto risco de comprometimento do
					desenvolvimento neurológico. Embora a maioria dessas crianças
					esteja bem, uma minoria significativa precisará de serviços
					educacionais especiais até a idade da escola secundária
Charkaluk et al.¹		1) Saúde mental		1) MPC	A escolaridade era considerada adequada se a criança
		2) Quociente de		2) Escala de	estivesse frequentando um nível de ensino apropriado para a
		desenvolvimento		Brunet-Lezine	idade em sala de aula regular, sem a necessidade de
		3) Escolaridade		3) Questionário	qualquer tipo adicional de apoio escolar. A escolaridade
				enviado	foi considerada apropriada para 70% das crianças prematuras
				aos pais por correio	avaliadas. A utilização apenas do nível de quociente de
		4) Cognitivo		4) KABC	desenvolvimento mostrou não ser a melhor alternativa para
					a previsão de escolaridade adequada aos oito anos. Outros
					fatores devem ser considerados, tais como a escolaridade
					da mãe, a idade gestacional e o perímetro cefálico aos
					dois anos de idade. Esses fatores podem ser utilizados para
					individualizar o seguimento dessas crianças
van Baar et al.²⁹		1) Cognitivo		1) WISC III e MND	As crianças a termo e prematuras diferiram em todos os
		2) Desempenho		2) TRF	domínios de desenvolvimento (cognitivo, escolar,
		escolar			comportamento e sócioemocional), sempre com
		3) Comportamento		3) CBCL	desvantagem para o grupo pré-termo. O subgrupo de
		4) Sócioemocional		4) Entrevista com	prematuros sem problemas escolares caracteriza-se por
				psicólogo e SES	dificuldades neonatais menos sérias, melhor capacidade de
					alimentação, crescimento mais rápido e precoce do
					perímetro cefálico e melhor desenvolvimento mental e
					primeiros dois anos entre os subgrupos pré-termo e pareceu
					se estabilizar após essa idade
Msall et al.³³		Aos oito anos:		1) Questionário	Crianças nascidas prematuras com retinopatia da
				estruturado produzido	prematuridade apresentaram significativas diferenças nas
		1) Desempenho		para esta pesquisa	habilidades de desenvolvimento mental, educacional e
		escolar			social. Dentre as crianças que possuíam melhor acuidade
					visual, 52% estavam na classe apropriada para suas
					habilidades acadêmicas, e apenas cerca de 1/4 necessitava
					de serviços de educação especial. Dentre as com pior
					acuidade visual, a maioria necessitava de educação especial,
					se encontrava abaixo do esperado nas habilidades acadêmicas
					e demonstrou ter mais desafios sociais (independência,
					interação entre pares e participação em esportes)
Casey et al.⁹	1) Crescimento		1) Peso (kg), altura (cm),		As crianças que eram pequenas para a idade gestacional
	2)	Cognitivo	PC (cm) e IMC (kg/m²)		e tiveram déficit de crescimento em seu desenvolvimento,
	3)	Comportamento	2)	WISCIII,	apresentaram menores resultados em todos os indicadores
	4)	Estado de saúde	VMI e PPVT-3		de crescimento aos oito anos de idade, além de uma menor
	5)	Desempenho	3)	CBCL	pontuação cognitiva e desempenho acadêmico. Não houve
	escolar		4)	Child General	diferenças entre os grupos quanto ao comportamento ou estado
			Health Survey		geral de saúde. Recém-nascidos de baixo peso prematuros
			5)	WJ3	que desenvolvem problemas de crescimento pós-natal,
					especialmente quando associados a problemas de crescimento pré-natal, demonstram ter menor tamanho físico, escores cognitivos e desempenho acadêmico aos oito anos de idade
Larroque et al.³⁵	1) 2)	Desempenho escolar Comportamento	1) 2)	Questionário estruturado postal produzido para o estudo SDQ	Entre as crianças muito prematuras, 5% estavam em uma escola ou classe especializada, 18% haviam repetido uma série em uma escola regular e 77% estavam na classe apropriada. Além disso, 15% de crianças muito prematuras em uma classe convencional receberam algum apoio na escola vs 5% do grupo controle. A maioria das crianças muito prematuras recebeu mais cuidados especiais (55%) em relação às crianças nascidas a termo (38%), entre as idades de cinco e oito anos; mais crianças muito prematuras (21%) tiveram problemas de comportamento quando comparadas ao grupo de referência (11%). A maioria das crianças muito prematuras está em escolas regulares. No entanto, elas têm um risco elevado de dificuldades na escola, com mais da metade dessa população exigindo apoio adicional da escola regular e/ou especial
Kirkegaard et al.⁶		1) Desempenho		1) Questionários	Em comparação a crianças nascidas a termo, dificuldades
		escolar		estruturados para	de leitura e ortografia foram mais frequentes entre as
				pais e professores	crianças com idade gestacional de 33 a 36 semanas e 37
				produzidos para	a 38 semanas, e não houve relação entre idade gestacional
				o estudo	ou peso ao nascimento e dificuldade em matemática
Mathiasen et al.²⁸		1) Desempenho		1) Dados	Entre as crianças nascidas antes de 37 semanas de gestação,
		escolar		governamentais	11,5% não completaram o ensino básico em comparação
					com 7,5% dos nascidos a termo. O risco de não completar
					o ensino básico aumentou com a diminuição da idade
					gestacional. O risco era moderado para nascidos com = 31
					semanas de gestação e aumentou vertiginosamente para
					nascidos com < 31 semanas de gestação. O aumento do risco
					em uma gestação < 31 semanas foi apenas parcialmente
					explicado pela paralisia cerebral
Linnet et al.²⁰		1) Comportamento		1) Registros	Em comparação com crianças a termo, aquelas com idade
		(TDAH)		governamentais	gestacional de 34 a 36 semanas tinham um risco 70% maior de
					transtorno hipercinético (exemplo: TDAH). Crianças com idade
					gestacional < 34 semanas tinham um risco quase três vezes
					maior. As crianças a termo e baixo peso (1.500-2.499 g) tinham
					um risco 90% maior de transtorno hipercinético, e as crianças
					com peso de 2.500 a 2.999 g apresentaram um risco 50% maior
Gurka et al.²⁷		1) Cognição		1) WJ3	Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre
		2) Habilidades		2) SSRS	crianças prematuras tardias e a termo nas idades de quatro
		sociais			a 15 anos nas habilidades avaliadas. Prematuros tardios
		3) Comportamento		3) CBCL e STRS	saudáveis parecem não ter repercussões reais sobre a
					cognição, a realização, o comportamento e o
					desenvolvimento socioemocional durante toda a infância
Whiteside-		1) Ambiente familiar		1) FES	As crianças expostas a altos níveis de conflito familiar
Mansell et al.²⁶		2) Comportamento		2) CBCL	tiveram mais problemas do tipo internalização. Crianças
		3) Temperamento		3) ICQ	baixo peso/prematuras com um temperamento difícil têm um
					maior risco de maus resultados de desenvolvimento, como
					problemas de externalização, e quando expostas a conflitos
					familiares elas apresentam temperamento menos difícil
Jeyaseelan et al.⁵		1) Atenção		1) CRSR; ADHD Rating	NSMDA (teste motor aos 12 meses) foi associado apenas
		2) Motor		Scale e Medidas	com as medidas psicométricas de atenção verbal em idade
				psicométricas	escolar, independentemente da presença de fatores sociais
				2) NSMDA aos 12	e biológicos. NSMDA aos 24 meses foi fortemente associado
				e 24 meses	a medidas clínicas específicas de atenção na idade escolar.
					Ele não foi associado com medidas psicométricas de atenção.
					O principal achado deste estudo é que as dificuldades motoras
					em bebês de extremo baixo peso aos dois anos serão associadas
					posteriormente a medidas clínicas de atenção em idade escolar
Conrad et al.²³		1) Cognitivo		1) WISC	Crianças a termo tiveram menos relatos dos pais de
		2) Comportamentos		2) Pediatric	hiperatividade/déficit de atenção e depressão/ansiedade,
		avaliados por pais		Behavior Scale–30	quando comparadas a crianças de extremo baixo peso e
		e professores			muito baixo peso. Não foram encontradas diferenças
					significativas entre os grupos nas avaliações dos professores.
					O peso ao nascer foi o mais forte preditor dos resultados
					comportamentais que parece não ser influenciado pela
					inteligência da criança. Evidenciou-se que sequelas
					comportamentais negativas do parto prematuro
					permanecem significativas na infância e na adolescência
Purdy et al.⁴⁴		1) Comportamento		1) CBCL	Forma encontradas associações significativas entre CBCL
		2) Estresse		2) CRIB; SNAPPE-II	e sepse, exposição cumulativa a esteroides no período
		no nascimento		e NBRS	perinatal, tempo de início de exposição aos esteroides, e
		3) Fatores		3) Revisão de registros	percentil de comprimento da criança na alta. Encontrou-se
		perinatais		retrospectivo (sepse,	também forte associação entre problemas de competência
				retinopatia, e outras	social, escolar e de atividades avaliadas por meio do
				variáveis neonatais)	CBCL e a variável exposição cumulativa a esteroides,
					percentil do comprimento da criança na unidade de terapia
					intensiva, sepse, retinopatia, pontuação CRIB, déficit de
					audição e marcadores biológicos. As crianças do grupo de
					maior exposição aos esteroóides exibiram mais problemas
					de comportamento, mas não foi possível detectar diferenças
					significativas. Os resultados são tranquilizadores em relação
					aos efeitos, a longo prazo, da exposição cumulativa de
					esteroides sobre os resultados comportamentais do prematuro
Farooqi et al.⁴³		1) Problemas		1) CBCL para pais e	Em comparação com crianças controle, os pais de
		comportamentais		professores	prematuros relataram mais problemas de comportamentos
		2) Funcionamento		2) Questionário	de internalização, atenção e problemas sociais. Os professores
		adaptativo na		estruturado e TRF	tiveram opinião semelhante. Relatos das crianças demonstraram
		escola			uma tendência de aumento de sintomas de depressão em
		3) Função		3) Nordic Health and	comparação ao grupo controle. No entanto, a maioria das
		familiar(ambiente)		Family Questionnaire	crianças extremamente prematuras (85%) estava estudando
		4) Depressão		4) DSRS	em escolas regulares, sem problemas de adaptação
					importantes. Apesar de estes resultados parecerem favoráveis,
					os professores relatam que essas crianças apresentam pior
					adaptação ao ambiente escolar e correm risco de problemas de
					saúde mental
Gray et al.²⁵		1) Problemas		1) GHQ	A prevalência de problemas de comportamento foi cerca
		psíquicos-maternos		2) CBCL	de 20% em todas as idades avaliadas (três, cinco e oito anos).
		2) Comportamento			Esta amostra teve o dobro de prevalência de
					problemas de comportamento esperados na população
					infantil. Os preditores significativos de problemas de
					comportamento foram tabagismo durante a gravidez, estresse
					psicológico materno, idade materna e etnia hispânica
Yu et al.⁴⁵		1) Comportamento		1) CBCL	Em comparação com crianças com dificuldades de
		2) Incapacidade		2) WISC III e WJ3	aprendizagem em matemática, aquelas com dificuldade em
		de aprendizagem			português eram duas vezes mais propensas a apresentar
					problemas de comportamento e tinham 89% mais chances de
					apresentar problemas de comportamento externalizante. Não
					foi encontrada associação entre ter dificuldade de
					aprendizagem em matemática e problemas de comportamento.
					Análise de subescalas específicas de comportamento revelou
					associação significativa com comportamentos de ansiedade/
					depressão, bem como um aumento da probabilidade de
					problemas de atenção em crianças com dificuldades em
					português. Estes resultados fornecem evidência de que
					existem diferenças entre os subtipos de aprendizagem no que
					diz respeito aos resultados comportamentais e os efeitos de
					serviços de intervenção precoce aos oito anos de idade
Anderson et al.⁴²		1) Cognitivo		1) WISC III	Crianças extremamente prematuras ou de baixo peso
		2) Desempenho		2) WRAT-3 e CSSA	apresentaram pontuações menores que o grupo controle em
		escolar		3) BASC	QI, compreensão verbal, organização perceptual, distração e
		3) Comportamento			velocidade de processamento. Dificuldades de atenção,
					problemas de internalização e de habilidades adaptativas
					foram maiores no grupo de prematuros/baixo peso. Além disso,
					este grupo apresentou desempenho pior em testes de leitura,
					ortografia e aritmética quando comparadas ao grupo controle.
					Crianças em idade escolar extremo baixo peso ou muito
					prematuros nascidos na década de 1990 continuam a apresentar
					deficiências cognitivas, educacionais e comportamentais
Crombie et al.²¹		1) Saúde mental		1) SDQ	Crianças com risco biológico precoce (prematuras ou com
		2) Avaliação de		2) Questionário	baixo peso ao nascer) não mostraram ser mais vulneráveis
		risco precoce		estruturado	a problemas de saúde mental quando expostas aos efeitos
				preenchido	de ruídos de aeronave ou ruídos do tráfego rodoviário
				pelos pais	na região da escola. No entanto, essas crianças foram mais
					propensas a ter problemas de saúde mental. As crianças que
					estavam “em risco” (ou seja, baixo peso ao nascer ou parto
					prematuro) foram classificadas como tendo mais problemas
					de conduta e sintomas emocionais e pior saúde mental
					global que as crianças sem esses riscos
Lindström et al.²²		1) Transtornos		1 e 2) Registros	O nascimento pré-termo e a termo precoce aumenta o risco
		psiquiátricos		governamentais	de TDAH. O contexto socioeconômico modifica o risco de
		2) Fatores			TDAH em nascimentos prematuros moderados
		perinatais
		e sociais

^BASC
, Behavior Assessment System for Children
^CALVT-2
, Children's Auditory Verbal Learning
^CBCL
, Child Behavior Checklist
^CRIB
, Clinical Risk Index for Babies
^CRSR
, Conners' Rating Scale Revised-Long Form
^CSSA
, Comprehensive Scales of Student Abilities
^DSRS
, Depression self-rating scale
^FES
, Family Environment Scale
^GHQ
, Maternal General Health Questionnaire
^ICQ
, Infant Característics Questionnaire
^IMC
, índice de massa corporal
^KABC
, Kaufman Assessment Battery for Children
^MCSA
, McCarthy Scales of Children's Abilities
^MND
, Minor neurological dysfunctions
^MPC
, Mental processing composite
^NBRS
, Neurobiologic Risk Score
^NSMDA
, Neurosensory Motor Developmental Assessment
^PC
, perímetro cefálico
^PPVT-3
, Peabody Picture Vocabulary Test-3
^PPVT-R
, Peabody Picture Vocabulary Test-Revised
^SDQ
, Strength and Difficulties Questionnaire
^SES
, Socio-economic status score
^SNAPPE-II
, Score for Acute Neonatal Physiology
^SSRS
, Social Skills Rating System-Teacher Form
^STRS
, Student-Teacher Relationship Scale
^TDAH
, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade
^TRF
, Teacher report form
^VABS
, Vineland Adaptive Behavior Scale
^VMI
, Test of Visual-Motor Integration
^{WISC III}
, Wechsler Intelligence Scale for Children
^WJ3
, Woodcock Johnson Test of Academic Achievement
^WRAT-3
, Wide Range Achievement

Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, 90480-000 Porto Alegre RS Brazil, Tel.: +55 51 3328-9520 - Porto Alegre - RS - Brazil
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[1] * Autor para correspondência. E-mail: rafaela.moreira@ufsc.br (R.S. Moreira).