Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento☆

Caballero, Mauricio T.; Polack, Fernando P.; Stein, Renato T.

doi:10.1016/j.jped.2017.07.003

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Artigos de Revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (suppl 1) • 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.07.003 copiar

Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento^☆ ☆ Como citar este artigo: Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Viral bronchiolitis in young infants: new perspectives for management and treatment. J Pediatr (Rio J). 2017;93:75-83.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Abordar avanços no manejo e no tratamento de bronquiolite viral aguda em neonatos.

Fontes:

Uma pesquisa de análise sistemática foi feita e incluiu todos os artigos publicados em inglês entre 2010 e 2017 e disponíveis nas bases de dados eletrônicas PubMed, no Registro Central de Ensaios Controlados (Central) da Cochrane e no registro especializado do Grupo de Infecções Respiratórias Agudas (grupo de revisão Cochrane). Os seguintes termos MESH em inglês foram incluídos na abordagem com diferentes operadores booleanos para a estratégia de pesquisa: “bronquiolite, viral”, “diagnóstico”, “epidemiologia”, “etiologia”, “terapia”, “virologia”, “prevenção e controle”, “vírus sincicial respiratório, humano”. Foram usados filtros adicionais.

Resumo dos achados:

Poucas intervenções efetivas são recomendadas para o manejo da bronquiolite por VSR em neonatos jovens. O principal objetivo é garantir uma suplementação de oxigênio adequada e equilíbrio de fluidos sempre que considerado necessário. A nebulização de solução salina hipertônica ajuda apenas em casos de neonatos hospitalizados. Vários medicamentos antivirais e vacinas específicas contra VSR estão em fase de avaliação e predizem avanços no manejo da doença no futuro próximo.

Conclusão:

Várias novas tecnologias promissoras avançam no campo. Até que as novas intervenções se tornem viáveis, a detecção precoce e a modificação de fatores de risco de prevenção são fundamentais para melhorar os resultados.

PALAVRAS-CHAVE
Bronquiolite viral; Neonatos; Vírus sincicial respiratório

Tipo de intervenção	NICE⁸8 National Institute for Health Care and Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical, June 2015, guideline n°9.	AAP¹⁹19 Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134:e1474-502.	Espanhol¹⁷17 Working Group of the Clinical Practice Guideline on Acute Bronchiolitis. Quality plan for the Spanish national healthcare system of the Spanish Ministry for Health and Social Policy; Catalan Agency for Health Technology Assessment; 2010. Clinical Practice Guidelines in the Spanish National Healthcare System: CAHTA no. 2007/05.	Finlandês²³23 Tapiainen T, Aittoniemi J, Immonen J, Jylkka H, Meinander T, Nuolivirta K, et al. Finnish guidelines for the treatment of laryngitis, wheezing bronchitis and bronchiolitis in children. Acta Paediatr. 2016;105:44-9.	Sociedade Pediátrica Canadense²¹21 Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM. Bronchiolitis: recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Paediatr Child Health. 2014;19:485-98.	Intersociedade italiana²²22 Baraldi E, Lanari M, Manzoni P, Rossi GA, Vandini S, Rimini A, et al. Inter-society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Ital J Pediatr. 2014;40:65.
Oxigênio suplementar	Caso SpO₂ < 92%	Caso a saturação de oxi-hemoglobina seja < 90%	Caso o neonato tenha dificuldade respiratória grave, cianose ou SpO₂ < 92%	Não avaliado	Caso SpO₂ < 90%	Caso SpO₂ < 90% em condições de ar ambiente
Administração de fluidos	Administração de fluidos enterais (nasogástrico ou orogástrico) em caso de ingestão oral inadequada. Administração de fluido isotônico intravenoso em caso de fator de risco (FR)	Administração de fluido nasogástrico ou intravenoso em neonatos com hidratação oral inadequada	Alimentação pelo tubo nasogástrico em caso de risco de desidratação ou dificuldades respiratórias progressivas. Hidratação intravenosa em caso de FR	Não avaliado	Caso a frequência respiratória seja > 60 ir/min, deve ser feita alimentação nasogástrica. A administração de fluido isotônico intravenoso é igualmente efetiva na duração da internação (LOS)	Administração de fluidos nasogástrico ou intravenoso em neonatos com bronquiolite moderada a grave
Sucção das vias aéreas superiores	Considerada em pacientes com insuficiência respiratória ou dificuldades de alimentação. Recomendada em pacientes com apneia	Provas insuficientes	Aspiração de secreções antes das refeições e quando sinais de obstrução são detectados	Não avaliado	Provas insuficientes. Se for o caso, deve ser feita superficial e regularmente	Aspiração superficial
Fisioterapia torácica	Considerada em pacientes com comorbidades e FR iminentes	Não Recomendada	Não Recomendada	Não avaliado	Não Recomendada	Não Recomendada
Pressão positiva nas vias aéreas (CPAP)	Considerada para evitar FR	Não avaliado	Em caso de FR, hipercapnia ou apneia recorrente	Não avaliado	Não avaliado	Não avaliado
Agonista β inalado	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada Teste terapêutico, em caso de resposta, continuar o tratamento	Não Recomendada	Não Recomendada	Considerar um único teste terapêutico em neonatos com histórico familiar de alergia, asma ou atopia
Adrenalina inalada	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada	Provas insuficientes	Não Recomendada
Corticosteroides sistêmicos	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada	Não Recomendada
Corticosteroides inalados	Não Recomendada	Não avaliado	Não avaliado	Não Recomendada	Não avaliado	Não Recomendada
Solução salina hipertônica nebulizada	Não Recomendada	Considerada apenas em neonatos hospitalizados	Recomendada em neonatos hospitalizados	Poderia reduzir a LOS	A solução salina nebulizada a 3% poderia ser útil no paciente hospitalizado com LOS mais longa. Não recomendada em pacientes hospitalizados	RecomendadaMelhora o escore clínico e a LOS
Antibióticos	Não Recomendada	Em caso de infecção bacteriana confirmada ou considerada em caso de forte suspeita	Em caso de bronquiolite grave que exija ventilação mecânica, hemograma alterado, proteína C reativa (PCR) ou procalcitonina (PCT)	Não avaliado	Não Recomendada	Caso seja documentada infecção bacteriana por cultura ou teste molecular ou internação na UTI
Inalação de heliox	Não Recomendada	Não avaliado	Provas insuficientes	Não avaliado	Não avaliado	Não avaliado
Inalação de cânula nasal de alto fluxo	Provas insuficientes	Não avaliado	Provas insuficientes	Provas insuficientes	Não avaliado	Provas insuficientes
Antileucotrieno	Não Recomendada	Não avaliado	Não Recomendada	Não avaliado	Não avaliado	Não Recomendada
Desoxirribonuclease nebulizada	Não avaliado	Não avaliado	Não Recomendada	Não avaliado	Não avaliado	Não Recomendada
Terapia de surfactante	Não avaliado	Não avaliado	Provas insuficientes	Não avaliado	Não avaliado	Não avaliado
Ribavirina	Não avaliado	Não avaliado	Não Recomendada Considerada em caso de imunocomprometimento	Não avaliado	Não Recomendada	Não Recomendada
Brometo de ipratrópio	Não Recomendada	Não avaliado	Não Recomendada	Não avaliado	Não avaliado	Não avaliado

Tipo de intervenção	Produto Candidato	Abordagem	Companhia/Instituição	Status do Ensaio Clínico	Sujeito-Alvo	Identificação do Ensaio Clínico
Vacinas
Viva atenuada	RSV ΔNS2 Δ1313	Vacina contra VSR Viva Atenuada Recombinante	NIAD, Sanofi, LID, NIH	I	Pediátrico	NCT01893554
	RSV LID ΔM2-2	Vacina contra VSR Viva Atenuada Recombinante	NIAD, Sanofi, LID, NIH	I	Pediátrico	NCT02794870
	RSV D46 cpΔM2-2	Vacina contra VSR Viva Atenuada Recombinante	NIAD, Sanofi, LID, NIH	I	Pediátrico	NCT03102034
Com base em partículas	Vacina contra a proteína F do VSR	Nanopartícula de fusão (F) Recombinante do VSR	Novavax	I	Pediátrico	NCT02296463
	Vacina contra a proteína F do VSR com adjuvante	Nanopartícula contra a proteína F do VSR com adjuvante	Novavax	II	Materno	NCT02624947
Subunidade	GSK3003891A	Proteína F de perfusão do VSR	GlaxoSmithKline	II	Materno	NCT03191383
Vetores com base em genes	GSK3389245A	Proteínas Virais Codificadas por (ChAd155-VSR)	GlaxoSmithKline	II	Pediátrico	NCT02927873

Anticorpos
Anticorpo monoclonal (mAb)	MEDI8897	mAb humanizado contra a proteína F do VSR	Medimmune	II	Pediátrico	NCT02927873
	REG222	mAb humanizado contra a proteína F do VSR	Regeneron	III	Pediátrico	NCT02325791

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:mcaballero@infant.org.ar (M.T. Caballero).

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Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento☆ ☆ Como citar este artigo: Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Viral bronchiolitis in young infants: new perspectives for management and treatment. J Pediatr (Rio J). 2017;93:75-83.

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Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento^☆ ☆ Como citar este artigo: Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Viral bronchiolitis in young infants: new perspectives for management and treatment. J Pediatr (Rio J). 2017;93:75-83.